CHAPITRE II

LÊSIOliS OBGArfIQUES DBS VÉSICULES SÉMINALES.

C'est la tuberculisation qui s'observe presque toujours comme lésion organique; le cancer, débutant par les vésicules séminales, n'a pas été vu, que je sache. Celui qu'on a pu constater est ordinairement par extension du cancer du rectum, de la vessie ou de la prostate.

Talierewlea éem vé«le«l«a «éoilnales.

La tuberculisation des vésicules séminales coïncide le plus souvent avec cdie des organes qui ont, des rapports intimes avec les réservoirs de la semence. Il y a ordinairement aussi tubercules dans les testicules, souvent dans les parois de la vessie, et même dans celles de l'urèthre.

Presque tous les faits d'anatomie pathologique qui ont été analysés par >L Civiale se rapportent à la tuberciilisation. Ainsi M. Civiale dit que Stoll

a constaté une dilatation des canaux éjaculateurs ; quand on pressait sur la prostate, le gauche rendait du pus. Cette compression de la même glande, qui contenait plusieurs abcès, faisait sortir aussi du pus par tous les conduits excréteurs. La vésicule séminale gauche avait des parois épaisses, rouges en dedans, et contenait du pus. Il y aurait eu aussi un abcès dans le testicule correspondant, La mort survint par des accidents, dont le point de départ était un rétrécissement de l'urèthre (1). Eh bien ! M. Civiale cite ces faits sans commentaire. Pour moi, je me permets d'ajouter qu'il s'agit d'tme tabercidisation de la prostate, d'une vésicule séminale et d'un testicule.

Pertes eémlnales Inwoloscalrea , «rat apemiatorrhée.

Les pertes séminales ne doivent m'occuper qu'autant qu'elles présentent un caractère morbide. Les pollutions, presque toujours nocturnes, qui ont lieu dans les premiers temps de la puberté ou pendant l'âge viril, après une continence plus ou moins prolongée , ne sont nullement morbides ; si dies s'opèrent dans une certaine mesure , elles peuvent au contraire être salataires : c'est alors un phénomène plutôt physiologique, et à ce titre il ne doit pas m'arréter. On n'appellera pas spermatorrhée quelques évacuations spermatiques qui ont lieu pendant certains accès convulsifs , par exemple pendant l'épilepsie, ni celles qui jugent des maladies graves, une fièvre maligne (P. Frank) ou une manie violente (Sainte-Marie).

On a désigné sous le nom de tabescents les sujets atteints de pertes séminales involontaires.

£n réalité, les anciens n'ont pas traité ce sujet; c'est Wichmann qui, le premier, a publié une dissertation sur la pollution diurne involontaire. Ce n'était là qu'une partie de la question. Cette dissertation fut traduite et annotée en France par E. Sainte-Marie. P. Frank avait décrit, mais très incomplètement aussi , cette maladie. La science en était là, c'est-à-dire qu'elle commençait à peine, quand parut l'ouvrage de Lallemand (2), qui a réellement fait une grande sensation parmi les médecins et les gens du monde. Ce sont les travaux de ce chirurgien qui aujourd'hui forment la base de la pratique et le point de départ des recherches dont cette maladie est le sujet.

Caneee. — Elles sont nombreuses. Ce sont, par ordre de fréquence, au^ tant qu'un pareil ordre peut être établi : l"" les irritations, les inflammations de l'urèthre : ainsi la blennorrhagie, les rétrécissements et les causes diverses d'uréthrite, parmi lesquelles il faut compter les injections ; 2° les affections de la peau; 3° certaines maladies du rectum ; U° la masturbation , les excès vénériens, la continence ; 5*^ certaines lésions de l'axe cérébro-spinal; 6*^ certaines dispositions congénitales ; 7° certaines substances alimentaires et mé-

(i) Traité pratique sur les maladies des organes génito-urinaires, par M. le docteur Civiate, 3« édition. Paris, 1858, t. U, p. 484.

(2) J)ûs pertes séminales involontaires» Parie, 1836.

SPERMATORRHÊE. 109

dicameoteuses ; S** un état d*exdtabjliié nerveuse, et, comme causes complémentaires, la lecture el les rêves lascifs, les images lubriques.

l"" Si l'on passe en revue ces causes, on trouve que les uréthritcs, surtout les oréthrites blennorrhagiques, sont de toutes les plus fréquentes et les plus directes ; car la blennorrhagie^ en vieillissant, se réfugie pour ainsi dire vers la région prostatique^ là où sont les débouchés des vésicules séminales. Lallemand a publié une observation détaillée de blennorrhagie suivie de pollutions diurnes: on voit, dans ce fait, que Técoulement avait été suspendu par des injections astringentes : aussitôt survint une orchite , et l'écoulement se reproduisit. Quelque temps après il cessa seul pour faire place à une cystite, qui elle-même fut bientôt suivie de pollutions diurnes. Deux traitements antivénériens successifs ne firent qu'aggraver le mal, dont la cautérisation, les eaux thermales et les goromo-résincux triomphèrent bientôt. Le sujet, qui était jeune, avait eu l'habitude de la masturbation. Malgré la multiplicité de ces causes, on peut voir, en lisant cette observation, que la blennorrhagie jone le premier rôle, et qu'il y avait extension de la phlegmasie aux vésicules séminales en même temps qu'à une pièce de l'appareil urinaire. Les injections astringentes et d'autres irritants de l'urèthre ont été accusés bien des fois par l^llemand et M. Civiale. Voici comment on explique l'influence des rétrécissements dans la production des maladies des vésicules séminales : l'urine, arrêtée derrière l'obstacle, pénétrerait dans les canaux éjacnlateurs et même quelquefois dans les vésicules. Selon M. Civiale*, ce serait la cause la plus fréquente et la plus énergique des collections purulentes et des maladies des vésicules. Lallemand dit que les rétrécissements peuvent à la fois opérer le reflux du sperme dans la vessie, et engager l'urine dans les canaux éjaculateurs. Je crois qu'il serait difficile de démontrer ce double détournement des deux humeurs^ et je préfère l'explication qui fait marcher la phlegmasie de l'urèthre dans les vésicules séminales.

2^ Les maladies de la peau coïncident souvent avec celles des muqueuses et les causent quelquefois ; elles peuvent donc avoir une influence sur la-prodaction ou sur la chronicité des uréthrites qui jouent le rôle que j'ai indiqué tantôt On a parlé de métastases, de la goutte, du rhumatisme sur l'appareil génito-urinaire.

3" On a expliqué de deux manières l'influence des afl'ections du rectum : i*" par la compression sur les vésicule^ ; 2° par l'irritation qui se propage de l'intestin aa\ vésicules. Dans la première catégorie se trouvent la constipation et les diverses tumeurs de l'intestin. La fissure à l'anus , qui provoque la constipation, provoque aussi quelquefois les pertes séminales. Dans la deuxième catégorie il faut ranger la diarrhée, les hémorrhoîdes, etc. , etc. Des ascarides dans le rectum , par leur agacement , ont souvent amené des pertes séminales. On peut ranger dans les deux catégories l'équitation, qui agit ou en amenant la constipation, ou en irritant la fin du gros intestin.

U'' La masturbation fréquemment répétée a été considérée comme déterminant la pblogose de l'appareil séminal, et par suite la spermatorrhée. C'est là un mode d'action. Il en est un autre peut-être aussi commun : c'est la fatigue, le relâchement de l'appareil génital, qui, dans cet état, laisse échapper les liquides qu'il contient.

Hippocrate connaissait l'influence des excès vénériens sur la prodnctioB des pertes séminales. Lallemand ne nie ni Tinfluence de l'habitude, ni le relâchement des organes comme deux modes d'action possibles des excès vénériens; mais son explication favorite est celle-ci : • Les phénomènes locaux » qui suivent immédiatement le coït peuvent être modifiés par les circoD- » stances qui l'ont précédé ou accompagné ; mais ils portent toujours le carac-

• tère d'une augmentation d'action dans les organes sexuels : les effets qui

• eu résultent peuvent être rapportés à l'excitation, à l'irritation et même à » l'inflammation (1). » Ainsi le coït agit sur l'appareil génital comme la masturbation; c'est-à-dire qu'il y détermine de la phlogose, et l'excès du cdt, comme l'excès de la masturbation, amène de l'inflammation.

La continence a certes une grande influence; mais on l'a, à tort, accusée dans des cas où elle ne peut rieu, c'est-à-dire chez les individus d'une constitution lymphatique, molle, chétive, dont les désirs vénériens sont nuls. Cette constitution est avec relâchement des organes génitaux, et la continence est la conséquence de ce relâchement. Le contraire de ce que je viens de dire s'applique aux constitutions très mâles, très nerveuses. Ici la continence produit dans l'appareil génital, après des rêves voluptueux, un surcroît de vitalité, puis les pertes s'établissent. M. Civiale cite un étudiant qui, dans ces circonstances, eut une spermatorrhée sanguinolente, et Lallemand énumère un grand nombre d'ecclésiastiques succulents qui ont été atteints de cette maladie.

