TOME IV

Fig. 291. — Id. 5e temps de l’opération. L’estomac vient d’être attiré au-dessous d’un faisceau du muscle grand droit.

Gastrostomie.

ier et 2° Temps. — Comme ci-dessus.

3e Temps. — Éviscération de l’estomac et incision du viscère. L’incision est agrandie par divulsion. Je n’ai éprouvé aucune peine à faire pénétrer dans le cardia une longue bougie, qui fut poussée de bas en haut et saisie avec une pince courbe.

Fig. 292. — Cathétérisme rétrograde de l’œsophage après œsophagotomie externe et gastrostomie.

4e Temps. — L’anse d’un double fil de soie est liée sur l’extrémité de la bougie, pour être attirée de haut en bas, de l’orifice cervical jusqu’à l’orifice gastrique. Ce double fil de soie doit être suffisamment long pour que les chefs cervicaux et abdominaux puissent être liés deux à deux, sans tiraillement. Une sonde est passée par la narine jusque dans la plaie cervicale, puis elle est fixée sur l’un des deux fils, et on l’attire dans l’estomac.

5e Temps. — Fermeture de l’estomac par une suture en cordon de bourse, laissant passer au milieu de cette suture les deux fils œsophagiens, et suture de la séreuse gastrique au pourtour de l’incision pariétocutanée.

6e Temps. — Fermeture de la partie inférieure de l’incision pariétale.

7e Temps. — Pansement à plat.

Dès que l'opéré est remis des suites opératoires, on se sert d’un des fils pour guider l'introduction des instruments dilatateurs, tandis

Fig. 294. — La sonde à demeure, introduite par la narine, vient d’être attirée avec l’un des fils jusqu’à la plaie abdominale.

ment, grâce au fil qui subsiste, une double anse de soie, et l'on agit comme plus haut.

que le second demeure noué, pour servir au cas où le premier se romprait ou serait enlevé par mégarde. En ce cas, on passe immédiate-

Fig. 293. — Id. Un double fil de soie a été fixé sur la sonde et il est attiré dans toute la longueur de l’œsophage.