FISTULES DE LA VÉSICULE BILIAIRE

La vésicule biliaire suppurée ou calculeuse peut s’ouvrir spontanément soit dans le duodénum, soit dans le côlon ; parfois aussi elle s’ouvre à la peau; parfois même dans une anse d’intestin grêle ou dans la loge rénale. Les figures 169, 160 et 161 montrent les rapports exceptionnels de la vésicule calculeuse avec l’intestin grêle, avec le côlon, avec le duodénum, et avec la loge rénale. On remarquera sur la figure 161, reproduction exacte d’une pièce anatomique provenant d’un sujet fixé par le formol, que l’appendice vermiculaire, en situation externe et ascendante, se trouve également en rapport par son extrémité avec le côlon, avec le duodénum et avec la loge rénale.

La découverte de ces fistules biliaires peut être une surprise opératoire. Quelquefois on les découvre pendant une opération nécessitée par une péritonite localisée périvésiculaire.

OPÉRATION

1er Temps. — Incision verticale au point le plus propice.

2e Temps. — Ouverture du péritoine, exploration du champ opératoire.

3e Temps. — On libère progressivement les adhérences et on prend soin d’éviter toute irruption du pus dans la séreuse.

La vésicule est évacuée de ses calculs, s’il y en a, et on fait la toilette de sa cavité. On doit prendre soin de ne pas laisser échapper dans la plaie le contenu de l’intestin, s’il est ouvert.

Fig i5g. — Ouverture de la vésicule biliaire calculeuse dans le côlon transverse. Coupe sagittale mamillaire, segment interne (d’après une photographie).

Fig. 160. — Ouverture de la vésicule biliaire calculeuse dans la loge rénale, suivie d’abcès périnéphrétique, dont l’ouverture a été suivie au bout de quelque temps de l’issue des calculs.

4e Temps. — Si les lésions sont très étendues, la réparation immédiate peut être impossible. En ce cas on se contentera de tamponner la plaie et l’on remettra à une date ultérieure la réparation de la fistule

cutanée consécutive. Si cette réparation peut se faire immédiatement, on fermera les orifices vésiculaire et intestinal par 2 plans de suture séro-séreuse en cordon de bourse ou bien en surjet.

Fig. 161. — Coupe sagittale para-sternale passant par la partie interne de la vésicule calcüleuse (segment interne). On voit devant le foie plusieurs anses d’intestin grêle, qui auraient rendu une ponction très dangereuse. L’appendice est en position ascendante. La vésicule calculeuse pouvait s’ouvrir dans ce cas soit en avant, dans la première portion du duodénum, soit un peu plus bas, dans le côlon sous-hépatique, soit en arrière, dans la loge rénale. Une collection purulente enkystée de l’extrémité de l’appendice, chez le même sujet, aurait pu s’ouvrir aussi bien dans le côlon sous-hépatique, dans la seconde portion du duodénum ou dans la loge rénale droite.

o1' Temps. — Fermeture incomplète de la paroi abdominale et tamponnement de la plaie au niveau du foyer infectieux.