FRACTURE DU COUDE
Les fractures du coude par cause directe sont très fréquentes. Ce sont souvent des fractures comminutives.
Les fractures de l’olécrane s’accompagnent d’un écart assez considérable des surfaces osseuses.
A. — Fracture de l’extrémité inférieure de l’humérus.
La fracture comminutive ou non comminutive de l’extrémité inférieure de l’humérus est, de toutes les fractures, la seule pour laquelle il faille retenir tout ce qui a été dit des avantages du massage et des inconvénients de l’immobilisation. On confirmera le diagnostic par la radiographie et on tiendra le bras en écharpe : mais le blessé devra subir chaque jour, et avec tout le ménagement exigible pendant la première semaine, une séance de massage méthodique avec mobilisation de l’avant-bras sur le bras : flexion, extension, pronation et supination.
En effet, il suffit du déplacement d’un seul fragment de l’épicondyle et de la trocblée pour former dans l’articulation du coude une buttée qui limite le mouvement et occasionne quelquefois une ankylosé presque complète.
La mobibsation et le massage méthodique seuls peuvent obliger
OPÉRATIONS SUR LE MEMRRE SUPÉRIEUR. Sgg
les fragments osseux à reprendre une position compatible avec les mouvements normaux, qui sont effectués chaque jour.
ANKYLOSES
S’il survient une ankylosé complète ou incomplète, on fera l’arthrotomie et la résection des parties qui limitent les mouvements. Lorsqu’il y a eu un grand fracas du coude, l’ankylose est souvent complète et il faut réséquer les extrémités articulaires, comme dans le eas de tuberculose au-dessus de l’épicondyle pour l’humérus, au-dessous delà tête du radius pour l’avant-bras (voir plus loin).
B. — Fracture de l’olécrâne.
Le seul traitement rationnel de la fracture de. la clavicule est, comme pour les fractures de la rotule, la suture osseuse immédiate.
OPÉRATIOX
Temps. — Incision médiane postérieure et toilette du foyer traumatique.
2^ Temps. - — Double suture osseuse. On peut, dans eertains cas, faire la suture circulaire, à l’exemple du cerclage de la rotule.
5® Temps. — Réunion. — Drainage.
Lne simple attelle plâtrée suffit pour l’immobilisation, qui durera 3 semaines. On peut mobiliser à cette époque, si la réunion s’est effectuée par première intention.
