RADIOGRAPHIE D UTERUS GRAVIDE DE TROIS MOIS ET DEMI

L'utérus qui a servi à l'expérience des auteurs cités plus haut par M. Pinard est un utérus gravide de trois mois et demi, extirpé le 13 décembre 1894 par MM. Pinard et Varnier, « sur le cadavre d'une femme morte d'anémie pernicieuse quelques jours après son entrée à la clinique Baudelocque, et qui avait eu ses dernières règles le 20 août.

« La pièce, qui comprend, outre l'utérus et les annexes, le vagin, la vessie et le rectum, mesure 6 centimètres d'avant en arrière, dans sa plus grande épaisseur, celle qu'ont traversée les rayons X, en donnant le résultat que nous allons dire. Ces 6 centimètres se répartissent comme suit: 8 millimètres pour la paroi antérieure ;

26 millimètres pour la cavité ovulaire ;

26 millimètres pour la paroi postérieure, dont : 8 millimètres pour le placenta qui la tapisse ; 8 millimètres pour le rectum.

L'utérus mesure 145 millimètres du museau de tanche au fond externe.

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La hauteur totale de la pièce est de 246 millimètres.

« Cette pièce ayant été, en décembre 1894, débitée, après congélation, en trois tranches parallèles, par deux sections sagittales, dont une médiane, a été reconstituée pour l'expérience. L'adaptation exacte des surfaces de coupe était assurée par deux anneaux de caoutchouc.

« Ainsi reconstituée, la pièce a été exposée à l'action des rayons X. Nous présentons deux épreuves ainsi obtenues : un négatif et un positif; c'est ce dernier que nous allons décrire.

<( On voit nettement : l°la silhouette du corps de l'utérus avec les annexes ; 2° la paroi musculaire dont on peut suivre, en certains points, les inégalités d'épaisseur; 3° en clair dans ce cadre sombre, la cavité extérieure très large du haut, étroite du bas.

« Les deux traînées blanches verticales qui maculent l'épreuve indiquent le siège des coupes autrefois pratiquées ; les deux bandes sombres qui les croisent perpendiculairement en haut et en bas montrent la place occupée par les deux anneaux de caoutchouc.

« Au centre, une tache due à l'adhérence du papier d'enveloppe au cliché.

« On voit plus nettement encore se détacher en foncé la silhouette du fœtus, collée contre la paroi en haut et à droite de la vaste cavité utérine, depuis le fond jusqu'à 4 centimètres environ de la partie la plus déclive du segment inférieur.

« La tête est en bas, fléchie sur la poitrine, au point que le sous-menton touche la partie antérieuredu thorax. Cette tête, dont le volume est plus considérable que celui de l'extrémité pelvienne, se présente complètement de profil, tandis que le dos est obliquement tourné en arrière et à droite, ainsi qu'on peut s'en convaincre par la direction

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de la colonne vertébrale et des côtes qui se dessinent en plus foncé.

« On voit bien le profil delà tête, en particulier la nuque, l'occiput, le vertex et le front.

A partir de la glabelle jusqu'au sternum on suit moins facilement le profil du nez, de la bouche et du menton. On voit l'un des membres thoraciques, fléchi dans l'articulation du coude, porter sa main sur le front; on devine l'autre. Dans celui qui est visible on remarque, vers le coude, deux bandes noires parallèles à l'axe de F avant-bras, séparées par un espace plus clair, et qui sont le radius et le cubitus.

« La silhouette du tronc est vigoureusement découpée. Du siège on voit se détacher en demi-flexion les deux membres pelviens dont un surtout, bien marqué, laisse reconnaître la cuisse dans son tiers inférieur, le genou, la jambe. Dans la cuisse, le fémur est indiqué par une bande noire.

« En résumé : la double paroi d'un utérus gravide durcie par l'alcool, doublée par la vessie, le placenta, le rectum, de la graisse, s'est laissé traverser par les rayons X plus facilement qu'une bande de caoutchouc d'un demi-millimètre d'épaisseur.

« Grâce à cette perméabilité que ne présentent pas au même degré, en raison de leur épaisseur, les parties molles du fœtus, on voit sur l'épreuve photographique le fœtus en place, et on le voit plus nettement qu'il n'apparaît à l'œil nu, à travers sa seule enveloppe chorio-amniolique, lorsqu'il a été expulsé de l'utérus dans un avortement en un temps.

