Le plus souvent, le dessin de la grosse artère h sang

la Pitié, a donné à ce signe une valeur do plus et a prouvé que, dans certaiof CRS, il est possible do palper Taorte dans le thorax, aussi facilemooi que la itdiale au poignet. Il suffit de faiiv pencher la tête en avant, de placer les muscles qui viennent d'tHre nommés dans le relâchement et de les écarter l'un de l'autre, pour pouvoir porter l'indicateur très-profondément, et pour arriver jn»» qu'à l'aorte; mais seulement alors qu'elle est très-volunnneuae, ou rapphidiée (ta (MBur. On peut même fairt^ avec avantage écarter les stcruo-masiokliens par d» aides, et inti-oduire deux ou trois doigts jusque sur les divers poiuts de l'clendor (le la courbure aortiqne.

A l'aide de ce procéda on sentait tri's-distiiictement, dans le cas dont il a'tgilt l'expansion artérielle, bien que sur le sternum on n'observât aucun battempnl appréciable à la main. Comme la matité observée Aur oo point daiisun oipav arrondi et circonscrit, avait fait soupçonner la présenoo d*uno tumeur anéYrytmaie ; comme un bruit de souffle marqué se fit cntendro le lendemain sur ce même point; la palpai ion de l'aorle derrière le st(»rnum en faisant constilff l'expansion dont il vient d'tHre parlé, donna de la certitude eu diagnostic. Di reste, un ronehus remarquable, une sorte do sifflement, obtenus Ion de la Wipiration sur le point où m; trouvaient les signes précédents, porta à penser q» la bi-onche gauche était comprimée par la tumeur. Tout le poumon de œ oôtr donnait lieu à des râles, lesquels paraissaient être en rapport avec la stase de mucosit*'s dans les bronches A dans les vésicules correspondantes. Il est probable que cette stu^niition était due à la difficulU'î de l'excrétion des mucnsilê* bronchiques auMlesson» du point comprimé.

Sur une douzaine d'autres malatles qui ne portaient point de dilatation di la crosse aortique, le doigt porté derrière le sternum ne rencontrait ni bttlP ments ni expansions.

CAS l) AOHTASIES. 403

rouge, indiqué par Torganographismc plcssimétrique, pn^senlc sur un adulte, dont la circulation n'est pas Iroubloe, de 20 à 22 ou 23 millimètres d'un bord à l'autre de l'artèiHi , alors qu'elle est ûluëe derrière le sternum, et d*uii h deux millimètres de moins à sa courbure. Le tronc brachio-céphalique présente à peine 7 à 8 millimètres de largeur. A l'état physiologique, la veine-cave supérieure dépasse h peine de quelques millimètres le bord droit de l'aorte ascendante.

§ 7. FaiU de diagnosc d'aiiévrysmes aoriiqm^s ou brachio*tboraoiqueB établie au moyen du pleflsimétrisme.

936. Jo n'ai consigné dans lo Traité de la j)ercumon médiate iucun fait dans lequel cette méthode ait été ap()liquée à l'exploration des artères et même des anévrysmes. Je prévoyais seule ment que l'on pourrait, sous ce rapport, utiliser cette méthode.

HT Tronc brachio- <^>phalique t»t aorte.

Aortasic sou«st«M'?iale,

( Fit?. 46. ) Aoriiisif ïM)UH-sl4îriial('.

937. a Récemment , ai-je dit au n° 203 du Procédé opératoire, (1835), ji^ crois avoir observé un anévrysme de l'aorte pectorale, en haut du sternum ; on y entendait des battements simples, un

404 aVS I) AORTASIES,

son mat se Taisait remarquer dans la longueur de trois pouces el dans la largeur de deux. On trouvait au-dessous de la tumeur, entre elle et le cœm', une sonorité manifeste qui isolait parfaitement CCS parties. J'ai perdu de vue ce malade qui présentait les signes généraux et plessimétriques d'une hypertrophie du ven- Iricule gauche. M. le docteur Lesèble,qui suivait ma clinique, me communiqua ensuite une observation dans laquelle il par\'inl à l'econnaître par la percussion plcssimétrique un anévrysme de laorte. La nécroscopie vérifia en tous points la diagnose portée pendant la vie. »

938. « Dans quatre cas d'ancvrysme thoracique, disais-je en 1837 ( Traité de fiiagnosfic, n° 468), la matité était accompagnée de résistance au doigt. La ligure ci-contre montre l'aspect que présentent les dessins plessimétriques , les artérasies aortique et brachio-céphaliquc.

939. a La figure d'un anévrysme thoracique correspondait à l'espace sous-claviculaire droit, et l'on trouva h la mort que la tumeur qui occupait le tronc brachio-céphalique avait les formes et la dimension notées pendant la vie.

