II. Physiol

la Iymphie , én un mot, si elle ne dépasse pas le degré de la subinflammation, le dérangemént général de l’exhalation et de l'absorption aboutit à l’hydropisie. 11 ya alors une cause d’infirmité provenant du vice des exhalations iftérieures; car les amas de sérosité sont une cause de désordres parücuhers des fonctions : mais on voit toujours que dans cè cas lamaladie des tissus exhaläns intérieurs n'est encore que consécutive ; c’ést par l'affection d’autres tissus que le dérangement s’est introduit dans là santé.

Ainsi, pour nous résumer, les tissus à exhalations intérieures deviennent causes secondaires d'infirmités soit en perdant, marasme: soit en acquérant, hypertrophie, hydropisie, toûtes les fois que l'irritation s’est fixée pour un temps plus où moins long dans les organes de rapport. Recherchons maintenant quels sont les cas où les tissus exhalans se trouvent primitivement affectés.

Les causes les plus puissantes et les plus ordi- - naires des affections primitives de cés tissus sont les violences extérieures : en effet, les commoüons, les contusions, les blessures, intéressent de prime abord les tissus cellulaires, les séreux, les médullaires ; c’est en eux que se font les déchirures, les ruptures, qui produisent les ecchymoses, et les phlegmons répétés ; comme on en voit à 14 suite des chütes, des ébranleinens dés meinbres produits par les Coups de feu, des explosions par la poudre à canon ; c'est à leur inflarmmation que se rapportent tous ces phlegmons que les chirur-

giens traitent le plus ordinairement. Les tissus de rapports et les sécréteurs ne sont Cependant pas toujours exempts d'irritation dans ces sortes de cas ; mais lorsqu'ils en sont affectés, cela n'empéche pas que le tissu cellulaire ne souffre en même temps; et lors même que les premiers sont exempts de toute lésion, ce qui arrive toujours dans les affections traumatiques de l'extérieur du corps, les tissus cellulaires sont encore affectés. C’est aussi à l’inflammation cellulaire que se rapporte celle de toutes les plaies ; c’est d’elle que dépendent les végétations, les bourgeons charnus, la production des chairs fongueuses surabondantes, la génération du pus, les divers aspects qu’il peut pré senter, les squirrhes, enfin la formation des cicatrices dans lesquelles le tissu cellulaire est plus ou

moins condensé et altéré dans son organisation. C'est donc particulièrement, ainsi que nous l’avons dit, de l’inflammation cellulaire et des diverses modifications du phlegmon que s'occupe la chirurgie. Cependant comme ce phénomène, quoique local, exerce de puissans effets sur l’économie, comme il est susceptible de propagation et de transport, 1l arrive souvent que linflammation cellulaire des plaies et des contusions provoque celle des tissus de rapport qui n'avaient pas été primitivement intéressés : de là les fièvres traumatiques, qui dépendent de linflammation secondaire de la muqueuse du canal digestif, de celle du ceryeau, et qui peuvent dégénérer en maladies graves ; de là les convulsions quele cerveau surirrité produit

( 396 ) souvent : de là aussi le trouble des organes sécréteurs qu’entraînent les irritations précédentes. C’est ainsi que l'irritation primitive des tissus à exhalation intérieure devient, pour l’économie, une cause très-puissante de maladies.

Il ne faudrait pas croire cependant que Îles viscères ne pussent être irrités par les plaies que dans leurs tissus muqueux et sécréteurs : il arrive souvent que l'inflammation traumatique des tissus cellulaires se transporte dans les séreux de ces mêmes viscères : témoin les pleurésies, les péricardites, les arachnites et les péritonites que l'on voit tout à coup survenir pendant la suppuration d'une plaie extérieure, et qui semblent provoquées par l'aralogie de structure ; car les plus grands rap- - ports se font remarquer entre les tissus cellulaires et les membranes séreuses.

