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parties superficielles et profondes. Les chirurgiens proprement dits la faisaient avec avantage, mais, en général, elle était loin - d’être pratiquée avec toute l'attention qu’elle mérite; elle a été étudiée Avec un soin extrême dans mon 7raité de diagnose ;
5° La palpation médiate, c’est-à-dire lappréciation des sensations que la main reçoit, alors qu’un instrument explorateur dirigé par cette main à touché un corps profondément situé ;
G° La percussion directe (plessisme), due à Avenbrugger, et qui fait vibrer les organes alors qu’on frappe sur les parois sonores qui les recouvrent ;
7 La percussion médiate (placoplessisme et plessimétrisme), qui, au moyen de Pinterposition, soit du doigt, soit d’une plaque solide et sonore, produit des sons en rapport avec Pétal des organes situés au-dessous du lieu sur lequel ces corps sont appliqués. Cette méthode a valu à son auteur la première récompense donnée en 1827 pour le prix Montyon;
8° L'auscultation (stéthoscopisme) à distance des bruits qui, sponlanément ou aruñciéHierent, se produisent dans le corps de l’homme ;
9 L'auscultation directe, qui devient médiate àlots que l’on in- Lerpose un instrument, dit stéthoscope, entre loreille et la partie du corps que vin Vent examiner, L’austultalion, due au génie de Laennec, est, à coup sûr, une des découvertes de notre pmps les plus grandes et les plus utiles;
40° La mensuration des organes sains et malades;
41° La pondération de ces mêmes parties; |
49° L'appréciation de leur diaphanéité à l’aide d’une lumière très-vive. On a cherché, en effet, à rendre le corps entier transparent, et cela dans lintention d'apprécier les variations que les organes intérieurs pourraient présenter dans leur opacité ou leur densité; mais cette transparence ne donne presque aucun résultat utile, à cause de la diffusion des rayons lumineux à travers les organes; et c’est exclusivement pour quelques tumeurs remplies de liquides limpides, Phydrocèle, par exemple, que ce moyen de diagnose a donné des résultats applicables.
303. J'aurai maintes fois l’occasion dans la seconde édition du Traité de diagnose de démontrer l'importance des moyens matériels d'exploration dont il vient d’être parlé, et d’exposer les recherches très-nombreuses auxquellés je me suis livré dans l’intention de les perfectionner. |
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306. L’organographisme, considéré en général, est le complément de ces diverses sources d’investigations; il est applicable à la plupart d’entre elles; il rend: sensibles les résultats qu’elles donnent, et fait que tout d’abord la représentation du mal profond se présente aux yeux de la manière la plus fidèle.
307. Deux modes d’organographisme peuvent être employés : le premier consiste à tracer sur le papier, sur de la toile, un emplâtre de diachylum recouvrant le tégument, les images des parties malades; le second est d'indiquer sur la peau les lignes qui circonscrivent les diverses altérations que l’on veut préciser.
308. Le fusain ou mieux le crayon tendre de mine de plomb longtemps trempé dans les huiles grasses, le pastel, si l’on veut donner à l’image des nuances coloriées, servent à estomper avec la plus grande exactitude les contours, les saillies, les formes des surfaces que l’on veut reproduire, On obtient ces résultats avec la plus grande promptitude , et il suffit d’avoir la moindre teinture de dessin pour obtenir une figure grossière, mais suffisante, des lésions anatomiques.
309. J’ai eu l’honneur de soumettre à l’Académie des sciences quelques dessins estompés, qui étaient la reproduction fidèle de lésions anatomiques tracées sur le papier en quelques instants. Ces reproductions sont utiles dans les cas nombreux où il est important de bien fixer l’état organique d’une affection de la peau ou d'organes profonds examinés avec le spéculum, tel, par exemple, que le col de la matrice. On possède ainsi les moyens de comparer ultérieurement cet état à celui dans lequel spontanément, ou sous l’influence du traitement, se trouvent les parties examinées. ;
310. La reproduction photographique des images que représentent les parties malades étudiées au microscope, est d’une immense utilité, attendu qu’elles permettent à plusieurs personnes d'examiner à la fois le même fait, ce qui rend toute divergence d'opinions sur un cas observé à peu près impossible, Malheureusement, la photographie exige trop de temps; trop de précaulions, trop de frais pour devenir pratique et usuelle au Et du malade (1).
311. On tire un immense parti du dessin sur la peau de la ciréonférence d’une partie enflammée, alors que le mal a pour
(1) M. Pierre Petit, dont le talent en photographie est si connu, se propose cependant de faire des tentatives Dnbbblis À à la reproduction des dessins plessi-
métriques.
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caractère de se propager de proche en proche, soit tout à l’entour, soit en progressant seulement vers quelques points de son étendue. Cette proposition est vraie de l’érésipèle, de diverses variétés d’autres affections cutanées, des saillies formées par des tumeurs inflammatoires, des abcès profonds, des anévrismes, etc., etc.
312. Les résultats de la palpation se dessinent avec avantage dans un grand nombre de cas; soit, par exemple, le bord inférieur du foie ou celui de la rate faisant au-dessous du rebord costal une saillie que palpent et parviennent à apprécier les doigts de l’explorateur déprimant les parois abdominales non contractées ; soit encore une tumeur solide ou un kyste contenant un liquide que la main ressent, soit une dureté, une mollesse anormales que l’on circonscrit; eh bien, lon parvient très-utilement à tracer par le dessin la représentation à l'extérieur des formes et des limites de ces parties. On peut dès lors comparer ces résultats de palpation à ceux que donnent le plessimétrisme, l’auscultation, etc.
