CHAPITRE XX
MÉLANOSE OU MÉLANOSIE.
Historique rapide.
517. Mélanose de noir et de voVo? maladie, tel est le nom donné par Laënnec (1) à une production spéciale qui , formée accidentellement dans des tissus , présente une coloration noire plus ou moins foncée.
518. Cette altération morbide n’a été étudiée avec soin et d’une manière générale, qu’à la suite des recherches de Laënnec et de Bayle dans le journal de Corvisart , t. IX, p. 368. Dupuytren, alors chef des travaux anatomiques de l’école, revendiqua la priorité de la découverte de la mélanose qu’il avait observée avant cette époque. Toutefois, bien avant eux, on trouve dans les auteurs des observations nombreuses, mais éparses, sur ce sujet. Celse (2), en parlant d’ulcères dont le fond est noir,
(1) Bulletin de la Société de l'Ecole de médecine.! 1806, n° a.
(2) Liv. V, ff. 28, n° 3, édition de M. Fouquier.
Ml^I^ANOSfi PU ^ttÉUANO^IE.
a peut-être voulu parler de la îuêlanose ; il paraît qu’IIighmor en 1651 publia un cas de mélanosic de la rate, observé chez un enfant; Bonnet eu a fait connaître plusieurs dans le Sepulcretum^ Mais ces faits et môme ceux cités par Morgagni, par Lorry ; ceux qui pnt rapport à cette phthisie noire, si grave dont parle Haller; les publications que tirent les médecins vétérinaires de certaines productions noires développées sur les chevaux, citées par M. Gohier, tout cela, dis-je, ne donna que des notions confuses sur ce sujet, et c’est à l’école anatomopathologique de Paris qu’on doit ce que l’on sait de positif sur ce sujet. Depuis, de nombreuses et utiles recherches ont été , faites ; tels sont surtout un travail de M. Brescliet qui a de beaucoup éclairé l’histoire des mélanosies, un mémoire de MM. Trousseau et Leblanc , une publication fort intéressante de Noack à Leipsick, des recherches récentes faites en Angleterre sur la pneumo-mélanosie, des observations re,, cueillies par plusieurs internes des hôpitaux. M. Cazenave a aussi reproduit dans un très bon article du Dictionnaire de médecine l’état de la science relativement aux mélanosies ; de plus, des analyses faites par MM. Thénard, Clarion, Baruel et Foy ont de beaucoup éclairé l’histoire de cette production anormale sur laquelle M. Cruveilhier a publié des recherches remarquables (1), et dontM. Andral a étudié avec soin la composition et la nature (2).
Aspects variés des mélanosies.
510. Or, comme l’avait déjà établi M. Mérat et comme aussi l’a pensé M. Andral, la mélanose peut exister dans les organes sous quatre aspects différens :
Mélanosies à l’état liquide.
1° Mélanosies à Cétat liquide. Elles présentent les caractères du sang noir plus ou moins modifié et tel qu’on le retrouve dans les gastrorrhagies, dans les entérorrhagies, etc. Lorsque le sang a séjourné pendant long-temps dans les cavités aériennes et qu’il est ensuite rendu par l’expectoration, il prend une teinte noire
( 1 ) Atlas d anatomie pathologique.
(2) Précis d anatomie pathologique.
MÉLANOSE OU MÉLANOSIE.
et offre un aspect très analogue aux liquides mélanosiques; on a trouve un liquide noir dans la péritonite chronique. ]MM. Trousseau et Leblanc parlent d’un kyste développé dans l’un des reins et qui contenait huit onces d’un liquide noir ; j ai plusieurs fois trouvé dans des tumeurs ovariques des liquides brunâtres ou noirâtres. Bartholinet Proust ont vururine colorée en noir, ce que Proust attribue à un acide particulier. Quelques auteurs regardent comme de la mélanose certains liquides brunâtres ou roussâtres qui offriraient le premier degré de mélanosie et qui ne seraient que du sang altéré. Ils se fondent surtout sur ce que dans quelques tumeurs mélaniques certains points présentent cet état, tandis que d’autres offrent la ménalosie à un état plus ou moins parfait de développement.
