TUMEURS CONTENANT UES LIQUIDES, KA'STES

coulé avec une abondance excessive, et les reins sont à peine altérés; les urines ont été albumineuses , et à peine tronve-lon quelques altérations dans les organes chargés de cette sécrétion ; la peau a été couverte de sueur , et Fexamen qu’on en fait n’y découvre rien d’anormal. Cela ne veut pas dire qu’il n’y ait pas eu ici de causes matérielles qui aient produit de tels troubles ; cela ne veut pas dire qu’il faille arguer de ces faits contre les explications anatomiques : ce n’est pas par l’inconnu qu’on met en doute ce qu’on connaît. La logique veut , au contraire, que l’on passe du connu à l’inconnu. Cela veut dire seulement que tout n’est pas découvert en anatomie pathologique; que notre examen est bien souvent insuffisant; qu’il faut de nouvelles recherches pour éclairer les choses inconnues, et qu’avec du temps et de la persévérance on en. saura plus que nous n’en savons.

3 90. Les raisons de certains troubles de sécrétion, qui paraissaient presque incompréhensibles , se retrouvent déjà dans certains faits observés dans des parties en dehors des organes glanduleux. C’est ainsi que le sucre trouvé dans le sang des diabétiques donne des documens précieux sur les causes de la sécrétion d’une urine sucrée.

3 91. On trouve aussi fréquemment , même dans les glandes, les causes de leur défaut de sécrétion. C’est ainsi que le tissu du foie atrophié explique comment il se fait que , dans certains cas, la bile ne coule plus, et que la transformation des reins en tumeurs enkystées , ou en des productions nouvelles , explique suffisamment le défaut de sécrétion urinaire du côté malade.

3 9 Remarquez, relativement aux collections de liquides observées après la mort , qu’il faut bien apprendre à distinguer ce qui est normal de ce qui ne l’est pas. C’est ainsi que, depuis la connaissance beaucoup plus exacte du fluide céphalo-rachidien , due à Cotiigno , et surtout à M. Magendie, on ne prendra pas pour un fait pathologique la présence d’une certaine quantité de sérosité dans la cavité crânienne.

ULCÉRATIONS

ClIAPlXKi: XIII.

ULCÉRATIONS

Elcosies.—Leur siège.

a^S.Les tissus et les organes présentent souvent à la mort des pertes de substances circonscrites , des solutions de continuité de cause interne , auxquelles on a donné le nom d’ulcères ou d’ulcérations , et qui, dans la nomenclature , sont désignées par l’expression elkosie ou elcosies. Celles-ci peuvent occuper toutes les parties de l’org.anisme, et les os mêmes, qui se ramollissent et se carient ; elles sont surtout fréquentes à la peau et dans les membranes muqueuses. Ailleurs, primitivement bornées à certains élémens organiques , elles se sont fréquemment étendues de proche en proche , de telle sorte qu’elles ont affecté, les unes après les autres, toutes les parties sousjacentes. Leur fond est , dans ces cas, successivement constitué par des parties diverses. C’est ainsi que, dans certaines gastro ou entéro-elcosies , d’abord la membrane muqueuse a seulement perdu ses couches les plus superficielles , puis elle est détruite. Apparaît alors au dessous le tissu cellulaire sous-muqueux.Celui-ci, dans d’autres cas, n’existe plus ; et l’on voit alors la membrane musculeuse, à son tour, fréquemment détruite. Dans des cas plus malheureux encore, le tissu séreux, qui était le seul élément organique qui restât, disparaît, et l’ulcère établit une communication anormale entre la cavité gastrique ou intestinale et celle du péritoine.

3Î4. Il est évident que , dans les destructions partielles des tissus dans diverses parties , on verra souvent au fond de l’ulcère des vaisseaux artériels, ou veineux, ou lymphatiques , des ganglions de cette dernière espèce , des aponévroses , des tendons , des muscles , des os , des organes encore intacts ou altérés : en un mot, comme il a été dit , fulcération aura pu tout envahir et s’étendre à des parties fort éloignées de leur siège primitif.

ELCOSIES.

Etendue et forme.

3Î5. L’étendue et la forme de ces organo-elcosies varieront infiniment; tantôt elles seront très larges, et dépasseront à peine quelques millimètres ; ailleurs, elles présenteront un dia-* mètre d’un décimètre ou même davantage. Tantôt, et le plus souvent, arrondies , ovalaires, elles seront d’autres fois irrégulièrement découpées. Leurs bords, parfois presque de niveau avec le fond de l’ulcération alors superficielle, seront ailleurs saillans , élevés , coupés à pic , comme déchirés , parfois décollés , et ne tiendront en rien aux tissus sous-jacens. Certaines ulcérations seront tellement profondes quelles formeront comme un trou arrondi dont les bords circonscriront une cavité cylindroïde , et dont le fond sera constitué par des tissus de diverse nature.

a '5' 6. Telles seront les formes des ulcérations quand leur siège et les tissus sur lesquels elles auront lieu permettront aux produits , que leur surface élaborera ou déposera , d’êlre rejetés au dehors et évacués. Mais quand elles se formeront dans la profondeur des organes , lorsqu’il n’y aura pas d’issue possible aux liquides qui, inévitablement, s’y déposeront , alors les ulcérations prendront les formes des oj'gano-kysties, dont il a été précédemment parlé. Seulement leurs parois ne seront pas constituées par des membranes spéciales, mais ne seront autres que les surfaces ulcérées des tissus atteints par le mal. Ces surfaces seront souvent inégales, déchiquetées, présenteront des débris d'organes qui auront plus résisté que les autres au travail ulcéra tif, et seront en contact avec les liquides variés.

