PLESS1MÉTRI8ME DES INTESTINS; APPLICAT. PRATIQUES

ipprécie si facilement par la rapidité du déplacement de la matité tiydrique dans l'étendue de Tespace occupé par les côlons.

1448. Mais voici qu'un malade présente des symptômes (tenfmment intestinal par des matières ; qui pourra dire avec certitude elsans la médio-percussion quel est le point où les scories sont arrêtées? J'ai vu les chirurgiens les plus expérimentés et les plus habiles ne pouvoir résoudre la question. Un homme du plus grand mérite, envers lequel on a été souvent bien injuste, mon ami, l'ingénieux et honnête Amussat, m'appelle un jour pour déterminer, dans un cas pareil ^ le siège du rétrécissement. On croyait que celui-ci existaitdans le côlon descendant; le plessimétrisme permit de constater bientôt que tout le côté gauche donnait de la sonorité et de l'élasticitéc ; et que, dans l'étendue du côlon ascendant, le flanc droit oflrait partout une matité hydrique marquée. La stënosic avait donc pour siège le côlon transverse. Amusaat ouvrit le gros intestin dans la région lombaire droite; les fèces •'écoulèrent par cette voie, et le malade fut rendu, au moins momentanément, à une position satisfaisante. Je ne sais pas ce qu'il est de\'enu depuis. Plusieurs fois, j'ai été appelé dans des circonstances analogues ; dans ces cas , alors que tous les autres nioyens avaient été inutiles, espérant au moins soulager le malade, j'ai voulu ouvrir l'intestin au niveau des points où la matité ^t observée; des masses de gaz contenues dans le cœcum, les intestins grêles, donnaient des sons hyper-tympaniques ou hydro- Aériques; les vomissements, le hoquet se renouvelaient de la manière la plus désespérante. Une opposition déplorable provenue bmtôt des malades ou de leur famille, tantôt, il faut le dire, des consultants, se prononça, et je ne pus prendre le parti que je tenais si fort à mettre en pratique; la mort des malheureux patients ne tarda pas à mettre un terme à ces horribles souffrances. Parmi ses derniers étaient deux jeunes gens dont je me rappelle avec louleur la triste fin. Dans combien de cas des circonstances du néme genre ne se sont-elles pas présentées ou ne se représenteont-eUes pas !

1449. On admettait généralement, et la plupart des pathologistes ensent encore que, dans l'efnpoistmnement intestinal par le plomb, 38 intestins sont le siège d'une né\Talgie, et, en conséquence, ils rodiguent l'opium ; or le plessimétrisme a prouvé ou conduit à dmettre que, dans de tels cas, les gros intestins et surtout le ftlon ascendant et l'S iliaque sont alors remplis de matières :

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qu'ils sont le siège d'une anenismie; que les soufTrances ont lieu par suite des contractions des fibres charnues de l'intestin situé au-dessus de Teniphraxie et de la stase scorique; que donner ici de l'opium est une faute, puisque ce narcotique tendrait encore à paralyser davantage les Qbres intestinales ; que l'indication est d'évacuer les scories accumulées dans l'S iliaque et le côlon ascendant; de là ma méthode de lavements purgatifs joints à l'administration de l'acide azotique très-étendu, et destiné à rendre le plomb soluble et îi le faire é\'acuer; méthode inoflTcnsive et d'un succès thérapique presque assuré !

1450- Un homme est atteint d'hétnorrhagict intestinales alm dantes et qui V épuisent; il cesse soit spontanément, soit sous l'influence de divers médicaments, de rendre du sang par l'anus; dans l'intention de savoir si la rhêmie est arrêtée, on percute le gros intestin; il en résulte un son hydrique des plus prononcés dans une étendue de plus en plus grande; donc, le mal n'est en rien arrêté et il ne fait que s'accroître. J'ai vu des cas pareils (n** 1365); de là des conséquences pratiques de premier ordre, et qui doivent toujours être présentes à l'esprit. .

