ABSENCE DE LA MATRICE. 35S

d'ilne déviation de i'ulérus qui a porté le museau de tauche en avant, plus souvent en arriére ; au lieu de le toucher, on touche une paroi du col, et Ton déclare que le col est iinperforé. Que de ibis en explorant une femme, dans les premiers moments du travail de l'enfantement, n'a-t-on pas été tenté d'admettre cette oblitération! Mais si, au lieu de chercher l'ouverture du col au centre du bassin, on va la chercher en arrière, vers le sacrum, on la trouvera presque toujours. Je ne nie pas, pour cela, ce vice de conformation, car il existe des faits qui prouvent que les premières règles ont été retenues dans la matrice, parce qu'elles ont trouvé un obstacle insurmontable dans le col; ce que je veux état^iir, c'est que ces oblitérations sont extrêmement rares; celles du vagin sont beaucoup plus fréquentes. D'ailleurs, les opérations que nécessite ce vice de conformation sont soumises aux mêmes règles, et offrent les mêmes dangers que celles qu'on pratique pour évacuer les r^les retenues par une oblitération du vagin.

Les oblitérations accidentelles du col de l'utérus sont plus fréquentes que celles dont je viens de parler; elles sont dues à des phlegmasies de cette partie, phlegmasies qui ont pris la forme adhésive. Je connais deux faits qui prouvent que les inflammations de cause externe ont surtout la forme adhésive. Un de ces faits a été observé par M. Gaffe, qui en publia les détails dans le Journal heàdomadaire. Dans ces deux cas, des violences avaient été exercées sur le col utérin pour provoquer l'avortement M. Gaffe, pour rendre possible l'accouchement, débrida le col sur plusieurs points. On devrait imiter ce praticien et se conformer ici aux principes que j'ai établis sur le débridement multiple. Gette opération n'est pas seulement nécessaire quand il y a oblitération du col , mais dans les cas les plus fréquents de rétrécissement de cette partie et de rigidité trop grande (1). En incisant sur plusieurs rayons, et en incisant peu, on ne dépasse pas le tissu de l'utérus, on ne s'expose pas à ouvrir le péritoine^ la vessie ou le rectum : on évite donc les accidents les plus graves.

M. Cruveilhier admet quatre variétés.d'oblitération de l'utérus : 1*" imperibration congénitale de l'orifice vaginal de l'utérus; 2*^ oblitération congénitale du col dans toute sa longueur ; 3<^ oblitération congénitale du corps de l'utérus, la cavité du col restant intacte; 11"" cloisonnement de l'utérus par une membrane verticale qui le divise en deux moitiés latérales parfaitement semblables : ce cloisonnement est partiel ou complet On comprend que les principales fonctions de la matrice sont empêchées par ces oblitérations; elles peuvent l'être ou bien elles peuvent devenir difficiles, douloureuses par

(I) Je voit avec satiifaction que cette indication a été parfaitement saisie par les aceondiears les plas habiles de dos Jours. MM. A. Dubois, Danyan, ont débridé nraltiploment le col utérin pour faciliter certains accoachemeats. M. Laborieaeiposé sur ce point la pratique de ces accoucheurs dans un travail inséré dans la Gazette médicale, 1846.

flDAL, T. V. — 5« BDIT. 23

des états voisins, par des rétrécissements, par des déviations du conduit qui va du museau de tanche au fond de la matrice. Ces rétrécissements, ces déviations ne sont pas toujoura congénitaux ; ils peuvent survenir à la suite de certaines phlegmasies ou ulcérations; ils peuvent produire la stérilité, rendre la menstruation très difficile, très douloureuse. La chirurgie devrait s'occuper davantage du traitement de ces rétrécissements.

Vahsence d'une partie de l'utérus est une anomalie extrêmement rare ; c'est celle que Ton pourrait appeler, pour peu qu'on eût l'amour du néologisme, Vhémimétrie. Dans cette anomalie, il n'existe qu'un seul côté de la matrice et une seule trompe. Chau^sier (1) rapporte l'observation d'une femme morte à la suite d'un dixième accouchement, et chez laquelle on ae trouva à l'autopsie que la moitié droite de l'utérus avec un seul ovaire et une seule trompe du même côté.

ARTICLE II

Malcipllcité de la malrlee. .

L'anomalie opposée à la précédente, la multiplicité ou plutôt la division de l'organe, est intiniment plus fréquente et présente différentes variétés.

Dans l'une de ces variétés, l'utérus n'est divisé qu'à l'extérieur : une rainure plus ou moins profonde s'observe à sa partie supérieure, ou sur l'une de ses faces, tandis qu'à l'intérieur la cavité reste à peu près dans l'état normal. Dans d'autres cas, Textérieur de l'organe n'offre aucune modiûcation; mais la cavité est divisée plus ou moins complètement par une cloison médiane» qui peut même se prolonger plus ou moins avant dans le vagin. Enfin dans les cas les plus fréquents, la division existe à la fois à l'intérieur et k l'extérieur, et affecte soit le corps seul, comme dans ce qu'on a appelé l'utérus bicorne, soit le corps et le col à la fois, ce qui constitue l'utérus bifo^^. Cette dernière variété, accompagnée d'une division plus ou moins complète du vagin, a été considérée par certains auteurs comme un exemple d'utérus double ; mais cette opinion ne pourrait être regardée comme exacte qu'autant qu'il existerait pour chaque moitié d'utérus deux trompes et deux ovaires, ce qui n'a lieu dans aucune des observations connues.

L'anomalie par division n'a aucun inconvénient ; quand elle est très prononcée, elle semblerait devoir prédisposer aux grossesses gémellaires, et encore cette opinion a-t-elle besoin de conûrmation.

Quelques auteurs ont considéré certaines obliquités comme un vice de conformation de l'utérus ; mais, outre que ces obliquités doivent être plutôt considérées comme accidentelles que comme congénitales, elles ne pourraient, dans tous les cas, dépendre que d'un vice d'organisation des annexes de l'utérus ; elles se rapprochent d'ailleurs à un tel point des déplacements

(1) BvXieUn de la Faculté de médecine, 1818.