EXAMEN RADIOGRAPHIQUE DU CORPS THYROÏDE

oblitération, après certaines opérations où l'on a du pratiquer la ligature des quatre thyroïdiennes, dans le ramollissement atrophique de la trachée. Cette dernière conception est, d'ailleurs, un peu théorique, ainsi que Rydigier l'a démontré par l'examen des faits cliniques, et ainsi que le prouvent encore les radiographies présentées, où l'on voit les nombreuses anastomoses de ces artères trachéales en haut et en bas avec les branches hyoïdiennes venues de la linguale et avec les rameaux bronchiques de l'aorte.

Au point de vue, enfin, des transformations de la trachée et du larynx, suivant l'âge du sujet, il est intéressant de comparer les diverses épreuves, toutes obtenues avec des pièces prises sur des sujets adultes et qui réunissent les radiographies de tout le contenu de la gaine cervicale viscérale (larynx et trachée, os hyoïde, corps thyroïde, œsophage); chez les individus au-dessous de trente-cinq à quarante ans, l'os hyoïde et les grandes cornes du thyroïde seul donnent des ombres nettes, tandis que le reste des cartilages du conduit laryngo- trachéal ont des contours mal estompés ; chez les individus plus vieux, l'ossification plus avancée des cartilages se reconnaît à leur délimitation plus nette et à leur teinte plus foncée pour certaines portions ; la comparaison des épreuves, à ce point de vue, semblerait démontrer que l'ossification débute par les cornes et les bords postérieurs du cartilage thyroïde, pour envahir ensuite les deux faces, et par les cartilages corniculés de Santorini ; quant à la trachée, dans un seul cliché ses anneaux sont nettement perceptibles et, encore ici, les traînées noirâtres, décelant le début d'ossification, sont plus accentuées au voisinage des bords postérieurs.

Le temps de pose pour toutes ces épreuves a été de une à deux minutes et demie avec un tube analogue à celui de M. Colardeau.

RADIOGRAPHIE RENALE

Pour le rein, la circulation veineuse, grâce à ses anastomoses nombreuses, est facile à montrer1.

La circulation artérielle du même organe injectée et radiographiée montre l'artère rénale bifurquée antérieurement et postérieurement : connaissance qui permettra au chirurgien de se tenir entre les deux segments vasculaires dans la néphrotomie et de n'avoir pas d'hémorrhagie.

Les territoires artériels rénaux sont fermés, lobaires ou multilobaires. Les branches interlobaires se réduisent sans beaucoup de transition en artérioles projetées, comme des jets de pomme d'arrosoir, vers les glomérules, sans intermédiaire de voûtes artérielles. Dans les derniers clichés obtenus, les artérioles des pyramides seulement sont injectées, et l'on peut se rendre compte que c'est par l'intermédiaire des glomérules dont les séries se distinguent nettement au stéréoscope sur leurs plans respectifs. Pour les veines, au contraire, les anastomoses de lobe à lobe et avec les veines capsulaires sont nombreuses, si bien que tout le rein est rempli par l'injection d'une seule veine lobaire: les anastomoses se font surtout au-dessus des pyramides de Malpighi par un système de voûtes discontinues. Le trajet est parallèle à peu près de celui des artères.

1 Dls Bérard et Destot, Société des Sciences Médicales de Lyon; d'après la Gazette des Hôpitaux de Toulouse. — Ces travaux sont très intéressants, mais, jusqu'à ce que des méthodes nouvelles de dissection en confirment les résultats, on est en droit de se demander si la pression de l'injection n'est pas suffisante pour distendre, dilacérer les vaisseaux ou créer des trajets non existant à l'état normal. Notre observation n'est qu'une hypothèse; mais, comme elle est possible, nous avons jugé à propos de la formuler, bien que sous toutes réserves.

RADIOGRAPHIE UTERINE 391

RADIOGRAPHIE UTERINE

Pour l'utérus, le tronc de l'artère utérine fournit, comme l'admettent tous les auteurs, des branches à l'uretère, à la paroi postérieure et au bas-fond de la vessie, au vagin, avant de remonter sur les côtés de l'organe ; les branches vaginales, très variables de volume, d'ordinaire au nombre de quatre, deux antérieures et deux postérieures, sont toujours plus importantes sur la paroi antérieure que sur la paroi postérieure du vagin : les branches antérieures arrivent, chez certains sujets, jusqu'à la vulve pour fournir aux clitoridiennes. L'anastomose de l'utérine et de l'utéroovarienne dans les six cas considérés se faisait par une inosculation à plein canal du tronc de l'utérine dans le ligament large, si bien qu'il était impossible de faire le départ de ce qui revenait à chacune des artères ; la disposition hélicine des artérioles de la trompe et de l'ovaire apparaissait avec une netteté admirable. Dans un cliché, MM. Bérard et Destot ont présenté à la Société des Sciences médicales de Lyon l'utérus détaché du vagin par les incisions de l'hystérectomie vaginale : on constate ainsi la disposition et l'importance des artérioles sectionnées dans ce temps de l'opération. Mais surtout ils ont attiré l'attention sur les coupes transversales d'un utérus à artères injectées finement, dont la disposition dans le parenchyme est remarquable ; en effet, contrairement à l'opinion courante dans laquelle on peut sectionner sans crainte l'utérus sur la ligne médiane au cours de l'hystérectomie vaginale,

1 Mêmes citation et observation que la note précédente.

sous prétexte qu'en ce point n'existe à peu près aucune artère, les coupes démontrent, au contraire, que sur toute l'épaisseur de l'organe la distribution des artères est la même : branches hélicines partant des rameaux périphériques et plongeant concentriquement vers la muqueuse. Si les branches de la région médiane donnent moins de sang que les phériphériques, c'est qu'elles sont intra-parenchymateuses et, par conséquent, étranglées dès leur section par des ligatures vivantes du muscle utérin.