1451. Combien ne serait-il pas utile, dan« la fièvre jaune^ detaivir sur un malade s'il y a ou non des rhêmies entériques et du sang épanché dans l'intestin ; or, quel moyen pourrait être, dans de Ieb9 cas, préférable au plessimétrisme ?

1452. Rien que jmrla forme qu'offre le dessin plessimétriqwti^ l'espace mat qui est en rapjMrt avec la présence du cœcum et du côb09 ascendant, ou de /'6' iliaqtœ remplis de scories plus ou moins liquides ^ on est conduit à croire qu'il existe une scorentérasie considérabk et rf administrer au malade des purgatifs (n° 1360).

1453. A la suite d'um indigestion , arrive- t-il que le jéjunum et riléon donnent lieu dans une grande étendue, par la médio-per-^ cussion, à une matité hydrique, il est évident que des matières y sont contenues. Alors, au lieu d'avoir recoui*s à d'inutiles applications de sangsues ou à des niédicamtuts narcotiques ou antispasmodiques (jue l'on proscrirait dans l'iiHention de faire cesser lentéralgie existante, on aura recours à une médication pui^galive qui, en évacuant la cause matérielle de la soufirance, y remédiera beaucoup mieux que l'opium pourrait le faire.

1454. Si des poisons liquides étaient ingérés et étaient parvenus on assez grande abondance dans l'intestin pour y donner licuàdc la matité, si Ton découvrait [Kir le plessimétrisme f existence et

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^iie matitéy ce serait encore là un document précieux pour faire voir umne médication évacuante devrait être prescrite. 1435. Il est souvent fort difQcile de déterminer si une tumeur lie la palpation fait sentir dans Tabdomen, existe en effet, j s'il s'agit seulement de ces scories indurées auxquelles on )nne le nom assez singulier de cybales. Eh bien! le plessimé* iame, on faisant reconnaître le siège des gros intestins, leur rap- >rt avec la célie, la forme de celles-ci, etc., donne de précieux latériaux pour élucider la question.

M. Fabre, rédacteur de la Gazette des Hôpitaux, a consigné ins la Lancette (vers 1829 ou 1830), une observation intitulée kuimètre en défaut; c'était la palpation et non la percussion qui irait alors induit ce médecin en erreur ; il avait pensé qu'une imeur trouvée par la main dans le flanc gauche d'une malade 9 la Salpètrière pouvait ôtrc le rein ; mais cette opinion n'était frmulée que comme une supposition qui était appuyée sur le tou- 1er très-lisse et sur la forme arrondie de la tumeur : à deux re-. riaes, celle-ci donna lieu à de la matité ; la malade prenait des iments. A la mort on trouva qu'une anse intestinale dilatée, com* •ise entre deux rétrécissements, lesquels pouvaient encore livrer ange au chyme, avait donné lieu à la méprise du toucher, oant à la matité, elle était due sans doute à ce qu'au moment où m percutait l'intestin, il était rempli de matières. M. Fabre, ù s'exerça depuis au plcssimètre, convint avec moi qu'il était ipossible qu'une anse intestinale pleine de gaz pût donner lïeu 1b la matité. Peut-être cependant qu'une extrême distension i viscère par les gaz, produi!:>ait dans ce cas cette résistance : doigt dont il a été parlé ailleurs (Procédé opératoire, n® 191.) 1456. La présence des gaz dans l'intestin^ démontrée par le pks- 9iétrisme, est, dans les affections aiguës, cTune importance extrême, «organes en contiennent-ils une très-grande proportion, le ven- 5 devient énorme, parfois très-douloureux et refoule les viscères. ) là des troubles de respiration et de circulation et une extrême "spnée qui favorise les hémostasies pulmonaires et l'hypoxéie. Ces phénomènes sont très-souvent attribuées à l'asthme à péritonite ; de tels accidents ont à plus forte raison lieu alors e des gaz et des liquides distendent h la fois l'intestin, însera ainsi dans bien des cas d'iléospilosie, de volvulus, péritonite, etc., etc., et la mort est souvent la conséquence de \ terribles accidens. L'évacuation de res gaz et de ces liquides,

