LIGNES PLESSIMCTRIQUES DE L^AORTE

posée. Si Ton trouve sur les cadavres les grosses artères vidai c'est que le sang qu'elles contenaient s'écoule alors que l'on a cm vert ou enlevé le cœur. Bien que ce sang ait été très-épais suri cadavre d'un cholérique, il ne s'en est pas moins échappé \oni\ l'ouverture du vaisseau, et il en serait arrivé ainsi à la suitei celle que l'on aurait pratiquée aux cavités gauches. Le plessimt trisme avait donc permis , dans les expériences faites précédai ment (n** 911), de constater la présence du liquide sanguin dw l'aorte, quand l'exhibition cadavérique et les opinions ancienni encore en vigueur portaient à croire que ce conduit était videoi rempli d'air (1).

§ 4. Lignes plessimétriquos de l'aorte.

913. Pour obtenir un dessin régulier et une mesure exacte drt gros vaisseaux qui partent de la base cardiaque ou qui s'y pe» dent, il faut successivement porter le plessimètre dans la directioi des lignes suivantes :

914. (/ne jrremihe %Me(L-l)est située immédiatement art dessus de la figure qui circonscrit le cœur; elle est horizontale l sert à mesurer soit les grosses artères à la sortie de cet oi^gaai soit l'oreillette gauche.

915. Une seconde ligne (L-2) est parallèle à la première el»hif à deux centimètres ou seulement un centimètre et demi au-

comme pendant la vie t't cela, bien qu'on grand nombre d'anatomistes % d'une opinion opposée.

« Je mesurai ensuite l'espace qui pouvait exister entre ie ventricule gaudMf la crosso de l'aorte; chez noire sujet il fut de cinq centimètres; tians opinion et d'après q^ que j'ai vu , celte mesure doit varier chez d'autres ial vidus en raison des différents états organiques que le plessimétrisme poum faire découvrir , tels que : un cœur volumineux occupant une plus gmi étendue par suite de l'hyperlropliie de cet organe; une dilatation port^ loin; les cavités cardiaques remplies de sang comme C4»la arrive dans II derniers moments de la vie. Ln rapprochement du cœur vers t aorte peu! l» core avoir lieu quand cet organe est refoulé par en haut , comme cela « S| dans les cas d'hi/dropén'tonie. Des expériences ultérieures qui seront faites, Mi les yeux du maître, confirmeront sans doute les variétés anatomiques que fil duction fait prévoir. » i

(\) En lisant attentivement c»'t ouvrage, on verra que ce n'est pas là k M cas ou l'anatomie étudiée plessiméiriquement pendant la vie, rectifie des «M que les nécroscopies avaient conduit jI commettre; erreurs du genre deedH qui se rapportent jl l'état matériel du poumon, à la iX)silion du cœtir, léÊ do la rate, aux rapports existants entre les divers organes contenus <la«l thorax ou dans l'abdomen.

rfœla suîvani que b sujet de rcxpérk-nce esi plus ou moma grand de taille et robusle ; elle donne la dimension de l'aorte et do la fiUéliartèrtî qui lui est superposée ^ et elle indique en plus de chaque côté k dimension l4 la longueur des vaisseaux pulmonaires éliidiés dans les points oii 1 on peut les atteindre.

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lîgfji^ 1,

^ ligne 4.

(Fig. t^O

Ligne» plvwîraétrtques ilt5 raurU%

16. f/ne tt^mème ligne (L-3)3 aussi parallèle aux prccédenbSj i située au même intervîiile de la seconde que celle-ci Test de ijère^ elle donne le dessin el la mesure de Taorte ascenpfanta isolée, el dans quelques cas celle de la veine-cave supériourCj . Jbrs Cfu'elle déijorde à droite le ^^rand conduit artériel-

!M7. Cm quatrième iiifne (1^-4) est oblique de haut en bas et de droite à gauche ; elle pari du point correspondant à la réunion du

:m LlGNIiS PLi:SSL\lhTRlQUES DE L" AORTE.

COU et (lu thorax, passe sur Tarticulation cléido-stcrnale droite, rencontre l'aorte recourbée, puis la bronche gauche, et va se te^ rainer h gauche vers le mamelon correspondant.

918. Une cinquième ligne (L-5) s'étend de rarticulation cosloslernale gauche, descend perpendiculairement en se portant \en le cœur, et rencontre sur sa route, a deux centimètres à peu pris du bord inférieur de la clavicule, Taorte recourbée, au-dessous de laquelle est la bronche gauche, puis le poumon, et enfin plus - Ixis encore les gros troncs artériels et veineux qui partent des ventricules droits et de l'oreillette gauche pour se rendre au cowir. :

919. L(i sixième ligne est transversale; elle passe au milieu de l'espace où Ton a constaté sur le trajet de la cinquième ligne le milieu de l'aorte recourbée ; elle est portée à droite et à gauche vers les aisselles; derrière elle se rencontre au milieu et à gauche toute la longueur de la crosse aortique, tandis qu'à droite, à pea de distance du sternum, elle est placée sur le tronc brachiocéphalique ; en dehors des vaisseaux, cette ligne correspond aux poumons.

