Rugine coudée pour soulever la dure-mère

136. — Pince-gouge coudée pour la préhension du ganglion de Gasser. . . 10 1

i3y et 1 38. — Préhension du tronc du trijumeau avec la pince-gouge au-

dessus du ganglion de Gasser soit d’arrière en avant, soit d’avant en arrière, après la section des nerfs maxillaire supérieur et

ophthalmique . 101

r%* — Schéma de la zone d’anesthésie consécutive à l’extirpation complète du ganglion de Gasser. On distingue la cicatrice verticale devant l’oreille gauche. Les zones d’anesthésie cutanée complète et incomplète sont figurées en pointillé . 102

i4ô. — Extirpation du ganglion de Gasser d’après Krause par le procédé de la craniectomie temporaire (volet sphéno-teriiporal). Les dégâts intracrâniens sont beaucoup plus grands que dans l’opération

représentée fig. 1 32, 1 33 et 1 34. . . . . . io3

I^1‘ ^ Même opération. Réapplication du volet ostéo-cutané. Suture de la

peau à points séparés. . io5

I^2' Examen du tympan avec le miroir de Clar et le spéculum de

Tôynbee . . . 107

143. — Cathétérisme de la trompe d’Eustache. La sonde est introduite le

bec en bas ; elle est poussée au contact de la paroi postérieure du pharynx et attirée en avant dans le sens de la flèche; on lui fait alors subir un mouvement de rotation en haut et en dehors, et on pénètre doucement dans l’orifice de la trompe d’Eustache. . 108

144. Instruments pour l’exploration de l’acuité auditive, pour l’examen

u conduit auditif et du tympan, pour les petites opérations par e con uit auditif externe, pour le cathétérisme de la trompe Eustaehe et pour la perforation du lobule de l’oreille. ... 109

TABLE DES FIGURES. igi

Figures. Pages.

i45 et i45 fais. — Trocart conique et canule creuse pour la perforation du

lobule de l’oreille . iio

146. — Perforation du lobule de l'oreille gauche. Le poinçon doit pénétrer

obliquement d’ayant en arrière . 1 1 1

147. — Même opération. Le lobule est perforé. La canule creuse coiffe le

poinçon qui va être retiré et remplacé par la canule, qui pénètre dans le trajet sans douleur . m

148. — Même opération. Le bec de l’anneau d’or, entr’ ouvert, est introduit

dans la canule creuse et traverse le lobule sans douleur au moment où on attire l’instrument en arrière . m

i4q. — Section partielle de l’oreille. Suture du cartilage à points séparés.

On suture ensuite la peau . 112

t5o. • Oreille exubérante. Tracé de la résection cunéiforme . 1 13

101. — Même opération. Suture de la peau à points séparés . n3

j 5 2 . ^ — Éversion du pavillon. Tracé de la résection du sillon cutané rétro-

auriculaire . TI^

ï53. — Id. Dissection de deux petits lambeaux cutanés. Suture du péri-

chondre ou périoste crânien. . .

!54. Id. L’opération est terminée. On distingue la suture périostique et

la suture cutanée . 1 1 ^

t55. — Épithéliome du sillon rétro-auriculaire . 116

x56. — Extraction d’un corps étranger ovoïde du conduit auditif externe

avec une pince à mors en forme de cuiller . n7

157. — Extraction d’un corps étranger sphérique avec un crochet courbe et

coudé à angle droit. Le crochet, très mince et de courbure appropriée, doit pouvoir passer entre la paroi du conduit auditif et le corps étranger pour pénétrer en arrière de lui . 1 1 7

158. - Même opération. Coupe perpendiculaire à l’axe du conduit auditif.

