PLESSIMÉTRISME DE LA RATE; HISTORIQUE

ce sujet avec beaucoup d'étendue, en appelant à mon aide, pour Télucider, de nombreuses observations et des expérimentations multipliées. En i837, je consacrai 68 pages du Traité de diagnoêtic h l'exploration de la rate et aux considérations théoriques et pratiques dont cette exploration avait été le point de départ; mes travaux cliniques et expérimentaux sur lo plessimétrisme de la rate appliqué à la pathologie et au thérapisme de ses lésions redoublèrent, et ce fut là un résultat inévitable des objections, je dirais des tracasseries opiniâtres, qui s'élevèrent contre les déductions logiques de faits irrécusables. Un mémoire adressé à l'Académie des sciences et à l'Académie d'Athènes, relatif au décroissement rapide de la rate à la suite de l'administration du sulfate de quinine solubilisé, me ^-alut, en 1843, le double honneur d'une première nomination pour les pnx Montyon et d'une récompense de 1500 francs pour mes recherches pratiques et expérimentales sur les maladies de la rate (commissaires MM. Dumérii, Serres, Magendie, de Blain\ille, Breschet, Andral, Velpeau ; Bayer, rapporteur), et du prix de 1200 francs, proposé par le roi Othon, pour le mémoire publié cette année-là sur le sulfate de quinine ; — en 1845, 264 pages, avec 173 observations formèrent Tartide Splénopathies du Traité de médecine pratique^ (tome 6). La commission de l'Académie des sciences, celle de la Société des médecins de l'Elysée dont je tiens grandement à honneur de faire partie, voulurent bien, vers cette époque, assister aux expériences et aux recherches cliniques auxquelles je me livrai et ne me posèrent aucune objection. A l'occasion d'un rapport sur ref&cacité d'abord du sel marin recommandé par M. le docteur SceUes de Montdezert, puis de l'extrait alcoolique de berberis, proposé par M. Armand de Lyon, pour obtenir la curation des fièvres d'accès, comme aussi dans d'autres discussions académiques aussi nombreuses qu'elles étaient remarquables par le talent de mes adversaires , je soutins de nouveau les idées et les propositions dont la substance constituera l'ensemble de cet article; depuis, mon secrétaire particulier, M. Ramond, fît, sur la demande de M. Armand, le voyage d'Alger, et l'un des médecins de la colonie les plus justement estimés, M. le docteur Vincent, voulut bien m'adresser des observations détaillées sur l'utilité du plessimétrisme de la rate et sur l'efficacité de l'extrait de berberis pour en diminuer le volume. Déjà, en 1855, j'avais insisté de nouveau , dans l'atlas de plessimétrisme, sur les dimensions nor-

4iO PLESSIMÉTRISME DE LA R.\TE; HISTORIQUE.

tnales de la rate, sur le manuel de sa médio-percussion, et j'a\'ais fait dessiner sous mes yeux des figures qui, certes n'étaient pas des chefs-d'œuvres de gravure , mais qui représentaient avec exactitude la manière dont il fallait s'y prendre et la limitation exacte et normale de Torgane splénique dont le volume extérieurement constaté était, ainsi que M. Conrad et moi l'avons mi, moins considérable que je l'avais d'abord pensé. D'innombrables obse^ vations consignées par mes élèves dans divers journaux de médecine tels que : la Gazette des Hôpitavx, YEsctilape, YAbeilk médkale, la France médicale (rédigée avec talent par M. le docteur Favre), le Courrier médical, etc., etc., des discussions plus nombreuses encore auxquelles se li\T(»rcnt beaucoup de médecins, une multitude de thèses soutenues à la Faculté ont démontré, par la voie de la presse , ont fait voir combien était utile ou plutôt indispensable le plessimétrisme de la rate, et les recherches cliniques, si multipliées de 1834 à 1865, et sans cesse renouvelées dans un enseignement qui n'est pas désert et en préseuce d'hommes compétents , ont confirmé par l'expérience de chaqœ jour les résultats que j'avais annoncés, et que ma pratique civile venait corroborer chaque jour davantage.

