QUINQUINA, QUININE SOLUBLE DANS LA PAIDENCÉPHALIE. S

intervalles plus ou moins rapprochés (n° 12090). — - C’est lorsque la pâleur existe, que dans de tels cas il faut avoir recours au quinquina; c’est, en effet, dans de telles circonstances qu’avant 1823 (mémoire sur l’irritation encéphalique ), et que dans ces dernières années, nous avons obtenu de la quinine soluble les résultats les plus avantageux, — 3® Quand il existe à de certaines heures une augmentation notable dans l’intensité des accidents; la paidencéphalie , affection éminemment névropathique est, comme toutes les souffrances en rapport avec le névrosystème, sujette à une aggravation périodique; ici donc, l’emploi de la quinine à de hautes doses peut au moins calmer les paroxysmes. — 4° Quand immédiatement avant le début du mal se sont prononcés des phénomènes fébriles intermittents. — 5° Quand on peut saisir un point de départ névropallique aux accidents névraxiques (n° 11351) ; alors, il serait raisonnable de penser que l’administration prompte de la quinine très-soluble pourrait enrayer la marche progressive de l’affection névropallique. — 6° Enfin, en désespoir de cause, et clans l’absence des circonstances précédentes, peut-être convientil d’essayer l’emploi des préparations de quinquina ; alors il faut bien peu compter sur ce médicament ; mais son emploi n’étant pas dangereux, il n’y a pas d’inconvénient réel à y avoir recours ; il est convenable d’en agir ainsi seulement alors que les accidents ont cessé d’être très-aigus, et qu’il n’existe pas de symptômes angibrômiques très-graves.

üSItS. De ce qui précède, on est conduit à conclure que presque dans tous les cas de paidencéphalie on devrait administrer du sulfate de quinine. Toutefois, dans certaines circonstances, il est bien plus formellement indiqué que dans d’autres. Ce n’est pas surtout lorsque des phénomènes hyperêmiques se présentent qu’il

convient de l’administrer. Dès 1823, nous avions remarqué

que la diarrhée n’établissait pas à ce sujet une contre-indication absolue (mémoire cité). Nos recherches sur l’emploi de la quinine dans les fièvres d’accès (n® 9163) ont pleinement justifié ce qu’à cette époque nous écrivions sur ce sujet.

Choix et mode d’administration des préparations de quinquina.

±Ztl9. Depuis que nous avons constaté l’action du sulfate acide de quinine porté dans le rectum, nous donnons à ce médicament, dont l’action est énergique, la préférence sur la poudre de quinquina, sur l’alcoolé de quinine, qui irriteraient l’intestin, sur

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le sulfate neutre ou sur la quinine brute qui ne sont pas absorbés.

191*^0. S’il est possible d’administrer le sulfate ou l’alcoolé de quinine dans l’estomac, ce qui a rarement lieu chez les jeunes enfants, surtout lorsqu’ils sont assoupis, convulsés, ou que leur humeur est difficile, il faut l’ingérer par cette voie, et cela comme s’il s’agissait d’une splénomacrosie. La dose en sera de 40, 50, 60 centigrammes en une seule prise, et dans 15 ou 30 grammes de sirop. On réitérera son emploi deux ou trois fois par Jour. Il ne faut pas être effrayé de ces proportions élevées qui n’ont aucun inconvénient. Nous avons donné, en une seule fois, à des enfants trèsjeunes, 75 centigrammes de sulfate de quinine sans en avoir vu résulter le moindre accident. En général il est bon de commencer par des doses plus faibles ; mais contre des phénomènes aussi terribles que les symptômes de la paidencéphalie, il ne faut pas se laisser arrêter par de puériles 'terreurs sur le danger dont on supposerait accompagnée l’action de l’alcaloïde du quinquina.

191 ;SI. Cettfe considération est tout à fait applicable aux .injections dans le rectum de sulfate de quinine acide; celles-ci sont indiquées alors que l’on ne peut porter ce médicament dans l’estomac.