Mélanonùs à Vétat solide.
2° Mélanosies solides déposées sur les surfaces. Des liquides noirs ont été parfois trouvés déposés sur les membranes séreuses et notamment sur le péritoine : tel est un cas publié par M. Cazenave et qui a été emprunté à M. Béhier (1) : un épanchement sanguin existait dans le péritoine, et de la matière noire était déposée en couches sur la surface de cette membrane sans fausse membrane interposée. Ailleurs, ce sont des membranes accidentelles qui sont infiltrées de matière noire. Dans certains cas, c’est dans le tissu cellulaire sous-séreux que la mélanosie. a son siège; c’est ce qui avait lieu dans plusieurs faits publiés par MM. Andral (2), Martin Solon (3), etc. Les surfaces des membranes muqueuses sont aussi parfois couvertes d’une matière noire solide; c’est ce que j’ai assez souvent observé à la suite des gastro-elcosies qui avaient donné lieu à des hémorrhagies abondantes et où le sang avait été très noir.
5*0. MM. Breschet, Andral et Cruveilhier ont même trouvé de la matière mélauosique dans les vaisseaux (4) ; Halliday en a rencontré d’épanchée le long des artères du cerveau (5).
(1) Dictionnaire de médecine, article Mélanose, p. 335.
(2) Anatomie pathologique, p. 455.
(3) Dictionnaire de médecine et de chirurgie pratique^ article Mélanose.
(4) Andral, Anatomie pathologique, p. 4G5.
(5) Ihid., p. 4G^>. .
JIÉLANOSF OU MÉLANOSnî.
3° Les mélaiiosies solides hifdirccs ne sont, à vi ai dire , et [■coinine l’ont admis avec raison MM. Andral et Cazenave, que de l ia matière mélanosiqiie déposée dans la trame organique des [oarlies, ou dans les aréoles des tissus où on l’observe. Qu’il '/agisse en effet départies normales, ou bien, au contraire, de produits anormaux, tels que des cicatrices, des indurations ou '>clérosies, etc., dans lesquelles la matière noire soit venue se déposer, on reconnaît encore très bien dans ces productions la trame primitive des parties, qui seulement est plus ou moins colorée en noir par le dépôt accidentel qui s’y est formé : c’est ce qui se voit dans certaines cicatrices où l’on observe des taches noires ; c’est ce que l’on trouve dans les indurations qui jentourentles cavernes, comme cela avait lieu dans les vingtième P3t vingt-et-unième observations de Bayle; c’est ce que Laënnec a observé avec soin dans la description qu’il donne de certains éétats du sommet du poumon.
Il ne s’agit pas dans tout ceci de tissu de nouvelle formation.
5^1. On ne peut donc admettre dans les cas précédens qu’il s’agisse d’un tissu de nouvelle formation, mais il faut convenir que c’est seulement une substance noire qui se trouve dépensée; actuellement cette substance présente parfois, sur des [points divers , des degrés divers aussi de coloration: tantôt elle est grisâtre foncée, brunâtre, noirâtre, et tantôt très noire ; [parfois elle ne dissimule en rien le tissu primitif dans lequel lelle est déposée, et d’autrefois c’est avec quelque difficulté qu’on le reconnaît; ici elle est continue avec des parties saines, ailleurs avec des parties atteintes d’hyperhémie, de sclérosie, de scirrhosie, etc.; tantôt elle existe par points , par lignes, par bandes, et elle occupe une étendue plus ou moins grande de parties.
La mélanose infiltrée est-elle toujours anormale ?
Une question importante se présente parfois ici: c’est de savoir si la mélanosie infiltrée estnormale ou anormale. C’est ainsi que pour les poumons et les glandes bronchiques, la matière noire y est souvent formée chez des gens qui ne sont pas malades : aussi Laënnec s’est-il efforcé de séparer la mélanose
MÉLANOSE on MÉLANOSIE.
pathologique des taches noires pulmonaires, et il est vrai de dire qu’il n’a pas établi cette distinction aussi complètement qu’il le croyait. Il arrive encore que dans des ophtalmo-encéphaloïdies le pigmentum noir de la choi'oïde i)eut teindre la tumeur eu noir, et qu’a la rigueur dans certaines hyperovaritrophies, lorsque de la matière noire se rencontre, il n’est pas impossible que l’enduit choroïdien de quelque embryon avorté soit venu noircir les tissus dégénérés de l’ovaire.