1011. Pendant la durée de ces travaux, le champ de l'observation des affections spléniques s'est continuellement élargi, et s'il fallait exposer ici tout ce que les auteurs et moi avons écrit d^ltilc sur ce sujet, encore une fois, môme en ne mentionnant pas les ojmnions des personnes qui parlaient des faits avec une extrême légèreté, parce qu'ils percutaient tant bien que mal sur le doigt el qu'ils ne savaient ni maintenir un plessimètre, ni exécuter le manuel de la médio-percussion, je ne pourrais suffire à la lourde tâche qui m'incomberait. Supposant que les travaux que je viens de ci* ter sont en partie connus, et qu'au moins on a lu le tome VI du Traité de médecine pratique, évitant les digressions sans nombre auxquelles me conduiraient les polémiques élevées sur la relation de cause à effet existant entre la rate malade et les fiè^Tes d'accès , je vais tout d'abord m'occupper de quelques points de l'anatomie de la rate considérée dans les états normaux et anormaux, en m'occupant exclusivement de ceux qui peuvent être éclairés par le plessimétrisme.

g 2. Aiiatoniie normale do la rate ron»idi'r6(» au point de viu* du ploMimélpisme.

1(M2. « La rate, profondément située dans Tabdomen, donl elle occupe la partie supérieure postérieure et gauche, est placé^e immédiatement au-dessous du diaphragme et à p^uche du rachis. Elle est, dans l'étal normal, trés-éloignée de la paroi abdominale antérieure, tandis qu'en a^M^re elle se trouve en contact avec la paroi postérieure et gauche do la grande cavité abdominale. (Percussion médiate ^ p. 217.)

1013. « D'après mes recherches faites pendant la vie, la raie, à l'état normal, est située tout à fait latéralement dans Thypochondre gauche. Presque .jamais elle ne s'étend par en bas jusqu'au rebord costal et le plus souvent il y a plus de trois centimètres de distnce entre rextrémit<3 inférieure de l'organe et la limite du thorax par en bas. La rate est donc no)*nmlement entièrement cachée tm les côtes. {Méd. pratique, n° 8706.)

1014. « Lâchement unie aux parties voisines par un repli du

péritoine, la rate, même à l'état normal, est susceptible de varier

de position. En raison de l'état de plénitude ou de vacuité de l'es-

tomac, elle peut se porter plus en arrière ou plus sur le côté. De

là vient qu'à l'ouverture des corps elle suit le déplacement du

ventricule qu'il faut écarter d'elle en la portant en dedans et en

bas pour la trouver et alors elle paraît située plus en dehors

qu'eue ne l'est en effet. C'est sur la grosse extrémité gastrique et

parfois sur les côlons transverse et descendant qu'elle se trouve

placée. Ces organes, ainsi que la masse des intestins grêles, sont

âtués au-dessous de la partie inférieure du rebord splénique

{Pereus. méd,, p. 217). Les considérations précédentes expliquent

les rapports du tube digestif avec la rate, et comment il se fait

que cet organe ne se rencontre plus sur les cada\Tes et après l'ou-

veriure, dans la môme position que celle où il était pendant la vie.