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dont k plessimétnsmeafatt connaître la présence par les sons hypergaziguCy hydrique ou hydraérique, devient^ quelle que soit la maladie, l'indication la plus importante à remplir ^ et c'est à la comuàS' sance de ces faits et à la pratique qui en a été la conséquence qu'm bien grand nombre des fnalades de mon service ont dû la conservatim de leur vie.

4457. Quand dans rentérorrhée, les selles se sont arrêtées à la suite de l'emploi d'un médicament, il n'en faut déduire que la maladie est guérie, qu'autant que la percussion médiate ne troove plus de matité ou de bruit hydraérique dans le cœcum et l'S iliaque ; car dans un grand nombre de cas, la présence de tels bruits, observée dans les intestins, a fait admettre que la diarrhée reparaîtrait, ce que l'événement a vérifié.

1458. On peut encore retrouver, par la percussion plessimétrique, les sons des intestins jusque dans la profondeur du bassin. C'est ce quia lieu lorsque la vessie et l'utérus sont vides. Pour obtenir ces résultats, on peut déprimer fortement le basventre avec le plessimètre et plonger, en quelque sorte, celui-ci dans la cavité pelvienne, ou bien percuter médiatement le pubis et les échancrures sciatiques. Quand ces dernières parties ou le sacrum donnent un son très-clair, le rectum, l'utérus, la vessie et le péritoine sont dans l'état de vacuité, et de là d'utiles applications pratiques.

1459. Depuis quelque temps, conduit q^ie j'étais par quelques cas d'abcès à l'anus et d'hémorrhoïdes, et d'affections utérines, j'ai cherché à constater si le plessimétrisme ne pourrait pas être utilement appliqué à l'exploration de la partie inférieure de FanuSy et j'ai bientôt vu que, dans l'état normal, la médio-percussion de la partie inférieure du rectum le plus souvent vide de matière (ainsi que l'a fait voir M. Nélaton), donne lieu à de la sonorité et à de l'élasticité. Eh bien, lorsque des matières liquides ou demi-solides sont contenues en grande masse dans cette ultime portim de rangibrômCy on obtient sttr ce point, par l'emploi de la plaque d'ivoire, des sensations en rapport avec la présence de ces matières; tandis que si des gaz y sont renfermés , le son et le tact gaziques $mt évidents; s'Jl advient au contraire que des liquides y soient tnébmgét avec des fluides élastiques, le bruit hydraérique se prononce, La points du pourtour de l'anus où une pyoîe vient à se former, dooMtnt lieu à une matité hydrique marquée. Les applications de ce fait sont assez é\identes pour ne pas les indiquer ici avec détail, di-

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sons seulement qu'elles sont d'autant plus utiles, que bien souvent les médecins éprouvent un tel dégoût pour toucher le rectum, qu'ils négligent de le pratiquer alors qu'il faudrait absolument le faire. Pour terminer ce qui a rapport aux applications du plessimétrisme des intestins à la pratique, je ferai une dernière réflexion, c'est que dans presque toutes les maladies aiguës ou chroniques, il est d'une utilité extrême de savoir si Vangibrùme contient ou non, ensemble ou séparément , des scories, des liquides ou des gaz, ou bien si le tube digestif est vide. Il en est ainsi pour les affections encéphaliques, myèliques ou môme névropalliques, pour les maladies de la peau, etc. La plupart des théories pathologiques ne peuvent être établies ou môme utilement discutées que si l'on tient compte de l'état matériel présenté par l'angibrôme dans des cas divers. Ainsi, l'étude et l'usage du plessimétrisme de l'intestin sont d'une utilité indispensable à tout médecin ami des malades et de la science.