ANOMALIES ET DIFFORMITÉS DE LA VULVE

ffégioii dans ce sens; de sorte qoe deux ouvertures se trouvent oblitérées : celle du vagin, celle de l'nrèthre. L'adhésion est plus ou moins complète. Oïdlnairement^ ce n*est qu'un développement plus ou moins considérable de la partie inférieure des grandes lèvres qui forme devant le vagin une val* nrte, laquelle peut retarder de beaucoup le dernier temps de l'accouchement; en s'élevant un peu plus, elle peut rendre laborieuses les premières appro* ches, puis empêcher l'issue des règles, enfin retenir plus ou moins les urines. Un pareil vîee de conformation, porté à ce point, est extrêmement rare. On Bak que la plupart des adhérences des diverses parties de la vulve sont beaucoup plus fréquentes à la suite des inflammations des grandes et petites lèvres. Ainsi, des brûlures, des ulcérations dont la cicatrisation n'avait pas été bien dirigée, ont fini par faire adhérer entre elles les petites lèvres, ce qui a nécessité une opération, soit pour faciliter le coït, soit pour terminer nn accouchement. Cette opération est encore facile à pratiquer : on fait, avec Textrémité du bistouri, une petite ouverture sur un des points de la réunion anormale ; la sonde cannelée est introduite par cette ouverture, elle sert de guide à l'instrument pour achever la séparation des deux côtés de h vulve.

Ici s'élève une question d'opportunité qui est relative à Taccouchement Ainsi, quand Tocclusion incomplète de la vulve a permis le coït, quand elle n'a pas empêché la fécondation, on peut se demander si l'opération doit être fdte pendant la grossesse ou pendant l'accouchement. Je pense pour mon compte qu'on doit attendre l'accouchement, car avant on pourrait provoquer l'avortement Voici l'opinion de Boyer : « -Quelcjues chirurgiens, consultés dès les premiers mois de la grossesse, ont pensé devoir s'abstenir de faire cette opération à cette époque, oà l'averteipent est plus à craindre, et diiKrer JiMqu'au cinquième mois, où i| arrive plus rarement. Quelquefois le chi-r ra^fien n'a connu cette disposition qu'au moment de l'accouchement. Dans ee eas, si la membrane était fort mince, on pourrait, comme le fit Mauriceau, se dispenser de l'inciser : la force avec laquelle le fœtus est poussé suffirait peor la rompre. Mais si elle avait assez de consistance pour mettre quelque obstacle à l'accouchement , on ne devrait pas hésiter à en faire l'incision, ^ d'autant plus que la déchirure qui se fait en ce moment-là peut ne pas se confondre, se perdre dans la première ouverture, et qu'afors il y a deux oriioes au lien d'un. C'est ce que j'ai observé chez une jeune dame. Pendant le ooiiFs de la petite vérole, ses grandes lèvres s'étaient réunies dans une grande partie de leur étendue ; il restait seulement, en haut, une ouverture qui donnait issue à l'urine et au sang des règles. Cette dame s'étant mariée ) rige de vingt-deux ans, devint bientôt enceinte, malgré les difficultés que son mari éfurouva à consommer le mariage. L'accouchement se fit avec tant de promptitude, qu'il était terminé avant l'arrivée de l'accoucheur. Mais l'en-r faut, au lieu de sortir par l'ouverture qui existait à la partie antérieure des grandes lèvres, se fit une voie au travers de la cicatrice qui les unissait.

L'accoucheur, s'en étant aperçu, conçut l'idée de réunir à Taide de quelques points de suture les bords de cette déchirure. Mais avant de pratiquer cette opération, il désira, ainsi que le mari de la dame, s'éclairer de l'avis de quelques confrères, et nous fûmes appelés, M. Sédillot et moi. Nous pensâmes que l'opération projetée était d'un succès fort incertain, et qu'en supposant qu'elle réussît, elle laisserait la malade dans la disposition déCavoraUe où elle était relativement à l'acte de la génération et de l'accouchement; qu'il était préférable de couper la bride ou l'espèce de pont qui séparait les deux ouvertures. A la vérité, après cette section, la vulve devait avoir une grande largeur; mais le mari de la malade, consulté sur ce point, ayant déclaré qu'il préférait une voie facile à celle qui lui avait offert tant d'obsUclés, il fut décidé que l'on couperait la bride : je le fis sur-le-champ; les bords de l'incision et ceux de la déchirure ne tardèrent pas à se cicatriser. « Dans un cas où» par suite d'un accouchement très laborieux, la vulve s'était presque entièrement bouchée, Lamotte fut obligé d'inciser pendant le travail de l'accouchement la cicatrice, qui empêchait de suivre les progrès du travail, mettait obstacle à l'écoulement des eaux, et aurait sans doute compromis l'existence de cette femme, si l'incision n'en eût ps été faite (1). M