Après les causes vulnérantes, celles qui portent le plus souvent l'irritation dans Îles tissus à exhalations intérieures, ce sont les suppressions de l’action sécrétoire et dépuratoire de la peau. Cette cause, génératrice de tant d’affections des membranes muqueuses et des sécréteurs qui leur sont annexés, peut aussi diriger son influence immédiate sur les cellules lymphatiques et adipeuses. C’est ainsi que le froid, en ralentissant l'action de la peau, développe tout à coup des phlegmons, des rhumatismes articulaires, des pleurésies, des péritonites. Quelquefois à la vérité la première irritation supplémentaire anormale qui survient à la suite de l'impression du froid se manifeste dans les

tissus muqueux et sécréteurs, et les traverse pour

s’aller fixer dans les membranes séreuses qui les

enveloppent, ou dans le tissu cellulaire où ils

sont plongés ; on en a la certitude par les catar-

rhes, les coliques, les diarrhées, les douleurs né-

phrétiques qui précèdent de quelques heures, et même de quelques jours, les pleurésies, les périto-

nites, les inflammations phlegmoneuses des reins : mais 1l est d’autres cas où l’inflammation provoquée par le froid débute de prime abord dans ces derniers tissus ; et lorsqu'elle éclate subitement dans les capsules articulaires, dans les ligamens,

dans les tissus cellulaires et aponévrotiques, interposés entre les muscles, il est impossible de dire qu’elle à d’abord existé dans les membranes muqueuses et dans les organes sécréteurs. Il est donc évident que la cause dont nous parlons, la suppression de lexhalation extérieure, peut porter directement son action sur les tissus à exhalations intérieures, et que les troubles qui surviennent dans les fonctions doivent leur origine à l’irritation primitive de ces tissus. Ce ne sont pas toujours des inflammations aiguës qui succèdent à la suppression de la dépuration cutanée : dans les pays froids et tempérés, où les vicissitudes atmosphériques sont fréquentes, il se développe souvent des masses lardacées et squirrheuses, sortes d'hypertrophies anormales, des subinflammations, en diverses régions du corps. Aussi les altérations cadavériques de cette espèce sont-elles incomparablement plus fréquentes dans le nord que dans le midi, Ces fai t

ie = 6 398 )

prouvenl que les exhalations intérieures, devenues prédominantes par la diminution. de la stimulation extérieure, se transforment, dans les issus qui en sont chargés, en une irritation qui les tire de la torpeur dans laquelle ils ont coutume de vivre et les met en rapport avec des organes qui leur transmettent l'inflammation et la subinflammation.

La suppression de la transpiration cutanée exerce encore sur ces tissus une influence irritative qui se place immédiatement au-dessous de la subinflammation : je veux parler des œdèmes et des hydropisies de membranes séreuses que l’on voit quelquefois survenir après l'impression du froid. La tuméfaction du corps, la gêne des mouvemens, les suffocations qui surviennent alors, aussi bien. que les obstacles à la circulation et à la respiration, sont encore ici des effeis de l'affection primitive des tissus à exhalations intérieures.

Le même mode d’altération peut se montrer à la suite des absorptions abondantes de liquides, lorsque les éliminateurs de la sérosité superflue ne sont pas disposés à l'action : dans ces cas les exhälans intérieurs deviennent lout à coup leurs suppléans. Ne voit-on pas en effet des ascites et des œdèmes généraux qui ne reconnaissent d'autre cause que la superpolation de l’eau, du bouillon, du vin, etc., que les reins, la peau et les autres voies de dépuration ont réfusé d'éliminer.

La chaleur dirigée sur une partie du corps et l'impréssion vive et locale d’un froid intense développent quelquefois dans la peau une irrita-

(599 ) tion qui se propage au tissu sous-Cutané, et qui y devient prédominante ; d’où résultent encore des phlegmons.

Les affections morales ne paraissent pas exercer une influence morbifique directe sur les tissus à éxhalations intérieures; mais elle peut résulter par propagation de celle que les passions ont exercée sur les tissus de rapport.

