CHAPITRE XXII

CORPS ANIMÉS, ENTOZOAIRES OU ZOOTIES.

Zoolics. — Entozoaires.

53^^. On rencontre fréquemment encore dans les organes du corps de l’homme des êtres organisés , qui ont joui, pendant qu’il existait encore, d’une vie indépendante de la sienne;

COUPS ANIMÉS, ENTOZOAIUUS OU ZOOTIES.

ce sont les cntozoaircs; ces animaux parasites, qui donnent lieu à une série d’états organo-palliologiques à laquelle on peut donner le nom de zooties , sont en assez gi*and nombre, appartiennent à des espèces variées, et donnent lieu à des accidens fort dilïérens les uns des autres.

Sarcoptes.

sa». D’abord plusieurs espèces d’insectes ou de sarcoptes peuvent se rencontrer à la surlace du derme, ou dans son épaisseur, tels sont l’acciî-us scabiei, et quelques autres espèces dont l’étude rentre dans l’iiisloire des dermopathies spéciales et sur laquelle nous n’insisterons pas ici.

Infusoires ou animaux microscopiques.

540. Ensuite certains liquides dans l’état pathologique renferment des animalcules infusoires, tels sont les trico-monas du muco-pus du vagin et le vibrio du pus des chancres reconnus par M. Donné, animalcules dont l’histoire se rattache à celle des affections des organes génitaux. On a fait jouer aux infusoires un grand rôle en pathologie, relativement surtout aux causes des maladies épidémiques et contagieuses ; nous aurons plus tard à revenir sur ces hypothèses; ici nous ne parlons que de choses d’observation, et rien n’est moins démontré que la présence d’animalcules spéciaux en rapport avec telle ou telle affection épidémique ou contagieuse ; aussi n’y insistons-nous pas : disons seulement qu’il n’est pas de fluide existant dans les organes du corps de l’homme vivant ou mort, où ne puissent se développer accidentellement des animalcules ; ajoutons qu’il faut bien se garder de considérer ceux-ci en général comme les causes des altérations survenues dans les liquides, alors que le plus souvent ils ne paraissent en être que le résultat.

Helminthes ou vers intestinaux.

■ 54 1 . Les helminthes ou les vers sont au contraire des causes fréquentes de souffrances organiques pour l’homme. Ceux de l’intestin sont les principaux d’entre eux et à peu près les seuls dont l’histoire ait une grande importance pathologique. Appartenant à divers genres et notamment aux tœnias , aux lombrics, et à l’ascaride vermiculaire , leur étude se rapporte entière-

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ment à celle des maladies de l’estomac et des intestins, et trouvera sa place ailleurs ; il en sera ainsi pour la douve du foie et le dragonneau des veines qui seront mentionnés à l’occasion des organes où ils se rencontrent. Mais il est un genre d’entozoaire qui est susceptible de se développer dans toutes les organes, qui produit partout des accidens en rapport avec sa présence et sur lequel il est utile d’établir ici quelques considérations générales : je veux parler des liydatides ou des vers vésiculaires, qui constituent des étals organo-pathologiques que la nomenclature-désigne sous le nom iVliiidatidies.

Hydatidies.

54«. On entend par liydatides (dont il a fallu déjà parler à plusieurs reprises) des vésicules à parois minces, remplies d’un liquide clair, libres dans une cavité, et qui ont évidemment pour les unes, très probablement pour les autres, les caractères de l’animalité.

543. Il y a dans l’étude de ces entozoaires deux parties distinctes : l’une qui se rapporte à l’histoire naturelle et à des détails entièrement étrangers au cadre de cet ouvrage, sur lesquels nous nous donnerons garde d’insister, et, renvoyant pour ces détails aux traités de zoologie , nous n’en conserverons que ce qui est applicable, dans l’état actuel de la science, à la pathologie et à la thérapeutique; l’autre qui est entièrement du domaine de la nécro-organographie, et c’est de celle-ci dont il convient surtout de parler ici.

Historique.

