EMPYÈME DU SINUS FRONTAL

L’empyème du sinus frontal se reconnaît à l’examen de la transparence locale avec une petite lampe électrique recouverte d’un manchon opaque de forme cylindrique, que l’on applique an-dessous de l’arcade sourcilière. Cet examen se fait dans la chambre noire. Cette affection se manifeste fréquemment à F extérieur par un gonflement inflammatoire, avec rougeur et oedème delà paupière.

Les cas subaigus ne donnent lieu qu’à une douleur locale persistante avec écoulement purulent dans le méat supérieur des fosses nasales, et sans signes extérieurs.

Ces cas seuls sont justiciables de la trépanation du sinus par les voies naturelles,

La perforation du sinus frontal peut se faire sous le chloroforme, avec un perforateur droit à curseur, qu’il est facile de régler avec une vis de manière à apprécier la profondeur à laquelle pénètre f instrument à partir de l’arcade dentaire supérieure ou de l’orifice des narines. La

Fig. 356. — Application de F écarteur des commissures labiales.

paroi inférieure du sinus est assez résistante et l’instrument, au moment où il pénètre dans la cavité, donne à la main la sensation très nette d’une résistance vaincue.

J emploie de préférence la longue fraise cylindro-sphérique de 8 ou de 12 millimètres de diamètre, montée sur une allonge de longueur appropriée (fig. 358 et 35g). La tige qui sert d’allonge est montée dans un des porte-fraise du trépan à cliquet.

Lorsque 1 empyème du sinus se complique de périostite externe et surtout d une fistule cutanée, il est nécessaire d’inciser la peau audessus de 1 arcade sourcilière et de perforer le sinus en ce point avec la fraise cylindro-sphérique de 12 millimètres et le trépan à cliquet.