ACTION PHYSIOLOGIQUE
Action générale. — Quant on mêle une solution de quinine à de Y albumine, on la voit perdre sa fluorescence ; il semble qu’elle se combine à l’albumine, car celle-ci devient moins soluble et plus coagulable.
La quinine ralentit les mouvements protoplasmatiques et amæboïdes, elle détruit les organismes inférieurs, animaux et végétaux; seules les amibes d’eau salée semblent résister longtemps à la quinine.
La quinine diminue les oxydations ; elle prévient la formation de la couleur bleue que l’on observe en ajoutant quelques gouttes de sang à un mélange de teinture de gaïac et d’éther ozonifié. On note le même 'effet, bien qu’il soit moins évident, lorsqu’au lieu d’ajouter après coup de la quinine au sang, on prend du sang à un animal auquel on a injecté de la quinine au préalable.
La quinine ralentit et, à haute dose, arrête les fermentations, surtout celles qui sont sous la dépendance de ferments organisés (fermentations alcoolique, lactique ou butyrique), mais elle n’empêche pas la transformation de l’amidon en sucre par la ptyaline, ni la décomposition de l’amvgdaline par l’émulsine avec mise en liberté d’essence d’amandes amères. Elle exerce néanmoins une action in hibitive sur quelques enzymes : c’est ainsi qu’elle entrave l’action de la pepsine sur l’albumine.
La quinine est un antiseptique puissant : une solution diluée de quinine prévient, pour un certain temps, la décomposition de la viande, du lait, du beurre et de l’urine.
Elle est absorbée par toutes les muqueuses. Il vaut mieux l’administrer en solution qu’en poudre, car, dans ce dernier cas, on trouve une portion de la poudre dans les selles. Elle forme avec la bile un sel peu soluble, sauf dans un excès de bile : de là l’indication de vider
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les voies biliaires par l’administration d’un vomitif ou d’un purgatif cholagogue, avant d’administrer la quinine.
Action spéciale. — Sur le tube digestif. Administrée par la bouche , en solution neutre ou faiblement acide, la quinine provoque une sensation d’amertume persistante, parce que l’alcalinité de la salive précipite l’alcaloïde; mais lorsqu’on le prend avec un excès d’acide et une faible quantité d’eau, la sensation d’amertume disparaît aussitôt pour faire place à un goût douceâtre. La sensation d’amertume produit une salivation réflexe, par l’intermédiaire du centre bulbaire. Injectée dans le conduit excréteur de la glande sous-maxillaire, la quinine prévient la sécrétion de la salive aqueuse, soit en paralysant les terminaisons de la corde du tympan, soit en agissant directement sur les cellules de la glande. La salive épaisse et visqueuse continue à couler, carie grand sympathique n’est paralysé par la quinine qu’à des doses très élevées. Les nerfs vaso-dilatateurs ne sont pas paralysés non plus, car, en les stimulant, on voit les vaisseaux se dilater, les espaces lymphatiques se gorger de liquide et la glande s’œdématier, mais on n’observe pas de sécrétions.
Ingérée dans l 'estomac, à petite dose, la quinine active l’appétit, surtout dans la dyspepsie atonique; lorsque l’estomac est irritable, la quinine produit de l’anorexie, parfois des nausées et des vomissements. Lorsque l’estomac est congestionné, la quinine augmente les' sécrétions muqueuses. À haute dose, la quinine diminue l’appétit et provoque parfois des nausées et des vomissements. L’addition d’un peu d’acide bromhydrique prévient parfois ces accidents.
On ne connaît pas encore l’influence exercée par la quinine sur les sécrétions et sur les mouvements péristaltiques de l’intestin. On sait seulement qu’elle n’active pas la sécrétion biliaire.
Après son absorption et son passage dans le sang, la quinine provoque la contraction delà rate; à haute dose elle affaiblit le pouvoir contractile et les mouvements amœboïdes des corpuscules blancs. Elle arrête la diapédèse des corpuscules blancs. Le volume des corpuscules rouges est augmenté, mais il semble, à en juger par la réaction avec la teinture de guaïac, qu’ils abandonnent plus difficilement leur oxygène.
