POUR LES OPÉRATIONS SUR PÉRI-CR ANIENNES T CO MP RI

LE CUIR CHETELU S LE PÉRICRANE

Fig. 9.

Les instrumente sont disposés tels qu'on doit les placer sur la table, à droite du chirurgien.

* u bas et de dvoile à gauche : a bistouris, a paires de ciseaux droits, I paire de ciseaux courbes, 4 pinces à mors courts et à griffes, 6 pinces a anneaux et 9 griffes obliques, 2 pinces à anneaux à mors ovalaires.

Au dessus 0 pinces à griffes, 4 pinces hémostatiques de Championmère, 6 pinces porte-aiguilles à mors courts, 4 types d'aiguilles tranchantes (4 de chaque type) et 12 aiguilles intestinales.

En haut, 3 curettes ordinaires, 1 curette fenêtrée, 1 spatule, 1 pince-gouge a aiguilles à manche, a portesiiguilles à mors excentres, 3o agrafes et a pinces porte-agrafes.

Réduction au sixième.

Nota. Toutes les planches d’ instruments dont la réduction n est pas mentionnée sont à la même réduction que la figure 9.

OPÉRATIONS SUR LA TÊTE

2e Temps. — Dégagement du collet du sac et sature des méninges. On reconnaît et on isole le pourtour de l’orifice osseux, puis on ouvre le sac, en prenant la précaution de modérer l’issue du liquide céphalorachidien. Si l’orifice est très petit, on peut en faire la ligature circulaire et l’on enfouit cette ligature au-dessous d’une suture en cordon de

Fig. i4. — La peau exubérante a été réséquée, puis la partie exubérante de la membrane interne. On réduit la hernie encéphalique et on invaginé la collerette fibreuse qui l’entoure.

bourse, recouverte à son tour par un fin surjet longitudinal; ce surjet longitudinal sera exécuté dans la direction où l'affrontement de la duremère se fera le mieux.

3e Temps. — Réunion des téguments. Suture des lambeaux cutanés,

en cordon de bourse. Suture superficielle en surjet.

qui seront réséqués s’ils étaient exubérants. On emploiera de préférence la soie fine ou les agrafes.

Nous décrivons cette intervention avec les opérations extérieures à la cavité crânienne, parce qu’elle ne comporte aucune manœuvre intracrânienne.

méningocèle et encéph alocèle de la face

Ces tumeurs, qui font saillie dans les fosses nasales ou dans la cavité buccale, doivent être traitées par l’extirpation. L’opération peut exiger comme temps préliminaire la résection temporaire du maxillaire supérieur.

DIFFORMITÉS ACQUISES

CICATRICES VICIEUSES. — CHÉLOÏDES

A moins d’une laxité exceptionnelle des tissus, l’étendue de tégument susceptible d’être réséquée à la surface de la voûte crânienne est

Fig. 17. — Incisions combinées en pour l’allongement vertical des téguments du crâne. — Il s’agit de fermer la perte de substance indiquée au-dessus du sourcil et nécessitée par 1 ablation d’une cicatrice vicieuse.

le plus souvent limitée à une bande transversale de i5 à 20 millimétrés de largeur. Il s’agit presque toujours de la région frontale. On fera une section très nette au bistouri et on suturera à points sépaiés, avec la soie ou le crin de Florence, en commençant par rapprocher la partie moyenne des deux lèvres de la plaie. Si la perte de substance est trop étendue, on pourra gagner 10 ou 1 2 millimètres dans le sens antéro-postérieur en faisant du côté de la voûte du crâne un certain nombre d incisions libératrices en >h , qui seront réunies en > ,

OPÉRATIONS SUR LA TÊTE

ou bien en mobilisant une des lèvres de la plaie par une incision compensatrice curviligne. Si la suture paraît trop tendue au niveau de cette incision compensatrice, on laissera une petite surface ovalaire se

Fig. 18. — Les incisions en ïx sont suturées en > , de telle manière qu’il y a raccourcissement des téguments de droite à gauche et allongement dans le sens vertical. — - Fermeture de la plaie sourcilière sans tiraillement de la paupière supérieure.

cicatriser à plat, ou bien on l’oblitérera par le glissement d un lam beau voisin, mobilisé par le même procédé que le premier.

TUMEURS

TUMEURS BÉNIGNES