CHAPITRE XH

DE l'oBOANOGUAPHISMÈ ET DE L'ORGANOMÉTaiSME (I).

§ i. Considi' rations gi'iuTnles.

291. L'organographisme, comme l'indique i'étymologie de ce mol, est la méthode qui consiste à dessiner les orgaii(»s. Cette nH'thcxle a été le sujet d'un mémoire lu h l'Académie dos sciences,

(I) Otte expression, qui d^sif^ne l'art de mesurer les organes, aurait pu, d^

1123, rVftt-è-4lire depuis mon mémoire sur les évacuations sanguines, Hw appii-

fM> à U plupart de mes travaux. Dès lors, eu cfTet, j'ai ciirn^lié à |H)rt4*r la mesun*

dan» ra|»|irÎH>iatiun des états organiques. Si MM. Aiuiral et (iavarri't, en 18')8,

"Ot pesé les ghibules, le caillot et la flbrine, et d«'*termiué les proiMirtions de ces

HAin^nts constituants du sang, M. Piorry, eu 1825 (*), a mesun» non-seulement

Im proportions de sang que l'on fiouvait enlever % un eliieii et h un homme, sans

({n il y eut péril actuel à le fnirv, mais enc-ore a prouvé que, dans les maladies dites

ioflanuiMtoires, la Abriue rat en sus])enHion dans le s('*riuu, et ({u'elle est la caus(>

«1 «n grand nombn> des phénomènes rattachés aux phlegmasics. S'il est un méde-

•^n qui ait fait d«»s elTorts soutenus pour WMulre la m^lerinp ej-arte et posiiire,

•'Nlàmiip sûr relui qui, eu I82r», est parvenu k faire voir, pemianf fn ne e/ <frv»ï.*

^^ffriitwk wmthémaHpte, la fénne et le volume de.t organes, et qui, multipliant

^nnilui les rvclierches et les expf'rimenlations sur les cadavres, pn>pres h rendre

«^riains les phén(»ménes de la piTcussiou et de rauscultatioii, a chert^lié h n'm-

I»l*vr. par des termes pnVis et caractéristiques, lincpoyable logomachie propre h

U riintie science que la routine avait faite.

") Ce mémoire. Inséré d*abord dans les Archives, a été reproduit, en 1833 et t833. dans 1*^ froeédê libératoire de la percussion.

96 DE L'ORGANOGRAPHISME ET DE L'ORGANOMËTTRISME.

le 3 février 1856, mémoire que je crois devoir reproduire ici, au moins en grande partie (1).

295. Un des plus grands moyens qui soient à la disposition du médecin pour déterminer, caractériser, mesurer les organes sains et malades, c'est le dessin linéaire de ces organes et de leurs lésions, soit sur le corps de l'homme , soit sur des surfaces qui en conservent l'image.

296. On reprochait à la médecine d'être éminemment co]\jecturale; de constituer seulement un art qui , né de l'observation et de l'expérience utilisées par des hommes instruits, ne pomiiit être soumis à ce positivisme sévère, à ce calcul des chiffres et de la mesure qui, sous le nom de mathématiques, ont constitué la physique, la chimie, l'astronomie, les sciences exactes par excellence.

297. La médecine a largement obéi à la voie du progrès. Identifiée à la chirurgie, elle a cessé de procéder i)ar des abstractions; elle n'a plus voulu d'autres bases que robser\ation des faits et que les inductions directes qui en sont tirées.

298. L'anatomie, la physiologie, éclairées par les recherches microscopiques, par les autres études physiques et par l'analyse, ont donné les moyens d'élucider les obscurités de la pathologie, et la diagnose a flni, grâce aux découvertes et aux travaux des modernes, par arriver au positivisme des lignes, à la mesure des surfaces, à l'exactitude du dessin linéaire et à la sévérité du calcul.