Nombre.

a’î'î'.Le nombre des ulcérations variera. Tantôt il y en aura une seule, et d’autres fois plusieurs seront situées les unes à côté des autres, et de dimensions tantôt semblables et tantôt différentes. En général petites, lorsqu’elles seront nombreuses, elles occuperont une étendue de tissus plus ou moins considérable. Il y a des cas où la peau, les membranes muqueuses, présentent des ulcérations très multipliées sur certains points

ULCÉRATIONS

circonscrits, tels que le derme des extrémités intérieures et la dernière portion de l’intestin grêle.

Coloration.

La coloration des surfaces ulcérées sera aussi très variable. Tantôt elle sera pâle rosé ou jaunâtre, rouge, livide, violacée; tantôt elle sera grisâtre, brunâtre, noirâtre, noire; ailleurs le fond sera d’un blanc plus ou moins brillant. Ces colorations seront en raison de l’espèce de tissu qui formera le fond de l’ulcère, du genre d’altération organique survenue, et de la teinte des liquides déposés sur la surface malade. Certes, on ne trouve pas toujours de rougeurs dites inflammatoires au fond des ulcérations ; et , bien au contraire , ce fond est souvent très pâle. Les bords ou les parties qui circonscriront l’ulcération seront souvent rouges, livides, violacés, mais quelquefois décolorés. La teinte qu’ils offriront sera parfois nettement distinguée de celle des parties voisines, et ailleurs ce sera par des degrés de transition imperceptibles que les nuances de coloration se succéderont à l’entour de la partie affectée.

Consistance.

S'îO.La consistance des parties ulcérées sera souvent supérieure à celle de l’état normal, bien que la ténacité des tissus soit parfois et en même temps moins grande. C’est ainsi que le tissu paraîtra plus dur , mais qu’il s’écrasera plus facilement sous le doigt. Il se présentera des cas où il y aura à la fois augmentation de consistance et de ténacité. Ailleurs, les parties qui circonscriront l’ulcère seront très molles et diffluentes.

Structure.

380. La structure des parties qui circonscriront l’ulcération est parfois peu différente de l’état normal ; souvent , au contraire , les vaisseaux artériels ou veineux à la fois , ou les veines seules, ou encore les artères exclusivement, sont dilatées, ou resserrées, ou oblitérées et en quelque sorte détruites. Des dépôts variés de liquides ou de substances solidifiées ont lieu dans les mailles du tissu cellulaire ou dans la trame des tissus qui circonscrivent les ulcérations. A cela se rapporte parfois

ELCOSIES.

une lausse apparence d’hypertrophie, qui peut aussi être réelle. Le pourtour, les bords ou le fond de l’ulcération peuvent être complètement différons, comme structure , de l’état normal ; enfin, à la surface de rulcération , des vaisseaux sanguins intéressés, plus ou moins ouverts ou divisés, montrent les sources de certaines hémorrhagies observées.

Membranes de nouvelle formation.

3SI. A la surface des ulcérations existent souvent des pellicules ou des membranes de nouvelle formation et accidentelles, grisâtres sur le cadavre , quelquefois rougeâtres pendant la vie à laquelle elles participaient. D’autres fois , au contraire , la superficie de l’ulcère, et même des couches profondes au dessous de sa surface étaient frappées de mort, lorsque le sujet vivait , et présentent des apparences dont plus tard nous aurons à nous entretenir.

Liquides déposés.

3 S*. Les liquides trouvés à la surface des ulcères superficiels ou dans les cavités des ulcères profonds sont en général puriformes, purulens, sanguins, de teintes variées, séreux, avec un mélange de sang; ils contiennent parfois des débris d'organe détruits ; on y rencontre des corps étrangers inorganiques ou animés: ces liquides sont souvent mélangés, et prennent en conséquence des teintes très variées ; plusieurs d’entre eux peuvent acquérir une consistance assez grande , et même se solidifier, etc.

353. Ces liquides peuvent s’être épanchés au loin dans les tissus par des ouvertures étroites ou sinueuses (qui ont reçu le nom de fistules et de trajets fistuleux) ou larges, peu étendues, c’est-à-dire par des perforations ; les fluides, d’abord formés par l’ulcère, peuvent ensuite se retrouver loin de lui, accumulés dans des organes ou sous les tégumens sous forme de pyokysties ou d’abcès qui ont reçu le nom d’abcès par congestion.

Adhérences au dessous des elcosies.

354. Parfois , et par une série de phénomènes admirables, il arrive que les liquides contenus dans un ulcère profond per-

166 ALTÉKATIONS DE NlITUmON, ïllANSEOllMATION.S DE TISSU.

Ibré, et qui auraient dû pénétrer par l’ouverture accidentelle dans une cavité voisine, ne l’ont pas fait parce que des adhérences SC sont établies entre le pourtour des bords du Tond de la perforation et les organes voisins, qui deviennent alors en quelque sorte le plancher de l’iilcèrc, et ces adhérences sont tellement intimes et exactes que les liquides ne peuvent pas s’échapper entre elles.

Etat des organes voisins des elcosies.

385. Les organes voisins des parties ulcérées présentent souvent des altérations qui expliquent la formation de l’organoelcosie. Tantôt ce sont des veines dilatées et des obstacles mécaniques au retour du sang de la partie affectée ; tantôt ce sont des artériectasies dont les battemens ont dû avoir une grande influence sur le développement de l’ulcération : ailleurs encore c’est une tumeur qui a comprimé le tissu malade, ou une nécrosie qui s’est étendue |usqu’au point affecté , ou un corps étranger qui a blessé les parties , etc. Nous verrons bientôt que des productions anormales peuvent avoir sur les organo-elcosies une grande influence.