1015. a La partie supérieure de la rate est en rapport avec le diaphragme qui la sépare du poumon et des parois. » Une lame mince du poumon qui diminue d'épaisseur à mesure qu'elle de- \ient plus inférieure recouvre, par en haut, mais avec cette médiation diaphragmatique, une grande étendue de la face externe de l'organe splénique, tandis qu'en bas cette même face est appliqu4*p sur la paroi costale. Cette annotation est de la plus haute

importance au point de vue du plessimétrisme et de la limitation de la rate. Il pourrait arriver, quelquefois, que resiomac etTintestin débordant la face externe de Torgane splénique vinssent se placer entre celui-ci et les parois, ce qui rendrait bien difficile la circonscription de ce viscère, et ce qui pourrait expliquer comment il se fait que l'on trouve parfois le caractère plessimétrique du tube digestif plein de matières ou de gaz là où Ton de\Tait vttrouver la rate. Un tel fait est du reste démesurément rare, et pourrait conduire à admettre des cas exceptionnels à la coïncidence des splénopathies et des Qèvres d'accès, alors qu'il ne s'agirait que d'une disposition anatomique tout à fait extraordinaire.

1016. Remarquons encore que la rate, organe dense, mais assez mou, est presque partout entouré de \iscères creux et contenant le plus ordinairement des gaz, tels sont : les poumons en hautat en arrière, les intestins, en bas et aussi en arrière, restomaceo avant et en bas ; en effet, entre le point où inférieuremeni la nie se trouve placée et le rein gauche, se rencontrent souvent Testomac ou des portions d'intestins.

1017. Le grand diamètre de la rate est dirigé pendant la vie d'une manière fort différente de celle que Ton croirait devoir admettre par l'inspection des cadavres dont l'abdomen est oii^erl La raison de ce fait est le déplacement des viscères qui survifl&t lorsque les parois étant incisées elles ne retiennent plus les pa^ ties dans le lieu qu'elles occupaient; alors la rate bascule eo quelque sorte, de sorte que sa partie antérieure s'abaisse senriblement. Pour éviter d'avoir des notions erronées sur ce stget, D convient de tracer avec soin l'organographisme de la rate avaal et après l'ouverture des corps, ou mieux enctjre pendant la m On voit bientôt alors que le grand diamètre de l'ovale ou de l'éilipse splénique se rapproche de la direction horizontale et qu'il suit presque la ligne hépato-splénique de la figure (n® OO) ; êettkmmi la partie antérieure du viscère qui est ici étudié, est phts basie fm à deux centimètres que sa partie postérieure. Il est extrèmemeDt utile, au point de vue de la mensuration de la rate, de préciser aussi exactement que possible la direction du grand diamètre splénique, et cela est si vrai, que, dans mes précédents ouvrages où j'ai été moins précis, il n'est pas toujours facile de bien comprendre ce que j'ai voulu dire par les mots de haut en boê, ter» rière en avant, etc., expressions qui, comme le disait si juitemeiil Lis franc, ôfent toute certitude et font positivisme dans la pmHqwe,

KM 8. Rien ne paraît au premier abord plus facile que de déterminer quel est, à Tétat normal, lo volume de la rate étudiée dans sa longueur (grand diamètre, diamètre horizontal) et dans son épaisseur, et cependant la difficulté de la mesure de ce volume «t telle qu'elle s'élève sur le cadavre presque à l'impossibilité, et que Meckel, s'éloipnant peu des appréciations de Dupuytren et (k Ribes, lui donne, ce qui m'a paru d'abord exact, A pouces ( 10 centimètres 8 millimètres) de long, sur 3 pouces (8 centimètres et un peu moins ) de hauteur. Or, comme je Tai fait remarquer dans le traité de médecine pratique (n® 2707), «t le volume de la iite examiné après la mort paraît souvent plus considérable que dans les cas où elle est \ivante et saine. En efiet, les stases san- 'guines survenues dans les derniers temps de l'existence sont susceptibles de causer jusqu'à un certain point sa tuméfaction. D'un autre côté, il est certain qu'il a très-souvent existé, dans les derniers temps de la vie de l'homme dont on ou\Te le corps, des 8{Jénopathies dont les anatomistes ne peuvent tenir compte dans Tamphitbé&tre, et qu'ils confondent les engorgements morbides dont elles sont accompagnées avec l'état naturel. C'est exclusivement sur des gens chez lesquels aucun signe physique ou fonctionnel n'a pu porter à §upposer l'existence d'une souffrance splénique qu'il est convenable d'apprécier quelles sont les dimensions de la rate.