299. L'art de reconnaître l'état matériel des organes sains et malades s'est élevé à une telle certitude , que sur dix cas où le médecin a la douleur de perdre le malade, l'ouverture du corps vérifie : les lésions principales que, pendant la vie, il a reconnues et annoncées; le détail et les dimensions de ces lésions, et même les modifications de structure qu'il croyait exister dans les parties secondairement ou concurremment affectées.

300. Cet art de la diagnose est si bien devenu une science que, sur un cadavre inconnu , l'anatomiste versé dans la pratique du plessimétrisme indique à coup sûr les points de la peau correspondant aux limites des lésions profondes, et que panni les mé' decins qui ont suivi ces progrès, il n'arrive presque jamais que, réunis en consultation pour un malade, il y ait de dissidences Sur les états matériels existants,

(1) Lo lecteur voudra bien exruwîr ici quelques répétitions, qui sont inévitables, en se rappelant qu'il est utile de présenter dans leur ensemble les imrésullats de l'organo^rraphisme.

DE L'ORG.\NOGRAPHISME ET DE L'ORGANOMÉTRISME. 91

301. Les causes iraumatiques, toxiques ou anatomiques d'un fl^nd nombre d'altérations survenues dans le volume, la forme, la contenance des parties, sont aussi devenues parfois évidentes. Il en est arrivé ainsi, alors qu'immédiatement après l'action de ces causes, on a vu se manifester des eflets organiques déterminés, appréciables et susceptibles d'être mesurés au moyen des signes matériels et de l'analyse.

302. L'elBcacité des médicaments dans une altération organique a souvent acquis une certitude non moins irréprochable. En effet, et très-promptement après cette administration, et lorsque aupara^-ant le md restait slationnaire, on a pu fréquemment constater d'une manière absolue, que l'affection contre laquelle ces médicaments avaient été dirigés s'était promptement dissipée ou avait diminué d'intensité.

303. Les moyens qui, en dehors de l'analyse chimique, de l'examen micrographique, etc., sont parvenus à donner à la médecine ce cachet de certitude qui l'élève aux yeux de la raison, sont presque tous le résultat des travaux de médecins français ; mais ce sont deux étrangers : un Italien , Morgagni , et un Allemand, Avenbrugger, qui , au point de vue de l'examen cadavérique ou des moyens matériels, ont tracé la voie que les modernes ont si lai*gemcnt et si utilement parc^^urue.

3(*4. Ces moyens sont les suivants :

1** L'inspection (scopimne) des lésions extérieures, soit de la peau malade, soit des saillies musculaires ou osseuses, soit des altérations de forme qui sont en rapport avec des lésions profondes. Celte méthode, mise en pratique de temps immémorial, est d'une immense utilité pour la diagnose des affections de la peau et des organes dans la forme et dans le volume desquels surviennent de PTindes modifications ;

2* L'inspection facilitée et rendue plus délicate au moyen de la loupe ou du microscope (microscopisme) ;

3* L'inspection des wganes profonds av moyen de s/jéculums destinés, soit h les mettre à découvert par l'écarlement des conduits qui les font communiquer h l'extérieur, soit à y porter des rayons <le lumière;

V La palpation (aphéisnie), h laquelle il faut joindre la pression ^l la fluctuation ou la sensation de flot qui résulte du déplacement <l<* liquides contenus dans les cavités. Celle méthode si simple, si îïalurelle, était autrefois le principal moyen d'apprécier l'^'lal des

98 DE L'ORGANOGR.\PIUSME ET DE L'ORG^VNOMÉTRISME.

[Mirties superficielles et profondes. Les chirurgiens proprement dits la faisaient avec avantage, mais, en gén(!*ral, elle était loin d'i^tre praticjuée avec toute rallenlion qu'elle mérite; elle a été étudiée ivec un soin extit^nie dans mon Traité de diagno$e;

5* fji imlitntÙM médiate, c'est-à-dire Tappréciation des sensalions que la main rei;oil, alors qu'un instrument explorateur dirigé |)ar cette main a touche» un c^)rps profondément situé;

