MARCHE ET TYPES

L'étude approfondie que nous avons faite de la température fébrile contient toutes les notions importantes qui sont afférentés à ce sujet, quelques

(1) Jaccoud, Leçon? de clinique médicale. Paris, 1867.

définitions suffiront ;\ lé compléter. Au point de vue de sa marche, la fièvre est distinguée en continue ou continente, subcontinue, rémittente, intermittente.

Forme continue. — L'observation thermométrique a fait justice de cette première forme ; elle serait constituée par une fièvre présentant durant sa période d'état une intensité toujours la même, de sorte que le tracé figuratif serait une ligne droite horizontale ; or une telle fièvre n'existe pas. Alors même que le chiffre du soir se maintient plusieurs jours de suite exactement au même nheau, ce qui est déjà fort rare, il y a le matin une rémission qui brise l'uniformité de la ligne. La fièvre est continue quant à sa persistance, elle ne l'est jamais quant à son degré.

Forme subcontinue. — La fièvre est subcontinue lorsque pendant l'acmé, l'écart entre les maxima et les minima quotidiens ne dépasse pas quelques dixièmes (fig. 19) ; lorsque les chiffres thermiques sont élevés, cette fièvre, pour peu qu'elle se prolonge, devient par elle-même une source de danger, parce que les rémissions, vu leur faiblesse, diminuent à peine la consomption organique : cette forme est fréquente dans les typhus et dans la pneumonie. On la voit aussi dans les phlegmasics séreuses, dans le rhumatisme articulaire aigu ; mais, malgré sa durée, elle y est mieux tolérée que dans les maladies précédentes, parce que la moyenne thermométrique est généralement moins élevée.

Forme rémittente. — C'est la forme la plus commune ; la fièvre ne cesse à aucun moment de la maladie, mais elle présente dans son intensité des oscillations beaucoup plus marquées ; l'écart peut aller de huit dixièmes ou un degré jusqu'à deux degrés, ou même un peu plus. Cependant la rémission, quelque marquée qu'elle soit, ne descend pas jusqu'au chiffre physiologique (fig. 20) ; c'est précisément ce caractère qui distingue la rémittente de l'intermittente, et en fait une fièvre à allures continues. Cette forme est ordinaire dans la seconde moitié de la période d'élat du typhus abdominal, dans le catarrhe intestinal et dans les phlegmasies catarrhales en général ; on l'observe souvent aussi dans la tuberculose fébrile.

Forme intermittente. — La fièvre est intermittente lorsqu'elle est composée dVtcces dans l'intervalle desquels la température redevient normale ou même inférieure à la normale ; les accès sont appelés aussi paroxysmes, et l'intervalle sans fièvre qui les sépare est dit apyrexie. Lorsque les accès reviennent à intervalles sensiblement égaux, la fièvre n'est plus seulement intermittente, elle est périodique (fig. 21). Cette dernière forme caractérise les fièvres palustres régulières; la forme intermittente proprement dite est observée dans les lièvres palustres irrégulières, dans la pyémie, dans la phthisie chronique. — Dans les formes subcontinues et rémittentes, l'exacerbât ion a lieu le soir, la rémission appartient au matin, mais dans la

Fig.18 Fig.19 o o

Stade amphibole Type subconimu

forme périodique régulière, l'ascension se fait dans la matinée et la chute commence dans l'après-midi ou vers le soir.

Le type de la lièvre n'est autre chose que le mode de sa marche ; chacune des formes précédentes constitue un type distinct : conséquemment, les types de la fièvre sont : le subcontinu, le rémittent, l'intermittent et le périodique. Le type d'une fièvre (l'intermittent excepté) ne peut être apprécié que durant le fastigium ; car pendant L'augment les caractères typiques ne sont pas encore dessinés, et pendant le déclin ils tendent à s'effacer.