5° L'influence de Taxe cérébro-spinal sur les organes génitaux a donné lieu à bien des discussions; on a observé que l'apoplexie du cervelet a été accompagnée d'érection et d'éjaculalion, taudis que, dans d'autres cas, rieo de cela n'a eu lieu. On se rappelle tout ce qui a été dit sur les suppliciés par strangulation; on a parlé d'un cas de commotion de la moelle épinière par suite d'une chute qui produisit un priapisme continuel sans éjaculation possible, même par des moyens artificiels. Mais toutes ces questions sont encore loin d'être jugées; aussi le plus sage est- il d'admettre, avec Sainte-Marie et M. Deslandes (2), que la pollution diurne iavolontaire peut avoirlieu quand, par suite d'une maladie de l'axe cérébro-spiual, les organes génitaux ne reçoivent plus rinflueuce nerveuse suffisante et bien réglée. Lallemand fait peu de cas de l'influence des maladies des centres nerveux, leur eflet ordinaire

(1) LallemaDd, Des pertes séminales involontaires, t. I, p. 664.

(2) De l'onanisme et des autres abus vénériens considérés dans leurs rapports avec la santé. Paris, 1835.

spermâtorrhée. 111

étant, dit-il, la paralysie des membres, du rectum et de la vessie. Mais est-ce qu'il D*y a pas, même d*après cet auteur, des spermatorrhées atoniques, par faiblesse des conduits excréteurs du sperme ?

6* On range les dispositions congénitales sous deux chefs : les unes sont locales, les autres générales. Le phimosis tient le premier rang dans la première catégorie. Voici comment on explique son influence : la matière sébacée, retenue sous le prépuce, ne cesse, par ses propriétés irritantes, de surexciter le gland, organe de sensibilité exquise ; de là Tirritation se propage dans tout Tappareil. Ce serait là une action analogue à celle de la masturbation et des excès vénériens; les résultats disparaîtraient d*une manière très rapide par le seul fait de Topération du phimosis. Une incontinence d'urine antérieure à la puberté doit faire craindre, pour la suite, des pollutions par atonie; la rétention d'urine, au contraire, révèle une mjédisposition à des pollutions par irritation.

Dans les dispositions congénitales générales, on notera d'abord une certaine organisation nerveuse, une susceptibilité toute particulière des organes, puis une faiblesse congénitale de l'appareil de la génération; c'est un relâchement dont l'effet est de laisser échapper le sperme. On peut appeler ces pertes, pertes par inertie. Dans ces cas, dont Lallemand cite un exemple, lequel a été considéré et traité comme une affection cérébrale chronique, dans ces cas, les organes génitaux se font remarquer par leur exiguïté et souvent par leur conformation vicieuse. Il y a alors, en même temps, mauvaise disposition générale et locale.

On a cru trouver des exemples de pertes séminales involontaires qui ne pouvaient être rapportées qu'à l'hérédité.

7* Le thé et le café ont été souvent rangés dans l'ctiologie des pertes séminales involontaires. Quant au café, voici ce qui semble résulter des observations de l'ancien professeur de Montpellier : son usage accidentel et modéré augmente la puissance virile, parce qu'il augmente la sécrétion spermatique, de même qu'il augmente la sécrétion urinaire chez la plupart des individus ; pris à des doses trop fortes, il diminue, anéantit même la puissance virile, car l'excitation, puis l'irritation permanente qu'il détermine dans les organes génito-urinaires, peuvent aller jusqu'à la spermâtorrhée. Le café n'est donc pas directement un antiaphrodisiaque; c'est la maladie produite par son abus qui anéantit la puissance virile.

8** Je ne puis rapporter ici les observations nombreuses qui prouvent que des pertes séminales ont été l'effet immédiat d'impressions vives et quelquefois d'impressions bizarres. J'en dirai autant de la lecture et des léves lascifs, des images lubriques, etc.

Anatomie pathologique. — Si Ton résume Tanatomie pathologique qui se rapporte aux pertes séminales, on trouve l'éraillement et Tisolement des canaux éjaculateurs, avec épaississement et induration de leurs parois; sperme altéré; pus et tubercules dans les canaux éjaculateurs, les vésicules et les ca-

naux déférents; parois des vésicules déplissées, enflammées, puis indurées; abcès, tubercules, ou atrophie des testicules : tels sont les caractères anatoinopathologiques de la spermatorrhée. Il ne faut pas perdre de vue non plus les désordres de l'appareil urinaire que nous avons énumérés et appréciés à propos de Tétiologie.

¥ariétés. — Les pertes peuvent avoir lieu pendant la nuit ou pendant le jour; de là deux variétés : l'aies pollutions nocturnes; 2** les pollutions diurnes. Je ferai connaître ces variétés en exposant les symptômes.

Symptômes. — Je les diviserai : 1*" en symptômes locaux des pollutions nocturnes; 2^ symptômes locaux des pollutions diurnes ; 3*" symptômes locaux des deux variétés; U^ symptômes généraux des deux variétés.

1° Symptômes locaux des pollutions nocturnes, — Au début, les pollutions nocturnes sont encore précédées et accompagnées de rêves, d'érections et d^[K)lupté. Cet étal peut même durer longtemps. Plus tard, les sensations s'aiïaiblissent, s'éteignent même, et les malades ne s'aperçoivent des perles qu'au réveil et à l'inspection du linge.

Ces pollutions ont lieu deux ou trois fois par semaine, toutes les nuits, et même plusieurs fois par nuit. Bientôt le sperme devient plus fluide, plus abondant, mais moins odorant et incolore; les zoospermes sont de plus en plus rares, ils s'altèrent, disparaissent, et le «perme prend les carac* tères du mucus prostatique. Son émission étant toujours subite, on ne peut croire à une incontinence d'urine, ni à un écoulement muqueux. Quelquefois le sperme est rougeutre, sanguinolent. M. Civiale en cite un seul exemple. Lallemand aussi n'a rencontré qu'un fait qui se rapporte à cet état de la liqueur séminale. Très rarement aussi le sperme est purulent ou ^nieux; quand il olTre ces caractères, ce n'est que pendant quelques jours, car la lésion profonde que font présager ces altérations du sperme amènerait rapidement la mort. Une spermatorrhée ordinaire succède bientôt à la spermatorrhée sanguinolente ou sanieusè. A la deuxième période de la maladie, les rêves voluptueux disparaissent; la plénitude de la vessie ou du rectum, un lit trop chaud ou trop mou, le décubitus dorsal, des boissons chaudes, stimulantes, le frottement de la verge contre le linge, sont autant de circonstances suffisantes pour provoquer la perte séminale. D'autres fois ce sont des images repoussantes et sans rapport avec des êtres naturels; plus tard, c'est un vrai cauchemar. Le retour de la sensation voluptueuse est d'un bon présage.

2° Symptômes locaux des pollutions diurnes. — Les pollutions diurnes ont lieu le plus souvent pendant l'évacuation des matières fécales ou de l'urine, c'est-h-dire, comme Wichmann le fait remarquer, sans érection et sans plaisir. iMais Lallemand a noté que les pertes nocturnes se produisent quelquefois de la même manière, et que, d'un autre côté, les pertes diurnes ont parfois besoin d'excitation pour se produire. Les pollutions qui ont lieu pendant la défécation résultent tantôt de ce que les matières, en passant.

SPEIUIATORHHÉE. ' 113

compriment les vésicules séminales, et alors le sperme sort pendant la défécation et surtout vers la fin des efforts; tantôt elles sont l'effet d'une contraction qui se propage du rectum aux vésicules, et, comme on le dit dans les écoles, par consensus de ces deux parties. On observe alors que le sperme s'échappe pendant que le malade rajuste ses habits. Il s'opère, dans cette circonstance, une espèce de secousse convulsive entre le pennée et le col de la vessie; dans ce dernier cas, il y a un commencement d'érection, et le sperme est lancé à une certaine distance.

Dans les premiers temps, le sperme ne peut être méconnu par les malades eax-niémes; mais plus tard, moins at)oudant et plus aqueux, il s'écoule inaperçu.

