PLESSIMÉTRISME DU CR.\NE

d'un autre côte, il est peu présumable qu'il soit jamais possible d'obtenir par la mcdio-percussion soit de la moelle rachidienne, soit des troncs nerveux, des sensations tactiles et acoustiques propres à éclairer l'explorateur sur l'état matériel de ces impor* tants organes (i).

§ 1. Plessimélrisme du crâne et du cerveau.

1828. Déjà j'ai parlé du plessimétrisme du crâne et des résultats qu'il donne (n°' 442, 449) ; j'ai fait remarquer alors que Ton obtient en le pratiquant une double sensation : Vune en rapport avec la présence des os qui le constituent et qui consiste en Une raatité très-marquée , d'un caractère sec et très-sclérosique ; l'autre qui est due à la présence profonde de la masse encéphalique, laquelle donne lieu au son et au tact malaxiques et presque hydriques.

Maillé du oràue et du cerveau.

Sonorité des cellules mastoïdiennes. . . »— »

•-m Sonorité de» ftiua»

frontaux.

*-^: Sonorité et élasticilc des sinus majtllaires .

et plus bas de la bcnielie.

(Figure 90.) Plessimétrisme du cn\ne et de la face.

1829. La matité sclérosique due aux os crâniens est d'autant

(1) Tout au plus on peut supiioset* que si le canal rachidicu oonteoait une {jrarule masse de sang ou de pus (liquides dont la matUé est extfème {n* 35), on aurait un document de plus pour faire reconnaître ce fait par le son et k tact hydriques très- prononcés que Ton obtiendrait dans wie largeur propoi^ tionéc à l'étendue du diamètre de ce canal, et dans une longueur en rapport avec la hauteur à laquelle s élèverait l'épauchement. Des cxpérimentatioot cadavériques sur ce sujet pourraient avoir de l'utilité^

PLESSIMETRISME Dr CRANE. 730

plus» marquée que ceux-ci sont plus durs et plus épais; elle l'est par conséquent davantage sur la protubérance occipitale que sur les bosses frontales et pariétales.

1830. Le son plesso-malaxiquc propre à Tencéphalc se i-oncontre pt^fondémenl sur tous les points où l'organe est en contact avec son enveloppe osseuse et paraît exactement le même sur toute la surface crânienne.

i83i. On conçoit, sans que rex|)érience ait encore prononcé sur ce sujet que, si une tumeur très-dure existait dans la cavité du crâne et touchait auj; os qui la circonscrivent, Ton pourrait obtenir sur les divei^s points de la surface à laquelle une telle célie correspondrait, et cela jusqu'aux limites de la circonférence de celle-ci, des sensations plessiques qui permettraient d'en reconnaître la présence et d'en dessiner exactement les contours; il n'est pas impossible môme que Ton parvint à distinguer par des caractères plessimétriques propres ù la masse cérébrale \ la dureté d*uii kyste séreux, la matité hydrique, sclérosique, etc., d'une célie encéphalique, Ip sensation pallique d'une tumeur contenant des acéphalacystes, etc. (n'»* i36, 268, 526). Bien entendu que ces aperçus diagnosiques ne reposent que sur do simples probabilités Auxquelles les expérimentations et des faits ultérieurs pourront seuls donner de la valeur.

1832i Sur les très-jeunes enfknts , alors que les fontanelles ne sont pas ossifiées, le cerveau n'est pas séparé des téguments par un tissu Compact et sec. S'il survenait donc quelque collection de llqtilde^ ou quelque tumeur dure dans la cavité crânienne, il si* pourrait ftiiit; que sur les points oh elles seraient en contact avec les Intersections membraneuses des os, on obtiendrait par la percussion de la plaque d'ivoire des sensations plessimétriques propres à donner sur leur présence des documents utiles. Il en serait à plus forte raison ainsi dans les cas où des pinxluctions morbides ayant détruit sur quelques points les parois osseuses qui protègent Penoéphale, ne seraient séimrées de r»»xtérieur que par des parties molles.