Apparence de mélanose provenue de corps étrangers à l'organisme.
11 n’est même pas toujours facile de décider si la matière noire provient de productions formées dans l’organisme et déposées dans les tissus, ou bien si elle prend sa source au dehors. C’est surtout pour les poumons que ce doute peut être établi. Tels sont les cas de pneumo-mélanosie observés par M. Gregory en 183 1, et qu’il a désignée sous le nom de pseudo-mélanose : affection que le docteur Stratton appelle anthracosie (1), et sur laquelle le docteur Marshall a publié en détail des observations fort intéressantes (2). Dans cette affection, sur laquelle M. Cars’vvell a publié un article intéressant dans la Cyclopedia ofpraiicaL mcdicine, et que M. Gibson considère comme une phthisie pulmonaire (3), il paraît que c’est la poussière line qui s’élève des mines de charbon qui teint les poumons en noir. Dans certains cas, la coloration naturelle à ces organes n’est plus reconnaissable. Si on les lave , la matière noire se comporte comme l’encre de Chine. Parfois les glandes bronchiques présentent une coloration analogue, et d’autres fois il n’en est pas ainsi. Sur les sujets qui périssent de cette affection , on trouve des désordres très graves semblables à ceux qui suivent les tubercules , et souvent la matière noire n’est pas seulement infdtrée , mais elle forme dans les poumons des masses plus ou moins considérables. Il paraît évident qu’il ne s’agit pas , dans l’affection dont il est ici question , d’une mélanosie, mais bien du simple dépôt de matière noire inorganique
(1) The Edinburgh incd. and surgical journal., n° I®', i838, dans la Gazette médicale, i838, p. 282.
(2) The Lancet, i834. Gazette médicale, i834, p. 5o4.
(3) Gazette médicale, i834, p. 7i4*
MKLANOSE OU MÉLANOSIE.
.dans les vésicules aériennes. Aussi, pendant la vie, se fait-il ordinairement une expectoration de matière semblable. On en rretrouve aussi dans les ganglions bronchiques. Ces faits sont id’une haute importance dans les questions pathogéniques qui 'Se rapportent au mode de formation primitif des tubercules.
4" Mélanosîes en masse : ce sont spécialement elles que l’on ,a étudiées depuis Laënnec sous le nom de mélanoses, et celles auxquelles Alibert a donné le nom de cancer mélané. C’est la mélanose tuberculeuse de Noack. En général ces masses présentent, surtout lorsqu’elles ne sont pas très volumineuses, une forme arrondie; plus tard elles offrent des inégalités, des bos-
seliires qui leur donnent une forme irrégulière, variable, et qui 9st souvent le résultat de la réunion de plusieurs tumeurs plus Dpetites. Tantôt il semble que ces tumeurs soient superposées, et tantôt elles sont disposées en chapelet les unes à côté des autres. [Parfois elles imitent assez bien la forme du fruit du mûrier ou li’une grappe de raisin ou de cassis. Quelquefois elles sont idivisées en plusieurs masses par des intersections marquées.
Foliime.
5® 4. Leur volume varie depuis la grosseur d’un grain de bhenevis jusqu’à celui de cette tumeur énorme que Gohier a observée sur un cheval et qui pesait trente-six livres. ISysten a présenté, en 1814 , à la Société de la faculté de médecine, une lumeur semblable très volumineuse. Dans celle dont parle M. Cazenave , et qu’il a vue dans le service de M. Biett, la dimension delà tumeur égalait celle du poing d’un enfant. En général, les tumeurs volumineuses ne sont pas uniques, mais :;omposées au contraire de plusieurs tumeurs secondaires. On a orétendu que, pendant la vie, elles sont susceptibles d’éprouver me sorte d’affaissement momentané, et qu’elles reprennent ensuite leur volume primitif.
