CHAPITRE PREMIER
) CONSIDÉRATIONS GÉNÉRARES.
1S4IO. Dans plusieurs parties de cet ouvrage, nous avons parlé 1 3 diverses affections ou de troubles variés dont les muscles peuvent ire le siège, tels que: — 1° le ramollissement des fibres du iBur (n® 2016); — 2° les resserrements dits spasmodiques ayant
jwur sièges le pylore (n® 8175), les sphincters de l’anus (n°8174), dont les résultats sont des sténosies momentanées; — 3® les ontractions involontaires auxquelles se livrent parfois les fibres t lusculaires de diverses parties du corps (n°® 12133, 12175, 12217, ^ Ü218); — 4° les phénomènes morbides qui se passent dans les i uscles par suite de névropallies (n®® 12133, 12175), ou de névraxies lî iriées telles que la névraxémie (n° 11780), la névraxitc (n® 11952), la i éWraxomalaxie (n° 12007), etc.; — ■ 5* les contractions musculaires
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qui ont Heu dans l’hystérie (n“ 12133), l’épilepsie (n° 12175), le tétanos (n° 12237), la chorée (n" 12218), etc.; — G® les anervismies luyosiques ou paralysies musculaires consécutives aux névraxorrhagies (n®’118 G, 11865, etc.), aux névraxomalaxies (n®* 12007, 12008), et à la compression des centres nerveux, quelle qu’en soit du reste la cause matérielle (n° 11765); — 7® la conversion possible des muscles en graisse (n® 2088), etc. On trouvera dans les paragraphes indiqués par les numéros qui viennent d’être cités les principaux détails que comportent les sujets qui viennent d’être énumérés.
19411. Les muscles peuvent être le siège de lésions fort nombreuses. L’onomisme pathologique, ou nomenclature médicale, en rappelle facilement les principales espèces qui sont indiquées dans le tableau que voici :
TABLEAU DES MYOPATHIES ou MYOSIES
(Maladies ou lésions des muscles).
MvosrsME — action, contraction musculaire.
Myosismie — trouble dans l’action musculaire.
(HYPER 1 altération I )
Myotrophie< hypo ( ( en moins > dans la nutrition
(hétéro — anomalies ;
Myotraumies — blessures Myosdiastasiks — disiension Myoclasies — rupture Myosêmie — congestion sanguine Myosite — ii flamrnation
Myopyoite — sii|)puration inflammatoire, abcès cbaüd Myopyoie — suppuration non inflammatoire Myophymies — tubercules Myocarcinies — cancers
Myosthénoscléries — induration active, contractures A myosismie — défaut d’action
■il'ninulio". «bolilion «ans
A ( 11 action nerveuse
Myop.allies — oscillations morbides Myosalgies — douleurs Nécrosie — mortification, grangrène
des muscles.
19419. Le c?dre de cet ouvrage ne nous permet pas d’étudier en détail les diverses lésions que le tableau précédent embrasse; nous parlerons seulement , et d’une manière fort abrégée, de quelques-unes d’entre elles qui nous paraissent sous le rapport pratique les plus utiles à connaître, et nous commencerons cette étude par^ quelques considérations relatives au plessimétrisme appliqué aux. muscles.
MYOPATHIES OU MYOSIES (MALADIES DES MUSCLES). 527
CnAPlTRE II.
I APPLICATIONS DU PLESSIMÉTRISME ET DU STÉ'l'HOSCOPISME A l’ÉTUDE DES
MYOSIPATflIES.
Applications du stéthoscopisme aux myosies.
19413. On doit encore à Laennec, bien que d’autres auteurs H aient parlé avant lui, la connaissance du bruit de rotation ou î roulement que font entendre les muscles alors que pendant leurs
mtraclions on applique l’oreille sur ces organes. La sensation que
>n éprouve alors a quelque analogie avec celle à laquelle donnent km des roues de voiture que l’on entend dans le lointain. C’est parlliiulièrement dans les masseters contractés que ce bruit est facile à i liisir. On le trouve cependant distinctement à l’avant-bras et même Eîiins toutes les parties du corps où les fibres musculaires, sur les- 1 telles la tête de l’observateur est appuyée, recouvrent des os ; pro- 1 r.blement la dureté, l’élasticité de ceux-ci sont-elles pour quelque l|l ose dans le timbre et l’intensité des sons dont il s’agit. — La «tccession de bruits que font entendre ici les contractions musculi res rappelle les vibrations que nous avons reconnues dans un .and nombre de neuroses ( névropallies) (n°® 12154., 12194-). Il s’agit bien ici d’oscillations ou de vibrations que Wollaston, qui les ait reconnues, a cherché à déterminer leur nombre (Traité de agnoslic) ( n“ 4.690), et qu’elles existent aussi , d’après les recheres de M. Blanchet, lors de certaines sensations à l’état physioloo:que (n° 11557). — La connaissance du bruit rotatoire des muscles a pas eu jusqu’à présent d’applications diagnosiques et pratiques. - Dans certains cas, où existent des contractures musculaires plus moins obscures, et qu’il serait facile de confondre avec des démations produites par des ostéies (n“ 1214-4.), on conçoit que les ns dont il s’agit, entendus au niveau des muscles contracturés, lliurraient éclairer sur la nature des accidents observés.