1019. Nous verrons bientôt que le plessimétrisme sur une infinité de personnes qui paraissent n'être atteintes ou n'avoir été atteintes d'aucune lésion splénique, a donné les moyens de se faire une juste idée des variations que la rate peut présenter dans ses dimensions, soit en santé, soit lors de divers états morbides ; mais ici on est loin d'obtenir une mesure exactement en rapport avec l'examen d'un cadavre ouvert. Cela provient de l'inclinaison que les plans de ce viscère présentent par rapport à ceux de la paroi thoracique . La rate est couchée obliquement sur les points de la voûte du diaphragme, au moment où elle se porte en dedans vers le centre de ce muscle et vers la colonne vertébrale. Les fibres dii^ragmatiques s'écartent alors de la surface externe du thorax, de telle sorte qu'à 6 ou 8 centimètres plus haut, elles en sont distantes de 4 à 5 centimètres de plus qu'inférieurement. La rate* suit exactement cette môme direction. Il en résulte, par rapport au plan de la surface extérieure du côté gauche, une inclinaison telle que, si la mesure verticale de la dimension

Si4

du viscère, dans retendue de la ligne axillo-iliaqfue (Bg. 34), était, conune Tadmettait Meckel, de 3 pouces ou 8 centimètres à peu près, elle pourrait ne donner de la matité dans cette même ligne que dans une dimension verticale- de 4 à 5 centimètres. La figure que voici donnera des idées justes relativement h ces mesures :

-m Mi>siin' anatoniiqiie (pto ; de» 5 wnt. 3 mill.).

Mesure pliMtain

, UMtaiinétrimie à la rate (4 centiinètm;

Reimnl costal.

(Fip. 51.)

DifTéronces ontre Ira mosiipes anatomique et pleftsimétriquc de la rate.

1020. Supposant, chez un adulte, le diamètre transversal du thorax s'étendant du milieu du rebord costal h droite au milieu du rebord costal à gauche; admettant, en outre, que ce diamètre prc^'sente, comme cela est d'ailleurs assez ordinaire, une dimension de 28 centimètres, le centre de la voûte du diaphragme s'élèvera, ainsi que cela est prouvé par le plessimétrisme du foie, approximativement à 14 centimètres au-dessus du diamètre précédent (figure 12 et n° 5io). Or, si, partant de Textrémité gauche de ce diamètre, on tire une ligne courlx? et très-oblique qui se rend de cette extrémité au sommet de la voûte diaphragmatique, on voit que plus cette ligne s'élève et plus elle s*écarte de la paroi du thorax et qu'elle en est bientôt distante de plus de 8 centimètres... Le diaphragme ainsi que la rate, qui touche sa face ex-

ANATOMIE NOH\L\LE DE L.\ lUTE. ITi

twoey suivent nécessairement cette même direction oblique. Il résulte de là que si le viscère splénique offre réellement, lors de rexhibition cadavérique, 6 ou 7 centimètres dans le trajet de la ligne précédente, sa figure, mesurée par la médio-percussion à gauche, dans le trajet de la ligne axillo-iliaque, n'aura que 4 centimètres et demi à 5 centimètres d'une extrémité à l'autre du dessin. Ces dimensions seraient les mêmes que celles que Ton trou\-erait s'il était possible de voir la rate en perspective en la regardant à gauche dans la direction du diamètre transversal.

1021. Des niflexions complètement identiques à celles que >iennent de me suggérer les mesures de la rate saine indiquées par Meckel, sont applicables à celles qu'a données M. Sappey, dans son excellent livre d'anatomie.

