CICATRICES DIFFORMES

ménalnH riCeS d°iVent ^ exl*rP®es dans toute leur épaisseur, en ménageant la muqueuse. Ensuite on pratiquera la génioplastie.

A- Génioplastie par glissement.

de la cicatrice su sccptLbkd' ^ d° la pariie disgracieuse

2= Temps. Autoplastie par gKement d'un seul ou de deux lam-

OPÉRATIONS SUR LA TÈTE, 327

beaux cutanés appropriés. On doit éviter dans la taille des lambeaux cutanés la section des branches du nerf facial.

B. Grénioplastie par la méthode italienne.

Cette opération lorsqu’il s’agit de réparer une plaie cutanée sans perte de substance de la muqueuse se fait par une technique analogue à celle de la blépharoplastie.

FISTULES SALIVAIRES A. Fistules du canal de Stenon.

Les fistules traumatiques du canal de Stenon se compliquent souvent d’un kyste salivaire intermédiaire, qui se vide par la pression du doigt.

L’orifice siège le plus souvent au niveau du buccinateur, en avant du masséter.

OPÉRATION

Ie* Temps. — Extirpation du trajet fistuleux. L’orifice du trajet fistuleux cutané est circonscrit par deux incisions curvilignes et on extirpe la totalité du trajet fistuleux. Le kyste salivaire interstitiel est

Fig. 44a. — Fistule du canal de Stenon avec kyste salivaire.

Tracé de la résection de la fistule.

gratté à la curette et l’extrémité du canal de Stenon est mise en évidence.

2e Temps. — Abouchement buccal du canal de Stenon. Deux cas peuvent se présenter : i° Le tronçon terminal du canal est reconnu dans la plaie. Un faisceau de 3 à 4 crins de Florence est introduit dans le bout terminal du conduit ; les chefs extérieurs sont passes sur une aiguille courbe au travers de la paroi interne du bout central du canal, puis dans la cavité buccale où les deux chefs du faisceau de fils sont liés par-dessus la muqueuse. On réunit ensuite la peau par la suture a points séparés (fig. 443). Le faisceau de crins de Florence est

laissé io à i5 jours et ne sera enlevé autant que possible qu’ après complète cicatrisation de la plaie cutanée.

2 o Le tronçon terminal da canal est introuvable. Dans ce cas on

Fig. 443. — Réunion des deux tronçons du canal de Stcnon par une anse de crins de Florence, dont le chef antérieur traverse le bout périphérique du canal, et le chef postérieur la paroi interne du bout central du canal et les tissus de la joue. On voit au-dessous de la figure une coupe du canal de Sténon contenant le faisceau de 4 crins de 1 lorence, qui assurent le drainage par capillarité.

Fig. 444- Id. Le bout périphérique du canal de Stenon est resté introuvable. Le chef postérieur du faisceau de crins de Florence a été passé dans le bout central du canal, puis au travers de la paroi de la joue jusqu’à la muqueuse. Le chef antérieur est passé également au travers des mêmes tissus à 8 ou 10 millimètres en avant et les deux chefs sont noués à la surface de la muqueuse.

passe le faisceau de crins de Florence au travers de la paroi interne du out central du canal de Stenon et, de là, dans la cavité buccale; l’autre 1 L t raverseï également les tissus de la joue sans se préoccuper

OPÉRATIONS SUR LA TÊTE

B. Fistules de la parotide.

Ces fistules correspondent le plus souvent à un acinus superficiel de la glande, blessé dans l’extirpation d’un ganglion parotidien ou par un traumatisme accidentel.

Si la fistule est post-opératoire, elle se ferme le plus souvent d’ellemême au bout de 5 à 6 semaines.

OPÉRATION

On pratique l’extirpation de l’orifice et du trajet et la réunion immédiate.

En cas d’insuccès, on emploiera la cautérisation ignée ou bien on aura recours à l’ extirpation partielle de la glande.

CORPS ÉTRANGERS

Les corps étrangers du canal de Stenon sont rares et peuvent déterminer l’évolution d’un phlegmon local.