MT
528 myopathies ou myosies (maladies des muscles).
riessimélrisme appliqué aux myosies.
i‘^414. Les muscles percutés, alors qu’ils sont dans un état de relâchement, et cela soit a nu sur le cadavre, soit sur l’homme vivant avec la médiation du tégument, ne donnent pas lieu à une sensation de matité et à un bruit aussi sourd que l’on serait disposé à le croire. Si, déprimant la peau avec le plessimètre, on applique celui-ci sur un muscle non contracté, et de façon à ne pas comprimer fortement cet organe sur des os sousjacents, et si alors on percute sur la plaque d’ivoire, on entend un son assez clair, et l’on éprouve plutôt par le tact un sentiment d’élasticité qu’une matité absolue. Tout au contraire, si le muscle vient à se contracter, et si on le percute dans ce nouvel état, on éprouve une sensation de résistance très-marquée au doigt, une dureté qui rappelle celle que donnent les os percutés, et un timbre de son très-sec fort analogue à celui qui est propre au tissu osseux. Pour obtenir de tels résultats, on ne doit pas, encore une fois, par trop déprimer les parties par le plessimètre , car sans cela on obtiendrait des bruits en rapport avec la texture des organes profondément placés ; et, d’un autre côté, on doit l’appuyer assez pour obtenir les sons que le muscle peut donner, et non pas ceux qui seraient fournis exclusivement par la peau.
1!9415. Les applications pratiques de ce qui précède ne sont pas sans importance; en effet, quand il s’agit d’apprécier par le plessimétrisme la dureté d’organes situés profondément dans la poitrine ou dans l’abdomen, si l’on ne place pas les muscles des parois dans le relâchement, s’ils viennent à se contracter, et s’il arrive qu’on les percute, on court grandement les risques de prendre pour des phymies, des carcinies ou toute autre partie indurée, et situées profondément , les fibres musculaires contractées des parois thoraciques ou abdominales.
1!3416. Il résulte encore des faits précédents, comme aussi d’expériences directes, que l’on peut, jusqu’à un certain point, apprécier par le plessimétrisme la fermeté, la dureté, l’énergie de la contraction dont les fibres charnues du cœur sont le siège. Quand cet organe est flasque et mou, il donne peu de son et ne présente que peu d’élasticité ; le contraire a lieu dans des circonstances opposées (n^“ 2012, 2012). — Les mêmes documents ont encore de l’importance relativement à l’état de resserrement ou de mollesse de l’utérus, alors qu’il s’agit d’apprécier, à la suite des couches et
PLESSIMÉTRISME DES MUSCLES. 529
pendant une uterrhagie, si ces fibres utérines se contractent ou bien «si elles restent frappées d’inertie (n® 11056).
19419. En chirurgie, les mêmes faits ont aüssi leurs applications ; et par exemple la dureté et l’élasticité plessimétriques des nuscles sont très-différentes de la matité absolue que présentent es abcès; de là un moyen précieux de pouvoir distinguer dans , 'épaisseur d’un membre du pus ou du sang accumulé, d’avec les I libres musculaires contractées ou relâchées. Bien plus, s’il arrive ’ i|u’un muscle percuté soit situé entre une ethmopyoie { abcès ) et le ! tégument, le plessimétrisme permettant de trouver que cet organe t ’indure et se ramollit successivement alors qu’il se contracte ou I j[u’il se relâche, donnera dans de tels cas des résultats dont on con- ' . oit toute la portée. Nous avons cité ailleurs des faits dans lesquels fi e tels documents ont été pour le malade d’une extrême utilité.