.544. Or, les hydatides sont évidemment fort anciennement connues, et il est difficile de concevoir comment Laënnec, doué d’un si excellent esprit de critique, a pu penser qu’Arétée ne les avait pas très nettement indiquées (1). Ce dernier auteur va jusqu’à dire qu’à la suite de leur pénétration du ventre dans les intestins on assurait en avoir vu de rendues parles selles, ce que, dit-il, il n’a pas observé. C’est du mot ampullas dont il se sert pour désigner les hydatides. « Le foie, dit Galien, est bien propre à engendrer les hydatides dans la membrane qui le revêt ,

(«) Lil). Il, cap. I, édition de Haller.

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car de temps en temps on trouve dans les animaux (pie l’on égorge ce viscère rempli de vésicules pleines d’eau. >

545. Ce ne fut rpi’en 1G8G qu’Jlartmann cité par M. l^aigc Delorme constata que les hydatidcs étaient des êtres animés , ce qu’admirent aussi Malpiglii en 1688 et Tyson en 1G03. Dallas

et Güëze

découvrirent plus tard l’extrémité céphalique de ces

animaux que Linné classa dans les hydres et les polypes, et que Cuvier, Lamarck et Bosc considérèrent comme un genre unique sons le nom d’hydatides. Les Allemands les divisèrent en plusieurs ordres parmi lesquels figurèrent les cysticerques, et Laënnec, dans un travail des plus remarquables, étudia avec un très grand soin l’espèce la plus importante dans la pathologie de l’homme, je veux dire les acéphalocystes dont nous allons bientôt parler avec quelque détail.

Diverses espèces d’hydatides.

54B. On admet maintenant plusieurs ordres d’hydatides ou de vers vésiculaires :

l°Les cysticerques, de JjtxTt?., vessie et queue : « corps cylindrique et légèrement déprimé, terminé par une vessie caudale, et pourvu d’une tête très petite, souvent imperceptible à foeil nu, obronde ou ovoïde, terminée par une sorte de trompe obtuse ou par une aire arrondie et garnie à sa base de quatre papilles ou suçoirs ; la tête est supportée par un cou rétréci ; le corps est conique , comme formé d’anneaux imbriqués; la vessie caudale renferme une sérosité limpide, etc. — Cos animaux exercent quelques mouvemens d’ondulation ; ils peuvent dilater ou resserrer leur vessie caudale, allonger leur cou ou leur tête, ou les faire renirerdans l’intérieur de leur corps.— Ils sont ordinairement contenus dans un kyste membraneux avec une sérosité plus ou moins abondante : ce sont ces hydatides qui causent la maladie des porcs désignée sous le nom de ladrerie. On a distingué ces animacules en plusieurs espèces dont quelques unes se rencontrent dans le corps de l’homme; du reste on admet qu’en général ils déterminent moins de symptômes graves que les acéphalocystes , et qu’ils se multiplient dans de moins grandes proportions que celles-ci.

2° Les polycépliales (de TreAÙj, plusieurs et , tête) ;

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€ entozoaire vésiciilcux ayant un corps cylindricpie, allongé, ridé, terminé par une vessie commune à plusieurs individus et une tête pourvue de quatre suçoirs et de deux couronnes de crochets, j Laënnec l’a observé chez l’homme, mais on le rencontre bien plus fréquemment chez les animaux.

3° Echinococcus: l’insertion des corpuscules multiples qui constituent autant d’individus séparés a lieu à la surface interne d’une poche ou vessie caudale commune, etc. Zeder en trouva une douzaine dans le cerveau d’une jeune fille.

4° Ditrachycéros : corps ovale, enveloppé dans une tunique lâche , à tête surmontée de deux prolongemens en forme de cornes recouvertes de filamens. Cette hydatide , fort peu connue , a été cependant vue par Sultzer et par Lesauvage , de Caen, dans les selles d’une malade.

5” Les acéphalocystes , individus qui sont dépourvus de tête et de corps, et qui ne sont constitués que par une simple vessie. L’histoire de ceux-ci mérite plus de développement.

Description des acéphalocystes.

54 î'. La vésicule qui constitue l’acéphalocyste a presque toujours l’aspect d’une sphère demi-transparente et pleine d’un liquide qui distend une poche à parois minces , flexibles et élastiques. Si l’on vient à l’agiter , à la frapper , elle devient le siège d’une sorte de vibration spéciale assez semblable à celle que produit de la gelée de veau refroidie. Cette circonstance , dont nous verrons bientôt que la plessimétrie et la stéthoscopie ont tiré parti, est due et à l’élasticité des parois de la vésicule, et à ce qu’elle est distendue par le liquide qui se trouve dans sa cavité.

