TRAITÉ DE THÉRAPEUTIQUE GUI RU R U IG ALE

que je manie à rexemple de Tanlique sonde cannelée. Dès que le pus apparaît, j’écarte les anneaux au maximum à l’aide des deux mains et je sors les ciseaux les branches entr’ouvcrtes, de manière à agrandir par divulsion l’orifice primitif.

C’est par une technique analogue que, depuis 1887, j’ouvre largement le cnl-de-sac péritonéal postérieur dans l'hystérèctomie

0,4. — nyslerectomie vaginale. Incision dn cul-de-sac de Doi Elargissement de la boutonnière péritoneale par divulsion.

Zr. I généralement sectionné par les

c, eaux lorsqu üs mersent le xagm transversalement en arrière du col.

Douls ni dans le cul-de-sac de

,»s £ iL" “ T "7 Si le eul-de-sae péritonéal n a

Intr-ouv" s ol"

duction de rinde ^

Les poches profondes, dans la colpotomie, sont ouvertes par la

technique opératoire générale. 475

même teclmiquc, se gviidant sur rinclcx, aA ec les ciseaux mousses ou bien avec une longue pince courbe.

Les abcès du foie et du cerveau sont recherchés de la même manière en pénétrant dans le parenchyme viscéral avec une petite pince à artères à mors étroits. La plaie est agrandie, s’il y a lieu, par divulsion.

Ce procédé général est également le meilleur pour la découverte des ganglions du cou, des ganglions inguinaux et iliaques, des tumeurs thyroïdiennes et de toutes les tumeurs encapsulées. Ce n’est en somme qu’un procédé de dissection, puisque l’instrument mousse, quel qu’d soit, sépare les interstices celluleux et ne blesse ni les vaisseaux de quelque importance ni les nerfs, qu’il écarte au delà des limites du champ opératoire.

DE LA TORSION MÉTHODIQUE COMBINÉE A L’ÉCRASEMENT EXTEMPORANÉ POUR LA CONFECTION DES PÉDICULES

La méthode d’énucléation rapide des tumeurs, telle que je 1 enseigne dans ce livre, comporte la libération rapide des attaches celluleuses partout où il n y a pas de A'aisseaux importants, et la section, après hémostase, des attaches vasculaires.

Deux cas peuvent se présenter ; ou bien les vaisseaux du néoplasme sont liés au fur et à mesure qu’ils se trouvent découA^erts, au cours de l’isolement de la tumeur, ou bien, et ce cas est le plus fréquent, les vaisseaux principaux se trouvent réunis dans une véritable gaine libro-celluleuse, qui constitue le pédicule fibro-vasculaire du néoplasme ou de l’organe malade dont on pratique l’extirpation.

La confection du pédicule a été une des plus grandes préoccupations des premiers ovariotomistes. Nous avons vu que l’emploi méthodique de mon écraseur permet de réduire extemporanément la plupart des pédicules à une épaisseur si minime, qu il suffit pour assurer 1 hémo stase d’une seule ligature en masse, faite avec le nœud de Dionis, tandis que les chirurgiens qui ne pratiquent pas 1 écrasement extemporané sont obligés de placer toute une série de ligatures en chaîne.

L’application de l’écraseur se fait de préférence au-dessous d’une pince courbe, destinée à empêcher le pédicule de glisser et d’échapper partiellement à la pression de mon instrument.

La confection des pédicules volumineux sera considérahlement facilitée toutes les fois qu’ils présentent une certaine largeur, en faisant

exécuter h la tumeur ou Ijien à lorganc qui n’est plus fixé que j^ar un seul pédicule un ou deux tours de rotation sur son axe.

Le chirurgien réalise ainsi par cette manœuvre, qui a déjà été signalée à propos des ligatures profondes, le phénomène bien connu de la torsion des pédicules des petits kystes ovariques. Les pédicules larges et plats sont transformés immédiatement en une corde spirale, et l’écrasement, puis la ligature sont faits au point le plus favorable.

J ai imaginé ce procédé de torsion des pédicules en 1887 pour riiystérectomie vaginale, où je place la pince à demeure de haut en bas sur le ligament large. J’ai également recommandé la torsion du pédicule dans ma technique chirurgicale, en 1897, pour la ligature du ligament large dans l’hystérectomie vaginale, dans le cas de prolapsus invétéré. Cette méthode est applicable à beaucoup d’autres opérations et particulièrement à l’extirpation des annexes par la laparotomie.

TABLE DES MATIÈRES

Pages.