RÉSECTION EN V OU CUNÉIFORME
Lorsque l’ épithélioma, tout en étant de petite dimension, atteint toute l’épaisseur de la lèvre, le procédé le meilleur est la résection cunéiforme, pratiquée à 3 ou 4 millimètres en dehors du néoplasme.
OPÉRATION
Anesthésie locale à la stovaïne, après application de deux pinces à mors élastiques, ou bien anesthésie générale.
lei Temps. — Résection cunéiforme de la lèvre, en prenant soin de dépasser de 3 à 4 millimètres les limites extrêmes du néoplasme.
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Aiter de raccourcir le diamètre vertical de la lèvre, ou ira ranci ics de F incision en V en leur donnant un certain d
Fig. 409. — Résection en \ de la lèvre Fig. 4io. — Id. La suture de la partie inférieure pour un petit cancroïde. Pose verticale de la muqueuse est sur le point de la première suture muco-muqueuse. d’être terminée. Pose du 4e fil.
de concavité soit en dehors, soit en dedans, suivant que Fexubérance des tissus sera plus grande au niveau du bord libre de la lèvre, ou
fi ig. 4iï. Id. Schéma montrant les dernières sutures de la muqueuse et les Ci premières sutures cutanées.
fi ig. 4i2. — Même opération.
'°upe du plan de réunion montrant les sutures muqueuses et cutanées.
\S* ïf* “?***““• inférieure du V devra êta
tailiee a angle très aigu.
La résection de la muqueuse dépendra de l'étendue d„ néonlns.n,
OPÉRATIONS SUR LA TÈTE. B09
2"- Temps. — Hémostase, s'il y a lieu, avec des pinces à mors courts: laisser les pinces en place 3 à 4 minutes, et suturer.
O11 commencera par suturer la muqueuse à points séparés : 3 ou 4 points sur la muqueuse, suivant l’étendue de la résection, seront placés successivement (fig. 4og et 4io).
On suturera ensuite la peau, en plaçant le Ier point cutané à 1 union de la peau et de la muqueuse. O11 termine la réunion, comme pour le bec-de-lièvre, par le bord libre de la lèvre.
On doit employer, pour la réunion, de la soie n° 1 ou du crin de Florence tin et de petites aiguilles courbes . O11 remarquera que la peau
Fig. 4i3. — Suture de la lèvre. Mauvaise Fig. 4i4- — îd.
coaptation par des points cutanés profonds Bonne coaptation par la réunion isolée passant au voisinage de la muqueuse. de la muqueuse et de la peau.
et la muqueuse doivent être réunies séparément. Il faut rejeter absolument le procédé de suture recommandé dans beaucoup de livres classiques et qui consiste (fig. 4i3) à faire des sutures profondes du côté de la peau seulement, le fil passant à 1 ou 2 millimètres seulement de la muqueuse.
Ce procédé est très défectueux, car il amincit la surface de coaptation, cette surface atteint au contraire le maximum d’épaisseur lorsqu’on fait la suture telle que je l’ai décrite, en réunissant séparément la muqueuse et la peau (fig. 4i4).