Couleur.
La coloration de la mélanose proprement dite est loire. Toutefois il paraîtrait , d’après quelques auteurs 'MM. Andral, Cazenave), que, dans son développement, surtout orsqu’elle est sous-cutanée, elle affecterait des teintes succes-
Ml^LANOSK OU MKLANOSIK.
sivement briin-roiigeûlre, bistro, bleuâtre , violacée, d’un beau noir, et que les saillies de ces tumeurs subiraient des cliangemens de coloration notables. Mais cela tient beaucoup moins , ù une modification dans la couleur réelle de la partie malade qu’à la couche plus ou moins épaisse de peau qui recouvre la tumeur; peau qui s’amincit de plus en plus, et permet, dans les derniers temps, à la teinte propre à la mélanosie, de se dessiner avec plus d’intensité. Ce qu’il y a de certain, c’est que les masses mélanosiques observées dans leur intérieur , petites ou grosses, nous ont toujours paru présenter une coloration noire très foncée.
Consistance.
5«G. La consistance des mélanosies en masse est assez ferme, et comparable à celle du suif, des ganglions lymphatiques, ou des truffes avec lesquelles elles ont beaucoup d’analogie pour l’aspect.
Ramollissement.
Sîî'ï.Laënneca décrit la manière dont, suivant lui, le ramollissement s’y opère (1). D’abord la rnélanose laisse suinter par la pression que l’on exécute sur elle un liquide roussûtre, mêlé de petits grumeaux noirâtres quelquefois assez fermes, d’autres fois friables, mais présentant encore quelque chose de flasque au toucher. Plus tard la tumeur se convertirait, suivant Laënnec, en une sorte de bouillie noire, et il résulterait de son évacuation une cavité analogue à celle qui suit la fonte des tubercules. Ce ramollissement de la matière mélanosique a été révoqué en doute. On a attribué la sérosité roussâtre ou sanguinolente que l’on exprime des masses dont il s’agit par la pression, non pas au ramollissement, mais au dépôt d’une nouvelle quantité de matière mélanosique à l’état rudimentaire. M. Andral a prouvé que les cavités situées dans les poumons des deux malades cités par Bayle n’étaient autres que des cavernes tuberculeuses ou des bronches dilatées, et, pour ma part, je ne saurais dire si la matière noire liquide que j’ai trouvée dans quelques parties de masses formées de tissus accidentels variés, était de la rnélanose à l’état initial ou de la rnélanose ramollie.
(i) Traité de P auscultation^ f. II, p. 3 14.
MÉLANÜSE OU MÉLANOSIE.
Structure.
5«î^. On trouve dans les tumeurs mélanosiques des cloisons celluleuses plus ou moins nombreuses ; mais on n’y découvre ; aucun nerf, aucun vaisseau. Les injections, comme l’a fait re- I marquer M. llrescliet, pénètrent tout au plus dans les cloisons membraneuses, mais n’arrivent point jusque dans la matière noire. Tantôt il existe à l’entour des mélanoses une membrane d’enveloppe ou un kyste, admis par plusieurs auteurs , et dont M. Cazenave a cité un fait remarquable. Dans cette observation, le kyste de nature fibreuse , d’une consistance et d’une résistance marquées, avait une ligne d’épaisseur. , 31. Andral croit que l’apparence de kyste est due à la compres- • sion que la matière accumulée détermine dans les tissus, ce qui les refoule et doit leur donner la forme membraneuse. Suivant 31. Brescliet, ce serait dans le tissu adipeux que se déposerait la mélanose, et les cloisons observées dans les tumeurs de cette mature seraient constituées par les parois de ces vésicules ‘ adipeuses.
Matière contenue.