0° La ffermsiiion dirtHe (plessisme), duc à Avenbrugger^ et qui fait vibivr les organes alors qu'on frappe sur les [parois sonores qui U»s i*ecouvrent;

7* Là j)errmsion médiate (jdaeoplessisme et plemmétri$tne)y qui, au tnoyon de Tintcrposilion, soit du doigt, soit d'une plaque solide et sonoiv, ptMxlUit d(îs S(3ns en rapport avec 1 état des oi*ganes situés au-dessous du lieu sur lequel ces corps sont appliquifs. Cette méthode a valu h son aulcîur la première rt^compense donnée nn \M*\ pour le prix Monlyon;

8® L'anxeultatiùti {stéihom)pts7ïie) à distance des bruits qui, spontanément ou artificiellement , sc^ pi-oduisiMit dans le cor|)8 de Thomnip ;

\¥* tJamenltotion directe^ qui devient médiate aloi-s que l'on interpose un instrument, dit sléthoscoixî, entre l'oiville et la partie du corps que l'on veut examiner. L'auscultalion, due au génie de Laennec, est, à coup sûi*, une des découvei-les de notre temps les plus grandes et les plus utiles;

10** Ijx memuratiim des organes siiins et malades;

11** La pondérât ion d(» ces mêmes parties;

\^ L'appréciation de leur diaphanéité à laide d'une lumière très-vive. 0\\ a cheiH'hi', en cfiL»l, à it^ndrcî le corps entier transpanml, et cela dans Tinlention d'apprécier les variations que li'S orgîuies inlérieui-s pourrait'nl présenter dans leur opîicilé ou leur drnsilé; mais (m*IIi' transparence ne donne pivsque aucun résultat utile, ft causi* de la diffusion des rayons lumineux à travers les t)rganes; (»l cVst exclusiveinenl poui- quelques tu meure remplies de liquides limpides, rhydix>cèle, par exemple, que ce moyen de diagnose a donné des résultais applicables.

305. .Vaumi maintes fois loccasion dans la s(»condc édition du Traité de diagnose de démonlnn- rimjKjrtance des moyens matériels i l'explorai ion dont il vient d'être [m rlé, et d'exposer les re- (^hei-ches tri'S-ntmibreuses auxquelli's j<» me suis liviv dans l'intention d«* les ()erf»'clifnnirr.

DE UORGANOGRAPIIISME ET DE L'ORGANOMÉTRISME. 00

306. LiorganograpAismey considéré en gc'noral, est le complcîimcnt de ces diverses sources d'invesligalions; il est applicable ù la plupart d'entre elles; 11 rend sensibles les résultats qu'elles donnent, et fait que tout d'abord la représentation du mal profond se présente aux yeux de la manière la plus fidèle.

307. î>eux modes d^organof^paphisme peuvent ôtrc employées : le premier consiste à tracer sur le papier, sur de la toile, un emplâtre de diachylum recou\Tanl le tégument , les images des parties malades; le secx)nd est d'indiquer sur la peau les lignes qui circonscrivent les diverses altérations que Ton veut préciser.

308. Le Fusain ou mieux le crayon tendre de mine de plomb longtemps trempé dans les huiles grasses, le pastel, si Ton veut donner à l'image des nuances coloriées, servent à estomper avec la plus grande exactitude les contours, les saillies, les formes des surfaces que Ton \'eut reproduire. On obtient ces résultats avec la plus grande promptitude , et il suffit d'avoir la moindre teinture de dessin pour obtenir une figure grossière, mais suffisante, des lésions anatomiques.

309. J'ai eu l'honneur de soumettre à l'Académie des sciences quelques dessins estompés, qui étaient la reproduction fidèle de» lésions anatomiques tracées sur le papier en quelques instants. Ces reproductions sont utiles dans les cas nombreux où il est important de bien fixer l'état organique d'une allertion de la p«*aii ou d'organes profonds examinés avec le spéculum, tel, i)ar exemple, que le col de la matrice. On p(3ssède ainsi Itis moyens de comparer ultérieurement cet étal h celui dans lequel si)r)ntanément, ou sous Vinfluence du tmilement, se trtiuvent les ixirties examinées.