Sur la circulation. — A dose faible ou modérée, la quinine stimule la circulation, sans que l’on sache bien comment. A haute dose, elle abaisse la pression sanguine, surtout en affaiblissant l’énergie des contractions cardiaques, mais en partie également en paralysant le
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centre vaso-moteur et en déterminant la dilatation des vaisseaux. Cette paralysie n’est produite que par de très fortes doses. Elle est mise en évidence par ce fait que ni l’irritation des nerfs sensibles, ni l’asphyxie ne déterminent plus de contraction vasculaire, ni d’élévation de la tension du sang. L’affaiblissemeut des contractions cardiaques résulte de l’action exercée par la quinine sur les ganglions moteurs et sur les fibres musculaires du myocarde lui-même.
Le pneumogastrique n’est paralysé par la quinine qu’à de très hautes doses. Dans l’empoisonnement par la quinine, la mort résulte d’ordinaire d’un arrêt de la respiration; elle ne succède à la paralysie du cœur, que lorsqu’on injecte directement dans le sang de fortes doses du médicament; l’animal succombe alors aux convulsions qui résultent de la stimulation exercée sur les centres nerveux par l’état veineux du sang.
Sur la respiration. — De petites doses de quinine n’ont pas d’ellet sur la respiration ; des doses modérées accélèrent les mouvements respiratoires; les hautes doses les ralentissent d’abord, pour les arrêter ensuite, par paralysie du centre respiratoire. Il y a diminution de la quantité d’oxygène inhalé et de la quantité d’acide carbonique exhalé par les poumons. Cet effet est dû à l’action exercée par le médicament sur les échanges organiques et sur les globules rouges.
Sur les échanges organiques. — A dose moyenne, la quinine ralentit le mouvement de dénutrition et diminue la quantité d’azote et de sulfates dans les urines. Dans les maladies fébriles, surtout celles qui sont d’origine septique, la quinine abaisse la température. Elle abaisse aussi la température chez les animaux auxquels on sectionne la moelle épinière et que l’on enveloppe d’ouate, ce qui démontre bien que l’abaissement thermique est dû à un ralentissement des échanges organiques et des phénomènes d’oxydation. Administrée dans les maladies fébriles, la quinine augmente la quantité d’azote éliminée avec les urines.
Sur le système nerveux. — A faible dose, la quinine est un tonique pour le système nerveux chez l’homme. A haute dose, elle détermine une série de symptômes auxquels on a donné le nom de quinisme, ou cinchonisme : sensation de tension au niveau du front, bourdonnements d’oreilles, surdité, diminution du pouvoir visuel et de la sensibilité tactile. On peut d’ordinaire calmer ces effets désagréables en ajoutant trente gouttes d’acide bromhydrique à chaque dose de quinine. L’ergot semble également prévenir ou enrayer ces symptômes.
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A dose plus massive, l’ouïe et la vue s’affaiblissent encore plus et l’on observe parfois une surdité complète; le malade accuse de L’étourdissement, de la céphalalgie, la démarche est chancelante, il y a de la faiblesse musculaire et circulatoire.
A dose toxique, on observe du délire et la mort peut arriver, précédée parfois de convulsions.
De petites doses de quinine stimulent et de hautes doses affaiblissent les fonctions cérébrales et rendent plus difficile le travail de la pensée; mais on observe parfois en même temps une excitation des centres moteurs, pouvant se traduire par des accès épileptiformes.
Moelle épinière. — L’excitabilité réflexe est amoindrie, surtout chez la grenouille. Immédiatement après avoir injecté de la quinine dans le sac lymphatique de la grenouille, on note une diminution considérable des mouvements réflexes. Chaperon attribue ce phénomène à une stimulation des centres de Setschenow. Il est probable que cette diminution est plutôt due à l’irritation locale produite par l’injection. A une période plus avancée de l’intoxication, on observe encore cette dépression du pouvoir réflexe : elle paraît due, cette fois-ci, à la paralysie graduelle de la moelle épinière, résultant de la paralysie du cœur et de l’affaiblissement consécutif de la circulation. Les nerfs sensibles et les nerfs moteurs ne sont affectés que lorsqu’on administre le médicament en applications locales. Les muscles conservent leur irritabilité jusqu’à la mort, mais leur aptitude au travail et leur irritabilité sont amoindries. La courbe musculaire est quelque peu allongée.