Quand les pollutions ont lieu pendant l'émission des urines (selon Lalle» mand, ce sont les plus graves et les plus rebelles), le sperme ne sort qu'avec les dernières gouttes, par les dernières contractions vésicales, qui sont les plus énergiques. On a vu même le sperme être rendu seul quand tout était terminé; mais, dans la majeure partie des cas, les dernières gouttes d'urine sont épaisses et muqueuses; elles sont arrêtées au méat urinaire. Cette dernière particularité em^)êche de les confondre avec le mucus prostatique ou uréthral, ou vésical, puisque le mucus ebt poussé au dehors et comme balayé par les premiers jets d'urine. Au commencement de la maladie, on voit, dans l'urine du malade, tournoyer au fond du vase de petites granula- • tiens demi-iransparentes, comme des grains de semoule; on ne pourra les confondre avec des sels urinaires, car on les aperçoit avant le refroidissement de l'urine. Selon Lallemand, c'est là un signe positif de pollutions diurnes. Les pertes ne s'effectuent pas à chaque évacuation urinaire, mais seulement quand quelques instants auparavant les oi^ganes génitaux ont éprouvé une excitation et que la verge est en turgescence. Dans certains cas, la pollution est précédée d'une douleur au périnée ou le long de la verge, laquelle se rétracte au lieu d'entrer en turgescence. Au début, les malades éprouvent une sensation particulière qui leur révèle, dit-on, les contractions des vésicules, et immédiatement après une sensation de frôlement dans l'urèthre à laquelle quelques-uns reconnaissent, dit-on encore, que l'urine est plus dense qu'à l'ordinaire. Quand la maladie est déjà ancienne, ces sensations et les granulations dans l'urine qui vient d'être rendue manquent; de sorte qu'il faut chercher ailleurs un caractère utile au diagnostic Ce caractère est encore fourni par les urines; elles renferment un nuage épais, blanchâtre, homogène et parsemé de petits points brillants qui gagnent les couches inférieures (Wichmann). Dans ces urines, le sperme est plus abondant le matin que le soir; si les malades ont éprouvé une commotion morale ou physique, la proportion de sperme dans les urines est aussi augmentée. Les pollutions diurnes sont provoquées souvent par un voyage en voiture, par l'équitation, par des hémorrhoïdes, en un mot par toute excitation des organes géniuux. Lallemand et Sainte-3Urie ont recueilli des observations

VIDAL, T. Y. — 5* iDIT. 8

It/i MALàDlES DËà VÉSICULES SÉMINALES.

qui jlfottTëilt que la pblliitiôkl dîtiMië peut éirë t)tt)Voquée sêuletbèbt j^t ûûé vi^ im^tieiléë. Lé t^réttliér de ces ôbsèhratéui^ a vu survetiif deè poltu- Ûm sâfis mtM% ^fm^stàim. âpres Ulië sëhsàtlbii Subilè et t)éhib)ë dÀtts iâ

pr^fidèiir dtt fêfihié. Sèbtë-iilâfie » âpt^lé ee phéiibmèaé ëpUë^è in i^i éi)i66è Mtément I» sytàpiÀiiië^ lôcauï des poIi^Ubhii ttdcitifim §i da

jmhltM» ÉttFhës, m^ je dbis âjbutei^ <)u'âtt bbUt d^ûu tertafai têffipi M unes se combinent avec les antres, d*ôà dÉ§ efllËB pluâ ghiVei. tt e$t des î&i^ ftdâ qtti AH>i)t jamAK» êll ^ûë dés pi>lttttiôtté &îk:tUt*Aës, hiài§ è*èst âde ëteëp- ÙW. Qdafid M Vtië Sinip d*bbjët!^ QUI ëibîtëttt m dëst» VêtiélietiS, tes ftUMchements les plus légers , le balancement de l'escarpolette , les mouViMë&lll d*«iit^ vMUfé, te» sèkoUsSës de iNkpiitâtbtt, ùâë^impâtieâeë, lltte fiVe friy^ir,

m^m dëi ëHiMidâs de spémt thëi M hôftiffië jéuttë eâebfë, rnsf/ïm i

Et LÉlëiflMId, te ftpêltilàtôltbéë dans tifi îigë pitts àVàncë.

1^ S^fMmÈi ti^oMi liés d^i i^mm, =^ lin sétii domitie tel mm \ èfm {"w^amiûtè. \m ptémie^ symptôme tiiii déeèie le cdmmëtifcemëit de

te maladie, tifit dëS (tollttUôtt^ boetuHl^ ifàt déé pbllmibâs dilirtl», m mè ÉmmuHott ttôtàbte daUS [^ïie^t et la d^réë ûti èirëcUbiis, tabdk qiië Tèjâetskïtàh deVfiëM au coûtt^ifë phis facile : du mèttts c*ëst le cdrollàlk« déé olh=' MhràHbfil dis LattemàAd. A eéttë é|xM)i]é de la inatedié il y à déjà impâiséaâëê, qimiqttë Itilttt^misisibiri soit pdtoiblë ; mais on suppose qu'alors le SpèHâé êmtl ft^ tôt A% peut pàrVêniir au toi dé la matrice : cependant TimpuissIliGé M ' tettt)ttë«bmtttéilcéf.

Quitta ^ symptôme ^ déjà dé date ancienne , bû peint pfi^é k ctxip Af diâgttMiqUelr dë§ ^YH^ ^mmaleS iHtblohUires , et , de pibs, ô& pëllt iVâhèëf t)iië ce Soiit d^ pbllUttbbS diû^hës ; (AJt 11 h^y a que éellëS qtii QBt Am pëttdAttt l'émi^lSIbA dë§ ttrirtes où pendant là défécattoâ Cjdé lé màlidè pHifllë Htbfr k fe^tt iUsd. ^ les choses ont eu liëU pèi^dâttt (pjélquë témp», «ômme je Viëill de lé dïHè, il arrive qtle tes évacuations S*6pèrëbt d'dttë mft^ lkteff% %tta)f« phis pkiScipitéë, \mi à fait inVolbntaire. Itlen Aë peut p^vb^ttëf l*À«ttièfi', àtt eoAtfîliirié, là ¥ëii|ë semble se rêtfàetéf. Se tHsper en d^ dé ttmtes les ëitîtatiblftb : e'ëst , dit Lâltemànd , pàttë Iplë lé lUj^fvkt tmifm titeS àttimàlèâtes dé mbitts éb moins ViVàces. Quibt aùi érections , il est dëS malades ^! tt'ëb bht ^màis dé cbmptete^ ; d*abtres b'eà oilt dé pTdMieééis îtlft'àA ïèVëit dn màtib, quààd il y à distébSioA dé la Vëssié, dtt hèemm, It pu* tàbmè^juë&t tebjJbVjlëmébt plus bn mbibs prôbbbcé dés Vtâlnes dtt bàstf b. Itdis f) ratt sat«SM|Ué, Si SbOVëbt limpbis»àbCé tiébt i eé <|u1l b^y « pbibt tënm^ «t qb'il y a é^lation trop pH^mplë \ dabs d'àbtrés eàS, eët lUt tu M li \ftb pVfipismië cdbtinbél ^àbs èmissiob dé i^rme.

t)b à titt te rab&yqbé Sttivabte : btt Sbjet a dëS pértéS Sémibatei « piffte f^fàf^ te mutf èif^ mAbéb Mibè te ^bd ': pIbS C^ tyf^be séfà Mntè , plbS tes Ci^flbbi AimiBbëtbnt \ ^b^bS céSnerbht H^Mé dbmptet^Webt M Iâ nmMbUné w jfhbiB M âbmV^ plmii e^mdtèe. Ob A tfb tirbnver dans te hit te praiVbt|llc

SPERMATORRHÉE. 115

t*e8t iQoIltt Texcititimi ettérienre que l*exciution intérieare qui détermine des érections et des éjaculations normales.

N*oubliet (MB que l*onsinisme poussé à l'extrême peut aussi conduire à rili^Miisttlice» On liedevrtit donc pas, sans autre informé, conclure de Timpuissance aot pertes séminales.

L'infécondité est un autre symptôme commun aut deu)c espèces de. poilu- Hotis; eRe précède Timpuissance : je veux dire que le sperme est altéré avant que te délkut d'érection empêche qu'il soit déposé convenablement dans l'ap- KMMn géniul de la femme. Le cours de la maladie offre parfois des améliontkms, dé sorte que le tabescent peut ne pas renoncer d'une manière déftllitif e k la postérité.

fc* SymptômeÈ ginêttmx de$ pollutions. — Lallemand , d'accord avec RippocfMe, iiffirme qu'il n'y a pas de fièvre avec la spermatorrhée ; AVichmanu, Sainte-Marie et M. Deslandes admettent cet état général. La fièvre, en effet, doit exister pour quelques cas d'inflammation un peu vive des vésicules, n y a désaccord aussi au sujet des palpitations : car, tandis que Mm. Deslandes, F\>ttmier, etc. , admettent la fréquence et l'influence sur tesmalidies du cœur, Lallemand nie la cause et l'effet. Le rapport des pertes séminales avi^ certaines lésions de l'appareil respiratoire est incontestable ëL incontesté. En effet, il ne répugnera à personne d'admettre que les pertes Bétninalea sont une cause très réelle d'affaiblissement; elles peuvent donc, à te titre , hvoriser le développement des tubercules pulmonaires , et de son côté la phthisie aggrave la spermatorrhée par son action bien constatée sur tes organes génitaux. Il y a donc là un cercle vicieux très fatal pour le mataMfe. Datis les cas les plus heureux, il est aisément essoufflé et s*enrhume aitce une hcilité ettr^e.

