PROCÉDÉ DES DEUX TRIANGLES

fer Temps. — Tracé des incisions cutanées. On fait successivement, conformément au tracé de la figure 4i5, des incisions rectilignes cir-

Fig. 4 15. — Résection de la moitié de la lèvre inférieure par la méthode des triangles opposés par le sommet. Tracé des incisions.

Fig. 417. — Résection de la moitié de la lèvre inférieure. Aspect de la suture terminée.

Fig. 4 16. — Résection de la moitié de la lèvre inférieure, de la commissure et d’une petite partie delà lèvre supérieure. Tracé des incisions.

fio. 4i8. — Taille du petit lambeau muqueux buccal qui sera suturé à la peau pour reconstituer le bord libre de la lèvre.

conscrivant deux triangles isocèles; ces triangles sommet au niveau de la commissure labiale Si la commissure est envahie par le cancer des incisions comme l’indique lu fig. 4^

sont opposés on modifie le

par le ; tracé

OPÉRATIONS SUR LA TÈTE

2V Temps. — Extirpation da néoplasme et du triangle cutané supérieur. Le cancer est extirpé au delà de ses limites avec le triangle cutané correspondant. On extirpe alors le triangle cutané supérieur ou génien, en ménageant la muqueuse, qui est taillée à son tour sous forme d’un petit lambeau horizontal de 18 à 20 millimètres de hauteur.

3e Temps. — Hémostase et réunion. On suture d’abord à la peau le petit lambeau muqueux qui doit reconstituer le bord libre de la lèvre (fig. 4 18). Puis on fait la suture verticale de la mu-

Fig. 4^3. — Résection totale de la lèvre inférieure. Tracé schématique des incisions. On voit, à la base des deux triangles latéraux, ou la peau est enlevée, les petits lambeaux de muqueuse buccale qui seront suturés à la peau pour reconstituer le bord libre de la lèvre.

queuse de la lèvre inférieure, comme dans la simple résection en V (%• 4og).

On suture ensuite la peau et le bord libre de la lèvre inférieure, puis on termine par la suture verticale de la muqueuse de la joue, puis de la lèvre supérieure à la peau de la joue, en prenant soin de reconstituer la commissure labiale.

2° RESTAURATION DE LA TOTALITÉ DE LA LÈVRE INFÉRIEURE PROCÉDÉ DES TROIS TRIANGLES

La restauration de la totalité de la lèvre inférieure se lait par le procédé des trois triangles.

1er Temps. — Tracé des incisions cutanées. On fait successivement et chacune d’un seul trait les incisions représentées sur les fig. 4 2 o

et 424.

3l4 TRAITÉ DE THÉRAPEUTIQUE CHIRURGICALE.

2e Temps. Résection du néoplasme et du triangle cutané cor¬

respondant, puis des deux triangles cutanés jugaux, ces deux derniers

Fig. 424. — Résection totale de la lèvre inférieure. Aspect de la suture terminée.

en ménageant la muqueuse. La muqueuse jugale est incisée et taillée sous forme de deux petits lambeaux rectangulaires qui serviront à reconstituer le bord libre de la lèvre (fig. 423).

Fig. 420 . Résection totale de la lèvre inférieure par le procédé des trois triangles. Tracé des incisions

3- Temps. - Hémostase et réunion. On suture d’al les deux petits lambeaux muqueux qui reconstituent!

Résection totale de la lèvre inférieure. Aspect de la pi; ;xtirpation de la lèvre et des deux triangles cutanés.

If ig. 427. — Résection totale de la lèvre inférieure. Les sutures sont terminées. On voit, en comparant cette figure à la précédente, que la lèvre supérieure se trouve élargie par suite de la reunion verticale des deux pertes de substance droite et gauche.

3l0 TU AIT K DK THÊtiAPK UTlQtJK CHIRURGICALE.

la lèvre, puis on réunit la muqueuse de la lèvre inférieure de bas en haut sur la ligne médiane et ensuite la peau par le bord libre de la lèvre. 11 ne reste plus qu’à faire de chaque côté la réunion de la muqueuse de la joue, puis de la peau de la lèvre inférieure à la peau de la joue en prenant soin de reconstituer les commissures.

Dans le cas où le cancer est exactement médian et on les deux commissures restent intactes, il peut se faire que l’étendue de la résection en Y ne permette pas une restauration suffisante de la lèvre inférieure. On trace alors les deux triangles compensateurs jugaux, et on fait la réparation en ménageant les deux segments labiaux externes comme le représente la figure 4 a 3 .

Je n’ai jamais eu besoin de recourir, pour la réparation de la lèvre nférieure, à un autre procédé que celui des triangles.