313. On dessine aussi, avec un extrême avantage pour la pratique, diverses parties d’une tumeur variable en consistance et en dureté. C’est ce qui a lieu dans diverses affections de l’ovaire, dans certaines masses carcinomateuses réunies en un corps volumineux, et dont le caractère devient évident, alors qu'est tracé soit le dessin général de la totalité du mal, soit des diverses régions de celui-ci.
314. S'agit-il de quelques points de la peau où l’on ressent de la mollesse, de la fluctuation, de la crépitation, de la résistance, de l’élasticité, de la dureté, etc., rien n’est plus facile et plus utile que de circonscrire par des lignes les points où ces phénomènes ont lieu, et cela à l'effet de déterminer l'étendue, la forme, les progrès du mal ou la diminution ultérieure et graduée pu’il présente.
315. Il est une remarque fort importante à faire relativement à la comparaison que l’on peut établir entre les résultats graphiques du plessimétrisme et ceux de la palpation. Un organe abdominal ne peut être limité par l’aphéisme (palpatiôn) qu’en inclinant la peau du ventre sur le rebord du viscère; dès lors, la sensation que l’on éprouve porterait à croire que ce viscère aurait une largeur plus orande que cela n’a affectivement lieu ; tandis que le plessimétrisme, donnant des sons par un choc perpendiculaire, permet d'établir une mesure exacte et, par conséquent, moins étendue.
316. Il n’est pas jusqu'au dessin des points où la sensibilité
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cesse d'exister qui ne soit d’une extrême importance. S'agit-il, par exemple, d’une insensibilité paralytique survenue dans quelque portion d’un membre, si on limite exactement le lieu où le sentiment existe encore et celui où il a cessé, on arrive facilement les jours suivants, en explorant de nouveau, à déterminer exactement de la même façon, si le mal s'étend où sil a diminué d’étendue.
317. Par le dessin exact de toute la surface du lieu, où, à l’occasion des mouvements, se déclare une douleur, on parvient à montrer à tout un auditoire qu’un muscle, une parte fibreuse, ou encore qu’une articulation sont bien le siége de cette souffrance. Pour cela, il faut recommander au malade de porter un seul doigt sur k partie UE, et marquer cette partie avec un crayon. |
318. Rien de plus curieux que d'indiquer ainsi avec des lignes noires les points divers d’un nerf où la douleur existe. De cette facon, on dessine très-exactement le tronc, les branches, les filets nerveux du frontal, et tout d’abord on démontre qu’il ne s’agit pas d’une céphalalgie intra-crânienne, mais d’une névralgie de la cinquième paie. Des faits du même genre sont observables pour les nerfs cubital, radial, intercostaux, lombaires, sciatiques, etc.
319. L'auscultation directe se prête aussi au dessin linéaire des parties saines ou malades. S'agit-il, par exemple, de déterminer les points du thorax où les poumons se trouvent placés, il suffit de marquer avec le crayon les limites exactes des parties où la respiration est entendue. Le manque de respiration, indiqué de la même manière, montre aux yeux la hauteur d’un épanchement dans la plèvre. On circonserit utilement par le dessin les régions pulmonaires plus ou moins étendues où existent le râle crépitant de la pneumonite, le craquement de la phthisie, les ronchus trèslarges des cavernes, etc. Le siége des bruits du tœur en rapport avec un rétrécissement, des bruits de laorte et du péricarde est parfaitement indiqué par le dessin sur la figure plessimétrique que l’on a faite des organes. De tels résultats conduisent ainsi à déterminer l’étendue des lésions révélées par l’auscultation.
320. Enfin, {a mensuration des organes est facile alors que l'on a tracé sur la peau la fiqure des parties malades. Le crayon, qui indique la hauteur à laquelle on a mesuré à l’aide d’un lien la circonférence du ventre, permet les jours suivants de retrouver celte hauteur et de porter le cordon métrique exactement sur les
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mêmes points. On évite ainsi des erreurs, dans lesquelles, sans cela, on tomberait certainement; en effet, si les points où l’on a mesuré à deux reprises n'avaient pas été les mêmes, les différences de dimension dans la circonférence abdominale n’auraient plus de valenr absolue.
321. Une autre application non moins utle de l’organographisme est celle-ci : le chirurgien, avant de pratiquer une opéraon, indiquera, dessinera avec exactitude les points des téguments sur lesquels les incisions doivent être dirigées, de telle sorte que ces points puissent guider sa main; s’il se trouble pendant la section des chairs et si les plaintes du malade Pimpressionnent, la marque tracée à priori lui rendra toute son assurance. Cette application de l’organographisme à la précision des opérations chirurgicales n’est pas nouvelle; les ophtalmologistes l’ont depuis longtemps employée pour déterminer d’une manière exacte la portion du tégument des paupières que lon doit enlever dans les cas où elles sont renversées en dedans. Lisfranc traçait les lignes qu’il fallait suivre dans les incisions et celles qui indiquaient le lieu où se trouvaient les artères; ce que Richerand avait déjà fait pour Partère crurale, ete. ; mais ces essais, très-incomplets d’ailleurs, devraient être généralisés, et la chirurgie acquerrait encore plus de positivisme si elle adoptait pour la diagnose des fractures, des luxations, des anévrysmes, l’organographisme dont se servent les médecins qui se sont élevés au niveau du progrès scientifique.