« On peut dès maintenant entrevoir une première application de la découverte de Rœntgen à l'étude anatomo-pathologique de l'utérus gravide. Jusqu'ici, lorsque nous voulions nous rendre un compte exact de la situation, de l'attitude du fœtus dans l'utérus cadavérique, nous avions une pré-

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cieuse ressource dans les coupes par congélation. Mais, si la congélation a de grands avantages au point de vue de l'étude macroscopique, elle n'est pas sans quelques inconvénients pour l'étude histologique. Les préparations micrographiques obtenues après congélation n'ont pas la netteté des préparations obtenues grâce à l'immersion dans un liquide conservateur.

« Or des expériences nous portent à croire que la paroi utérine fraîche et encore pleine de sang se laissera traverser avec la même facilité que la paroi utérine durcie et densifiée par l'alcool *.

« Nous pourrons donc, au moins pour les utérus gravides jeunes recueillis à l'autopsie, renoncer à la congélation, c'est-à-dire assurer l'étude histologique parfaite, sans perdre pour cela, au point de vue de l'étude topographique, des pièces dont chacun connaît le prix et la rareté. Il suffira de faire, aussitôt après l'extraction, une photographie du contenu par les rayons X.

a La même remarque est applicable aux œufs des premiers mois expulsés en bloc.

« Dans une prochaine communication nous nous proposons d'exposer les résultats obtenus par l'application des rayons X : l°à un utérus gravide de la seconde moitié de la grossesse ; 2" à des utérus gravides de six, sept et huit mois in situ, conservés dans les mêmes conditions que celui qui fait l'objet de cette note.

<( Nous pensons pouvoir de cette façon dégager méthodiquement quelques-unes des inconnues auxquelles nous nous serions heurtés de prime abord, si nous avions tenté d'emporter la place d'assaut sans travaux d'approche. »

1 MM. Chapuis et Chauvel ont observé en effet : 1° qu'un foie d'homme décédé depuis quarante-huit heures et un foie de chien mis en expérience immédiatement après la mort avaient la même perméabilité ; 2- que sous la même épaisseur l'albumine coagulée et non coagulée ne présentait aucune différence de perméabilité.

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UTERUS GRAVIDE A TERME

Deux semaines après (24 mars 1896), M. Pinard présentait à l'Académie de Médecine une nouvelle note de MM. Varnier, Chappuis, Chauvel et Funck-Brentano :

« Dans la première note du 10 mars dernier, les auteurs annonçaient Fexposé complémentaire des résultats obtenus par l'application des rayons X : 1° à un utérus gravide de la seconde moitié de la grossesse; 2° à des utérus gravides de six, sept et huit mois in situ conservés dans l'alcool.

« La seconde question qui se pose (après celle de la perméabilité de la paroi utérine gravide doublée du placenta, que nous considérons comme résolue) est en effet celle-ci :

« Les sources de rayons X dont nous disposons actuellement peuvent-elles percer, en donnant des images nettes sur les plaques sensibles couramment employées, l'utérus à terme dont l'épaisseur maxima est en moyenne de 14 centimètres. On sait, Rœntgen l'a prouvé, qu'en augmentant l'épaisseur on augmente la résistance offerte aux rayons par tous les corps.

« Ils ont expérimenté sur la pièce que nous présentons à l'Académie. C'est un utérus gravide de 24 centimètres de haut et de 12 centimètres d'épaisseur, extirpé en novembre dernier à la clinique Baudelocque sur le cadavre d'une femme morte d'éclampsie.

« L'épreuve photographique que nous communiquons, et que nous considérons comme un minimum1, montre que la résistance d'un utérus ayant, à 2 centimètres près, l'épais-

1 On distingue sur l'épreuve du cliché présenté à l'Académie, outre la silhouette de l'utérus gravide (qui jusqu'à présent n'a pas été ouvert), les moindres détails du squelette du fœtus.

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seur d'un utérus à terme, est moindre aux rayons X dont nous disposons aujourd'hui que ne l'était celle de l'utérus de trois mois et demi aux rayons dont nous disposions il y a trois semaines.

« Il est donc permis d'espérer que la puissance de ces rayons sera suffisante pour triompher du surcroît d'épaisseur et de résistance apporté par les quelques centimètres de paroi abdominale doublant l'utérus in situ.

« Reste à élucider, avant d'aborder l'expérimentation sur le vif (expérimentation qui présentera des difficultés d'autre nature), une troisième question :

« En admettant que les rayons X arrivent à traverser le tronc d'une femme enceinte et près du terme, n'est-il pas à craindre que l'opacité du squelette pelvi-vertébral de la mère empêche d'obtenir la silhouette du fœtus ou mieux de son squelette? »