RADIOGRAPHIES CEREBRALES

MM. Guilloz et Jacques, à Nancy, ont poursuivi les mêmes recherches, mais au point de vue de la topographie crânioencéphalique, avec la mixture à injection de MM. Ch. Remy et Contremoulin, et dont les résultats à'endographie crânienne, avec relief, avaient été déjà publiés '.

Sur un crâne frais, avec le cerveau en place, on distinguait avec les aréoles du diploë les sillons vasculaires qui parcourent sa face interne: gouttières de l'artère méningée moyenne et du sinus latéral.

Sur un autre crâne appartenant à un homme de cinquante ans et sur lequel la carotide interne et la sylvienne injectées montrent clairement tous les détours de leur trajet intra-osseux et intra-cérébral, les sutures des différents os s'accusent sous forme de lignes noires sinueuses des plus apparentes, notamment les sutures fronto-pariétales et pariéto-occipitales, fournissant ainsi de précieux points de repère pour la localisation des organes plus profondément

1 Académie des Sciences, 27 juillet 1896.

RADIOGRAPHIES MUSCULAIRES 393

situés. Dans les deux photogrammes présentés par les auteurs, les espaces sous-arachnoïdiens de l'encéphale ont été injectés avec la masse de Teichmann. L'un d'eux permet d'établir avec certitude la topographie du ventricule latéral; l'autre fait apparaître le cervelet avec ses sillons parallèles convenablement opacifiés. Le cliché suivant représente une vue latérale d'une tête et de la partie supérieure du cou, après injection à la craie et au cinabre ■de la carotide primitive. Indépendamment des artères cérébrales, on y voit quantité de détails osseux, ainsi qu'une démonstration de la distribution de la carotide externe et de ses rameaux, dont une dissection aurait grand'peine à atteindre la clarté et la délicatesse.

RADIOGRAPHIES MUSCULAIRES

Depuis, MiM. Remy et Contremoulin ont communiqué à l'Institut (1er février 1897) des radiophotographies des parties molles de l'homme et des animaux. Des préparations chimiques (du chromate d'argent, précipité à la surface et dans l'épaisseur des tissus) ont pu mettre des muscles d'homme (fig. 160) et de grenouille, de même des ligaments et des tendons, dans un état d'opacité telle que des images ont été obtenues. Le muscle projeté donne une teinte sombre qui en montre l'ensemble, avec, en son intérieur, des traits plus sombres en indiquant les faisceaux musculaires. Des tendons musculaires et certains ligaments interosseux ont été aussi obtenus.

La main montre les muscles des éminences thénar et hypothénar, et les premiers peuvent être suivis jusqu'à

Fig. 160. — Main et parties molles radiographiées '. 1 Figure de la Revue générale internationale, n° 6, décembre 1896.

ETUDE DES ANIMAUX

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leurs insertions sur les os métacarpiens et les osselets du carpe. Lesosontété plus nettement obtenus, les sésamoïdes y ont été particulièrement visibles et dans des régions tendineuses r-— où on les ignorait, entre les deux phalanges du pouce, au milieu de l'index et du petit doigt, et dans le fléchisseur profond de l'index. Les fléchisseurs communs superficiel et profond ont montré leurs tendons.

La grenouille [fig. 161) a été obtenue également très nettement et complètement jusques et y compris le cristallin et les enveloppes de l'œil.

L'ostéogénèse, l'apparition et l'extension des points d'ossification peuvent être suivies, sans préparation aucune.

Fig. 161. — Grenouille radiographiée.

ETUDE DES ANIMAUX

En histoire naturelle, les services rendus par la découverte de Rœntgen ne se comptent plus. Les poissons (fig. 162), les reptiles (fig. 163), les insectes, les animaux de grosse taille, cobaye, écureuil, chat, poulet, lapin,... ont, sans nécessiter la moindre dissection, révélé leur texture osseuse.

Les fourrures épaisses des rongeurs ou les plumes des oiseaux n'empêchent nullement la radiographie très nette. Dès le début, le Dr Henri Van Heurck, directeur du Jardin Botanique d'Anvers, obtint de magnifiques radiographies de poissons, d'oiseaux,... qui, dans cet ordre d'idées, n'ont pas

Fig. 162. — Squelette de poisson.

ETUDE DES ANIMAUX

été dépassées depuis comme clarté et netteté; elles ont été prises avec une bobine Radiguet de 30 centimètres d'étincelle et une moyenne de durée de pose de trente secondes. M. Radiguet et M. Séguy ont obtenu, sans les ouvrir ni les

Fig. 163. — Reptile radiographié.

détériorer, des squelettes d'oiseaux [fig. 164), de petils rongeurs {fig. 165) et même d'insectes.

L'étude radiographique d'animaux ou de pièces conservés dans l'alcool a été faite avec succès par le Dr Lemoine. La rareté des pièces ainsi conservées n'en permettait pas toujours la dissection, c'est-à-dire le sacrifice. Et, bien que l'imprégnation par l'alcool semble constituer une cause d'opacité, les résultats ont été bons.

Fig. 164. — Oiseau radiographié.

Fig. 165. — Rongeur radiographié.