1022. D'ailleurSy quelle que soit la différence qui puisse exister ffitre les résultats de la mensuration cadavérique et ceux de la mesure pkssimétrique la rate nonnale, elle ne modifierait en rien, pratiquetuent, les déductions titrées de la comparaison établie entre le volume de torgane splénique sain et malade étudié chez divers individus pendant la vie au moyen de la médio-percussion; comme cette compami$(mse fait toujours par Viconographisme plessimétrique , et non fiu entre les dessins de la rate tracés sur l'homme vivant, et des refmentations de cet organe obtenues directement sur les cadavres , il tn résulte que les limitations faites au moyen de lu médio-percussion ^peuvent faire commettre d'erreurs au praticien,

1023. La preuve que les recherches plessimétriques sur ce sujet sont exactes, et que la différence entre la mesure indiquée par Torganographisme extérieur et celle qui est donnée par Texamen direct de la rate, ne vient que de l'obliquité de la direction de ce ^^scère, c'est que les aiguilles implantées sur la droonférence de celui-ci atteignent exactement les points de la rate où, au moment de pratiquer l'ouverture cadavérique , on a \ù\ù\x les introduire.

1024. En établissant bientôt les mesures plessimétriques que présente la rate dans les états normaux et anormaux, il est bien entendu, d'après ce qui précède, qu'il ne s'agit pas des dimen siens anatomiques telles qu'on les constate après le nécroscopisme, mais bien de celles que l'on peut recueillir pendant la vie ou même après la mort par la médio-percussion pratiquée avec le soin et l'exactitude nécessaires. Ces mesures seront alors établies, non-seulement dans la dii*ection du |^»tit diamètre de la

rat8 (de haut en bas), mais encore dans celui de sa plus grande étendue (d'arrière en avant et un peu en bas).

1025. L'épaisseur de la rate chez l'adulte varie, dans Tétol normal, de 1 centimètre 5 millimètres h 2 centimètres au plus. Elle est presque toujours plus marquée au centre de l'organe qu'à sa circonférence. Je ne tarderai pas à parler des moyens de parvenir à des approximations relatives h l'appréciation de l'épaisseur de l'organe spléniquc.

1026. La forme de la mte est loin d'être toujours exactemait la même ; elle a, en général, l'apparence d'un ovale aplati el ellipsoïde. Sa circonférence offre souvent des inégalités ou dei dépressions. On a dit que les dimensions du grand diamètre représenté par l'ovale splénique seraient d'à peu près un quart supérieures à celles du petit diamètre. Cette assertion ne s'accorde guère avec le dessin plessimétrique de la rate normale, qui pré» sente dans la très-grande majorité des cas, une longueur douUe de sa largeur. Ces différences dans l'appréciation de la forme de la rate par le dessin extérieur, et celle de cet organe étudié dipe^ tement sur le cadavre, viennent encore de la direction oblique que présente ce même viscère par rapport aux parois du thortt.

1027. Ce n'est pas ici le lieu d'étudier la structure de la rate, si bien exposée dans le mémoire de Bourgery sur Tanatomie microscopique de ce viscère, et reproduite dans les traités plus modernes d'anatomic ; de parler des injections deMalpighi, deRuj'sh, de Ribes, etc. Je renvoie ù l'excellent livre de M. Sappey pour des détails qui ne doivent pas trouver ici leur place. En effet, je n'ai actuellement à m'occuper que des points de la structure spléniquc sur lesquels le plessimétrisme peut donner quelques notions. Or, il en est ainsi des proportions relatives des sutolances solides et liquides que la rate contient. Ainsi que le prouve la médio-percussion, elles pou vent varier d'un instant à l'autre. Ces changements rapides s'expliquent facilement par les innoBJ* brables vésicules que de larges ouvertures font communiqué entre elles et avec les veines. Ces communications phlébiquessonl tellement faciles, qu'une insufflation pratiquée dans quelques unes de ces vésicules, dans les veines ou par quelque i)oint de l'enveloppe splénique, les distend toutes par de l'air (de 11 Sone, Assolant). Faites imr les artères, au contraire, ces inanf flations se font lentement. On trouvera dans le Traité de méJkem pratique une analyse assez complète du travail important di