R^ipoerate a dit avec raison que les individus ayant des pertes séminales ttangent bien et cependant dépérissent II faut ajouter que fréquemment , fées ces malades, tes digestions s'opèrent mal, et que d'abord il y a des alter^ iMives de diarrhée et de constipation. Si la maladie est ancienne , la con- •dpitioil prédomine et vient s'ajouter aux causes de pollutions. Les tabès* Miu sonl amaigris, languissants, sensibles au froid ; leur voix est affaiblie, grêle et efféminée , leur parole chancelante , timide. Lallemand a fait une fdMItre trts vive de l'état du système nerveux chez ces malades.

Il y i des ahéiUfions dans la motilité, la sensibilité et Tintelligence.

La motilité est diminuée par le seul fait de l'influence neneuse, avant tpie Il «peviiuiliirriiée soit très avancée. Plus tard, quand le malade est amaigri, nAiHMssement des forces va plus loin que s'il ne résultait que de la dirni^ nntion naturelle des muscles; enfm on a observé une paralysie incompteie CMilM <?elte des aliénés. « Un phéttmnène remarquable, dit Lallemand, %^ffAf!». presque un signe pathognomonique de la spermatorrhée, c'est j on besoin irrésistible de mouvement, malgré la fatigue, le malaise et Tépui- • sèment qui en résultent; c'est, quand les malades peuvent k peine tOHMiet^

a une iuquiétudc plus vive qui les porte à vouloir changer continuellement i de place. •

. La sensibilité, diminuée ou augmentée, est rarement pervertie On l'a rencontrée diminuée, même abolie aux mains seulement Quand elle est accrue, ce sont ou des courants douloureux, ou des douleurs vagues dans les membres et dans le dos.

Du côté des senSy voici ce qui se passe : le toucber peut être altéré; la vue s*af&iblit et donne de fausses sensations; le plus souvent il n'y a qu'une pa* ralysie momentanée et partielle de la rétine, mais quelquefois cela va jusqu'à l'amaurose, comme à la suite de l'onanisme exagéré; les yeux, ternes, manquent d'expression, ce qui tient à la dilatation habituelle de la pupille. Cette mydriase, jointe à la sensibilité de la rétine, cause en outre de la photophobie; l'ouïe, d'abord facilement agacée, s'aiïaiblit jusqu'à la surdité; quelquefois l'odorat et le goût restent intacts. *

La mémoire s'aiïaiblit de jour en jour ; V intelligence elle-même va toujours en se détériorant, et cela avec plus de rapidité peut-être que par l'onanisme poussé très loin. Les malades atteints de pollutions ont tous (si l'on excepte ceux dont la maladie tient à des ascarides) un grand éloignement pour les femmes; puis surviennent une méjaucolie et une hypochondrie profondes qui sont allées quelquefois jusqu'à l'aliénation mentale. La monomanie du suicide, la manie avec hallucinations, sont quelquefois résultées de cet état; mais la forme chronique de l'aliénation est plus fréquente, c'est-à-dire la mélancolie, la démence même.

Harehe. — L'étude de la marche est facilitée par la division des malades en deux groupes : 1*> D'abord ceux chez lesquels existe une irritation prononcée des organes génitaux, ou même une inflammation de la prostate; 2*^ ceux d'un tempérament lymphatique et dont les pollutions tiennent à l'atonie des organes. On a dit que, pour les premiers, les temps humides et l'automne sont favorables, tandis que le printemps et le froid de l'hiver leur sont contraires ; pour les seconds, les temps secs, le printemps et l'hiver sont avantageux, taudis que toute humidité aggrave leur position; en un mot, aux uns il faut des moyens qui se rapprochent des antiphlogistiques, aux autres des toniques.

Une atmosphère chargée d'électricité plonge dans le plus grand malaise ceux des sujets qui sont affectés de pertes diurnes indépendantes de celles qui accompagnent la défécation et l'émission des urines.

La spermatorrhée offre parfois des intermittences sans causes appréciableSi au point que les malades rentrent de temps en temps et à des époques fixes dans leur puissance virile (Lallemand).

M. Giviale divise le cours de cette affection en trois époques qui répondent à trois degrés le plus souvent assez indiaués, mais non pas constamment (l)»

(i) Traité des maladie$de$ organes génUo-urinaireSy 3' édition. Paris, 1858, t. U, p. 526.

SPËRMATORRHÊE. 117

Premier degré. — Érection à peine complète, éjaculation trop hàlivc lors da rapprochement des sexes, coït moins agréable, et partant moins désiré ; le sperme, plus liquide^ plus abondant, moins odorant ; en un mot, c'est le début de la maladie.

Deuxième degré. — Le pénis ne se tuméfie que par la distension de la vessie et du rectum, ce qui a lieu le matin. L'érection est donc presque entièrement abolie; même sous Tinfluence des plus vifs désirs, le coït est presque impossible ; les pollutions ont lieu la nuit, sans érection, sans plaisir le plus souvent ; il s'écoule par l'urèthre une humeur muqueuse et poriforme.

Troisième degré. — Plus d'érections, ou bien érections nullement suflSsantes pour le coït Le plus grand nombre des malades n'ont plus de désirs; chez d'autres, les désirs subsistent longtemps après que l'impuissance a commencé. Cette caducité prématurée conduit quelquefois au désespoir et au suicide.

En résumé, la marche de la spermatorrhée est chronique. Cette maladie tend à s'accroître, parce que les réactions sympathiques qu'elle détermine Tiennent s'ajouter aux causes premières du mai. L*âge seul, quand la spermatorrhée est abandonnée à elle-même, peut en enrayer les progrès; malheureusement cet effet salutaire n'a pas toujours lieu.

ma«iMirtîr. — Les symptômes généraux de la spermatorrhée se retrouvant dans toutes les maladies qui affaiblissent rapidement l'homme, ces symptômes sont par eux-mêmes sans valeur pour le diagnostic. Ce sont donc les symptômes locaux qu'il faut étudier. Ce diagnostic se base principalement sur la sortie du liquide par la verge et sur la nature de ce liquide.

Les pollutions nocturnes sont faciles à constater; car, en général, les malades en ont conscience au moment de l'émission, et, dans le cas contraire, à leur réveil, le sperme est accusé par les taches du linge. Ajoutons qu'il n'y a que le sperme qui puisse être rendu par l'urèthre dans la nuit et d'ui^e manière subite, instantanée. Les pollutions diurnes, au contraire, sont souvent ignorées des malades, parce qu'elles ont lieu pendant l'évacuation des orines ou des fèces. Il est des individus qui s'aperçoivent de ces pollutions; mais, loiu de s'en plaindre, ils s'en félicitent, en disant que c'est de V humeur de moins.

S'il est des malades qui ignorent qu'ils perdent de la semence, il en est qui croient à ces pertes qui en réalité n'existent pas, et ceux-ci ne sont pas les moins malheureux et surtout les moins nombreux, depuis que les livres qui traitent de cette maladie ont été si imprudemment répandus dans le monde. Pour arriver à la vérité, on conseille alors de faire aller devant soi les malades à la selle, en leur recommandant d'uriner d'abord et de se tenir la verge au dehors du siège, afm de constater ce qui en sort. Il faut savoir qu'une pollution diurne est moins abondante qu'une pollution nocturne ;

maïs elle est aussi grave, car elle est constituée tout entière par de la véritable seroeuce. Il n'est pas aussi facile de constater la présence do sperme qnand il arrive mêlé aux dernières gouttes d'urine. Il en est autrement quand le sperme sort abondamment après que la vessie est entièrement vidée» OQ bien quand la pollution diurne a lieu indépendamment de la défécation et de rémission des urines. Quand il y a une sensation de plaisir, Terreur est e|i« opre moins permise dans toute espèce de pollution.

A Tépoque de la maladie où le sperme, plus aqueux , moins abondant, peut être confondu avec le mucus prostatique et le mucus uréthral, Cfliiidsi glandes de Cooper, on procède ainsi qu'il suit pour arriver à la vérité : oa recommande au malade de vider la vessie avant d'aller à la selle; alors, quels que soient les eflbrts de défécation, le mucus prostatique, joint au mucui urétbral, ne dépassera pas la valeur d'une ou deux goutta, car ces hiun^urs qe possédant pas de réservoir, elles ne peuvent pas être ^ l'état de pro^isioii. Ainsi le malade qui dit avoir émis la valeur d'une cuillerée de malien fitoote, celui-là a rendu du sperme ; on en aur9 une certitude plus complète si ç^lte humeur mousse ; si, ^ la frottaot avec les doigts, elle exhale Todeur CMiO téristique (Lallemand),

On ne confondra pas la blennorrhée avec une perte séminale; car, dam la première maladie, l'écoulement est ordinairement plus abondant de b^u« coup que dans la deuxième, et si on l'examine dans ses rapports avec VéfSS^sion des urines, on constate qu'il a lieu ou qu'il est plus abondant avftnt la premier jet d'urine, tandis que le sperme sort après l'urine.