310. La reproduction photographique des images que» repn»scnlent les parties malades étudiées au micmscope, est d'une immense utiUié, attendu qu'elles i)eï'mettent h plusieurs personnes d'examiner à la fois le même fait, ce qui rend toute divergence d'i^inions sur un cas obscTvé à peu près impossible. MallKmreusement, la photographie exige trop de temps, trop de pré'cautions, trop de frais pour devenir praliqiUi et usuelle au lit du malade (1).

31 L On tire un immense parti du dessin sur la peau dv la circonférence d'une partie enflammée, alors que le mal a pour

^1) M. Pierre Pelil, dont le talent en photographie est si connu, so piH)posc ''P^Klaiit de faire des tentatives ivlntivt»s à la repi^nhiclion des dessins pifssi-

100 DE L'ORGANOGRAPHISME ET DE L'ORGANOMÉTRISME.

caractère de se propager de proche en proche, soit tout à Tentour, soit en progressant seulement vers quelques points de son étendue. Celte proposition est vraie de Térésipèle, de diverses variétés d'autres affections cutanées, des sailHes formées par des tumeurs inflammatoires, des abcès profonds, des anévrismes, etc., etc.

312. Les résultats de la palpatitm se dessinent avec avantage dans un grajid nombre de cas; soit, par exemple, le bord inférieur du foie ou celui de la rate faisant au-dessous du rebord costal une saillie que palpent et parviennent h apprécier les doigts de l'explorateur déprimant les parois abdominales non contractées; soit encore une tumeur solide ou un kyste contenant un liquide que la main ressent, soit une dureté, une mollesse anormales que Ton circonscrit; eh bien, Ton par\ient très-utilement à tracer par le dessin la représentation h Textérieur des formes et des limites de ces parties. On peut dès lors comparer ces résultats de palpalion h ceux que donnent le plessimétrisme, l'auscultation, etc.

313. On dessine aussi, avec un extrême avantage pour la pratique, diverses parties d'une tumeur variable en consistance et en dureté. C'est ce qui a lieu dans diverses affections de Tovaipe, dans certaines masses carcinomateuses réunies en un corps volumineux, et dont le caractiîre devient évident, alors qu'est tracé soit le dessin général de la totalité du mal, soit des diverses régions de celui-ci.

31-4. S'agit-il de quelques points de 1p peau où l'on ressent de la mollesse, de la fluctuation, de la crépitation, de la résistance, de l'élasticité, de la dureté, etc., rien n'est plus facile et plus utile que de circonscrire pjir des lignes les points où ces phénomi^nes ont lieu, et cela à l'effet de déterminer l'étendue, la forme, les progrès du mal ou la diminution ultérieure et graduée pu'il présente.

315. Il est une remarque fort importante à faire relativement à la c()m[>araison que l'on peut établir entre les résultats graphiques du plessimétrisme et ceux de la pal{)alion. Un organe abdominal ne |)eut être limité par Taphéisme (pali^ation) qu'en inclinant la peau du ventre sur le rebord du viscère; dès lors, la sensation que Ton éprouve porterait à croire» que ce viscère aurait une largeur plus grande que cela n'a affeclivement lieu ; taudis que le plessimétrisme, donnant des sons par un choc perpendiculaire, permet d'élablir une mesure.» exacte et, par consr»quent, moins étendue.

31G. Il n'est ims jusqu'au dessin des points où la sensibilité

DE L'ORGANOGR.\PHlSME ET DE L'ORGANOMÉTRISME. 101

cesse d'exister qui ne soit d'une extrême importance. S'agit-il, par exemple, d'une insensibilité paralytique survenue dans quelque portion d'un membre, si on limite exactement le lieu où le sentiment existe encore et celui où il a cessé , on arrive facilement les jours sui\*ants, en explorant de nouveau, à déterminer exactement de la même iaçon, si le mal s'étend ou s'il a diminué d'étendue.

