INSTRUMENTS POUR LES OPÉRATIONS SUR LES LÈVRES ET LES JOUES
Fig. 367.
En bas et de droite à gauche : 2 bistouris, 2 paires de forts ciseaux courbes, 4 pinces à artères, à mors courts et à griffes, 6 pinces à anneaux et à griffes, 2 pinces à mors courts pour les veines.
Au-dessus : 2 pinces à griffes, 4 pinces de Championnière, 6 pinces porte-aiguilles 4 types d’aiguilles tranchantes et 12 aiguilles intestinales.
En haut : 4 pinces à anneaux, 2 curettes, 2 aiguilles à manche, 2 pinces porteaiguilles à plateau excentré, 2 pinces porte-agrafes et 5o agrafes de Michel.
Réduction au sixième.
a88 TRAITÉ DE THÉRAPEUTIQUE CHIRURGICALE.
L’avivement doit être complet à l’angle supérieur de la division labiale; le bistouri doit pénétrer du côté de la muqueuse, à une pro-
Fig. 368. — Bec-de-lièvre simple. Tracé Fig. 369. — Id. L’avivement est termine, de l’avivement symétrique montrant le Pose du premier fil muco-muqueux. On Y muqueux qui doit être réséqué. Tracé fera ensuite deux autres sutures mucodes incisions. muqueuses au-dessous de la première.
fondeur suffisante pour obtenir une bonne réunion. L’hémorragie est insignifiante. Le V muqueux ainsi détaché est excisé à droite puis à gauche.
2e Temps. — Réunion. O11 rapproche d’abord les muqueuses profondément, au niveau du pli gingivo-labial. On place ensuite un point
Fig. 370. — Id. La réunion de la partie Fig. 371. — Coupe du plan
verticale de la muqueuse terminée, on de réunion montrant : les trois
place un point à l’uhion de la peau et de sutures muco-muqueuses in-
la muqueuse du bord libre de la lèvre. tra-buccales, les quatre sutures
On fait ensuite, sur la peau, 4 points al- cutanées dont l’inférieure se
terriativement intra-dermiques et sous- trouve à l’union de la peau et
dermiques, et on réunit le bord libre de de la muqueuse, et les deux
la lèvre par deux derniers points muco- sutures muco-muqueuses du
muqueux. bord libre de la lèvre.
à l’ union de la peau et de la muqueuse, puis les points cutanés et enfin les points muqueux du bord libre.
g. 372. — Bec-de-lièvre simple unilatéral Avivement du bord gauche de l’encoche.
Id. Résection finale d’une petite partie exubéraj muqueux triangulaire avant de terminer la sut du bord libre de la lèvre.
aga TRAITÉ DE THÉRAPEUTIQUE CHIRURGICALE.
Les points de suture muqueux ne doivent pas pénétrer à plus de 3 millimètres de profondeur.
Les points cutanés pénètrent alternativement, les uns à 3 ou 4 millimètres de profondeur, les autres à 2 ou 3 millimètres seulement.
La suture doit être faite avec une aiguille courbe très fine, et de la soie ou du crin de Florence n° o. L’aiguille doit pénétrer et ressortir, pour les points les plus profonds à 3 millimètres environ de la ligne de réunion, pour les points superficiels a i 1/2 ou 2 millimétrés seulement. La coaptation devra être exacte, sans que les fils soient trop serrés.
On remarquera que la réunion est obtenue par une suture superficielle de la muqueuse et de la peau et qu il n y a pas de sutures profondes comme 011 les recommande bien a tort dans les traites classiques .
Le résultat plastique est ainsi beaucoup plus satisfaisant et l’épaisseur de la lèvre restaurée se trouve plus considérable.
Bec-de-lièvre simple bilatéral.
OPÉRATION
1BI Temps. — Avivement. On pratique l’avivement suivant le tracé de la fig. 378, de manière à ménager la peau de la région médiane.
2e Temps. — Réunion. Les sutures se font comme pour le bec-delièvre simple et unilatéral. On réunit d’abord la partie verticale de la muqueuse, puis la peau.