Quand, |iar l'érection, la prostate, les glandes de Cooper, plus congestion» nées, sécrètent avec une abondance plus considérable que de coutume et qti'il y a un écoulement muqneux, on devra s'informer si cet écoulement n'a jamais été plus épais, moins pile, s'il n'a jamais été accompagné de plaisir; on base le diagnastic sur la réponse du malade à ces questions. Alais que de maUdc» qui répondent mal ! On dit que le mucus du catarrhe vésical se rassembla vers le col et sort le premier quand le malade urine debout Cela n'a pas lieu toujours, et s'il faut une grande perspicacité pour distinguer dans quelque cas le catarrhe vésical de la spermatorrhée, quand oes deux maladies sont)^ l'état simple , quelles lumières ne faudra*t-il pas pour les distinguer quan4 elles sont à l'état de complication ! L'eiTetir est si possible, qu'elle fut com* mise par A. Portai et Boyer. M. Civiale a publié cette observation remar» quable. S'il n'est pas tombé dans la même erreur à l'égard du n^ême malade, c'est grâce à un examen plus détaillé et aux lumières acquises depuis peu. Quand la poilption a lieu dans un bain, on voit, si le sperme a encore beau<« coup d'opacité, tourbillonner dans l'eau une foule de flocons et de granulations,^ et quand le sperme est plus altéré, on le reconnaît encore par le triget rubané qu'il décrit.

J'ai indiqué l'aspect que le sperme donne aux urines quand il s'y trouva mêlé. Avec iLall^and, j'ai admis que la perte de la semence n'ét^t jamais

SPERMÀTORRHÊE. flO

(çoDlinye, i:ar cette liqueur est renfermée dans des réservoirs distincts. Msiis M« Çivijil^ lifiit obseirer que quand une phiegniasie uréthraie s*ast pro|9gée aux fdi^ speripatiques, le mélange des liquides s*opère U, et qu*il y a d'^iU- Iton un troqblç CQfiiudénble d^ns le niode d*éjaculati(m , ise q|i1 ponipliqH^ »PprQ to dîMmstiix

la pbjfnie # b\\ pqmplto>nei|t d^fai^t au diagnostic de la m^lîdie qqi nqus Ofxqpe, tandis que 1^ micfoêcope lui a r^u de vrai^ sepripam Voii^ ^ààr taila qui seront utiles a|i jeiipe praticien :

Il f^M savoir d'abord que (^ zoospermeil ne peuvent être vus que par réfraction ; \e porte-objet dpit être traversé par la lumière ; oi| doit dqpe posséder un yerri» par^it^ip^t P«ir» parfaitement uni, parfont (le )a m^iRa épaiafmr» <te te iqémç densité, ta liq^e^r sera recouverte par im autr^ yPFfP aqasi mnçe quç possible , ayant absolument les n^êmes qualités que 1^ pr^r cédant Çett^ secpqde pièce diminue Tépaisseur de la coucbe dll liq^id^l ^^ leptit aon évaporation, prévient la souillure par des corps étraqgprs.

Si l'on ne possède que des linges emprejqis de sperme, on fera la dilution aqueuse le plus tôt possible, et l'on opérera sur cette dilution pomm^ mr la liqueur qui vient d'être rendue par l'urèthre. La couche de liquide la plus mipce pe Test pas assea pour que le grosais^emept, quelle que soit sa pyissance, puisse embrasser toute son épaisseur : auiisi faut-il poqvent faire monter pt deacepdre le foyer. Cette précaution doit surtout être prise quand pu pféaqaie que la goutta observée ne contient que quriqu^ loospermes , fièf^le cas de pollutions diurnes par exemple. Pour d^ raisons de même nature, rohaefvateur doit d^ t^fnpa en temps bjre varier la positiop des réflecteirs, SWqp lallemand, les^oospergies à Tétat pathologique sont d'une telle trapspfrepçe, que |a luoûèr^ la pliia vive et la pliis perpendiculaire n'est pas cflle, cpmme on serait teqté de le croire, qui les fait mieux distinguer. Oft q'expiriP^Qlm P94 plQ9 d'Hqfi gWtte de sperme ; avec une plus grande quaptité laa poiqta seraiept tqoipa éphir^ et partant moins bien distingués; on devra fliaai ajouter au liqqide spupçoqpé une légàre quantité d'eau tiède qui favori^^ les mouvfianepts des xoospermes. M liqitide ainû préparé ^ dèjposé ^tre les verres, on pr^sp légèrement sur celui d^ miH)uvr^mpAtt PPur vr^ 1^ 1^ (cranta at »ipu|^r toute buUe d'ajr.

Qnapd le poiivpir réfriogeilt des zoospermes est ^ peu près le mêtne qne êAw dp lîqnide aiplqi^, l'addition d'uB autra liqpide est surtput indi^i^mi-sable; on constate alors qu'avant cette addition pp pe vpyait qpe da pntjl^ glûbulaa t>rj||anla terminés par uqa pointe, tandis qu'apr^, le^ animatenles

iPiVMraispimt ^^ ieqrs (9rnps v#itahies et av0p de# diiuenaiona augm^pt^ ^r r^Uide dtt flmn^t, l'alapol vaut mieu^ ppnr délayer î ^, an contraire»

!» Vi prapps^ de cpnserver dp sperme ponr un^ expérience nlti^ienr^» l'ciu est préiérable, car ella p'a pas, comme l'alcool, l'inconvénient d'altéier les zoospermes avec le tempi^ Qu'un liquide ait ét^ ajouté au noPi il peqt se faire qu'à la première observation le pouvoir réfringent des animalcules

120 MALADIES !)i:S VfSICUf.î.S StMINALlS.

et celai du liquide inlcrposé aux deux verres soient ideniiques, l'œil alors ne distingue rien; un instant après, révnpoi-ation, qui nuit en généra! à ces sortes de recherches, a amené un résultat heureux, car elle a modifié les densités et du liquide et des êtres organisés : or la modification du liquide étant plus rapide, les zoospermes apparaissent. Mais si le dessèchement complet arrive, ils échappent de nouveau h Tœil qui les cherche, parce que le pouvoir réfringent est revenu le même ; en ajoutant de Teau, ils sont très nettement vus de nouveau, et ainsi de suite. Lallemand a été plus loin; il a cherché les conditions dans lesquelles on observait le mieux au microscope les zoospermes des divers animaux. Te ne suivrai pas cet expérimentatenr jusque-là : seulement je dirai que tous ses travaux microscopiques Tout conduit à conclure que, dans les maladies graves, les zoospermes stont réellement transparents; si on ne les aperçoit pas, il faut l'attribuer à la manière de procéder; quand ils sont dans cet état, c'est après le dessèchement de la liqueur séminale que Ton peut seulement les apercevoir. « Il est bon » d'étendre d'eau la liqueur séminale, afin de disséminer les animalcules et » de les observer jusqu'à ce que le dessèchement soit complet ; c'est aussi • dans cet état définitifi\\ï*\\ faut comparer les zoospermes appartenant à de? Fig. 657. * individus différents, ou au même individu à des époques

» différentes (1). »

^ A A Le diagnostic de la maladie que j'étudie n'est complet que M* Il I* quand on connaît les caractères physiologiques du sperme. Je vais les exposer sommairement et seulement au point de vue comparatif. Le sperme est un liquide dans lequel s'agitent une quantité innombrable d'animalcules, comme des têtards La queue des zoospermes ou spermatozoaires, relativement an corps, est plus longue que celle des animaux auxquels je les compare; la tète, près de son iiTsertion, offre un point brillant (figure 657, représentant ces spermatozoaires : n, spermatozoairc h plat; ù, un autre placé de champ; c, zoosperme dont la tête présente une légère dépression ; d, deux granules spermaliques; e, des granules qui s'aplatissent mutuellement). Même à l'état normal, les zoospermes varient, chez les individus, quant au nombre, à l'aspect et aux dimensions, tandis que la forme est constante. Avant la puberté et après l'âge viril, le sperme ne contient pas d'animalcules, ou ces derniers manquent de leurs principaux attributs.

Voici les caractères microscopiques du sperme provenant des pollutions nocturnes. Sperme plus aqueux, animalcules moins développés, moins vivaces : au début de la maladie, aussi nombreux, quelquefois même plus nombreux qu'à Tordinaire, plus lard raréfiés, à queue presque imperceptible; puis très rares, enfin nuls et remplacés par des corpuscules brillants, à peu près du volume de la tête de chacun d'eux.

{§) Lâ}hmaDà, Des pertes séminales, u H, p. 392.

SPEBMATORBHÊE. 12i

Dans les pollutions diurnes, les animalcules sont inodiûés comme dans la rariété précédente ; les globules brillants qui les remplacent sont pathogno* moniques (Lallemand).

Voici maintenant les caractères microscopiques du sperme dans les pollutions qui accompagnent ou suivent l'émission de l'urine. En vertu de sa pesanteur spécifique plus grande que celle de Turine, on doit chercher le sperme dans les couches inférieures de l'urine. Cette manière de procéder est celle de MM. Donné (1), MandI (2), Devergie. Lallemand préfère exprimer le canal après l'émission des urines, et recevoir sur le porte-objet ce qu'on en ûiit sortir. Ce procédé, qui est plus prompt, s'applique à toutes les variétés de pollutions ; il a de plus l'avantage de conserver les propriétés des zoospermes pendant des années, ce qui n'aurait pas lieu dans l'urine, surtout pour la liqueur séminale des tabescents.