317. Par le dessin exact de toute la surface du lieu, où, à l'occasion des mouvements, se déclare une douleur, on parvient h, montrer à tout un auditoire qu'un m^uscle, une partie fibreuse, ou encore qu'une articulation sont bien le siège de cette souffrance. Pour cela, il faut recommander au malade de porter un seul doigt sur la partie douloureuse, et marquer cette partie avec un crayon.

318. Rien de plus curieux que d'indiquer ainsi avec des lignes noires les points divers d'un nerf où la douleur existe. De cette façon, on dessine très-exactement le tronc, les branches, les filets nerveux du frontal, et tout d'abord on démontre qu'il ne s'agit pas d'une céphalalgie intra-crânienne, mais d'une névmlgie de la cinquième paire. Des faits du même genre sont observables pour les nerfs cubital, radial, intercostaux, lombaires, sciatiques, etc.

319. L'auscultation directe se prête aussi au dessin linéaire des parties saines ou malades. S'agit-il , par exemple , de déterminer les points du thorax où les poumons se trouvent placés, il suffit de marquer avec le crayon les limites exactes des parties où la respiration est entendue. Le manque de respiration , indiqué de la même manière, montre aux yeux la hauteur d'un épanchement dans la plèvre. On circonscrit utilement par le dessin les régions pulmonaires plus ou moins étendues où existent le râle cn'^pitant de la pncumonite, le craquement de la phthisie, les ronchus trèslarges des cavernes , etc. Le siège des bruits du cœur en rapport avec un rétrécissement, des bruits de l'aorte et du péricarde est parfaitement indiqué par le dessin sur la figure plessimétrique que Ion a faite des organes. De tels résultats conduisent ainsi à déterminer l'étendue des lésions révélées par l'auscultation.

320. Enfin, la mensuration des organes est facile alo/^s que l'on a tracé sur la peau la figure des parties malades. Le crayon, qui indique la hauteur à laquelle on a mesuré à 1 aide d'un lien la circonférence du ventre, permet les jours suivants de retrouver celte hauteur et de porter le cordon métrique exactement sur les

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mêmes points. On évite ainsi des erreurs, dans lesquelles, sans cela, on tomberait certainement; en efFet, si les points où Ton a mesure à deux n^priscs n'avaient pas 6US les mômes , les difR^rtmces de dimension dans la circonférence abdominale n'auraient plus de valeur absolue.

321. Une autre ap[)liration non moins utile de Torganographisme est celle-ci : le chirurgien, avant de pratiquer une opéralion, indicpiera, dessinera av(;c exactitude les points des téguments sur lesciuels les incisions doivent ôlre dirigées, de telle sorte que ces points [juissent guider sa main; s'il se trouble pendant la section ch^s chaii^ et si les plaintes du malade Timprossionnont, la marque ti'acéc? d priori lui rendra toute son assurance. Cette application de Torganographisme à la précision des opérations (chirurgicales nVst pas nouvelle; les ophtalmologistes l'ont depuis longtemps employée [)our déterminer d'une manière exacte la portion du tégument dos imupières que l'on doit enlever dans les cas oii elles sont reuvei^sées en dedans. Lisfranc traçait les lignes (lu'il fallait suiviv dans les incisions et celles qui indiquaient 1(» lieu oîi s(» trouvaient les artères; ce que Richerand avait déjà (hit |M^ur l'artère crurale, etc.; mais ces essais, très-incomplets d'ailleurs, devraient être généralisés, et la chirurgie acquerrait encore plus de positivisme si elle adoptait pour la diagnose des fractures, des luxations, des anévrysmes, lorgimographisme dont se sentent les métlecins qui s(.'. sont élevés au niveau du pn)grès scientiQque.