1833. On ne peut en rien reconnaître jMir le plessitnétrisme »oit les collections sanguines suites d'hémorrhagies , soit des ramollissements dont le cerveau serait le siège.

1834. }fn{ê f/, dh*eetemerif, Ir fjtrvemi mnlude donne à /)eine des t^émdtâtê de médio'pef^cusmn dont on putÈse tirer fwrti, à ronp sûr le plesstniétrimte e$i d'une ndlite njctrême ftfmr fipj^récier l'état d'or-

740 PLESSIMÉTRISME DU CERVE.\U ET DE U\ MOELLE.

ganes autres que Fencéphale et que peuvent causer ou entretenir les lésions dont le névraxe est parfois atteint. S'agit-il, par exemple, de congestions ou d'hémorrhagies encéphaliques, Tappréciation et les proportions de sang contenues dans le corps du malade, appréciation obtenue exactement par le plessimétrisme, est pour le traitement d'une utilité de premier ordre. On en peut dire autant des moyens que donne cette méthode pour apprendre ; si le cœur, Taorte, la veine-cave supérieure sont dilatés ou sténosiés; si des obstacles à l'entrée de Tair et causant Thypoxémie sont survenus dans la trachée, les bronches, les poumons; si les viscères refoulés vers l'abdomen et contenant des gaz ou des matières, ne sont pas refoulés vers le thorax, s'ils ne déterminent pas une stase sanguine dans les vaisseaux du cou et du cerveau, etc. , etc. Estil question de symptômes cérébraux de cause douteuse, ainsi que l'on en observe dans les' collections symptomatiques dites hystérie, épilepsie, etc.? n'est-il pas évident que l'appréciation exacte du volume de la rate peut conduire dans ces aflTections à faire reconnaître soit le caractère de périodicité du mal, soit une Qèvre intermittente pernicieuse , comme je l'ai observé dans un cas de tétanos, lequel guérit promptement par de hautes doses de quinine solubilisée? Ne m'est-il pas plusieurs fois arrivé que le plessimétrisme me faisant découvrir sur des aliénés ou sur des malades qui déliraient, ou sur des enfants atteints de paidencéphalie (fièvre cérébrale) une spléno-mégalie, d'être ainsi conduit à avoir recours au sulfate de quinine ou à l'extrait de berberis, et n'ai-je pas fréquemment vu alors les accidents les plus graves se dissiper avec promptitude? Est-ce que les résultats du plessimétrisme du corps thyroïde (thyros) obtenus lors des phénomènes cérébraux observables dans ce que l'on a appelé goitre exophthalmique, ne m'ont pas fait constater avec une grande utilité diagnosique et même thérapique que la veine-cave supérieure était corn* primée par un goitre s'étendant au loin dans le thorax, et que de h\ résultaient les phénomènes encéphaliques observés? N'est-ce pas encore la médio-percussion qui, dans un grand nombre de névralgies du front ou de la face, m'a fait voir que la rate malade était le point de départ de la douleur névrique? et n'ai-je pas fait promptement dissiper le mal en combattant par la quinine solubilisée ou par l'extrait de berberis la lésion splénique? N'avonsnous pas vu précédemment (n** 1172 et suiv.) que, dans une multitude de cas de névralgies cervicales, brachiales, intercostales.

PLESSIMÏ^TTRISME DES FOSSES NASALES ET DES SINUS. ÎH

lombaires, s^^iaUques, etc., le plessimétrisme avait fait reconnaître des lésions osseuses du rnchis ou du bassin qui avaient occasionné la souffrance n*5\Tique? Un grand nombre, de malades n'ont- ils pas dû leur ^u^'^rison à la diagnose exacte de la cause anatomique de telles souffrances^ et dans les cas de la non-constatation de c^s lésionSj n'a-t-on [ms dû penser h des affections dites névToses? ete., etc.