920. Enfin la septième lig^ie (L-7) se dirige de gauche à droite, \ ayant une disposition semblable à celle que la ligne \ présentait! droite; mais au lieu de trouver Taorte recourbée sur son passage, c est le tronc brachio-céphalique qui correspond à son trajet

921 . « Toutes ces lignes plessimétriques qui précèdent, doivedi (Mro, comme l'indique la figure, prolongées de plusieurs centi- ■ mètres au-delà des points où les rebords des vaisseaux cessent de correspondre; car les inductions tirées des résultats de la médio; p<?rcussion r*eposant principalement sur la comparaison établie « entre le t<ict et le son donnés par les organes voisins et ceax qui ^ sont fournis par les parties que l'on explore, il s'ensuit quel'oi , doit, autant que possible, multiplier sur divers points des recherches comparatives.

922. « En suivant avec le plcssimètre la direction des ligne» qui viennent d'etrcî indiquées, il faut toujours successivement Irapper avec force et faiblesse, mais toujours avec légèreté. Cetk deimière précaution est indispensable , surtout lorsqu'une artère ol dilatée, autrement on pourrait courir les risques de fair^ rompre isi anévrystnCy fHjur mieux en étudier lu fornœ et les rapports»

923. « Quand on arrive à un espace où l'on i*econnaît les bords du vaisseau par le son et le tact hydriques plus ou naoins profonds que l'on commence à y n^ssentir, on passe et l'on repasse un gnod

LIGNES PLESSIMÉTHIQUES UE LAOHTE. :iOO

nombre de lois en percutant toujours, et cela avec des défères de force variés, en deçà et au-delà des limites que Ton croit avoir distinguées. Cest seulement alors que Ton est bien assuré de ne s'être pas trompé, que Ton trace une marque noire sur les points oh la transition de sensations a été observée.

924. a Après avoir ainsi limité les états organiques corresponduit aux lignes qui viennent d'être indiquées, on recherche la droonacription des artères sur les espaces intermédiaires à ces inftmes points de limitation, et Ton obtient aloi*s avec la plus grande encUtude la figure et la mesure de Taorte.

933. « Si Ton veut rechercher ensuite s*U ne serait pas possible it limiter à droite In veine-cave sujxfvieure alors quelle est dilatée à h tuiie d'une stase sanguine ou par toute autre cause, on y parvient iVDC assez de facilité : 1° en rappelant ses souvenirs anatomiques relativement au siège de ces conduits; 2° en se dirigeant parles lignes précédemment tracées; 3° en percutant avec soin «ir le trajet du tronc veineux ; et 4" en traçant une limitation OQicie de ce môme vaisseau. » ( Traité de médecine pratique, du n* 3200 à 3204.)

936. « Lo wége qu'occupe l'artère pulmonaire (i), la conDguiition et les rapports qu'elle présente, peuvent, grâce aux lignes que je viens d'indiquer, ôtre déterminés d'une manière exacte par k plessimétrisme. On la trouve en se dirigeant par les lignes t^ 2 et 3 do la figure 45. On en constate la présence, ainsi qu'il iéié dit, au-dessus de la base du cœur. C'est assez supcrflcielle- Bient qu'on la rencontre ; on dessine exactement ensuite au de- Hnt de Taorte la limite supérieure do la phlébartère, soit par le ■m et le tact hydriques manifestes que donnent ces deux vaisseaux ' dora qu'ils sont superposés, soit par une moindre matité obtenue quand Taorte existe seule sur les points percutés. J'avais déj^ prtvu en 4842 (TVwV^' de médecine pratique, n* 2340) la probabilité de ces faits. Depuis ils sont devenus d'une évidence absolue. »

(i) J'ai nommé uo vaisseau pklébarlèri' pour le désigner par un neul mot Hpour que son appellation puisse entrer dans le cadre général du patlionomismc. {Trmté de nwdecifte pratùjue n» 2839.)

400 PLESSlMhTKlSME DE LAORTE ASCENDANTE.

§ 5. Plossimélpismc de l'aorte ascendautts de sa courbure et du tronc brachio-céphalique.

927. Voici quelques passages du Traité de diagnostic (n* 466 et suivants) qu'il est indispensable de reproduire ici : « J'ai loiçtemps cru que, dans Tétat normal, Taorte ne donnait lieu à de k matité dans le thorax que dans les cas où elle était très-dilalée; dans un assez bon nombre de faits ultérieurement observés (1837), une obscurité manifeste dans le son plessimétrique existait àk partie supérieure du sternum ; la nécroscopie fit voir que l'aorte avait acquis vers sa courbure une augmentation de volume médiocre. L'esjmcc où le son mat avait été obtenu correspondait pB^ faitement au point où l'aorte se rencontrait et no dépassait ptf rétendue de ce vaisseau.