Le crochet est introduit entre le corps étranger et la paroi du conduit. On fait subir au manche une rotation de 25 degres qui

place le crochet en arrière du corps étranger . u7

1 5q — Polype inflammatoire inséré sur le promontoire . 1 1 9

160. - Serre-nœud pour les polypes du conduit auditif externe - • - ”9

16 1 et 162. — Image otoscopique des tympans gauche et droit. Une croix

marque le lieu d’élection de la paracentèse . . 121

,63. - Encastrement de 3 balles de plomb tirées dans l'oreille et arrêtées dans le rocher au-devant de l'aqueduc de Fallopc a une faible

distance du tympan et du sinus transverse. ”

,64 - Evidement de l'apophyse mastoïde. La mèche doit attaquer os a la jonction d'une ligne verticale située dans 1 ave de 1 apophyse mastoïde et d'une ligne horizontale passant par lave du méat auditif. L'antre est situé dans l'ave de 1 arcade zygomatique sur une ligne oblique, au-dessus et en arriéré du méat auditif. 1.4 ,65 - Instruments pour l'évidement de l'a^pbyse mastoïde et 1 ouverture ^

des abcès intracrâniens d “‘‘Xles mastoïdiennes infé-

Préparation anatomique montrant les ceiimes

Sures et la perte de substance de 1. table interne qu, convient

4ga

Figures.

TABLE DES FIGURES

aux cas de phlébite suppurée du sinus latéral. En haut et en PaS6S avant, l’antre mastoïdien. Un stylet coudé, introduit dans l’adi tus, a franchi la logettedes osselets et apparaît au niveau du méat

auditif .

Préparation anatomique montrant en bas les cellules mastoïdiennes inférieures; au-dessus, perforation de la table interne sur le trajet du sinus latéral, dont le tracé est figuré en pointillé. En haut, l’antre, et une petite perforation montrant la minceur de la table interne en ce point. Au-dessous, l’aqueduc de Fallope, encadrant la fenêtre ovale, le promontoire et la fenêtre ronde 126 Évidement de l’apophyse mastoïde. Incision verticale des parties

molles et du périoste en arrière de l’oreille . I2

Évidement de l’apophyse mastoïde avec le trépan à cliquet et la fraise cylindro-sphérique de 16 millimètres, qui est introduite dans un orifice amorcé avec la mèche plate, au point d’intersection des deux lignes horizontale et oblique de la figure 164. 128

Évidement de l’apophyse mastoïde. Première excavation creusée avec la fraise cylindro-sphérique de 16 millimètres et mettant à découvert sans la blesser la paroi du sinus latéral. La limite postéro-inférieure du crâne et le trajet du sinus sont figurés en

pointillé. . . . Iag

Ouverture de l’antre mastoïdien. Le sinus est mis à découvert. La fraise est dirigée obliquement en haut, en avant et en dedans.

La cavité de l’antre est ouverte en quelques instants. Le pointillé curviligne qui est figuré au niveau de l’extrémité de la fraise montre que cet instrument pénètre obliquement au-dessous de

la surface du temporal . i3o

Id. Aspect de la perte de substance osseuse après le 2e temps de l’évidement à la fraise. On aperçoit en bas et en arrière la cavité de l’antre, mise à découvert par la résection à la pince-gouge de la lamelle osseuse taillée en biseau par la fraise de 1 6 millimètres . 1 3o

Ouverture de l’attique et extraction des osselets. La fraise est dirigée dans une troisième direction, d’arrière en avant et de dehors en dedans, vers la partie profonde du conduit fibro-cartilagineux et ouvre le conduit osseux immédiatement en avant du cercle tym-

panique. . j3r

Abord de la caisse du tympan par la voie mastoïdienne. Attaque de

1 apophyse mastoïde avec la mèche plate. . . . i3i

Perforation de l’apophyse avec la fraise cylindro-sphérique de mi îmèties. Premier coup de fraise dirigé dans le sens trans- Arersal . . . . 0 ^3

Deuxième coup de fraise dirigé obliquement en haut puis en

avant, pour atteindre l’anLre mastoïdien. i33

Loupe horizontale passant par l’axe du conduit auditif externe. On la f rection de la fraise lorsqu’elle agit comme le représente T ° 6 ?OUr meltre * découvert la paroi du sinus latéral.

a raise a ouvert l’antre (2e temps de l’évidement), il

Figures.