Fülume, couleur, apparence, etc.

548. Le volume de l’acéphalocyste est très variable; il yen a de microscopiques, telles sont celles que J. Baron a observées dans les poumons , et qui déjà ont été décrites. En général, leur dimension est de deux à trois centimètres de diamètre. 11 en est d’aussi grosses que la tête d’un enfant. J’en ai môme vu une de beaucoup plus volumineuse. La couleur des acéphalocysles est légèrement opaline, quelquefois même les vésicules

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sont toiit-à-l‘ait transparenies. Ailleurs ropacitéest plus prononcée ; et, à une époque plus avancée, leur diaplianéité cesse complètement d’avoir lieu. On a comparé la substance qui l'orme les parois des acéplialocystes à de l’aUjumine cuite. On y trouve des lames superposées. Leur surface extérieure est lisse et polie. A l’intérieur, se voient des inégalités irrégulières ou arrondies , d’une blancheur ou au moins d’une opacité plus marquée, dont les })lus grosses contiennent dans leur centre une petite cavité. Du reste, ces inégalités ont des variétés de formes dont Laënnec a profité pour établir des genres dans cet ordre d’hydatides.

54». Le liquide qui remplit les vésicules est assez analogue à de l’eau pure qui tiendrait en dissolution une certaine quantité d’albumine.

Emboîtement des acéphalocystes .

550. Ce qu’il y a de plus remarquable , c’est l’emboîtement des acéphalocystes les unes dans les autres. Une hydatide très volumineuse en renferme parfois de plus petites qui, à leur tour, en présentent aussi dans leur intérieur. M. Reynaud a observé dans une grande acéphalocyste une foule de petites hydatides semblables, dont le volume égalait celui d’un grain de semoule, et au microscope on trouvait que d’autres animaux semblables étaient contenus dans ces petites vésicules.

Kyste d’enveloppe.

551. Le plus souvent un kyste contient les hydatides; soit qu’il ait été primitivement une acéphalocyste très volumineuse , qui plus tard aurait pris l’apparence des tumeurs enkystées ; soit, ce qui est plus probable, qu’il s’agisse ici d’une production formée aux dépens du sujet sur lequel les parasites dont il s’agit se sont développés , toujours est-il qu’une membrane enveloppe de toutes parts les acéphalocystes et les isole des parties qui les entourent. Du reste, il y a les plus grandes variations dans le nombre des hydatides contenues dans le kyste commun. Celui-ci est parfois très épais, comme dans le foie; ailleurs il est si mince, comme cela a lieu dans le cerveau, qu’au premier abord il semblerait que les acéphalocystes soient à nu dans la

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substance du viscère. Du reste, ce kyste ne diffère guère des autres productions du même genre, qui ont été décrites d une manière collective, et qui ont reçu dans la nomenclature le nom de kysties. Ce qui est surtout remarquable dans les poches liydatifères, ce sont les transformations nombreuses qu’elles présentent et les nombreuses transformations dont elles sont susceptibles.

Etats divers des acéphulocystes.

55^9* Du reste, les acéphalocystes elles-mêmes sont susceptibles de présenter plusieurs aspects. Les vésicules qui les constituent forment, en s’atrophiant, en se desséchant, des corps grisâtres et opaques aplatis, qui, placés les uns contre les autres , ont été comparés aux pétales renfermés encore dans le bouton d’une fleur. C’est lorsque les acéphalocystes ont cessé de vivre qu'un semblable changement s’opère. A la longue, l’intérieur du kyste contient une matière très analogue au tubercule ; et très souvent aussi on trouve la matière albumineuse qu’il renferme mélangée de pus, de sang, etc.

Siège ordinaire des acéphalocystes.

553* Bien qu’on ait trouvé des acéphalocystes dans presque tous les organes, c’est dans le foie où elles sont le plus fréquentes. On les rencontre assez souvent dans les ovaires; mais ici il faut bien prendre, garde de confondre avec des hydatides les kystes dus à des œufs dégénérés. Le cerveau en est souvent le siège, et il est beaucoup plus ordinaire de les rencontrer dans le parenchyme des organes que dans les cavités libres que ceux-ci circonscrivent.