Pour terminer ce qui a trait au diagnostic, il faut ajouter que si le malade consulte quand l'affection est à la dernière période, c'est-à-dire quand le sperme ne contient pas d'animalcules, ce qui est contesté, on n'a plus pour se guider que l'instantanéité des émissions et les circonstances dans lesquelles elles se manifestent

c:ompiieatl€MM. — Il est rare que les pertes séminales soient à l'état simple, car elles sont elles-mêmes des complications de certaines maladies de la vessie, de la prostate, de l'urèthre et du rectum, maladies qui à leur tour aggravent ces mêmes pertes. Ce n'est d'ailleurs pas seulement ici que les causes deviennent effets, et vice versa ; quelquefois même, pour les lésions qui m'occupent, il est difficile de dire quelle a été la lésion initiale, quelle a été h lésion consécutive. J'ajouterai avec M. Raige-Delomie que les tabescents sont disposés aux caries, aux tumeurs blanches, aux déviations vertébrales, aux épanchements ; pour la phthisie et les affections des voies respiratoires, le lait a un bien plus haut degré de certitude (3).

PmMMMtie. — Il ne peut être question des pertes séminales qui, comme on le dit, jugent certaines maladies. Pour les autres, celles qui sont réellement des maladies, on peut dire qu'elles sont graves, car les effets portent sur tout l'homme ; par leur durée, elles altèrent profondément le moral et le physnque, et conduisent au marasme.

Mais le pronostic devra nécessairement être influencé par la cause, par la IMon à laquelle la perte se rattache. Les pertes les moins graves sont celles qui se rattachent à la constipation, aux ascarides du rectum, à l'accumulation fc matière sébacée sous le prépuce; celles qui se rattachent à un rétrécissement de l'urèthre, à des hémorrhofdcs, à une fissure à l'anus, sont plus rebelles; celles enfin qui succèdent à des excès de masturbation, ou dont la cause est mal connue, sont de toutes les plus inquiétantes. Quant à la

(\)Cours de microscopie. Paris, 1844, p. 275. Atlas, pi. XV, Gg. 61.

(2) AnaUimie microscopique.

(3) Dictionnaire de médecine en 21 volumes, nouvelle éditloa.

191 MALADIES DU VfiSJGUI.S(l SÉMINALES.

tariélé, lai poUalfams qui a'op^renl av^ rôvapiiatîoq nniiaire iqiit jfbm grav#i« ear ailes umi longtempc» méGQfiiipaa, rt allas oQt d^jk famwiH réagi sur FécoDoniie quand on songe à les traiter : cepe^dipt qr cit^ MON? das earâa radiaalaadaiisdaftaaii qui samblaiaQt rMtemiUt iw4mmiimf^' loupaaa da Tarf.

?iwiawiP!wii, -rn n ftri» wifm te otHiKi it tel Wwwm jwwirilw hiptgt» PfliaBi,

Varmi laa mtAwiie^ d^ l'wrèthre, l'urMirii^ aiwdj l'urfilrit^ cbiwiqiib awiot traitées mmm^ ja l'ai 4^ indiqué (ifom t« lY)-

Quaqd. dans las anMaédaora da palui q«i 4 (^ pertai, q» ff^qv^ U ljKf4î-

/ta. on dpii la traitari i^aia m m iiieF4i avfp mépagapitoUen nimnmiii aa? , k daa dom n» paq fon^ ils peqvaot igir mr U çopstitvtiqq djq mr nière à l'altérer davantage; qq M oMiBé «Iw d# 1^8 HIHpiPdrfif M la Wl a*ai«Fava.

UUiqpaMl a MftiNia umiwc$immk^ K 4n inM^iRii k &rtm k w virqs véqérian lat^, fqqtaa las fws qqa 1^ pollMlma ont M préiçMta dW

MBhaiaaia hlaanjirrfa^gM»» ? dans aaita idée, qd antmirand un tnitflusnt antisyphilitique qui aggrave Télat local et Tétat général. Umi f^ q'e^t tm ft

ima miaM poqr lorobar dtw racjifi coq^wc* c'(^-|rdirf pour rcjjptw rinaq^ca da la vémia dans la pMiH^i» mi dfiqs U p^sisuntt^ d« 1| fi|mrr- Mtorriiéai la pHnaÎRal, §'ast de aavoir diriger te traitamaql Mtinypliilîiiqii) da MPiàre q^'il qa canprqqiatte paa la çonatitiuipq ; sj Toq coqMat« OW aallftfai en sqqffpe, wi la sqap^i PQnr la r^^qdrq pltf< laid ll?« W modifiaalipqa.

Oo^w admatta oq qq'oq N^te la dqçtnqa 4# l^liequqd lyr la qiUirf H la moda da d(&valappa!naot dpa partes qqa j'«ppal|era» inflmm$lQitnt tOSjoum aai'il qu'il y a des ^ où |« f ési(2u|aa «ont Irritéaii §t upf^m mftiom^ ; alors on doit imiter Hippocrata, qui cwsaiUail les lo^oq^ MH^s, |ç$ hifr roania émqlliaiKa, la régime laaté, |a papiW, TaMl^nc^ 4q coït ^ d<^ Itipalanu qui ponant k r^raatioii, lu proman^ ««qa fatîKiiaf e^^ i i^ sa girdtr da pvaacfîrt. coanqia 1$ fm cmêim m^dfqqp 4ç dp§ joqri, }^ «pptk^iyaiP froidaa M laa MfM d« rtvj^9i Mi Si mtta iqfliiqquMjqq ^t Qbr9i|i||U6t M- Gompagnée de douleurs dans le petit haaiiq, aq p^inéai t^ 1qP|[ d^ fiOfdOI*

aparqiatiqias pu m% Mumles, tes apiiliçaticm d^ sanisqaç wr |ea foim i« phi dqqlpqFaiii mwmt ^m^mr. V^^Wmf^mmmi Taiooi^ d€i vMpqlii aafuaida aaqf ait af #a la pMwwiq çhrqpiqua 4a t;^ orgapaa, «a qqi iqdiçv dis namAdas cqqtradiitqiwfi ; qq apt eiipo^ alQfs k combattra MO ^W par W aaayeq qui awrsva i'Atal «oqlfail'er Pquv «Oftir de ce perp^ Vif^Uii Ultmand prqpaaa Tapfdiaatîqq dq qiirat^ 4'argaqlt iur la portipq prostatiqui Ae l'urètlm, noq qaa i dqae aaptérisaqMv «Mis atmleiqaat di«i l*iqreatio9 da

modiGer la vitalité de cette surface muqueuse. Après ce moyen, boissons rafraîchissantes à haute dose, bains et lavements simples, régime hclé et végétal ; car à la sq|tq df catte pçtitf op^ratjen, pepdant vjii|(^^, tniite-

gFBIUIATO|IIIH$£. \%l

a oa qaariole-hiût beures, rémisfiioii de Furioe est douloorema, fréquente A auiguiaolente» et d'autre part, i^endant ce tempit le» pertai sémioalw m plntM augmenU^ que dimiuuées, ce qui eat pleiaemeat d'accord avM I théorie de Laliemand. L'effet ne peut dtre obtenu que quelqim joun Ifl^p Si une premièro appUcatiou du nitrate n'a pM produit Iw réauhats famagaui qu'où eu attendait, ou y revient une aecopde foia s Qmieud^nt ou Mtra toiqours un moia d'intorvaUe entre chaque appttcition 4u isauiitiquni

• uudoit du reate eu tenter une troiaième que lorsqut la seconde a Mé .'one utilité marquée, Toucher rapidement, vider d'avanco la viiaie i^ ,'agir à sec sur la portion proatatique* enfin pratiquer l'opération dîna h mUjon borisQutale du malade, pour n'être paa gêné par fm uiouvomontui a sont là iroia précautinn» recommandéea pir LaUemaud.

iM poUutiona 4étermioéea par Yonmi^m^ rentrât prwquo toiùottr» parmi lUea dont je ? iena de parler. Ou a donc appliqué ici le méuw moyeut

9 J'ai remarqué, dit UUemaud, que lea eOeta de la cautériaation (() août > doutant piua certaina que lea aignea d'une «epaibilité eialtée août plua

pronoDcéai cea caa aont aoaiii ceu^ oà les toniquea, la gUcD ot lea biinf

• froidai conviennent le rooina. »