Il est des cas où le tissucellulaireest disposé d’une manière extraordinaire à l’inflammation sans que l'on puisse toujours en donner une raison satisfaisante. Les dépôts se multiplient alors pour la plus légère irritation, comme si le réseau adipeux avait acquis l'irritabilité des membranes de rapport. La gastro-entérite invétérée paraît souvent en être la cause. L'état puecrpéral produit aussi cette fâcheuse diathèse lorsque les accouchées se refusent à l’allaïtement ; il semble que , dans ce cas, tous les tissus aient acquis une mobilité inflammatoire extraordinaire, et soient disposés à devenir, par la moindre irritation, le rendez-vous des humeurs Iymphatiques surabondantes que la nature destinait

à la nutrition de l'enfant.

Lorsque les muscles dégénèrent, et que leur fi-

brine disparait pour faire place à un tissu albumineux ou lardacé, comme on l’observe souvent à la

Suite des rhumatismes chroniques qui ont pendant

long-temps empéché la myotilité et condamné le membre à un repos absolu, ce changement est dû au développement dutissu cellulaire interposé entre les

‘faisceaux musculaires. On sait que ce issu pénètre

( 400 ) entre chaque muscle, de là entre les faisceaux qui les composent, el ensuite entre FHRGDE fibre rouge aussi loin qu il est possible de les suivre en les di- “visant, et à tel point que les derniers filets cellulaires sont d’une prodigieuse ténuité. Eh bien! dans les maladies dont 1l s’agit, l'irritation se propage le long de ces lames cellulaires si délicates, aussi bien que dans celles qui accompagnent les vaisseaux sanguins et les lymphatiques : elle les gonfle, les abreuve de lymphe et de graisse ; elle soustrait à leur profit l’action vitale que les fibres musculaires devaient recevoir. Cette double cause, la vie surabondanie du tissu cellulaire et la pression qu'il exerce sur le tissu fibrineux, qui n'est plus maintenu en activité par l'exercice, finit par amener la résorption de toutes les molécules de fibrine, el l’organe a perdu sa destination primitive. Il ne reçoit plus la même quantité de sang : il a perdu sa température, et ne correspond plus avec le centre de perceplion. Les aponévroses, les tendons, les ligamens, enfin tout ce qui n’est pas fibrine, tout ce qui est purement gélatineux, persisle, mais avec un degré d’altération plus ou moins considérable. Les vaisseaux ne sont point détruits, mais comme le membre dépense fort peu de sang, ils sont très-diminués de calibre. Si les douleurs sont considérables, si le névrilème estenflammé, les nerfs subsistent ,et même peuvent avoir acquis.du développement ; mais ce développement est pathologique : c’est une hypertrophie gélatineuse qui n'est nullement favorable à la contraction musculaire,

| (401) dont d’ailleurs les instrumens ont disparu. Si les douleurs sont nulles, les nerfs aussi sont atrophiés ; ou s'ils paraissent encore jouir de quelque volume, la substance nerveuse proprement dite ne s’y trouve presque plus.

Cette dégénération est donc encore une maladie des tissus à exhalations intérieures, et c’est leur icritation qui dérange les fonctions de l’économie. Il ne serait nullement physiologique de vouloir attribuer ces développemens graisseux et albumineux à la débilité, encore moins à un vice rhumaüsmal d’une nature particulière, ou à une humeur. Le rhumatisme, à la vérité, est la maladie simultanée des tissus gélatineux et musculaires : mais cette maladie, qui n’est qu’une irritation, en rendant la contraction de la fibrine douloureuse, la condamne au repos, et dès lors toute l’action vitalé est déviée de cette fibrine, et se fixe sur les tissus qui sont interposés entre les fibrilles musculaires. Les capsules tendineuses et tous les tissus cellulaires qui les avoisinent partagent aussi cette irrita. tion, d’où résultent des engorgemens graisseux et gélatineux autour des attaches tendineuses comme autour des articulations. | Dans les paralysies par irritation du cerveau où des nerfs musculaires, on remarque une dégénération un péu différente ; on voit les tissus arcolaires s’injecter d’une lymphe gélatino -albumineuse, au point même que souvent le membre paraît œdémateux ; mais les développemens lardacés n’y sont pas aussi fréquens, parce que l’ir-

ritation n’est pas assez intense pour les former. Les fluides poussés par la circulation arrivent encore dans les aréoles gélatineuses, et la diminution de la faculté de résorption les force d’y séjourner, d’ou résulte cet état œdémateux dont j'ai parlé.