Bourgery sur les cloisons, k$ corpuscules vasculaires, flottants glanduleux de Malpighi ; sur les ganglions lymphatiques, les jbde la rate; sur le liquide qu'elle contient, et qui ne parait ) que du sang modifié. Le fait capital dont il faut se ressoulir relativement aux variations rapides que le volume du corps inique présente, c'est que M. Bourgery a ti-ouvé que son cn- Dppe ou périsplèno est formé {yav deux feuillets ; l'un cellulo- «ux, l'autre évidemment constitué de fibres musculaires. Ce .explique comment il se fait qu'Assolant et Magendie ont vu organe se contracter par l'action de diverses substances, et Dment le plessimétrisme permet de constater un accroissement la rate et de Jd^v^snoo d'une manière prompte sa diminution à loite de l'administration h l'intérieur de hautes doses de qui* le solubilisée à de l'extrait alcoolique de racine de bcrberis ou sel marin, et l'emploi de douches fraîches sur le côté gauche. lus reviendrons sur ce sujet dans le courant de cet article. 1028. La densité normale de la rate, densité sur laquelle le ples- Qétrisme peut donner des documents, est celle d'un corps mou i contient une très-grande pro^iortion de sang dans son tissu. sang, auquel j'ai donné le nom d'hémosplène, quoique moins istique que celui qui circule dans les artères et les veines, et qui xfenne beaucoup de globules blancs et décolorés (Icucocy thèmes de . le professeur Bennett), présente cependant une densité et une lUté hydrique très- prononcées à la médic-percussion.

§ 3. Anatomio anormale de la mie con8i(li''ivL> $111 point de vue? du pleslsimétrisnio.

Ite9. La position de la rate est susceptible de nombreuses édifications; mais elles sont moins fréquentes que Ton seittout d'abord disposé à l'admettre. L'une des plus ordinaires t son abaissement , qui est i)arfois porté au point que ccl gane, non-seulement dé[)asse le rebord costal, mais encore 11 se porte jusque vers la fosse iliaque gauche. Bien qu'il arrive surtout ainsi alors que la rate est augmentée de voue et de poids, on observe parfois le même fait quand ses di • osions et sa masse ont éprouvé ù peine un accroissement seule. Il est peu de points dans l'étendue de l'abdomen où l'orle aplénique ne puisse se trouver placé. Chez certains sujets it la voûte diaphragmatique est ti'ès-élevée , il est situé très-

ANATOMIE ANOliMALE UK LA HATE.

haut daus le côté gauche. Lorsque les imrois abdominak molles et spacieuses, le \iscère se porte par en bas. On dit vu contenu dans des hernies. Il résulte de ces variations di que les rapports de la rate avec les poumons et leurs mi&sù le cœur, le foie , l'estomac , Tintestin , les reins , présente variations infinies sur l'existence desquelles la médio-pero au moyen des phénomènes tactiles et acoustiques auxqud donne lieu, donne de précieux documents.

1030. Le volume de la rate peut être moins grand qa l'état normal, ce qui est assez rare ; et, tout au contrairei dans certain cas un accroissement auquel il semblerait ne jamais parvenir. La figure que voici donnera une idée diverses augmentations dans le volume du corps spléniquc est déjà représenté mégalisé.

Circonscription de divers degrés de spiéno-mégalie .... »—*

Rate mégalisée .

Ucbord costal. ,

Circonscription de divers degrés de spiéno-mégalie .... !»-♦

Rebord iliaque »— ♦

Divers degi-és de tumétaction de la rate.