940. « A la Salpôtrière, je limitai un anévrysme de l'aorte ascendante, et la mesure faite pendant la vie fut absolument semblable à celle que Ton trouva après la mort.

941 . « Dans un autre fait, une périaortasie, développée à droite, fut exactement limitée pendant la vie ; elle comprimait la veinecave supérieure, dernière ciixîonstance que j'annonçai plus de quinze .jours avant la mort.

94:2. « Ailleurs, un (inévn/snw (te l'aorte descendante fut limité avec exactitude dans la partie postérieure droite du thorax^ et ses progrès journaliers furent appivciés de la manièi'e la plus rigoureuse \Mv le plcssimétrismo. » ( Traité de médecine pratique^ n* 2252 et suivants.)

9i3. « Le chirui'gien en chef de l'hôpital de Tune des villes principales qui avoisinent Paris, pi*ésentait à un haut degré les symptômes les plus graves de cardiopathie. L'aorte dessinée à l'aide du plessimétrisnie avait une dimension transversale supérieure à celle de Tétat normal, et il en était ainsi du tronc brachio-céphalique. La palpation taisait trouver une artérasie analogue dans les carotides. Quelques années plus tard, la nécroscopie vérifia, m'a-t-on assuré, la diagnose que j'avais portée. » [Traitée médecine pratique y n** 2251.)

*— w AoHUlâiti de

(Fiff. il.) ('»tiïn*, fin Ironr- lirni-hiivf^r-plinlîipH',

HW* Dans le ïail suivant le plessimptrisme démoTi trait Texisfenoé d*unp îioiHosie, tandis que l'a uHnuUa lion conduiBil h T*apporlpr V's ar^nde n l s è u wp i n d ii i id i on pu I mo m\ i re :

ttil. it Vefs iHiO» utu^ femme entfu l\ riiôpital de la PiU(^; elle

rHaiUllPÎnte d'un^ h^morrhagie m<VliocnmiPiit fort^, qui dalanl

d**quplqu* s jours, continua encore pendant plus tl'unr HPniaînp*

i*ij liTiuvîi *i pn>s rie li'iiis Ci^ntinièlivs au-dessous de la clavicule^

imurhe une mntite dont la dimension, niesurtV par le plessimètre

M limili'e avec tU'H lif^nes noires» était celle d'une oranf^fe- Triul

iiyiaur le pcmmon [Mirai ssînt iMiin; k mmr i'tmt t/'gf'rptu^nf Itt/ppr'

fmftftir, ih h réïïiÈÎnnei* ftu dtmji f^xkittit aur if* lieu (m'up^ j¥tr h

mniiif'dfmf jf ft*ftffit; tfrtmftfffafrmf fromjm rinffrnf* et moi\ nmnrsfir

h m/fttrf fie fHtt* tmnt'nr : an n'ff Piitemitiit vi iaitit fh souf/h. ni

iktttrmef} t» , tout au co n h"u i r'i * 1 1 1 rr h| li cuti o n p l'i *sen l ai t bu r œ poi 1 1 \

le eanictPiT h^>nch^qu^^ On crut en ajnséquence qu'il Réagissait

id d'une massf* pulmonaii'e îndunk* et probitilement d'une hé-

moplasHe, suile d*une hi^mnrrliafîip. Or, il n'y avait rien dt^ cela,

c'étail à uoe periaorlasie que Ton avait en affaire ; le calibi*e du

Wfloeau était ccjnspr\i^ en ai'rièH» ; de ta était résuhik» l'alisence

é^ sriuftle el de bruits anormaux» Lao^lie ntait remplie de couches

406 ll\S DAORTASIES.

flbrinouses, qui avaient donné lieu h la matilé et à la résistance au doigt. La bronche gauche était accollée h la tumeur. — Leptasitnetrwîie seul avait conduit h des données exactes sur le siège et le volume de l'anévrysme. L'hémorrhogie n'était pas due ici aune perforation de la périaortasie dans les bronches ; car il nous fut impossible de constater une semblable ouverture, et les portions de poumon dans lesquelles la rhémie s'était faite ne correspondaient jms exactement à la tumeur. » {Trait f* de médecine prat.y n' 2155.)

