PATHOGÉNIE

îement), mais qui rend l’avortement fréquent, On a accusé la syailis d’avoir donné lieu à la néphrie albuminurrhéique, ce qui n’est en moins que prouvé, à moins qu’on nerapporte à la syphilis l’uîthrite et les néphropyélites qui peuvent lui succéder. Les préparions mercurielles, bien qu’en ait pensé Wells, ne paraissent pas ire une cause réelle de l’état albumineux de l’urine. Enfin c’est une ès-grande question que de savoir le rôle qu’orit joué comme causes ■s cardiopathies ou la pneumonie observées chez les malades at- | ints d’albuminunhée (n° 9700).

Résumé relatif aux causes de l’albuminurrhée.

99©S. En définitive, il paraît que, pour les cas aigus, l’action irusque du froid humide et l’abus des boissons alcooliques sont les i :rconstances qui d’ordinaire président au développement de la néarie albuminurrhéique.

Patbogénie.

990©. On a fait beaucoup d’hypothèses sur les causes de l’albuinurrhée. Plusieurs d’entre elles sont purement chimiques; telle est dre autres celle du docteur Willis {Med. Review, 1er trim., 1839,

. 331); d’autres ont eu pour bases la doctrine plus ou moins mo- ;fiée de l’irritation ou de l’inflammation (Willis, Blackall, etc.); autres encore attribuent à une modification dans la structure des ins l’altération si remarquable survenue dans l’urine. Divers auurs ont attribué à une altération spéciale et primitive du sang les îénomènes observés. Voyons ce que nous conduit à admettre, soit lecture attentive des faits et nos souvenirs sur les cas observés ur nous, soit les analogues avec d’autres faits pathologiques, soit iifin les idées déduites de la manière générale dont nous concevons pathologie entière. Que notre théorie se rapproche de celle de ■ight ou de tout autre théorie, qu’elle soit originale ou non, 3st la vérité que nous cherchons, et si nos opinions ne sont pas nsacrées par les faits ultérieurs, nous ne manquerons pas d’y re- •ncer.

i éorie de l'albuminunhée, de la néphrite et de la néphrie albuminurrliéiqucs. 9910. Le sérum. n’est autre chose que de l’eau, quelques sels, us l’albumine qui se trouve accidentellement dans l’urine. Or n’estpas naturel de penser que si, dans certains cas, le fluide sécrété ,r les reins, contient de l’albumine, celle-ci n’a pas d’autre source ie le sang lui-même, et qu’elle transsude ce même rein modifié ms sa structure? Ne voit-on pas le mal commencer le plus souvent

k2l\ ALRUMINURRIIÉE (MALADIE DE RRIGJIT).

par une néphrite? Cet état phlegmasique ne doit-il pas altérer la structure de l’organe? A l’état chronique surtout, ne trouve-t-on pas la glande urinaire hétérotrophiée ? Eh bien , ne semble-t-il pas que, dans l’albuminurrhée, ce soit tout simplement l’albumine du sang qui s’échappe par des granulations néphriques assez larges pour lui donner issue? Ne dissimulons pas une grave objection : c’est que M. Valentin a trouvé par la miscroscopie les vascularités de la substance corticale pleines d’une production anomale (n° 9680) qui rétrécirait plutôt qu’elle ne dilaterait les organes sécréteurs. Mais le fait n’a pas encore été constaté par d’autres auteurs, et fût-il positif, il n’en est pas moins certain que, dans l’albuminurrhée, l’urine s’écoule ; ce qui prouve que les conduits dont il s’agit ne sont pas oblitérés.

9911. On a fait des injections dans les vaisseaux du rein, alors que, pendant la vie, l’urine avait été albumineuse; il faudrait réitérer ces expériences et voir si, en dirigeant un courant de sérum du sang par l’artère rénale, il ne sortirait pas de l’albumine par les conduits excréteurs du rein.

9913. Quant aux cas aigus et au développement de la néphrite des premiers jours, l’ordre des causes qui y donnent lieu, c’est-àdire l’action brusque du froid et de l’humidité (n° 9707), l’état lactescent de la sérosité du sang (n° 9690) ou la présence de la couenne dans les saignées pratiquées ( n° 9690), le frisson initial , puis la fièvre (n° 9695), l’état phlegmasique observé dans les reins (n° 9672), les productions plastiques déposées dans les vaisseaux (n°98S0), l'analogie de la néphrite qui se déclare alors avec l’hémilopneumonite, l’hémitopleurite, etc. (nos 96V9, 7823); l’utilité pour ces cas aigus des moyens antiphlogistiques, la coïncidence fréquemment o.bservée d’autres inflammations parenchymateuses , avec état couenneux du sang, nous porte à considérer la néphrite albuminurrhéiquc comme liée à l’anomémie à laquelle nous avons donné le nom d’hémite (état couenneux du sang). Considérée de cette façon, la néphrite des premiers temps de l’albuminurrhée serait donc tout à fait comparable à l’hémitopneumonite, à l’hémitarthrite et aux nombreuses affections aiguës dans lesquelles l’état couenneux du sang (hémite) d’une part, et une inflammation locale (phlegmasie) de l’autre, entrent comme principaux éléments. Dans cette manière de; voir, les plaques blanches seraient les conséquences du dépôt de la sérosité plastique; les granulations seraient en rapport avec la pré-'

CARACTÈRES DIAGNOSTIQUES.

nce cle ces productions plastiques dans le tissu sécréteur, modie dans sa forme intérieure de façon à laisser filtrer l’albumine du ng; les quantités d’urée qui seraient encore sécrétées provenaient des parties des reins non altérées. L’anémie et l’atrophie nétrique des dernières périodes auraient pour causes les obhtérams artérielles et veineuses suites du travail phlegmasique. Si, ms quelques cas, on trouve de l’albumine dans l’urine, sans qu’il ait encore de véritable néphrite, c’est que déjà le rein est altéré, ir suite de quelque état particulier du sang analogue à l’hémite, et l ila de façon à laisser transsuder une urine albumineuse.