Is ibérapeutique à diriger contre les mu^uridfê vermicuhirei ou o^vnn ft auaaî feciie que le diagnostic Oq réusait avec de l'eau frpidOi des Mo* nenu froids, des douches froidea (k 35% 15% iO**), On doit Craindre l'uu lop fruidev qui détermineriiit des contractions spaamodiqu^ i^ l'intwiin, « par c«maeuaua» dit-on^ des contractions des vésiculcu, et. partant, dm nrfea. Ou a aussi attribué W même eOet à l'eau. Pans le caa d'inpuQhaPfie le oei moyens, ou emploie l'eau, \m iuMon» d'armw^ Tougueut u«po« porté dana le rectum, commo le conseille M. C4ruv«ilbiçr, Si te» afpa^ r^Dontent asae» baut pour échapper }i l'action de om topique, on la conadpation par li^ moyens ordinaire, ^ évitant d'aHer juaqu'k r la diarrhée, car co serait une uouvello cauw 4o ivonuatorrb^, Le traitement de la fissure, de la fisiul0 à l'atmê^ dfs hémirrhQiidh i/^ «dgiPf et OÊUrtê léwm» organiguef^ lea opéntiow motiyée» par ç«a milaliai, ont été «xpoaéa Ipnguemont dans la dorniéro parti» du quatriiim»

Ui ûffifctUm 4e9 organes extérieure du la génération^ camw^ firrir mitm du prépuce entretonue par la matière sébat^Oi aont ditf ip^ taotM m dua moyens de propreté, ou bien par des lotiona av«G Tean do roae ot m Mgère proportion de sulfate île %ipc et d'acétate de plomb î cm moyeu» lodoot la aécrétioo aébacée moina abondante, L'opération eat le moyen le ilii 94r de détruire cette canaor Le procédé de cireoneision que j'ai ima" jBà remplit parfaitameui l'indicatiou «ur laquelle Ullemand a insisté avec

(«) CTtft-lHilre 4a rappif«atfeQ du etettiqut eetanc modiOealtor da la vlUlilé

i2& MALADIES DES VÉSICULES SÉMINALES.

Les dartres que Ton rencontre souvent sur l'une et sur l'antre face do prépuce, sur le scrotum, enfin à la marge de Fanus, nécessitent des moyens locaux appropriés, et presque toujours, selon M. Lallemand, guérissent soob l'influence de bains hydro-sulfureux. .

Dans le traitement des pollutions par susceptibilité nerveuse, les calmaiHs et les narcotiques sont Indiqués; mais ils ont l'inconvénient de prodoirs de la céphalalgie et de la constipation : aussi se Irouve-t-on bien de commencer par la thridace {fiO-GO centigrammes), d'abord seule dans l'eau de laitue, puis avec du sirop de nymphaea (30-40 grammes) ; on peut tenter le camphre, les rubéfiants au périnée. MM. Civiale et Lallemand ont employé avec succès l'introduction de la sonde dans l'urèlbre. Pour que l'effet désiré soit produit, il faut que la sonde reste dans le canal jusqu'au* moment oè elle y détermine des contractions, qui, d*ailleurs, ne se font pas attendre : alors on la retire. On recommence cette manœuvre tous les cinq on six jours. Ce qu'il y a de remarquable, c'est que le bien-être qui suit est en rapport avec l'agacement que la sonde produit. La sonde, comme je l'ai dit aiUeurs, tanne pour ainsi dire la muqueuse, qui perd ainsi sa grande senti* bilité. On a dit qu'il faut en venir à la cautérisation quand les malades se refusent à cette espèce de cathélérisme ; mais je me demande alors si le malade qui a refusé un simple cathétérisme acceptera l'autre moyen, qui est luimême un cathétérisme avec le caustique de plus.

Le traitement du relâchement primitif comme cause des pollotions ne doit pas être le même que le traitement du relâchement qui est consécutif et qui a été considéré comme effet de ces mêmes pollutions. On doit traiter le premier |>our faire disparaître les pollutions, et traiter les pollutions pour faire disparaître le second ; voilà la double indication que fournit la théorie. Mais que de difficultés dans la pratique! Contre le relâchement qui est cause, on dirige des toniques (quinquina, martiaux, bains froids, frictions aromatiques sur la colonne vertébrale, alimentation réparatrice), et galvanismes à courants dirigés des lombes au pubis.

Il faut rejeter avec Lallemand les cantharides, les vésicatoires volants et le phosphore. Faut-il avoir plus de confiance dans le seigle ergot^é? Faut-il ajouter foi à ce qu'on a avancé sur l'efficacité des excitants généraux et spéciaux (menthe, girofle, vanille, etc., etc.), du copahu et de la térébenthine? Les bains froids ont joui d'une grande faveur; ils sont utiles contre les pollutions par relâchement; mais on en a peut-être abusé en les employant dans d'autres circonstances, ce qui vient peut-être aussi de ce que beaucoup de praticiens attribuent au relâchement la majeure partie des pollutions. Les bains froids et tous les réfrigérants, tant à l'extérieur qu'à l'intérieur, comme les mercuriaux, ne peuvent être tolérés par une constitution déjà détériorée.

Lallemand ne recommande les bains de rivière ou de mer que dans les cas de pollutions nocturnes simples. Il préfère contre les autres poUutions

par inertie les apj^cations de ueige ou de glace sur les lombes ou le périnée. Des douches froides peuTent être dirigées sur ces mômes parties.

Les boissons froides et la glace prise à l'intérieur sont vantées par beaucoup de médecins; mais il y a ici des restrictions à faire, surtout quand il y a des irritations gastro-intestinales, un catarrhe de la vessie, et même une nréthrite.

La saison n'est pas non plus indifférente ; on sait qu'en été la réaction s*opère facilement, tandis qu'en hiver elle serait très laborieuse. Le corps, en effet, luttant déjà contre le froid, supporte mal de nouvelles soustractions de calorique. Le mode d'administration de la glace diffère suivant les praticiens : Sainte-3larie, par exemple, la donne pilée, mêlée avec du sucre et del'ean de fleur d'oranger, à la dose de deux ou trois cuillerées, le matin, à midi et le soir. Lallemand conseille de se conformer au goût du malade, qui peat, s*il le désire, avaler de petits fragments, ou faire usage de lait glacé, autant comme aliment que comme boisson. Enfin, et nous l'ajoutons seulement pour ne pas être incomplet, Sainte-Marie dit avoir guéri les pollutions ooctoroes les plus invétérées en administrant l'eau de chaux, d'abord à la dose de deux cuillerées dans du lait trois fois par jour, puis à une dose progressivement croissante.

Je ne saurais trop recommander, en terminant, de relever le courage du patient pendant le cours de la maladie. Il y a là à faire un véritable traitement moral. M. Lisie vient de faire une lecture à l'Académie de médedne (1) sur les rapports des perles séminales avec l'aliénation mentale. On fera bien de lire ce travail, qui m'a parti intéressant et utile.

SECTIOn TRENTE-CINQUIÈME.

MALADIES DU Ti:STICULE ET DE SES ANNEXES.

Les testicules, organes sécréteurs de la matière fécondante chez rhomme, sont situés au-devant du périnée, au-dessous de Turèthre; recouverts par une enveloppe commune, ils 7 sont comme suspendus, chacun dans une poche particulière, an moyen d*an cordon composé de leur canal eicréteur, de leurs valsseaui et de leurs nerfs. J'aurai donc à étudier successivement les enveloppes du testicule désignées foufi le nom de scrotum^ la glande elle-même, et le cordon spermatique.

I» Scrotum. — On distingue cinq couches au scrotum : la peau, le dartos, la tu- Diiiue érythroXde, la tunique fibreuse, la tunique vaginale.

(I) BuUetin de V Académie demédechne, Paris, 1851, t. XVI, p. 647.

U ptâû prtmM Mr II ligM lAMiMe M rti^é iM ^mmmI; tii» m ûm\ d*ane teiote bnttié }f^m M iMint pranoMëê, «Mit Ht immiImmi MlMtai < •t étpMli ép#i «ont ta MMi tMl U«t ttilliiili»

La UHaÊ% tatineiMM «ni à lé ptM» «il forM de fUicMtti àê ibrts iiipQié»! en téMta. Il M i^rd ea arriéra dam It Uim celliilâire du pérloét; m tfaot, il se prolonge sur la racjoe de la verge, et sur les côtés il s*attadie à «n iH hwàê de la Sfnpbjse pul^enne. Sur la ligne médiane, le dartos forme vne ek)lftn qui sépàl« la poche lerotale en deux partiel, tlelle tunique , %ûè qaetqtiél fedlém «M«Mrè&i eôMme un ïnmele tMMtcullei', n*eftt Mtre choie que du tlsHi celkilÉkf «ftttlnetllt iniHigu^ k t^M du A^rflie ; la contMf rouge Ml est èntMÉMmiq^di pir H gfiiid dbiiilin tte VAlMéftti qui s'y rtdMfiMi. G>wi i la emilraeituté «g m iMi qii*eii ii n ihumbimim «$ la tMt^ du tgronini.