Pendant son élimination, la quinine stimule les voies génito-urinaires et détermine parfois de l’irritation du côté de la vessie et de l’urèthre. Elle semble pouvoir déterminer des contractions de Y utérus, et ne doit être administrée qu’avec réserve pendant la grossesse.
Usages. — La quinine est employée comme antiseptique local. On y a recours, sous forme de lotions, dans la conjonctivite; dans la conjonctivite diphtéritique, elle détruit les propriétés virulentes des sécrétions oculaires et elle prévient l’inoculation directe de la maladie d’un œil à l’autre.
La fièvre de foin, qui est produite probablement par le pollen des herbes, est d’ordinaire calmée par des lolions nasales, pratiquées avec une solution aqueuse saturée de sulfate de quinine (3 centigr. pour 30 gr. d’eau). D’autres fois, ces lotions restent sans effet.
Les gargarismes au sulfate de quinine sont souvent utiles dans l’angine simple.
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La coqueluche est souvent calmée par la quinine. On peut l’administrer alors en inhalations.
Après avoir évacué la plèvre, dans le cas d’empyème ou d’épanchement pleurétique, il peut être bon d’injecter une solution de quinine dans la cavité pleurale.
La quinine, employée comme tonique, est utile dans la débilité générale; elle augmente l’appétit et ranime les forces musculaires; on peut alors l’associer avec avantage aux préparations ferrugineuses.
Elle est d’une très grande efficacité, comme antipériodique, dans la fièvre intermittente et dans toutes les affections rémittentes d’origine tellurique. On l’administre alors à la dose de 20 à 30 centigr., répétée trois fois dans la journée, ou à la dose massive de 60 à 70 centigr. immédiatement avant le début de l’accès; à cette dose, elle coupe souvent les accès de moyenne intensité. Mais il convient d’administrer au préalable un vomitif ou un purgatif cholagogue. Dans la cachexie malarique, sans accès bien distincts, elle est beaucoup moins utile.
Dans la névralgie intestinale, d’origine paludéenne, il convient d’administrer 30 centigr. en une fois et de répéter la dose après un quart d’heure, si le mal persiste. La quinine guérit aussi certaines formes de névralgie, qui ne sont pas dues à la malaria et qui n’ont pas même de caractère intermittent. Elle est surtout utile dans la névralgie sus-orbitaire.
La céphalalgie intermittente est souvent calmée par une dose de 30 centigr. de quinine, surtout lorsqu’on l’associe au calomel, à la poudre grise ou au podophyllin pour évacuer la bile.
A haute dose (30 centigr. à 1 gr. 25 centigr.), la quinine est employée comme antipyrétique dans la fièvre typhoïde et autres affections fébriles. On donne alors, une fois par jour, une forte dose de quinine, ou on donne, en une heure de temps, de cinq à six heures du soir, deux prises de 30 centigr.
Dans le cas de vers intestinaux, la quinine empêche le mucus de s’accumuler et les vers de s’y loger.
La quinine est d’une efficacité incontestable, comme prophylactique des affections intermittentes.
La teinture de Warburg, qui renferme de la quinine et un certain nombre de substances aromatiques, est très employée contre le collapsus, quelle qu’en soit l’origine.
Les autres alcaloïdes du quinquina ont une action analogue à celle de la quinine.
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Il arrive que les ouvriers, qui travaillent l’écorce de quinquina, sont atteints d’une vive irritation cutanée. Celle-ci paraît due à l’action mécanique produite par de petits fragments de l’écorce.
ii. Sous-ordre. — IXORÉES.
COFFEACÉES.
Ipécacuanha. Ipéca. — On emploie en médecine la racine sèche de Cephaëlis Ipécacuanha (Brésil).
Fig. 203. — Racine d’ipéca.