946. M. le professeur Nélatonacité le casque voici et qui noua est commun :

• « J ai vu, dit M. Nélaton , M. le professeur Piorry diagnosu tiquer, à l'aide de ce seul signe (la percussion), une tumeur « anévTysmale grosse comme un petit œuf et développée sur la

« partie convexe de la crosse de l'aorte {Éléni. put h. c/nrttrgir.,

a Tome I, p. 477, article AnéiTysme de taorte), »

947. M. Ramond a observé vn ville le cas suivant, qui prouw jusqu'à quel degré d'exactitude le dessin plessimétrique d'une aortasie peut Atre porté :

a M. G.... est souvent atteint d'irisalgie (1), c'est la seule affection qu'il ait eue dans son enfanci^ ; il n'a point éprouvé, dans les premiers temps de sa vie, craccidents en rapport avec une ma» ladie congénitale du cœur.

a L'âge de M. G.... (31 ans) éloigne aussi l'idée de conorélions développées dans les orifices cardiaques.

a II y a deux ans qu'il éprouva dans la inSgion du cœur et du sternum une douhmr qui n'était point exaspérée par la pression; en môme temps se manifesta de la gène à respirer, qui depuis quelques mois s'était dé jà fait légèrement sentir. Ces phénomènes ont persisté depuis, malgré les différents traitements qui ont été employés, et c'est dans ces circonstances que M, G.... me demanda mon avis sur l'afrection qu'il éprouvait. Je lui conseillai de voir M. le professeur Piorry qui l'explora dans la journée. En attendant son arrivée, je voulus rechercher quelle pouvait être la lésion qui donnait lieu aux phénomènes qu'accusait le malade.

a J'examinai tout d'abord la région du cœur, cor c*était vers ce point que la douleur se faisait sentir. Je limitai à l'aide du plesr simétrisme cet organe, et les mesures trouvées dans ses diamètres furent inférieures h celles qu'ils offrent dans l'état normal; la pe-

(1) Trailr do niWorino praliqur, t. VIIl.

CAS DAORTASIES. 407

tiiease du coeur coïncidait avec une faiblesse extrême du pouls; à Tauscultation, on entendait un bruit de souffle très-prononcé.

a Après m'ôlrc assuré de letat de cet organe, je dus explorer les autres points douloun^ux, ce qui me conduisit h examiner les gros vaisseaux. Vers la seconde pièce du sternum en avant , je sentis une matité absolue que j'eus soin do limiter. Cette matité remontait par en haut jusque vers la fourchette stornale ; l'espace où on la trouvait avait une forme prifsque arrondie; le grand diamètre de ati espace avait 5 centimètiHBs et ih centimètres de circonférence. La tumeur ne faisait point saillie au dehors et Ton n'entendait aucun frémissement alors que la main était ap[diquée dessus. Ces premières mesures plessiques prises furent rigoureusement confirmées à Taide d'un moy(>n bien simple que M. Piorry conseille pour vérifier sur le vivant les ivsultats de la percussion médiate. Je fls donc, sur un linge le dessin pies- BÛnétrique de la tumeur qui avait été préalablement dessinée par = moi sur la peau nue du malade, et je comparai ensuite les deux Qgures obtenue^. Ces deux figures ayant été trouvées égales, il ^. était clair que la percussion avait été bien faite*. Le siège de cette tumeur, sa forme, son étendue et les battements que Ton perce- : vait alors que Ton enfonçait le doigt d(ms la fourchette sternale, me firent penser qu'il s'agissait ici d'un anévrysme d(i la crosse :9 de l'aorte, venant à comprimer par son volume le^ voies de l'air, et donnant lieu aux phénomènes asphyxiques qu'éprouvait le ma- 9 lade. La douleur précordiale était probablement déterminée piu* •3 leB battements artériels de la célie anévrysmatique qui venait ^ Ihipper les côtes.

« Tel fut mon diagnostic , qui fut confirmé en tout point par oelui de M. le professeur PioiTy, qui, ayant examiné à son tour le J3tialade, fit tracer sur la \)ea\\ nue, où la tache noire avait été enl€ivée, un dessin qui , comparé à celui que j'avais fait était telle- 9mtfU êemblabkf qu'en appliquant les deux figures lune sur l'autre & contre jour , elles étaient complètement ])areilles. — M. Piorry ^moi nous avons pendant plusieurs mois suivi le malade, et Kfialheureusement nous avons eu à constater l'augmentation suc- <5eaBive de la tumeur qui donna lieu h dt^s ))neumorrhémit%s, et ^nfin à la mort du malade. »

948. Les deux observations suivantes ont été aussi recueillies

fMTM. Ramond : « Un Es])iignol, âgé df» 112 ans, portait en avant

du thorax, vers le milieu du siernum, une tumeur grosse (îunmie

40« CAS DAORTASIES.

une orange, qui faisait saillie au dehors de 5 centimètres au moins au-dessus du niveau de Fos.

« A la simple inspection on apercevait des battements artériels très-énergiques, et lorsqu'on appliquait la main sur la tumeur, on sentait un frémissement cataire des plus remarquables.

« Le malade fut conduit à M. Piorry, par un médecin espagnol ou brésilien de ses élèves, non pas pour que M. Piorry constatât rafTection dont le malheureux était atteint et qui d'ailleurs était on ne peut plus évidente, mais bien pour savoir ce qu'il fallait faire dans ce cas pour retarder le plus longtemps possible la moK de cet homme.