028. « A plus forte raison, quand une tumeur considérable de l'aorte ascendante ou de la crosse se rapproche des parois pedo* raies, la médio-percussion fait trouver de la matité dans un «• pace parfaitement en rapport avec celui où le mal a son siège. Li partie centrale de la poche anévrysmale , en contact immédiil avec les parois, donne, par le plessimétrisme légèrement pratiqué, un son obscur ou hydrique.

929. (( Latéralement et sur les points où la tumeur> en vertu de sa forme globuleuse, s'éloigne des côtes et est recouverte par les poumons, la matité ne s'obtient que par une percussion pto forte et plus profonde. Dans quatre cas, une limitation tracée pendant la vie et sur le cadavre avec l'azotate d'argent mesurut d'une manière parfaite la circonférence de la masse malade; cette circonférence était (Soignée des côtes de plusieurs travers de doigt La figure tracée avant l'ouverture avait exactement ^ lorsque les côtes furent enlevées, la forme que plus tard on retrouva danek tumeur. En 1837, à l'Hôtel-Dieu, un fait pareil, dont il eeia parlé à l'occasion du diagnostic des maladies des veines, a été recueilli dans mes salles. Il fut môme possible de limiter dm un malade les points où l'anévrysme touchait aux côtes et ceint où il s'en éloignait.

930. « Il est à peu près certain qu'en explorant le malade e^ arrière et de chaque côté de la région dorsale, dans les cas ok existerait un anévrysme de l'aorte descendante, conune on ei cite des exemples, et ainsi que Laennec et moi Tavons observa

ANÉVRYSMES; PHÉa\UTIUNS POUR LES PERCLTEH. iOl

vers la face postérieure du thorax, on obtiendrait des résultats du même genre.

931. « Lorsqu'il s'agit d'explorer une aortosie, il est une précaution indispensable à prendre, c'est (ainsi qu'il vient d'être dit |n* 922) de percutei* avec beaucoup de prudencCy et surtout de se mroir des moyens de médiatûm les plus parfaits. Lorsqu'il ne s'agit pas de l'aorte dilatée, que chacun imprime l'impulsion coftime bon lui mnbie^ et qu'il choisisse, à tort ou à raisofi, la méthode dont il aura k plus d'habitude ; mais quand il faut imprimer un choc à une tumeur susceptible de se déchirer; mais quand ce déchirement est sustepiible de déterminer actuellement la mort^ et qu'il pourrait être frovoqué fMr une impulsion mal dirigée ou trop brusque, ce serait krt coupable d'une négligence impardonnable ou d'un entêtement kien ùnprudent, que de ne pas choisir les moyens qui présentent le moins de danger possible. Or, on fixe beaucoup mieux une plaque f ivoire à rebords saillants, en la tenant très-serrée entre les doigts par les deux extrémités de fun de ses diamètres^ que l'oniœ maintient k doigt forfiumt un long levier, qui n'est retenu que par son articulation métacarpienne. D'un autre coté, un choc faible et non dangereux suffit avec le plessimètre d'ivoire, tandis qu'il faut percuter fortement pour se servir avec avantage du plessimèfre-doigt.

932. « Ainsi , c'est une règle pratique dont il n'est pas permis de i écarter, que de se servir exclusivement fmur les unévrysmes aor tiques d'une phtque bien maintenue. H est même btm alors, pour mieux retenir le choc, qu'elle soit plu^ large qu'à l'ordinaire. C'est le cas même de la recouvrir de gomme élastique ou de liège pour mieux absorber le mouvement.

933. « Dans un cas, j'ai cru qu'il pouvait ôv'«*e utile de déroger à la règle pratique qui précède. J'ai essayé de percuter l'aorte dilatée à l'aide d'un plessimètre étroit appliqué à h partie inférieure iu eouy entre les attaches iniéricurcs des deux muscles sternomastoîdiens. L'instrument était dirigé de telle sorte, qu'il était porté derrière le sternum, rapproché dos parois du vaisseau, et abaissé jusqu'au-dessous du bord supérieur de l'os. La i>ercussion donna peu de résultats. Il n'en fut pas ainsi de la palpation pratiquée de la môme manière (Traité de diagnosfir, n° 478) (1). »

(1) A la clinique du l'Hôtel-Dieu, eu 1837, il m'uvait été |K)s«jible de aentir ebei œriaius individus Tourle dilatée, eu porlaut un doigt profondément dans b poitrine^ ei en l'enfonçant {leu à peu dans re.4pact> qui se trouve entre les <ittariiev inférieures des deux sterno-niaslolidiens. Tu fuit ultérieurement recueilli à