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partie du duodénum de la région juxta-pylorique de l’estomac. On fera plusieurs surjets séro-séreux, que l’on combinera de manière à oblitérer aussi complètement que possible le canal pylorique (voirp. 32g).

4e Temps. - — Gastro-jéjunostomie trans-méso-colique, ou, si elle est impossible, gastro-jéjunostomie anté-colique avec jéjuno-jéjunos-

Fm. 382 - Duodénostomie transversale pour l'extraction d'un calcul de 1 ampoule de Water (Procédé de Do, en).

terme dérivatrice, pour assurer le parfait écoulement de la bile et du contenu de 1 estomac. mie et du

5- Temps. - Toilette du champ opératoire. Fermeture du ventre.

L oblitération calculeuse ou cicatrinVllp Jo i j canal cholédoque onde son orifice duodénal p^m“^

du duodénum. Cette opération est préférable à la cholédocotomie rétroduodénale externe, qui exige d’assez grands délabrements et expose à des accidents infectieux secondaires.

OPÉRATION

1er Temps. — Incision verticale latérale droite sur la ligne parasternale.

2e Temps. — Découverte du duodénum et libération des adhérences s’il y en a.

3e Temps. — Incision du duodénum. L’incision du duodénum doit être faite, autant que possible, sur la portion intra-péritonéale. L’in-

Fig. 383. — Id. Coupe verticale mon- Fig. 384- — Id. Fermeture du duodénum trant le point où se fait la section du par deux plans séro-séreux et par un duodénum et l’enchatonnement du 3e plan, intéressant l’origine du mésocalcul dans le cholédoque. côlon transverse.

cision transversale est préférable à l’incision verticale, parce qu’elle permet de réaliser la fermeture de l’intestin sans danger de sténose. En effet, la réunion transversale de la plaie duodénale par deux ou trois plans de suture est facile et sûre. Au contraire, la réunion longitudinale produit, quelques précautions que l’on prenne, un rétrécissement notable du conduit.

4e Temps. — Exploration de l’ampoule de Water, incision ou excision de l’ extrémité terminale du canal cholédoque, extraction du calcul et cholédochoraphie duodénale. Ce temps de l’opération variera suivant les indications particulières à chaque cas.

5e Temps. — Toilette du champ opératoire. Fermeture du ventre.

Pansement aseptique.