Iii dMMfUe drycàiHiMif gii etT^tnÉilIrt esi vm inêinhvaM TéHtaMgUNlii mm^ MMe; Ml «ëiltnta appartietelil sous foftm d*anaee à eonoavité aopértauna qpi n^iHenl goèta qu'an avant, et recoavreai un» étendue pins on awins grande dn laiAieiila ai du eoldon. Les fibres aiuscniaires sont un prolongement des fibres inli* riaufes du petit oblique et du transverse entraînées par le testicule lors de son pa*- Mge I Iraveii le cariai inguinal. Elles prennent quelquefois un dëveloppemeil eotsidéra'ble quand tes tumeurs scroUles ont un grand volnmè el sttKaut dam Ml Ml de hernies volumineuses et attctennei. On tiisu cellulalfe lâche unit le trèingitar ii dartos, mais il adhère intimement à la membrane sobjacente. 0«^<|tte(Mi Mbb &HÊê fil KMdVtènt que te cordon el n'aitefgttenl pài le testienie.

là A»gl|w» /Hfeuie, aiHi^lée intii vagîMèe cammutia^ parea qtiVIla auvsbippa la Oiffili ei le tnukute, se aontimie avec ii flMcia transvenalis^ Sa faoa inierae cal «nia Utibennni au IMIIel piriétel de la vaginale propre; sa face eiterne tient de la OMnière la plus intime eut laiteeauidu crémaster. La tunique fibreuse «nv«ie enire lu élénienls du cordon des cloisons celluleuses qui séparent le canal déférent des vaisseaux et forment des gaines distinctes.

La (tini^tte vaginale propre est une membrane séreuse qui enveloppe le testicule immédiatement, et se replie au-dessus de lui pour tapisser la face profonde de la membMMiMfliai, «l cunMilwer ainaii autour de i*ofgane^ une cavité formée par deux surfaces de glisseAént. L'adhérence de la séreuse au testicule est très Intime; elle l'enveloppe complètement, excepté à son bord postérieur, où elle forme une sorte de mésenlère qui fixe Tépididyme.

La tunique vaginale remonte plus en dedans qu>n dehors sur le cordon. Il résulte de la disposition de la séreuse que le testicule n'est fixé que par son bord postérieur et supérieur. La tunique vaginale est IVM #g|^ndance du péritoine qui a été poussé de haut ea bas lors de la descente du testicule. Aussi celte petite cavité séreuse aoÉimuaique-t-elle primitivement avec la cavité abdominale, et ce n'est que qnelque lattipa après la ndsaance que le canal de communication s'oblltére. Du reste, l^è^ ^«a de ee ebangement est très variable; il parait se faire plus proropteinent dn eèlê

2« Testicule. — Il a la forme d*un craf aptatt transversalement. Il est dirigé obttquement, de manière que son extrémité supérieure regarde en haut et en avant, MA extrémité inférieure en bas et en arrière : il a une face interne et une fine externe, un bord inférieur et un supérieur; celui-ci est recouvert par un af^entloe qt>li appelle ^pididyuw. Le tusliculeaal conatiiué par une subsUnce parenchymatause coo-

ÂifàTôiiilSé IS7

Hliiê «Éfiift MM iBtftÈ&fitfè flbfèïMè «ipâiiM «I MièUifiM; Vm là fliemftrdM ëM« liMI. L*é|^tliMylkié |Wlîèè» iMi «M ett¥Cltt|ipe ûbmiêi ttiif MlMiMIli moins IbHt qw celle d« letticole. L*albiiginée est recouverte par la tooique Hgtttâlet M U Ml BWnK K VoMeoCbl UN eHlilpM t|lN l^lilietriHll flHS W HMNHIBW ^MHWHenVi Aq eiffm da bord ilWteittiil M tlHMlê, <U« fléiMIi Hii IMIéttiélI IMNM «ivytf ■ JmHW0^f} lilledM Vi CttÉHMNI dCMMtt Mt 0MMIII Hdimmwi* M MUMNfettce «NPW du IMMIe É l*iil^ftBllfie d*ttltl ^HMI WII|«llf»lllâilMtllMt dItMlett «H IMÉMMIM iè MMipIf KM KïhHIbaé «MIMelMël (|lii M ilUeiMMi d» la Mttli|ti MiflWft. OH MitttM ilHll MIIIIHuH (Mf dB MMIMMItl cMUWniés, iDiHetaOiii fini iM «I VeMlldiMiUf tiHIft IMW MtfCrHMr du iMlItUift I ai MfHH letlteid ÉHd f^pHIKdT de le HMlIvHDe aibdUineC» M â|l|NNo rfiMlii edMHMiww da fllNN^ to M mèad fMrtMl flCI Isèbduni «ilfedil «M MmiIUIiMI ri|rididnM%

L^4HMiyil» «ê IHëiMill llMta MWd^l CHr^ é|^ll «ott«b« Mr le ImN i«pë* rieur da teaUcule. Son eitldW Itf iiléflHiM» fm VMdlIfMyMi l'eMMlt^ là «Ne» led ntidinité poatërteare la queue de répididjme. Il est formé par un seol canal replié no grand nombre de fois snr lai-méme et entouré de tissu cellulaire.

L'épididynie n>st en réalité %m Vè éftffiiiieWefaiclIt dU ehnal déférenl, qui fait suite à ioo eitrémité postérieure. Il est complètement revêtu par la tunique vaginale , à reieeplldll ito IM bMd ItitMl Hlé M iMUlttile fkt db Hplt léMk; L'<|Midyme se ttwfe quelquefois en avant du testicule.

U fNUMli liiiiiiiitoHi Ifii nebite. u MblHrttMn ita din«i tt eNle éà MMiter lu msifimÊm wa UMitimiii èè tdtfe«iioii v«ft riMéiti tegnioii

s* Corém ipermatique. — Il est fordl« ^f le elttlt «iMtedr dd tttstiMe et lei HMèilil M Mm qdf s*f fmUtà Q«8 dtT«ft éldttWtB aé s'dttiileiil ^'a« Mivea« de fMiiMwe afedeainele du eAnal iniailial ( eu delà« ils se séparent ei il n*T a plas de Mioli ÉpanHaUliMi Ce eerdea IraveTse le canal iofuinal, et» enseruuide TaiMMaa, d ee ftecoa^be sur le Irobis cMMBè sur une poulie de renvoi^ se dirige ▼eriiraleaNat Halleliil le bord supérieur du testicule» où il se termine. Au moment ob il pénètre tfans la canal inguinal, il est en rapport avec l^artère épigastrique qui l*embfésse lanl une anse & concavité supérieure. Youtefeis ce rappoH h'ésllial Iffifhèdllt, éWkf^ tèie en est éloignée de 4 à 6 millimètres. J'ai déjà dit que le cordon était mtMVÉH 1» Il Oéidiilir Hii Inditlnê IbHMie.

mJb Mlidf df^rflHit fit Mtdé %h àftfbfls et Ml deMrt \ Mtiale a M paHM IttilHilllfdi il iiliatil dû tt itteini ¥è tetlilWlei il MdlffgeM Irrtèft peur al MAUdder ivta Ife 4iMi de ripJÉlÉiddK Ût têMï à pinrti itiMinMit téalauntes, du velume d'uni plmne îiaaibaan» té dMogne fbdleaMtti au aiUîeli des Usins qui reateureni iNH* sa duîMk En aiandbnnani l«s antres éMmedU dn eafdoa, il se recourbe derrièra le pubia, HMd en avant et èn-desins de Turetère, gagne le bas-fond de la vessie et côtoie le bord interne de la vésicule séminale correspondante avant de s'ouvrir dans sdn aHidmité inféneure.

Les éHil'at vieiibedi de irob sodirces. La principale estW sperMtl^e, qui se dé-

IbflM (te liiMié et «Il viebt se ÉisiNbtoièf îid tMtcyilt ^ï I l^pididyne; Tarière ûèH- Hâte mh dHlUe Ae» vMtaiM, M distribdié dd cafkèt étfévent, s^anMinWeie d«ns répididyme avec la spermatique, et envoie des ramifications à la membrane fibreuse H in Hittiiuah U etdmaltértqne, dinrMe pAr l'Mrlère é#igaalHqne» mî sdrtout destinée au crémaster; elle s^anastomose atffd la ptdcédftnah

Lea veines forment, dans Pépaisseur du cordon, un réseau à nMides acTiées et

\2é MALADIES DU TESTICULE.

allongées qui conlournenl les ramiGcaiioos arUrielics ; ce réseau porte le oum de plexus pampiniforme. La veiae sperniatique droiic se rend dans la veioe cave, la gauche dans la rénale. .

Les lymphatiques du cordon aboutissent aux gauglions lombaires. Les nerfs da testicule constituent le plexus sperma tique qui descend avec le cordon •

Le scrotum reçoit ses vaisseaux et ses nerfs de sources diOérentes. La honteuse interne fournit une branche qui se détache au niveau de Tinsertion du muscle ischiocavemeux, et gagne avec elle, du côté opposé, la cloison du dartos : c*est Tartère de la cloison. La fémorale envoie, sous le nom de honteuses externes ^ deux branchée qui se distribuent, ainsi que les précédentes, aux tuniques extérieures du scrotum. Toutes ces branches s'anastomosent entre elles. Les veines suivent le même Injei. Les lymphatiques aboutissent aux ganglions inguinaux superficiels. Les nerfs soat fournis par le honteux interne, le petit sciatique, la branche génito-crurale et les branches ilio-scrotales venant des plexus lombaire et sacré.