« M. Piorry conseilla de recouvrir la tumeur d'une sorte de cuirasse en cuir bouilli doublée de coton , pour mettre ainsi Tanévrysme à l'abri de l'action dos corps extérieurs. Or, le médeds suivit par le i)lessimctrisme la progression de la tumeur en bu^ geur. Comme on l'avait pi'évu, l'aortasie se rompit plus tard, et le malade périt d'une mort presque instantanée.

a La peau qui recouvrait cotte tumeur était très-amincie , et U existait au milieu un point rouge prôt à s'ulcérer. Ce f\it là une des raisons pour laquelle M. Piorry, dans la crainte d'une mptui*e, n'osa point percuter on avant cette tumeur; mais le pleaa* métrisme fut pratiqué on arrière et la mat i té graphique que l'oo l'oncontra correspondait, comme siège et comme étendue, à la tnmour anévrysmale que l'on voyait à la partie antérieure du thorax. » « t^n homme, d 'apparence robuste, entre au mois de mai 1869, vers dix heures du soir, i\ l'hApital de la Charité ( n' 15 de la salle Saint-Charles). Ce malheureux étouffait; la face était vivement congestionnée et violacée, les yeux sortaient de l'orbite, et tout faisait présumer une mort prompte par anaxémie ; on appliqua de» sinopisines sur les jamf^es. A la visite du lendemain, M. Piorry vit ce malade, qui était à peu pi*ès dans le même état que la veille. N'ayant aucun renseignement sur lui et par conséquent sur le début du mal, on était dans le doute sur la question de savoir si une cause toxique n'avait pas été le |)oint do départ de ces phénomènes. M. Piorry, recherchant aloi^s la cause dans l'étude plessimétriqne dos organes, diagnostiqua on présc^nco des élèves et du chef de clinique : un iuiévi-ysmc do la crosse de l'aorte, et traça avecaoîn sur la peau le dessin do la tumeur. Une large saignée dut être pmliquéo, ot l'honorable docteur Lat)at,pnisent li la visite, voulut bien se chargoi* do cotto opération, ce lut la veine jugulaire qu'il

PLESSIMÉTRISME DE L'AORTE DESCENDANTE. m

ou\Tit. 700 grammes de sang furent retirés de la circulation ; le malade, d'abord soulagé, succomba cinq heures plus tard.

c A la nécroscopie Ton trouva Fanévrysme aortique, dont les dimensions étaient parfaitement semblables au dessin dermographiquequi avait été fait pendant la vie. »

§8. Ple«î»im^tri»inc de Taortf- descendante» depuis la courbure dec^ vaissenii jusqu'aux lombes, et <le raort4» alidominale.

919. J'ai fait des recherches assez nombreuses pour explorer en arrière et par le plessimétrisme Taoïste descendante, depuis sa courbure jusqu'aux lombes {Traité de médecine pmtiipie, n" 3:249 , dinique de la Charité et de THôtel-Dieu).

950. La théorie conduit à penser qu(i la matitv hydrique, produite par le sang contenu dans le canal aortique pourrait Atre reconnue à travers le corps des vertèbres, lesquelles, malgré leur épaisseur, peuvent, comme il a été dit, remplir l'ofBw; de plessimètre. Soit inhabileU} de ma [)art, soit défaut d'investigations suffisantes, je n'ai obtenu à ce point de Mie et dans Tétat normal aucun résultat satisfaisant. Certes, il n'en serait pas ainsi, alors que le rachis, altéré, érodé, détruit même -sur quelques points de son étendue par une aortasie, aurait été aminci , ainsi qu'il est arrivé dans quelques cas et surtout dans celui qu a observé Laennec, et dans lequel la tumeur s'ouvrit dans le canal nchidien. Dans des circonstances semblables, on diagnostiqueiviil l'anéNTysme ainsi rapproché de la surfac-e postérieure du corps par des caractères plessimétriques analogues à ceux qui ont été pn!'cédemment signalés h l'occasion de l'examen (»n avant de la crosse aortique ; il n'y aurait entre ces deux cas qu'une différence de siège, de rapports et d'altérations fonctionnelles. L'auscultation médiate ferait entendre dans de tels cîls des liattements et un souffle* propres à éclairer la diagnost». La mL'dio-[)ercussion faisant trouver de plus, le son et le tact hydriques sur certains points, et plus de sonorité et de résistance sur d'autres, permettrait ï>eut-ôti'e de distinguer les points de la tumeur où existeraient des liquides ou des corps mous, et ceux où seraient placées di^s masses fîbrioeuses indurées.

951, Je me rappelle, comme si je l'avais vu hier, le cas tivsrpmarquable d'un malade observé pjir moi à ThApital de la Piti*'*, et qui portait en arrière, à droite de la pnifrinf tout aaprh de ta