Si les inflammations du système vasculaire sanguin, soit de la peau, soit des membranes muqueuses ou de leurs annexes, peuvent se transmettre au tissu cellulaire, celles des ganglions et des vaisseaux lymphatiques ont encore plus de facilité à y parvenir. C’est en effet dans les phlegmasies glanduleuses des extrémités, qui forment un cordon noueux le long du trajet des vaisseaux lymphatiques, que l’on observe les phlegmasies les plus tiendues, les suppurations les pa abondantes; et lorsque ces adénites passent à la chronicité, des membres tout entiers se trouvent convertis en de grosses masses albumineuses ou lardacées qui se voient dans la maïadie glandulaire des Barbades. Ainsi le tissu adipeux extérieur se trouve placé entre deux autres dont il peut recevoir l'irritation : la peau, d’une part, comme on le voit dans l’éléphantiasis des Grecs, qui débute par linflammation de cette enveloppe; et, d'autre part, les vaisseaux iymphaliques, dont les phlegmasies négligées produisent ces engorgemens monstrueux dont je viens de parler, et que l'on rapporte à l’éléphantiasis des Arabes. Dans tous ces cas il y a hypertrophie et nutrition vicieuse du tissu cellulaire. Tel est encore l’endurcissement des nouveau-nés.

| (403 ) .. La membrane médullaire des grands os cylindriques et même des os spongieux et riches en diploé reçoit l'irritation par les violences extérieures ; elle y pénètre aussi après s'être développée dans les ligamens articulaires, chez les goutteux , les rhumatisans, et par suite des irritalons syphilitiques qui ont débuté dans les muqueuses génitales, De là ces gonflemens des os que lon appelle spina ventosa, et dans lesquels d’énormes masses lardacées se développent dans le canal médullaire , diatent, amincissent et ramollissent l'extérieur de ces os jadis si durs, et finissent par la dégénération carcinomateuse. Ces maladies sont rares à la vérité, mais elles existent, et nous {ournissent, par les douleurs qui les accompagnent, da preuve certaine que l’irritation développe la matière nerveuse qui se trouve fondue dans les issus médullaires , la tire de la torpeur de létat normal, et établit des.sympathies extraordinaires entre ces mêmes tissus et les organes de rapport. Tous ces points insolites d'irritation, phlegmasies cellulaires, séreuces, osseuses, etc. Sont pour moi des sens accidentels, parce qu'il me parait que l’inflammation, en les échauffant ; les ramollissant, leur donne quelque analogie avec ceux de l'état normal, et les met, ainsi qu'eux, en rapport avec le centre de perception, intermédiaire unique des sympathies de relation, La tuméfaction des os spongieux, leur ramollissement et leur carie ne peuvent être considérés que comme un résullat de l'inflammation toujours

( 404 ) | chronique, ou pour mieux dire de la subinflam mation qui règne dans la membrane médullaire que la nature a placée dans les cellules du diploé. Naguère on disputait encore très-sérieusement : pour décider si la carie devait ou non se placer dans les maladies inflammatoires : nous la ran-. geons, sans hésiter, dans la série des phlegmasies: des tissus à exhalations intérieures.