On prendra soin, en posant la suture cutanée qui se trouvera à
Fig. 378. - Bec-de-lièvre simple bila- Fig. 379. — Bec-de-lièvre simple bilatéral. Tracé de l’avivement. téral. Suture.
l’extrémité du V médian de faire traverser à l’anse de fil, de droite à gauche, l’extrémité de ce petit lambeau médian.
OPÉRATIONS SUR LA TÈTE
ag3
Ce point de suture doit être place exactement à la limite de la peau et de la muqueuse.
On terminera la suture comme pour le bec-de-lièvre simple, après
Fig. 38o. — Même opération.
Encoches très larges. Incisions libératrices nécessaires à la coaptation.
Fig. 38i. — Même opération.
Glissement des lambeaux latéraux et coaptation.
Fig. 382. : — Id. Incisions complément Fig. 383. — Même opération,
taires dans le cas de brièveté excessive L’avivement est terminé. Reconstitution des pointes latérales. de la lèvre.
Fig. 384. — Coaptation des lambeaux.
avoir réséqué la portion exubérante du petit V muqueux ménagé au moment de l’avivement du bord libre de la lèvre.
Lorsque les deux encoches sont très larges et les deux vestiges de la lèvre supérieure très effacés, il est nécessaire de faire de chaque
côté, au voisinage de la narine, une incision curviligne libératrice (fig. 38o). La suture se fera après glissement des tissus comme le représente la fig. 38 1.
Lorsque les deux encoches sont très larges (fig. 382) il peut être indispensable d’ajouter à l’incision libératrice curviligne représentée fig. 378 une incision externe descendant de 5 ou 6 millimètres, qui permettra de faire la coaptation et la réunion comme le représentent les fig. 383 et 384-
COMPLICATIONS DU BEC-DE-LIÈVRE SIMPLE ASYMÉTRIE DES NARINES BRIÈVETÉ EXCESSIVE DES TÉGUMENTS
Lorsque la narine du côté de la fissure est très ouverte ou bien lorsque la réunion est rendue difficile par la brièveté des deux lambeaux latéraux, on mobilise la lèvre en la détachant, à l’aide des ciseaux ou d’une spatule, de ses attaches au maxillaire supérieur, Ce décollement.
Fig, 385 . — Bec-de-lièvre compliqué de fissure palatine unilatérale. Tracé de l’avivement. La teinte entourée de pointillé indique l’étendue sur laquelle il faut détacher les parties molles du maxillaire.
Fig. 386. — Id. La suture est terminée. Les points sont placés. On voit que l’aile gauche du nez se trouve rapprochée de la ligne médiane et occupe une position symétrique par rapport à l’aile droite.
doit être fait par la méthode sous-cutanée, dans la plaie d'avivement et sans augmenter la plaie de la muqueuse, qui sera réunie comme d habitude.
Si la hauteur de la lèvre réparée est insuffisante, on obviera à cet inconvénient plusieurs mois plus tard, quand le résultat de la première operation sera définitif, par l’intervention suivante :
NSTRUMENTS POUR LOPÉRATIOX DU BEC-DE-LIÈVRE COMPLIQUÉ ET LA SUTURE OSSEUSE DU MAXILLAIRE INFÉRIEUR
Fig. 387.
En bas et de droite à gauche : 2 bistouris, 2 paires de ciseaux droits, 1 paire de ciseaux courbes, 6 pinces à artères à mors courts et à griffes, 4 pinces à anneaux à mors ovalaires, 6 pinces à anneaux et à griffes, 4 longues pinces à mors courbes.
Au dessus : 2 pinces à griffes, 6 pinces de Championnière, 1 écarteur bi-commissural, 6 pinces porte-aiguilles à mors excavés.
En haut : 1 écarteur de molaires, 1 spatule tranchante, 2 rugines, 2 aiguilles à manche, 1 gouge, 1 ciseau, 1 maillet, 2 pinces porte-aiguilles à plateau excentré, 1 perforateur, 1 rouleau de fil de maiillechort doré, 6 aiguilles assorties, 1 cisaille de Liston, 2 pinces à anneaux à mors ovalaires excentrés.
Réduction au sixième.
OPÉRATION
ier Temps. — Résection de la cicatrice de la première opération par un avivement analogue à celui de la fig. 369.