1835* Ainsi, et je le répète à dessein, dans les affections encéphaliques, niyéliques, ainsi qu'il en est arrivé dans tant d'autres cas où le plessiméirisnie, pratiqué sur la partie où les symptùmes morbides se di'^clarent , ne donne presque aucune ap-* plication utile , la niédio-peiTsussion n'en éclaire pas moins le mé* decin sur la diagnose et le traitement des lésions existantes, puis* qu'il fournil des notions précises sur Tétat anatomique des organes dont les lésions influent sur ia maladie de Torgane que l'on étudie principalement.

1836* La tumeur épicrânienne qui, chez t'entantp se manifeste lors de raccouchement , donne h la médio-percusaion un son et un tact essentiellement hydriques, tandis qu'à sa circonférence se prononce les jours suivants^ alors que Ton percute, une matité sclérosique sèche en rapport avec les incrustations qui se forment ft l'enlour de cette célie, etc., etc.

§ t, Eiplomtlon ptessîmétriqLie dm nam fronUui, mixllttiTM, ei des fofisea na^alea.

1837, Les sinus frontaux se dessinent de la manière ta plun positive et la plus exacte par le plesBimétrisme ; J'ai fait des expériences sur ce sujet , et elles ont été pi*écédemment publit-es. L'air contenu dans les sinus du comnal donne lieu , lors de la médjo-percussion du feuillet osseux qui les recouvre, à une sonorité et à une élasticité marquées, lesquelles se manifestent alors que le plessimétrisme est assena profondément pmtiqué, tandis que si Ton vient h frapper un peu plus superficiellement et plus lé^rement , on obtient le son et le tact sclérosiques secs propres aux os compacts. Quelle que soit d'ailleurs la manière dont la percussion soit faite sur les points dont il vient d'être parlé, on obtient toujours les sensations placoplessiques propres au tissu osseux, mais elles y sont combinées avec les impressions pleesimétriques que donne Tair contenu dans les sinus; tout k Pentour de cette cavité la médio-percussion donne , au contrairei

^ 742 PLEISBIMâTRI^MR DES FOSSES NASiUUBS.ET DBS SINUS,

des impressions placoplessiques en rapport : en haut et sur les oôtés avec le cerveau et le crâne , et en bas avec les cavités na« sales plaines d'air. Dans les expériences cadavériques que j'ai faites sur ce sujet, j'ai tracé une ligne noire «ur le$ poinU okje trowyaii kt changemenii de rémltaU phsêimétriqueÊ gui uiemieni d'être indiqués , puis j'ai enlevo avec soin la table osseuse qui recouvrait le sinu3, et la section que j'avais faite sur la ligne de circonscription de cette extension des fosses nasales tomba exactement sur la limitation tracée h l'extérieur. En eOet* le dessin indiqué sur la peau correspondait exactement à la forme du sinufi lui-même.

Matité du crâne cl du cerveau.

Éiftaticîté, sonorité de l'emphyièmo dei paupières.

Sonorité et riasticité des fosMii nasales m-*

Sinus frontal.

(Figure 91)

Plesaim^irisme du crâne, du sinus frontal, du nez, de^I'aérethmie des panpi^^eK.

i838. Dans deux cas, j'ai constaté, alors qu'il s'agissait de rhinites fort intenses, une matité hydrique profonde au^essous du feuillet osseux qui recouvre le sinus frontal. Une vive douleur avec coexistence d'une pentanévralgie se manifestait sur ce point. Le lendemain, les malades rendirent par le nez une proportion assez grande d'un liquide muqueux et puriforme. Le son et le tact gaziques reparurent alors dans la région nazoiVontale , et alors la douleur de la cinquième paire de nerfs disparut complètement. On conçoit facilement que d'autres applications pratiques, déduites des considérations et des faits précédents, pourront ultérieurement être faites,

1839. Le plessimétrisme des sinus maxillaires donne lieu h des résultats analogues à ceux qui résultent de celui des sinus frontaux. On y trouve par cette méthode un bruit ostéique superflciollement obtenu au niveau des os de la pommette, et même,