PLAIES

Les plaies sont dues à des instruments pitjuants, tranchants ou à des projectiles d'arme à feu. Dans les régions où le tégument siège au-dessus d'un plan osseux, les contusions peuvent se compliquer de plaies, le véritable agent actif de la lésion étant alors le plan osseux lui-même (rebord orbitaire, saillie de la pommette, bord du maxillaire inférieur). Ces blessures présentent deux caractères cliniques : elles sont très douloureuses à cause de l'abondance des filets nerveux et très hémorragiques à cause de l'importance de la vascularisation.

On peut voir des sortes d'arrachements de la joue, des plaies irrégulières à lambeauxdéchiquetés dues à des morsures d'animaux.

Les plaies par armes à feu sont souvent compliquées de lésions osseuses. Les plus remarquables de ces lésions sont les plaies perfo-

ranles où le projectile entre par un côté et ressort par l'autre. Inglessis a publié un cas où une balle de fusil Mauser était entrée à travers le masséter à droite, en avant de la branche montante du maxillaire, et était sortie au niveau de l'angle du maxillaire à gauche. Les piliers du voile, à gauche, avaient été blessés; Ihémorragie fut très abondante.

Il est plus exceptionnel que les parties molles soient seules intéressées dans ces plaies perforantes. <> Je citerai, à titre de curiosité, l'histoire d'un officier allemand qui eut les deux joues perforées de part en part, les rebords alvéolaires restant intacts, par luie balle qui le saisit au moment où, la bouche largement ouverte, il pous.^^ait un victorieux hourrah 1 « (A. Broca.)

Les coups de feu sont fréquemment tirés dans la bouche lors des tentatives de suicide, et, selon la direction de Tarme, on observe des lésions des diverses parois. En outre de la balle, la charge de poudre produit de grands délabrements. On peut voir des diflormités très graves avec ces éclatements de projectiles.

En outre de lésions nerveuses (anesthésie, paralysie), de blessures vasculaires donnant lieu à d'abondantes hémorragies, on voit souvent apparaître de la contracture réflexe, du trismus.qui peut même persister après la guérison des plaies.

Le traitement doit d'abord viser à arrêter l'hémorragie, à assurer l'antisepsie delà plaie, à la débarrasser des esquilles, débris de corps étrangers, projectiles.

La réparation des plaies peut se faire par suture directe ou nécessiter l'emploi de quelque procédé autoplastique.