TUMEURS DE LA PARTIE SUPÉRIEURE DU RECTUM

Les tumeurs de la partie supérieure ou sous-péritonéale du rectum peuvent se traiter par l’extirpation complète du rectum, avec abouche-

4x6 TRAITÉ DE THÉRAPEUTIQUE CHIRURGICALE.

ment de l’S iliaque à la peau et création d un anus iliaque definitif.

L’ablation de la moitié supérieure du rectum n’est pas une opération difficile; mais ses suites sont généralement très severes. On peut aussi tenter d’attirer l’S iliaque suffisamment libéré par l’anus, et de cloisonner le péritoine au niveau du détroit supérieur, par une technique analogue à celle que j’emploie dans l hystérectomie abdominale totale, et qui a été décrite à propos de la chirurgie du péritoine. Ces opérations sont exceptionnelles, et la technique varie suivant chaque

Fig. 426. — Opération de l’anus contre nature sur l’S iliaque. Transfixion du méso-côlon par une compresse.

cas particulier. Nous étudierons la résection de la partie supérieure du rectum chez la femme, avec drainage vaginal, dans la Gynécologie.

COLOSTOMIE ILIAQUE GAUCHE

La colostomie iliaque gauche est destinée à créer un anus artificiel dans les cas de sténose infranchissable du rectum. Cette opération se fait en quelques minutes, et elle peut être exécutée, chez les malades affaiblis, sous l’anesthésie locale.

L’anus iliaque peut être définitif ou temporaire. Il faut toujours le pratiquer sur 1 anse la plus mobile de l’S iliaque, de manière à laisser en aval un segment intestinal libre et assez long pour permettre la cure radicale de la fistule, si sa fermeture venait à être indiquée

OPÉRATION

1er Temps. — Incision iliaque de 5 à 6 centimètres, parallèle au tiers moyen de l’arcade crurale.

2e Temps. — Section de l’aponévrose. Les plans musculaires sont incisés sur une petite étendue et on écarte leurs faisceaux par divulsion. Le péritoine, mis à découvert, est saisi avec une pince à griffes. On l’incise et on agrandit l’orifice par divulsion. On découvre l’S iliaque, dont

Fig. 427. — Les extrémités de la compresse ont été enroulées autour de l’S iliaque hernié. Écrasement des tuniques intestinales.

on attire l’anse la plus accessible au dehors avec une pince à anneaux.

3e Temps. — Perforation du mésentère avec une pince courbe et transfixion du mésentère avec une compresse aseptique, dont les extrémités sont ensuite enroulées autour de l’anse herniée, de manière à tamponner la plaie.

4e Temps. — Écrasement des tuniques intestinales avec l’écraseurde grand modèle. L’intestin, s’il n"y a pas urgence, sera ouvert dans le sillon d’écrasement le deuxième ou le troisième jour, après formation des premières adhérences péritonéales. Si les accidents d’obstruction sont très graves, on introduit immédiatement dans le bout supérieur un gros tube de caoutchouc, qui conduira les matières hors du pansement, et on lie l’intestin sur ce tuhe.

Tamponnement de la plaie. Pansement à plat.

TOM