Immédiatement avant de 'pratiquer ces injections on coni,mence par

laver en quelque sorte l’intestin au moyen de l’ingestion dans l’anus d’une quantité suffisante d’eau pure ou rendue très-légèrement acide. Le but de cette médication est d’évacuer les matières que renferme le rectum, et de saturer l’ammoniaque ou les autres alcalis qui peuvent s’y trouver contenus. Aussitôt que l’évacuation est produite,

on introduit lentement dans le fondement la dose de sulfate acide de quinine prescrite, qt que l’on a fait dissoudre dans 30 grammes d’eau. On fait en sorte que cette dissolution reste dans l’intestin, et cela, soit en faisant comprimer au besoin l’anus avec le doigt d’un aide ; soit en y plaçant un tampon qui serve de bouchon ; en somme, de la bonne exécution de cette médication peut résulter la conservation de la vie chez un enfant, et c’est un devoir absolu que de s’assurer de la manière dont on la met en pratique. On continue du reste pendant une douzaine de jours l’emploi du moyen précédent, qui ne cause pas, comme la poudre de quinquina, l'irritation et l’inflammation du rectum. ,

19199. L’entérite de la dernière portion du tube digestif nous a paru dans quelques cas suivre l’introduction dans l’anus de l’écorce du Pérou en poudre. Nous nous sommes même demandé, en 1823,

PAIÜENCÉPIÏALIE ; INJECTION RECTALE ; ALIMENTATION. 273

si c’était par la dérivation produite par cette phlegmasie que l’améiioration et la guérison de la paidencéphalie avait lieu (Mémoire sur l’irrit. encéph.) ; bien entendu que nous avons résolu négativement cette question ; aujourd’hui nous ne l’aurions pas même posée. Nous désirons éviter l'entérite rectale, et, en ce sens encore, nous ne recommandons pas l’emploi du quinquina en substance employé par Hipp. Cloquet le f remier, parce que le tanin et les autres matériaux que cette écorce contient sont susceptibles d’enflammer le rectum. Il faut même, sous ce rapport, éviter d’ajouter à l’eau du lavement, avec le sulfate de quinine, de trop fortes doses d’acide sulfurique. * .

1!311S3. On ne connaît aucun spécifique capable de remédier à la paidencéphalie et à V agent spécial qui pourrait la déterminer.

Allrnen talion.

I!9t34. L’alimentation dans la curation de la paidencéphalie est un point capital. Certes, quand les enfants sont depuis peu de temps malades, quand ils n’ont pas été soumis à une abstinence prolongée, il convient d’être sévère sur le régime ; mais il faut toujours avoir présent à l’esprit cet important aphorisme d’Hippocrate : minimè jejunium ferunt pueri. Nous avons établi sur des faits, dans le mémoire sur l’irritation encéphalique, et dans le Procédé opératoire , que des enfants périssaient à la suite d’encéphalies, par le défaut de nourriture qui les avait rendus hypêmiques : de là des accidents d’hyponévraxêmies difficiles à distinguer des phénomènes attribués à la fièvre dite cérébrale. Donnez donc des aliments légers et d’une digestion facile aux enfants débiles et affaiblis par la diète ou par des évacuations abondantes ; sachez bien surtout que des nourrissons qui tètent peu ou point de lait ôu encore de mauvais lait, sont fréquemment atteints de convulsions et d’ assoupissements guéris parfois au moyen d’une alimentation suffisante et appropriée à leur âge. Ce n’est pas seulement la quantité des substances nutritives que l’on fait prendre à laquelle on doit avoir égard, mais c’est aussi leur qualité. Par exemple, il arrive que des enfants à la mamelle sont gorgés de bouillons, de potages, dé viandes, etc., et que ces substances, indigestes pour eux, leur causent une entérorrhée qui les épuise et les rend hypêmiques ; alors ils sont fréquemment atteints d’accidents cérébraux (n® 11816). Leur donne-t-on abondamment du lait pur et cesse-t-on leur mauvais régime, alors en quelques jours les phénomènes de paidencéphalie so

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dissipent, et l’enlant se rétablit. Nous avons publié des observations semblables dans le mémoire sur l’irritation encéphalique, et dans le Procédé opératoire ; nous pourrions, s’il était utile de le faire, en ajouter ici un grand nombre d’autres.'

Los autres moyens hygiothérapiquos ne diffèrent pas dans la paidencéphalie de ceux qui conviennent dans la méningencéphalite (n* 11951).