554. Du reste, il est des cas où ces hydatides ont leur siège dans les cavités dont il s’agit. M. Reynaud en a trouvé même dans les bronches de plusieurs animaux ; elles se propageaient dans des divisions des conduits aériens, et y avaient perdu leur forme sphérique en se moulant sur les conduits qui les contenaient. Cette forme sphéroïde ne serait donc pas constante , et l’hydatide changerait parfois de configuration d’après la disposition des parties circonvoisines.

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Cas remarquable d'hydatide dans la jüèvre.

555. J’ai iroiivé une lois une liydaiide énorme renlennée d’une manière libre dans la cavité pleurale : c’était lors de mes premières rcclierclics faites à la Pitié sur la plessimétrie (pi’il en fut ainsi. On avaitrcconnu dans tout le côté gauclie de la poitrine d’un cadavre une matité considérable qui ne changeait pas de place, suivant les diverses positions du sujet. Une très grande incision fut faite dans un des espaces intercostaux, vers la partie moyenne du thorax. Or, il s’échappa tout à coup par cette ouverture une énorme vésicule hydatique, qui avait dû avoir le volume d’une tête d’homme, mais dont le liquide avait été en partie évacué par l’incision qui avait intéressé cette poche. Il n’y avait pas d’autres acéphalocystes dans cette grande vésicule. Je ne me ressouviens pas au juste de l’état dans lequel se trouvait la plèvre dans le cas dont il s’agit.

Acéphalocystes venues de parties éloignées de celles où on les trouve.

5.5«. 11 est des hydatides qui se trouvent dans des parties éloignées de celles où elles se sont primitivement formées : c’est ainsi que, dans un cas vu par M. Andral,des hydatides du foie pénétrèrent dans les plèvres, puis dans le poumon, puis du poumon dans les bronches, et furent ensuite expectorées. C’est ainsi qu’on a vu assez fréquemment des poches d’acéphalocystes s’ouvrir, et les vésicules tomber dans le péritoine, lesintestins, et que moi-même j’en ai observé qui pénétrèrent dans la veine cave inférieure, le cœur droit et l’artère pulmonaire, etc.

Hydatides en grappes.

SS*?. 11 est une variété d’hydatides très importante à connaître , qui est constituée par de très nombreuses vésicules qui tiennent les unes aux autres par des productions celluleuses, et qui forment parfois des masses considérables. On les a désignées sous le nom d’hydatides en grappes à cause de la forme générale de la tumeur qu’elles représentent et qui offre l'aspect d’une grappe de raisin. C’est dans l’utérus où cette affection est généralement observée. Elle donne lieu à des symptômes fortanalogues à ceux de la grossesse. C’est ce qu’on appelle le part

JI.l^.SIONS NERVKÜSES, L^.SIOMS DE VITALITÉ, DYSNRRVrES, ETC. 211

1 hydatique dont j’ai eu l’occasion de voir, il y a Tort long-temps, lun exemple remarquable. La femme se croyait enceinte de six imois, le ventre était très volumineux, les phénomènes d’une I fausse couche se déclarèrent et marchèrent d’une manière fort I régulière. Au lieu d’un fœtus, cette femme rendit une masse d’hydatides presque aussi grosse que celle du produit de la conception à terme. Toutes les vésicules attachées les unes auxau- 1 1res par des productions celluleuses, et chacune du volume de grains de raisin de diverses dimensions , étaient transparentes et formaient une seule masse. Il ne survint aucun accident , et cette femme guérit parfaitement. Du reste , l’histoire des hydatides dont il s’agit appartient à celle des affections de l’utérus.

Recherches chimiques et micrographiques.

55S. On ne trouve rien dans les auteurs classiques sur l’analyse chimique et micrographique des parties solides ou liquides des hydatides. Leur mode de développement est encore un mystère, et il est à craindre qu’il ne reste long-temps tel.

Influences des hydatides sur l’économie.

55». L’influence des hydatides sur les organes d’alentour et sur les organes éloignés a la plus grande analogie avec celle qu’exercent sur les parties voisines les autres kysties et plusieurs des hétéromorphies précédentes. Nousauronsàétudierplusieurs d’entre elles lorsque nous nous occuperons des maladies spéciales.

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