1031. Il est môme des cas oîi la rate occupe presqu rétendue de la cavité abdominale, refoule et presse le diaphragme et les organes thoracîqucs. Non-seulement face augmente alors , mais aussi son épaisseur peut être extrêmement loin. Ces modifications dans le volume ]

ANATOMIE ANORMALE DE L.\ K.VrE. 449

l'avoir lieu que dans des parties plus ou moins étendues el ilus ou moins nombreuses de Torgane splénique ; tandis que et autres régions du viscère ne participent pas à cette mégalisaion. De là des altérations de forme des plus diverses ; toutefois, I surface pariétale de la rate en général consente souvent une Baposition lisse dont la convexité est à peine marquée et est, A quelque sorte, moulée sur la cavité des parois abdominales. 3a8 rates volumineuses, à siuface plane, sont quelquefois divilies esa totalité ou en partie ps^:* des scissures profondes qui les prlagent en plusieurs lobes. Souvent l'épaisseur de Torgane cit d'un si grand nombre de centimètres que les viscères remplis de gaz qui sont situés derrière lui donnent à peine par k médio-percussion, même forte et profonde, le son et le tact guiques.

10J2. £m stt'ucture et la densité de la rate éprouvent à Tétat ptlholc^que des modiflcations tout aussi évidentes que son N'olume et sa forme. — La lésion la plus fréquente que Ton y observe est une congestion sanguine ou hémie, c'est-à-dire ilue les vésicules, les veines spléniques, sont distendues par une pande proportion de cet hémo-splène dont il a été parlé, et qui peut lui-même pi'ésenter divers degrés de fluidité, de plasticité, etc.

1033. Bien que le sang de la rate sur le cadavre soit coagulé, il s'échappe encore du tissu splénique incisé lors de là simple congestion. Quand la splénémie est portée plus loin et a été aiguë, il arrive, ainsi que Ta observé Bailly de Blois, et que je l'ai vu moi- Déme, le p)érisplène ne plus contenir qu'une sorte de sanie rouge, Kâràlre, qui nVst que le résultat de la destruction des éléinonls «piques du tissu splénique. A des degrés moins avancés ilu Bal, la rate n'est que ramollie. Quant à l'état dit phlegmasiquo Wénite), il est bien difiîcile de le distinguer de la simple hypé- "fcnie autrement que par le symptôme : douleur. Consécutivement klaphlogose, on voit quelquefois des abcès dans la rate; j'en ai cité trois exemples que j'ai eu l'occasion d'observ(?r , et plusieurs autres qui appartiennent à divers auteui'S. ( Daifê dp médecine fniique, n* 8731 . )

4034. Lorsque la rate a été longlem[»s mégalisée à la suite de l'iclion de l'éliose ou miasme des marais, ou nn^me dans certains états morbides et chroniques de l'organisme fort difliciles h caractériser, le viscère splénique reste roujri\ épaissi comme dans

ïo, splénémie ; Bon volume est considérable, et il y a plus de du- PdlQ dans le tissu de Torgane que dans la simple hémie. Ces cas sont de ceux où, en général, la rate diminue peu sous Tinflueûtt des agents qui d'ordinaire la font décroître. Ailleurs, l'organe devient blanch&tre et contient beaucoup plus qu'à l'erdinaire dœ leucocythèmes (globules blancs, globules décolorés) qui se retrouvent aussi dans le sang, ainsi que j'en ai vu un exemple reIDa^ quable à la Pitié, bien avant les excellents travaux de M. le docteur Bennett, qui a suivi longtemps mon service dans cet bôpitaL Des foyers hémorrhagiques souvent considérables se forment parfois dans la rate. Ailleurs encore , cet organe présente un élit de mégalie, d'épaississement et de dureté considérables, qui sûot dus à des infiltrations ou à des dépôts de matières phymiques; des cancers peuvent aussi se développer dans la rate ; et je me rappellerai toujours un fait très -remarquable pour lequel je fus appelé en consultation par un médecin de Montrouge (1865), et dans lequel ce viscère décuplé de volume, mais conservant encore en partie son siège et sa forme , présentait à son centre et dans un espace arrondi une dureté extrême et une matité très-grande, tandis qu'au pourtour l'oi^ane donnait des résultats plessimétriques analogues à ceux qu'il présente ordiovrement. La^ femme qui fait le sujet de cette observation était « VQfyme temps atteinte d'un cancer au sein, deux circonstaices qui, jointes aux bosselures que présentait la surface de la tumeur , aux inégalités qu'offrait le dessin de sa circonférenoe. ne permettait pas de mettre en doute le caractère cancéreux de h lésion. Ailleurs encore, on a vu des hydatides simples, des kysto hydatifères, se développer primitivement ou secondairement datf la rate.

