CANCER DU RECTUM

Électro-coagulation par les voies naturelles ou bien après rectotomie linéaire.

Tous les épithéliomas du rectum accessibles avec le spéculum, après dilatatiori forcée de l’anus, peuvent être traités par l’ électro-coagulation. Le malade anesthésié, l’exploration est faite avec le doigt (la main doit être protégée par un gant de caoutchouc). On appréciera, s’il y a sténose, le degré de stricture en explorant le rétrécissement avec les bougies d’Hégar ou hien,^ leur courbure n’est pas suffisante, avec des bougies d’étain malléables.

La dilatation forcée de l’anus est faite avec un spéculum Cusco qui est introduit fermé et que l’on sort lentement après avoir serré à fond l’écrou qui écarte les valves.

On met alors la tumeur en évidence à l’aide d’un spéculum de bois de longueur et de diamètre appropriés en s’aidant d’un éclairage frontal. Si la tumeur est unilatérale on la détruit avec une électrode olivaire hémi-isolée; si elle détermine une sténose, on introduit dans le rétrécissement une électrode cylindrique ou olivaire, de petit diamètre, après avoir pris soin de relier à l’autre pôle le lit métallique. On obtiendra une électro-coagulation beaucoup plus profonde avec une électrode à petite surface qu’avec une électrode plus volumineuse. Il est facile d apprécier, lorsque l’on a acquis une certaine expérience de la méthode, la profondeur de l’électro-coagulation. Il y a avantage a tamponner la cavité du spéculum, autour du porte-électrode, avec une compresse de gaze, afin d’absorber d’abord le mucus sanguinolent et ensuite la sérosité en ébullition. Si l’on veut obtenir une action plus violente à la surface du néoplasme, ou même dans la cavité du rétrécissement, on doit employer une électrode de très petites dimensions, autour de laquelle jaillissent des étincelles courtes et très nourries.

L’élimination se fait comme nous l’avons déjà décrit ; si le cancer est circulaire, il peut se produire un rétrécissement cicatriciel; en ce

Fig. 47- — Cancer du rectum. Le chirurgien, avec une bougie d’Hégar, apprécie le degré de sténose.

Fig. 48. — Idem, i^"^ temps. Dilatation forcée du sphincter par la méthode de Doyen.

temps. On peut alors facilement inti'oduire le spécului bois enduit au préalable de vaseline.

L'électrode cylindri de la tumeur.

TRAITEMENT LOCAL DU CANCER. r-j

cas, il faut dilater le rétrécissememt afin de vérifier s’il n’existe pas au-dessus de lui des tissus cancéreux.

En pareil cas il faut faire la rectotomie linéaire postérieure, avec ou sans résection du coccyx et du sacrum; on détruit alors ce qui reste du cancer et l’on surveille la cicatrisation. La plaie est tamponnée et 1 autoplastie de 1 anus est remise à une époque où la cicatrisation paraît définitive.