Ïl est un état particulier de l’économie quii favorise singulièrement la propagation des 1irri-tations formées primitivement dans les tissus de: rapport, à ceux qui sont chargés des exhala-. tions intérieures : on le désigne sous le nom d’a/-fection scrofuleuse. Nous la retrouverons dans: l'étiologie des affections du système lymphatique: proprement dit, et c’est là que Je me propose: de rechercher sous quelle influence elle s’établiti dans l’économie humaine. En attendant, je puis: toujours dire ici que cette diathèse est caractérisée: par une irritabilité extraordinaire des tissus qui agissent sur la partie albumineuse et huileuse: de nos humeurs, sans en excepter les plus denses, qui la reçoivent en repoussant les molécules: rouges, ou qui ne les admettent que dans uni état de décomposition, et avec une lenteur de: mouvement qui s'oppose au libre développement de l’'inflammation. Telle est, du moins à mon sens, la raison pour laquelle l’irritation se comporte: dans ces tissus tout autrement qu’elle ne fait dans la plupart des autres; et c’est cette différence, trèsbien tranchée, qui me porte à consacrer à ces

( 405 ) | sortes d’affections un mot qui, sans les rayer de la classe des maladies irritatives, les distingue cependant des phlegmasies ordinaires : ce mot, on le sait déjà, est celui de subinflammation ; mais, comme je me propose d'y revenir, je n’insisterai pas aujourd’hui pour convaincre les praticiens de la nécessité d'admettre cette expression, ou d'en trouver une autre qui rende exactement la même idée. |

La polysarcie, ou obésité, est l’effet d’une surabondance de matériaux nutritifs qui sont mis en réserve, sous forme de graisse, dans les cellules des tissus adipeux. Il serait difficile d'expliquer , non pas pourquoi elle se forme, mais bien plutôt pourquoi tous les hommes qui mangent beaucoup, qui digèrent bien et qui ne font pas un exercice proportionné à leur faculté locomotrice, n'en sont pas affectés. Quoi qu’il en soit, cette exubérance graisseuse gêne toutes les fonctions, et constitue un état maladif qui a sa source dans les fonctions des tissus à exhalations intéricures. On ne voit pas survenir des accumulations de sérosité dans les tissus Jlamineux et les membranes séreuses, à moins qu’une maladie ne les ÿ ait prédisposés; en effet, l’hydropisie ne se montre Jamai , comme l'obésité, dans l’état normal, mais on observe que les personnes qui ont beaucoup d’embonpoint sont bien plus disposées aux collections séreuses que celles qui sont maigres et décharnées. On s’en prend communément au relâchement de la fibre; mais ce

( 406 ) | relâchement, que l'on conçoit comme une nuance de l’état pathologique , peut-il donc s’accorder avec l’exubérance d’hématose que l’on remarque toujours chez les personnes chargées d'embonpoint ?

Les membranes qui exhalent les humeurs de l'œil contractent l'irritation par les violences extérieures, et la reçoivent de quelques autres tissus voisins plus viyans qu'elles : c’est ainsi que les coups portés sur le globe produisent un surcroît d’exhalation qui est une véritable hydropisie. On la voit également survenir à la suite des céphalalgies violentes qui causent aussi l’opacité de l’humeur vitrée et du cristallin. D'autre part, les ophtalmies de la conjonctive communiquent aux membranes d'où viennent ces mêmes humeurs une impulsion irritative qui leur fait perdre leur transparence. On observe encore des phlegmasies critiques de l'œil, et des opacités subites, à la terminaison de certaines fièvres aiguës, dépendantes le plus souvent de la gastro-entérite avec vive irritation du cerveau, lorsque ces maladies ont été traitées par la méthode stimulante ou seulement abandonnées à la nature. Les inflammations de la rétine, les iritis, peuvent aussi influer sur les exhalations intérieures de l'œil, de sorte que les membranes qui en sont chargées reçoivent lirritalion de tous les tissus qui les environnent, et la conservent dans une nuance proportionnée à l'impulsion qui. la leur a communiquée.

La membrane arachnoïdienne, qui se déploie dans l'intérieur du .rocher, est susceptible de pa-

reilles lésions ; maïs on n’a pas, sur les voies par où elles lui sont transmises, toutes les données que l’on pourrait désirer. Nul doute que plusieurs surdités dont la cause paraît inappréciable ne doivent leur origine à l’irritation de ce tissu séreux, dont l'humeur s’épäissit, se condense, comprime le nerf acoustique, et en détermine la résorption. De nouvelles recherches doivent être faites sur ce point de pathologie,