Cette explication nous paraît vraie, parce qu’elle résout utes les difficultés théoriques que soulève l’histoire, soit de l'albuinurrhée , soit de la néphrite avec urine albumineuse, soit de la né trie albuminurrhéiquc. Ces mots expriment nettement les trois or- ! res de phénomènes qui correspondent pour nous à la maladie de right ; seulement il y faut joindre encore cette série de faits dans lesuels la présence du pus ou du sang dans l’angiure (nos 9506,9582) est nivie de la présence d’une certaine quantitéd’albumine dans l’urine.

:;;ractères diagnostiques des divers états organopalhologiques compris dans la

maladie de Bright.

©3 14 La simple albuminurrhée se reconnnaît, parla constatation ee l’albumine dans l’urine, sans qu’il y ait coïncidence de néphroothie ou d’anomonéphrotrophie (variations dans le volume du rein), r dinairement accompagnée de quelque hémitorganite , elle est ?u intense et dure pendant un temps limité; souvent elle se déveppe à la suite de la scarlatine.

0915. Les symptômes d’une néphrite océique (aiguë), joints à albuminurrhée, feront reconnaître la néphrite albuminurrhéiquc. 9? IG. L’ancienneté de la maladie, des douleurs sourdes dans • étendue de l’espace où le plessimètre circonscrit la figure des reins, es altérations dans le volume et dans la forme de ces organes, Ihydrethmie, l’hydro-péritonie sans coïncidence de cardiopathies, la orsistance de l’albuminurrhée, sont les circonstances propres à faire ^connaître la néphrie albuminurrhéiquc qui , presque toujours, n’est l .ors autre chose qu’une hétérotrophiedu rein entièrement incurable. ©?l?. Enfin la présence dans l’urine de caillots, de globules sanuins, purulents ou mucosopurulents (le tout examiné au moyen du licroscope), et de plus les symptômes de l’hématurie (n° 9581), de la vourorrhée (n°95G7), de la cysturite chronique, caractérisent les

A 26 ALBUMINURRHÉE (MALADIE DE RRIGHT).

cas dans lesquels V albuminurrhée est symptomatique de ces états organopathologiques.

Les cardiopathies, la pneumophymie sont-elles les causes ou les effets de l’albu-

minurrhée?

99 48. Cette manière de considérer la maladie de Bright, trèsdifférente de celle généralement adoptée, me paraît le seul moyen de sortir du chaos où l’histoire de cette affection a laissé les esprits.

9919. Il est encore une question fort obscure à agiter ici qu’il serait très-important de résoudre, et cette question est celle-ci : les cardiopathies, la pneumophymie, la cyrrhose, etc., observées dans l’albuminurrhée, sont-elles les causes ou les effets de cet état pathologique? en sont-elles de simples coïncidences?

99 90. Or il paraît certain, 1° que, dans bien des cas, des symptômes du côté du cœur, des poumons ou du foie, ont précédé la présence de l’albumine dans l’urine; 2° que, dans un grand nombre d’autres, on a vu, pendant la durée de la néphrie albuminurrhéique, se développer des affections chroniques des organes circulatoires, respirateurs ou hépatiques; 3° que, sous l’influence d’une altération du sang: hémite, pyémie, etc., il peut se déclarer tout aussi bien des cardiopathies, des affections aiguës d’abord , puis chroniques des poumons ou du foie, que des néphries chroniques; il semblerait donc que les cas complexes, réunis sous le nom de maladie de ftright, peuyent être, tantôt effets, tantôt causes, tantôt coïncidences des états pathologiques précédents. On ne peut faire ici que des généralités ; c’est au médecin investigateur à chercher parmi les cas particuliers qui peuvent se présenter ceux dans lesquels l’albuminurrhée est primitive, secondaire ou coïncidente.

Thérapeutique.

9991. Les considérations précédentes sur la pathogénie de l’albuminurrhée, la distinction des divers états anatomiques dans lesquels elle se déclare nous conduisent à établir sur des bases rationnelles le traitement de cette affection. Elles nous permettent aussi de sortir de ces données générales applicables à la curation de toutes les maladies possibles, banalités dont on trouve trop d’exemples dans les livres. Voici à peu près la substance de ce qu’on lit dans un grand nombre d’écrits sur la maladie de Bright : les uns se sont bien trouvés des saignées (Bright jet des antiphlogistiques (Osborn, Christison, etc.), les autres des diurétiques, tels que la scille, l’acétate de potasse (Christison), la décoction de raifort sauvage (Rayer);