2e Temps. — Réunion séparée de la muqueuse, puis de la peau comme dans le bec-de-lièvre simple unilatéral.
Bec-de-lièvre compliqué.
Le bec-de-lièvre compliqué est caractérisé surtout par la déviation du bord alvéolaire, et la saillie exubérante du tubercule incisif. La déviation et le chevauchement du bord alvéolaire, qui coïncident habituellement avec une fissure palatine, doivent être négligés dans la
Fig. 388. — Bec-de-lièvre bilatéral avec saillie du tubercule médian sans fissure palatine. Fistules congénitales de la lèvre inférieure.
ire opération qui, si elle est faite vers f âge de 8 ou 10 mois, se bornera à là restauration de la lèvre.
La réparation des déviations du bord alvéolaire et de la saillie exubérante du tubercule osseux médian du bec-de-lièvre compliqué ne doit pas se faire avant l’âge de 12 à i5 mois, à moins que l’enfant ne soit très vigoureux.
A. Déviation simple du bord alvéolaire.
La déviation du bord alvéolaire, lorsqu’elle est peu accentuée, n’exige aucune restauration.
OPÉRATIONS SUR LA TÈTE
Si elle est très accentuée (fig. 389 et 391), on peut mobiliser le tubercule osseux saillant par une section verticale faite avec le ciseau et le maillet, et l'enfoncer par un choc brusque après résection d’un petit quadrilatère de la cloison nasale.
Il faut prendre soin, en réséquant la partie exubérante de la cloison
Fig. 38g. — Id. Saillie exagérée du tu- Fig. 390. — Id. Déviation des incisives hercule incisif. Résection défectueuse en arriéré après résection triangulaire de la cloison nasale. de la cloison nasale.
nasale, de ne pas exciser un simple triangle (fig- 389) ce qui exposerait à reporter les incisives en arrière (fig. 390). La résection doit être faite (fig. 391) de manière que la réduction du tubercule médian place les incisives dans leur situation normale (fig. 392).
Fig. 391. — Id. Tracé de la résection quadrangulaire de la cloison nasale qui convient à la réduction du tubercule incisif.
Fig. 392. — Id.
Réduction du tubercule incisif à sa position normale après résection de la cloison nasale.
La muqueuse est avivée de chaque côté du tubercule osseux et sur les points correspondants de la fissure palatine, puis on fait la suture avec de fines aiguilles courbes. On assure la fixité du tubercule osseux mobilisé en liant les dents voisines de chaque côté, avec un crin de Florence ou bien avec un fil d’argent.
. Le tubercule incisif est rernis conservation intégrale des dents.
OPÉRATIONS SUR LA TÊTE
B. Exubérance du tubercule incisif.
Quand la saillie en avant du tubercule incisif est très considéra) de, il n’est pas toujours possible de le réduire, cette réduction entraînant une détérioration trop considérable du lobule du nez. On fait alors la résection partielle du tubercule incisif, en ménageant la peau pour
Fig. 396. — Id. La réunion de la lèvre est terminée. On remarquera la symétrie parfaite des narines.
reconstituer la sous-cloison et en adaptant la muqueuse qui double le tubercule osseux à la partie antérieure de la fissure palatine.
On réunira à droite et à gauche cette muqueuse du tubercule médian à la muqueuse gingivale après avivement des deux surfaces en contact, et on fortifiera cette suture par deux ligatures dentaires.
La réparation de la fissure palatine se fait de préférence après l’âge de 6 ans.
FISSURE COMMISSURALE
La réparation des fissures commissurales est facile et se fait de la manière suivante :
OPÉRATION
ier Temps. — Avivement. Section oblique du bord libre de la lèvre et résection de la muqueuse exubérante.
3oo TRAITÉ DE THÉRAPEUTIQUE CHIRURGICALE.
2* Temps. — Réunion séparée de la muqueuse puis de la peau et suture de la nouvelle commissure (%. 3p8 et 399).
Fig. 39G. — Fissure de la commissure Fig. 397. — Id. Conpe de celte fissure labiale. Tracé de l’avivement. suivant la ligne poinlillée de la fig. 39G.