Caractères. — Elle a à peu près la grosseur d’une plume d’oie; elle est contournée et irrégulièrement annelée, d’une couleur brune à nuances diverses; elle est formée de deux parties : d’une écorce cassante, qui renferme les principes actifs et d’un cœur ligneux, flexible, blanc-jaunâtre. Ce méditullium fibreux et l’aspect annelé de la partie corticale font que la racine ressemble à une série de baies brunes, enfilées sur un fil blanc.
Composition. — La partie centrale de la racine est inerte. L’écorce contient un alcaloïde, l 'émétine, et un acide, l'acide ipécacuanique, qui est un glucoside, combiné à l’acide tannique.
PRÉPARATIONS
B. P. Dose.
Pilula Conii composita 30 à 50 centigr.
Pilula Ipécacuanhœ cum Scilla « » » »
Pulvis Ipécacuanhœ compositus » » 75 »
Trochisci Ipécacuanhœ. ... là 3
Trochisci Morphinœ et Ipécacuanhœ 1 à 6
Vinum Ipécacuanhœ (comme vomitif) 10 à 30
» » (comme expectorant) 5 à 8 gouttes.
U. S. P. Dose.
Extractum Ipécacuanhæ fluidum (comme expectorant). . 5 gouttes.
» » » (comme emétique) . . 25 »
Tinctura Ipécacuanhæ et opii 4 à 15 gouttes.
Pulvis Ipécacuanhæ et opii 30 à 75 centigr.
Trochisci Ipécacuanhæ 1 à 4.
Trochisci Morphinæ et Ipécacuanhæ.
Syrupus Ipécacuanhæ (comme expectorant) 2 à 30 gouttes.
» » (comme vomitif) 15 à 30 gr.
Vinum Ipécacuanhæ (comme expectorant) 3 à 5 gouttes.
» » (comme anti-émétique) 1/2 goutte.
Pulvis Ipécacuanhœ compositus. Pulvis Ipécacuanhœ et opii. Poudre de Power . — Ipécacuanha, 1; opium, 1; sulfate de potasse, 8, B. P.; Ipéca, 10; opium en poudre, 10; sucre de lait, 80, U. S. P.
B. P. Pilula Ipécacuanhœ cum Scilla. — Poudre composée d'ipéca, 3: scille, 1; ammoniaque, 1; mélasse, q. s.
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Action physiologique. — De faibles doses d’émétine produisent, chez la grenouille, de l’irrégularité du cœur, qui finit par s’arrêter en diastole; l’irritabilité du muscle cardiaque est complètement perdue. A haute dose, l’émétine paralyse le système nerveux central et diminue le pouvoir contractile des muscles.
En application topique sur la peau et les muqueuses, l’émétine détermine de l’irritation, allant jusqu’à la production de pustules. Chez certaines personnes elle jouit d’une action irritante spéciale sur le tractus respiratoire, en ce sens que des quantités presqu’infinitésimales de la poudre provoquent un violent catarrhe nasal, et parfois même des accès d’asthme. Administrée par les voies digestives, l’émétine irrite l’estomac et provoque de suite des vomissements. Cette action est due en partie à l’irritation exercée par le médicament sur les terminaisons du nerf vague dans l’estomac; d’autre part l’émétine, une fois absorbée dans le sang, exerce une action irritante sur le centre des vomissements, dans la moelle allongée.
L’émétine, soit administrée par les voies digestives, soit injectée sous la peau, détermine chez le chien des selles diarrhéiques, parfois sanguinolentes.
La muqueuse intestinale est gonflée, rouge, et ecchymosëe comme dans l’empoisonnement par l’arsenic, l’antimoine, le platine, le fer ou la sepsine.
Injectée dans la peau ou dans les veines, l’émétine détermine la mort par paralysie du cœur. Cette action paralysante s’exerce sur les vaisseaux d’abord, et sur le cœur ensuite, de sorte que la pression sanguine descend presqu’à zéro, bien que les pulsations cardiaques restent énergiques et produisent de fortes ondulations sur le tracé graphique de la pression sanguine.
Les poumons sont souvent congestionnés, œdémateux , hépatisés, surtout chez le lapin.
A dose thérapeutique, l’alcaloïde de l’ipéca augmente souvent dans' une large mesure les sécrétions des muqueuses ; aussi l’a-t-on employé pour activer l’expectoration et la rendre plus fluide, dans le cas de bronchite.