5*^». La matière contenue dans les mélanosies est variable dans sa consistance, depuis la liquidité, l’état pulpeux, jusqu’à la sécheresse et la disposition par feuillets. Sa couleur, plus ou moins brune ou noire, offre parfois le brillant de la poix et d’autres fois l’aspect de l’encre de Chine. Biett et Cazenave ont considéré comme mélanose une substance analogue à un caillot veineux. Ce dernier auteur lui attribue des teintes rouges foncées ou rouge de laque. Suivant 31. Breschet, la matière mélanosique n’a ni odeur ni saveur ; tandis que, d’après Collier, Flandrin (1), elle a une odeur fade et très désagréable. 31. Breschet admet sa solubilité dans l’eau et l’alcool. A l’air, elle se putréfie lentement, lenteur qui tient, suivant Noack , à la grande quantité de charbon qu’elle contient. D’après les uns, la coloration qu’elle donne aux corps sur lesquels on la dépose est assez solide ; tandis que, suivant d’autres, cette coloration s’enlève avec facilité.
(i) Citalion de M. Ca/.en3i\e,dàns \e Dictionnaire de médecine,^. 33 1, article Mélanose.
MÉLANOSE OU MÉLANOSIE.
Co mp os U ion chimi q u e .
530. La (îomposilion chimique do la matière des rnélanosies ii’a pu être bien étudiée que depuis les progrès de la chimie, et l’on doit passer sous silence les idées singulières que Lecat (1) se Taisait sur sa composition. Jacquet, analysant les tumeurs observées par Gohier, les a trouvées formées ô’eau, de charbon, de pliospliaie de chaux et d’une petite quantité de fer, et attribue au carbone la coloration de la mélanose. M. ’l’hénard y a trouvé aussi une très forte proportion de charbon, tandis que M. Clarion, cité par Laënnec, y admet l’existence d’une matière noire particulière et de l’albumine. Suivant M, Lassaigne (2), les rnélanosies des chevaux, qu’il a analysées , étaient formées par de la fibrine colorée, une matière colorante noirâtre , soluble dans l’acide sulfurique affaibli et dans la solution de sous-carbonate de soude ; une petite quantité d’albumine ; du chlorure de sodium ; du sous-carbonate de soude ; du phosphate de chaux et de l’oxide de fer. L’analyse, faite à la même époque par M. Barruel, des mélanoses de l’homme , lui a donné une petite quantité d’albumine , une matière analogue à la matière colorante du sang, et qui, contenant beaucoup de carbone, était unie à la fibrine. Depuis il y a rencontré une forte proportion de phosphate de chaux et de fer , et trois sortes de graisses que Noack pense être la même substance plus ou moins modifiée par les procédés chimiques, et que M. Andral croit appartenir au tissu de l’organe où la mélanose s’est formée, plutôt qu’à cette substance elle-même. L’analyse de la mélanose faite par M. Foy a donné les résultats suivans (3) :
Albumine 15 60
Sous-phosphate de chaux 8 75
Eau 18 75
Fibrine 6 25
l^dro-chlorate de potasse 5 00
Hjdro-chlorate de soude 3 75
A reporter 58 10
(r) Traité de la couleur humaine, p. 49 et suiv.
(2) Citation de M. Breschet.
(3) Archives générales de médecine, juin 1828, p. i85.
MÉLANOSE OU MÉLANOSiE. 231
Report 58 lO
Carbonates de soude, de chaux et de magnésie. 8 00
Oxide de fer 1 75
Tartrate de soude 1 75
Principe éminemment carboné, probablement du
cruor altéré 30 40
5»l. M.Foy n’a trouvé aucune matière grasse dans la méanose, tandis qu’il en existait dans les matières squirrheuses et mcéphaloïdes qu’il a examinées comparativement.
53 «. En définitive, il résulte de ces diverses analyses, faites lans des temps divers et par des hommes différons, que la mélanosie contient des élémens à peu près analogues à ceux du ;ang, et qu’elle renferme une très notable proportion de caroone et de l’oxide de fer . C’est une question encore de savoir si ;:lle contient des matières grasses.
Influence, des mélanosies sur les organes voisins.
533. La distinction précédemment établie entre les diverses 'ariétés de mélanoses suffit pour faire voir que leurs rapports vec les organes voisins et l’influence qu’elles exercent sur eux lie sonC pas toujours identiques : tantôt, en effet, les mélanosies liquides et infiltrées peuvent pénétrer les tissus 