RESTAURATION DE LA LÈVRE SUPÉRIEURE

A. Restauration unilatérale.

La restauration unilatéralo /L, i , i - , .

, n , , . uiuiaieiaie de la levre supérieure se fait par Misse-

ment d un lambeau cutané eénien i. i °

& • Le lambeau devra comprendre à sa

OPÉRATIONS SUR LA TÊTE

face profonde l’étendue de muqueuse nécessaire à la réparation de la muqueuse réséquée avec le néoplasme.

OPÉRATION

Temps. — Extirpation du néoplasme.

2° Temps. — Tracé du lambeau autoplastique (%. 428).

3e Temps. — Le lambeau autoplastique, taillé à la partie interne de la joue, comprendra ou ne comprendra pas la muqueuse sous-jacente,

FjG. 428. Épitliéliome de la lèvre supérieure et de la commissure.

Tracé des incisions combinées pour l’extirpation et l’aütoplastie.

suivant que la muqueuse de la lèvre inférieure aura ou n’aura pas été réséquée.

Un petit triangle de peau saine est réséqué à la partie inférieure de la plaie afin de faciliter la coaptation du lambeau autoplas-

FiG.429. — Id.

Mobilisation et coaptation du lambeau autoplastique.

Fig. 43©- — Id.

Suture de la plaie résultant du déplacement du lambeau autoplastique.

tique. Le lambeau culané est fixé par quelques points de suture. On restaure alors le bord libre de la lèvre en suturant les muqueuses au bord inférieur du lambeau et on termine les sutures cutanées comme le représentent les fig. 429 et 43o.

Fig. 43 1. — Épilhéliome de la lèvre supérieure et de la commissure.

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Fig. 433. — Id. Autoplastie. Tracé du la ml à la réparation de la lèvre supéi

ieau cutané destiné rieur e.

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Fig. 434. La lèvre est reconstituée; on distingue au-dessus

de la commissure labiale gauche la suture de l’incision destinée à faciliter la coaptation du lambeau autoplastique.

TU UTÉ DE THÉRAPEUTIQUE GlllRURÜ I CALE.

B. Restauration totale.

La résection totale ou presque totale de la lèvre supérieure peut être réparée par le procédé des quatre triangles.

Cette opération dérive de la restauration de la levre intérieure par le procédé des triangles telle quelle a été déente ei-dessus.

Fig. 435. — Restauration de la presque totalité de la lèvre supérieure. Tracé des incisions autoplastiques que circonscrivent de chaque côté deux triangles muco-cutanés symétriques.

O11 remarquera que les lambeaux autoplasliques qui comprennent toute l’épaisseur des tissus de la joue, contiennent de nombreuses artérioles provenant de l’artère faciale.

OPÉRATION

1er J emps. Résection de la tumeur y compris la muqueuse sous-jacente (fig. 435). Puis hémostase des orifices artériels par l’application de pinces a mors courts. Au bout de 4 à 5 minutes, les pinces peuvent être enlevées : l’écrasement suffit le plus souvent & arrêter le sang.

~ . emPs' Mobilisation du lambeau autoplasti résection de deux triangles muco-eutanés supéri,

gauche après et inférieur

OPÉRATIONS SUR LA TÊTE

La résection de ces deux triangles permet au lambeau mucocutané horizontal de se déplacer vers la ligne médiane, pour reconstituer la moitié correspondante de la lèvre supérieure (fig. 435).

Fig. 436. — Extirpation d’un cancroïde de la presque totalité de la lèvre supérieure. Tracé des incisions nécessaires.

3e Temps. - Mobilisation d’un lambeau muco-cutané symétrique du côté droit et hémostase.

4e Temps. — Suture muco-muqueuse supérieure et inférieure au

Fig. 437. — Id.

Plaie résultant de l’extirpation de ce cancroïde.

niveau des deux triangles réséqués, et horizontale au niveau du sillon gingivo-labial supérieur.

5° Temps. Réunion muco-muqueuse des deux lambeaux auto-

plastiques sur la ligne médiane et' réfection de la muqueuse du bord libre de la lèvre (fig. 44o).

Fig. 438. — Id. Mobilisation du lambeau muco-cutané horizontal du côté gauche, après réfection des deux triangles latéraux.

6° Temps. — Réunion cutanée de deux lambeaux .autoplastiques sur la ligne médiane et suture verticale des 4 pertes de substance

Fig. 439. — Id.

Réunioati°“ d ™ ‘ambeaU sïmétriïu« du côté dr, Reu„ion muco ueuse des ^ ,

l.gne médiane. Réfection de la muqueuse du bord li de la lèvre.

produites par la résection des 4 triant

Le résultat plastiaue de eeit , gles muco-cutanes latéraux P astique de cette opératxon est très satisfaisant.

Réunion cutanée des deux lambeaux sur la ligne médiane. Suture des quatre pertes de substance résultant de la résection des quatre triangles latéraux.

44 1. — Résection de la lèvre supérieure pour un cancroïd< étendu. Autoplastie par le procédé des quatre triangles L’opération est terminée. Aspect des sutures.

RÉGION PAROTIDIENNE

LÉSIONS TRAUMATIQUES