TABLE DES FIGURES

Pages.

s’agit d aborder la caisse du tympan. La braise est dirigée horizontalement vers la caisse du tvmpan. On voit qu’elle passe tout près de la partie verticale de l’aqueduc de Fallope pour ouvrir le conduit auditif osseux à 4 ou 5 millimètres en avant du promontoire. L instrument ne doit pas être dirigé trop en arrière : on serait averti par des contractions spasmodiques des muscles de la face. Il faudrait alors diriger l'instrument plus en dehors afin d’épargner le nerf, qu’une manœuvre inconsidérée pourrait blesser d’une manière irrémédiable . . i35

178. — Figure grossie, montrant le deuxième coup de fraise, qui ouvre

l’antre, et le troisième coup de fraise qui aboutit au-devant du tympan, en passant à 1 ou 2 millimètres en avant du nerf facial. L’aditus est figuré en pointillé en avant de la deuxième portion du nerf facial. . . . .

179. - — Coupe transversale, passant par l’axe de l’aditus. La fraise n’a pas

détruit le mur de la logette (figuré en stries obliques). La chaîne des osselets a été laissée en place pour la clarté de la figure ; elle est figurée en perspective . . . . .

180. — Le mur de la logette des osselets a été réséqué avec le ciseau et le

maillet. La double section du mur de la logette est figurée par des stries obliques. On voit les osselets en place, le promontoire, la fenêtre ronde, et en pointillé le trajet du nerf facial avec le ganglion géniculé et les deux nerfs pétreux .

181. — Propagation des suppurations de la cavité du tympan à l’étage tem¬

poral, à la partie supérieure du conduit auditif externe, à l’aqueduc de Fallope et au labyrinthe . .

182. — Abcès du lobe temporal. Abcès sous-dure-mérien repoussant la paroi

du sinus latéral; abcès du lobe temporal du cerveau; abcès cérébelleux . . .

183. — Face externe du temporal, montrant la situation de l’aqueduc de Fal¬

lope et de l’antre, les 4 coupes horizontales A-B-C et le tracé

extérieur de l’évidement petro-mastoïdien .

ï84. — Coupe horizontale du rocher à la partie supérieure de l’arcade zygomatiqne, montrant les rapports de l’antre, de l’aditus et de la logette, et passant par la première partie de l’aqueduc de Fallope. j85. — Coupe du rocher au niveau du mur de la logette et de la paroi intérieure de l’aditus, et passant au tiers supérieur du conduit auditif interne . . * ; • • '

!86. Coupe du rocher immédiatement au-dessus de la paroi supérieure du

conduit auditif externe et passant par la partie moyenne de l’aditus et du conduit auditif interne .

187, 188 et 188 bis. — Crochet pour le mur de la logette et fraises cylin-

dro-sphériques de 16 et 20 de millimètres .

189. — Évidement pétro-mastoïdien chez l’adulte. Point où doit pénétrer la mèche plate .

189 bis. — Évidement pétro-mastoïdien chez l’enfant. Pointoù doit pénétrer

la mèche plate .

TABLE DES FIGURES

Pages.

Figures.

191 bis. i92- —

Évidement pétro-mastoïdien, 2e temps de l’opération. Introduction du crochet dans le conduit auditif osseux. En clair, le commencement de l’évidement . i45

Id. Position du crochet lorsque la fraise vient d’ouvrir 1 antre. Il

suffit d’un petit effort pour arracher le mur de la logette .... 146

— Préparation anatomique montrant l’endroit où la fraise, pénétrant trop loin, peut blesser le facial . i46

Préparation montrant au-dessous de l’antre la saillie du canal semicirculaire externe, ainsi que la deuxième et la troisième portion

de l’aqueduc de Fallope . • • • • *47

Rocher droit vu par sa face inférieure, et montrant 1 orientation des

coupes verticales représentées fig. 194 et 195. ....... 148

Segment antérieur d’une coupe frontale du rocher droit, passant par

le trou stvlo-mastoïdien et montrant le résultat de l’évidement. 148

Coupe verticale du rocher gauche suivant la ligne B de la fig. 193. Segments antérieur et postérieur montrant les rapports de l’orifice creusé par la fraise avec l’oreille moyenne, l’oreille interne

et le nerf facial . . . . . . .