4035. Enfin , le périsplène qui , chez certains phymiques , «•< couvert de granulations tuberculeuses, acquiert parfois- une grande épaisseur et prend une telle dureté qu'il se rapprodK pour la consistance d'un cartilage ou d'un os, et ne permet ea rien à l'organe de revenir sur lui-même. J'ai cité un cas de» genre dans le 7'raité de médecine pratique.

KXPftRlENCRS KT OBSKHVATIONS. 451

§ 4. Eipèriettces plessiméiriqnes sur la rate depuis 1826 jusqu'à 1865, faites sur le cadavre. Observations vérifiées par le nécroscopbme.

1036. S'il Tallait reproduire ici les innombrables expériences et

to observations multipliées que j'ai Taites ou recueillies sur le

plessimétrisme de la rate , plusieurs volumes ne suffiraient pas ;

«t m j'y ajoutais les recherches du même genre auxquelles se sont

fines MM. les docteurs Fabre, Gros, Guichard, Mailliot, Du-

rini, etc.; les médecins qui ont pris pour sujets de thèse les aflec-

bons spléniques ; une multitude d'élèves des hôpitaux ou de lu

(Knique, tels que MM. Ramond, Souligoux, Gouel, Brissaud, etc.;

œ chapitre deviendrait d'une étendue démesurée. D'ailleurs, ces

Utsse ressemblent tous; c'est toujours la constatation par l'expé-

rimeotation et l'observation de l'exactitude des mesures plessi-

mélriques de l'organe splénique. Je me bornerai donc à repro-

dnire dans cet article : 1"* les investigations auxquelles, en 182G,

Je me suis livré sur ce sujet ; 2® quelques-unes des observations

qm ont été publiées en 4836 et 1845, soit dans le Jraité de dia-

fmuicy soit dans celui de Médecine pratique.

4937. « i'* Expérience. La médio-percussion de la région splénifM surun cadavre maigre, et dont on ne connaissait en rien les ■itéoédentSy donna un son hyposclérosiquc dans une dimension ds lOeentim. 8 millim. sur 8 centim. 5 millim. ; cet espace était Bmiié : en haut par un son gazique ; en avant et en arrière par nue résonnance tympanique ; en bas piu* un bruit hypotympaniq». On enfonça quatre aiguilles sur les points où l'on trouvait M diflërences de sonorité; au nécroscopisme, la rate se trouva «nctement circonscrite par les quatre aiguilles; elle avait le volume qui avait éto déterminé extérieurement, et les viscères qui l'oitouraient correspondaient aux nuances de son précédemment obtenues.

1038. t 2* Rxpérience. Sur le cadavre d'une femme grasse et 4>oton ne connaissait pas les antéc«klenls, MM. Jules de Dervieu, Lamorier et moi, nous tnmvâmes dans la région splénique ^ «m mat dans une dimension de 10 centimètres 3 millimètres, ^-'espace où l'on obtenait ce bruit était circonsci'it jmr une réson- ^ce gazique que l'on trouvait en haut, et par des nuances va- ^^ de son tympanique que l'on entendait, soit en bas, soit laté- "Jement. Quatre aiguilles introduites autour de l'espiice où la