L’émétine est faiblement diaphorétique, indépendamment de l’effet produit par ses qualités nauséeuses.
Applications thérapeutiques. — L’ipéca est employé, comme émétique, dans les cas d’empoisonnement ou de surcharge de l’estomac; il est également usité, à titre de vomitif, pour dégager la trachée et le
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larynx dans les cas de croup et de diphtérie (une cuiller à café de vin d’ipéca, de quart d’heure en quart d’heure, chez un enfant, jusqu’à effet), et pour vider les tuyaux bronchiques, bouchés par les sécrétions, dans le cas de bronchite chronique.
Dans la jaunisse, résultant du catarrhe des conduits biliaires, l’ipéca est utile en fluidifiant les mucosités; il en est de même de la jaunisse qui est due à la présence de petits calculs.
On donne la poudre de Dower, comme diaphonique, dans les cas de suppression brusque de la menstruation, de rhumatisme aigu ou musculaire, de catarrhes divers, etc. A faible dose, l’ipéca peut être utile pour arrêter les vomissements dépendant de causes diverses, par exemple, ceux de la grossesse.
Comme expectorant , l’ipéca rend de précieux services, lorsque les sécrétions bronchiques sont faibles, tenaces et très adhérentes. Ringer vante le spray de vin d’ipéca dans les bronchites d’hiver et l’asthme bronchique.
L’ipéca est un excellent médicament anti-dysentérique, surtout dans la dysentérie aiguë des tropiques; on l’administre à haute dose, et à jeûn, et on donnera, une demi-heure avant, une dose de laudanum, à l’effet de calmer l’estomac et de prévenir les vomissements. Le malade ne prendra pas d’eau et sera couché dans la position horizontale, la tête très abaissée.
Précautions à employer. — Il convient de ne pas donner l’ipéca à de trop fortes doses, aux femmes enceintes et aux individus âgés, atteints d’artério-sclérose. Pour empêcher que le vin d’ipéca ne perde ses propriétés, on fera bien de le conserver dans de petites bouteilles scellées.
Caffea. Café. — On emploie les graines du Caffea arabica.
Composition. — Le café vert renferme de la caféine et de l 'acide cafétannique. Par la torréfaction, une partie de la caféine se volatilise et il se développe une substance empyreumatique, la cafeone.
Action. — L’action du café diffère, à certains égards, de celle de la caféine : la caféone active la péristaltique intestinale et détermine des contractions tétaniques du canal intestinal, tandis que la caféine n’exerce aucune action sur les mouvements de l’intestin; la caféone accélère le pouls, dilate les vaisseaux, abaisse la pression sanguine et produit une sensation de chaleur à la surface du corps. Chez certains individus, le café détermine une sensation de poids dans l’ab-
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domen, et une tendance aux hémorrhoides. Cet effet résulte probablement de l’action combinée de la caféine et de la caféone, car le thé ne le produit pas, ou tout au moins il ne le produit que dans une plus faible mesure.
Usages. — Le café réussit fort bien dans certains cas de céphalalgie; on l’emploie aussi, comme remède excitant, contre l’intoxication par l’opium.
B. P. Catechu. Gambie. Synonyme : Catechu Pallidum. Cachou pâle. — Le Gambir est un cachou particulier, que l’on retire des feuilles et des jeunes bourgeons de l’Uncaria Gambier.
Propriétés. — Cubes d’un pouce de côté, tantôt séparés, tantôt agglutinés en blocs de dimensions variables, d’aspect terreux, de couleur brune â l’extérieur, colorés en jaune cannelle ou en rouge brique à l’intérieur, friables, à cassure terreuse, de saveur amère et astringente avec un arrière-goût sucré.
Le Cachou de la pharmacopée des États-Unis provient du bois de l’Acacia catéchu, de la famille des légumineuses.
Composition. — Le gambir consiste essentiellement en acide catéchutannique et en catéchine ou acide catéchuique. La catéchine présente, vis-à-vis de l’acide catéchu-tannique, les mêmes relations que l’acide gallique à l’égard de l’acide tannique. Le gambir contient en outre une matière colorante jaune, la quercitine.