Exploration de l’œil à l’éclairage latéral. On distingue un corps

étranger à la partie supérieure de la cornée . . . . .

Schéma de l’examen ophthalmoscopique montrant la zone d’éclairement de la rétine et le trajet des rayons visuels. L’image ophthalmoscopique est habituellement grossie par l’interposition d’une lentille convexe que l’observateur tient en avant de la cornée . . Instruments nécessaires pour les opérations sur les yeux . . .

Plaie de la région sourcilière. Suture à points séparés. ..... Asymétrie du sourcil. Incision en S pour le relèvement du sourcil. Id. La queue du sourcil est insérée dans la branche supérieure de l’incision, qui est réunie en Z. Suture à points séparés. . . .

■ Plaie oblique de la paupière supérieure intéressant l’aponévrose d’insertion du muscle releveur. Suture du tendon du releveur à points séparés. On réunit ensuite la peau. . . . . . - • • •

- Épicanthus. La ligne courbe pointillée la plus interne représente le

tracé de la résection du côté du nez, le pointillé externe le tracé de la résection du côté de la commissure . . .

- Même opération. La résection du repli semi-lunaire est effectuée.

Suture de la plaie à points séparés. Il ne doit se produire aucun tiraillement des paupières . . .

- Canthoplastie externe. Incision horizontale intéressant la peau et la

conjonctive . ..........

IÙ2

Id. Pose des trois premiers fils, pour la réunion de la nouvelle commissure palpébro-cutanée . i63

Id. Aspect de la suture terminée . i63

Canthorraphie externe. Avivement de la commissure palpébrale

externe. Pose du premier fil de catgut . i65

Id. Les sutures profondes sont terminées. On procède à la réunion

des lèvres de l’incision cutanée . i65

TABLE DES FIGURES

Figures. Pages.

210. — Canthorraphie subtotale. Avivement des deux paupières et de la com¬

missure par dédoublement. Suture perdue de la conjonctive avec du catgut fin . 166

21 1. — Même operation. Coupe antéro-postérieure, schématique montrant.

1 angle diedre du sillon d’avivement et le trajet du fil de catgut profond . . 166

212. : — Id. La suture de la conjonctive est terminée. Suture de la peau à

points séparés avec de la soie fine ............. 166

21 3. - — Id. Coupe antéro-postérieure. Passage d’un fil de soie pour la réu¬

nion de la peau . 166

2i4- — Ptosis paralytique. 3e temps de l’opération. Le lambeau cutané, dépouillé de son épiderme, vient de recevoir les 3 anses de fil qui ont été passées sous le pont musculo-cutané . . 167

2 15. — Même opération. 4e temps Le lambeau cutané palpébral, attiré

sous le pont musculo-cutané, est réuni au muscle frontal ; suture de la plaie de la paupière supérieure . 167

216. — Trichiasis de la paupière supérieure. 3e et 4e temps de l’opération.

Passage des fils et suture . 168

217. — Id. Coupe antéro-postérieure montrant la résection cutanée et la ré¬

section du cartilage tarse . 168

218. — Id. Coupe antéro-postérieure montrant la suture du cartilage tarse

et la suture de la peau. . . 168

21g. — Opération du tricbiasis de la paupière inférieure. 3e et 4' temps. Passage des fils de suture . *68

220 et 221. — Ectropion atonique. Opération par le procédé de Dieffenbach. 170 222. — Ectropion de la paupière inférieure. Opération par la méthode de

Whar ton- Jones. Incision en V .

223. — Id. Suture de la plaie en Y, après mobilisation du lambeau.