Falsification. — Amidon. La décoction de gambir ne peut pas, à froid, se colorer en bleu par l’iode.
PRÉPARATIONS
B. P. Dose.
Infusion Catechu (Cachou. 10 gr.; canelle, 2 gr.; eau. 500 gr.) . 30 à 45 gr. Pulvis » compositus (cachou pâle, 120 gr.; kino et rhatania, ana 60 gr.; canelle et noix muscade, ana 30 gr.) . . . 1 à 3 gr.
Tinctura Catechu . 4 à 8 gr.
Trochisci » 1 à 3 et plus.
Usages. — On emploie le cachou pâle, en gargarismes, contre certaines variétés d’angine. Les malades atteints de pyrosis peuvent parfois, avec avantage, mâcher le gambir avant leur repas ; ce médicament aurait la propriété de faire disparaître les mucosités qui recouvrent la muqueuse gastrique. Le gambir est employé, comme astringent, contre la diarrhée.
VALÊRIANËES.
B. P. Valerianœ lihizoma ; U. S. P. Valeriana. — Racine de valériane. Valériane. — On emploie en pharmacie le rhizome et h s radicelles de la Valeriana olficinalis, recueillies en automne sur des plantes indigènes, sauvages ou cultivées.
Fig. 204. — Valériane.
Propriétés. — Rhizome court, d’un jaune pâle, pourvu d’un grand nombre de radicelles fibreuses, longues de 6 à 10 centim.. d’une saveur amère, d’une odeur pénétrante, agréable lorsque la plante est fraîche, fétide lorsque le rhizome a été conservé pendant quelque temps. La distillation aqueuse de la valériane donne lieu à une huile volatile et à de l’acide valérianique.
Composition. — Elle renferme une essence et de V acide valérianique.
PRÉPARATIONS
B. P. Dose.
lnfusum Valerianœ (8 gr. sur 500 gr. d'eau) 30 à 60 gr.
Tinctura » (75 gr. pour 500 gr, d’alcool) 4 à 8 gr.
» » Ammoniata (75 gr. pour 500 gr, d'esprit
ammoniacal aromatique) 2 à 6 gr.
U. S. P. Dose.
Abstractum Valorianæ 1 à 3 gr.
Extractum » Fluidum 15 a 30 gouttes.
Tinctura » (20 : 100) 4 à 8 gr.
» » Ammoniata (20 pour 100 d'esprit ammoniacal aromatique) 4 à 8 gr.
Oleum Valerianæ quelques gouttes.
Quininæ Valerianas 5 à 10 centigr.
U. S. P. Oleum Valerianœ. Essence de Valériane.
Liquide mobile, jaunâtre ou verdâtre, devenant plus foncé en couleur et plus épais, par l’exposition à l’air, d’une forte odeur de valériane, d’une saveur aromatique et camphrée, de réaction légèrement acide, d’une densité de 0,950. Elle est très soluble dans l’alcool.
Action et usages. — Les propriétés thérapeutiques de la valériane sont dues plutôt à l’huile volatile qu’à l’acide valérianique.
A haute dose, l’essence paralyse le cerveau et la moelle épinière ; elle
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calme les convulsions de la strychnine; elle abaisse la pression sanguine et ralentit 1 e pouls. On l’emploie comme stimulant et antispasmodique, dans l’hystérie, surtoutcellequi se présente chez des femmes jeunes et délicates.
En administrant le valérianate de zinc, on a cru associer l’action, tonique sur le système nerveux, du zinc, et les propriétés antispasmodiques de la valériane ; mais comme l’acide valérianique n’a pas d'action physiologique bien marquée, il est préférable de donner simultanément un sel de zinc et la valériane ou son huile essentielle. Ces préparations sont utiles dans certains cas de chorée, surtout lorsque la maladie survient chez des personnes hystériques; pour qu’elles soient réellement efficaces, il faut en augmenter la dose jusqu’à effet nauséeux. On les emploie également dans l’épilepsie et les névralgies.
Les valérianates de fer et d’ammoniaque se donnent à la même dose que le valérianate de zinc.
