CARIE DU STERNUM DES CÔTES ET DES CARTILAGES COSTAUX
La carie du sternum, des côtes, et des cartilages costaux est souvent de nature tubereuleuse. Elle peut eependant se produire à la suite d’infections très variées et notamment pendant la convalesceneè de la fièvre typhoïde. La topographie des lésions est très variable; elles sont toujours plus étendues qu’on ne pouvait le supposer. Les réeidives fréquentes qui sont observées doivent être imputées à l’insuffisance de l’intervention chirurgicale.
Carie du sternum.
La carie du sternum, qui est quelquefois une suppuration à staphylocoques, mais plus souA^ent une lésion tuberculeuse, est une affection très rebelle.
OPÉRATION
Incision large des parties molles et résection osseuse dépassant de beaucoup les limites du foyer de carie, qui sont difficiles à bien apprécier.
Tamponnement de la plaie et pansement à plat.
Carie des cartilages costaux.
La carie des cartilages costaux est au moins aussi rebelle que la carie du sternum. Plusieurs cartilages costaux peuvent être atteints successivement. J’ai vu les cartilages costaux du côté gauche devenir le siège de foyers multiples de carie plusieurs mois après l’opération et la cicatrisation de foyers analogues du côté droit.
OPÉRATION
Temps. — Incision de la collection sous-cutanée, s’il en existe une, ou du trajet fistuleux qui est souvent très étroit. On remontera petit à petit jusqu’au qooint osseux dénudé.
jusqu’où il faut aller et où il faut s’arrêter. On peut sans inconvénients dépasser de plusieurs centimètres les points manifestement altérés. Il faut g^ratter avec soin la couche fibreuse endo-thoracique et chercher si une fongosité minuscule ne conduit pas dans un abcès sous-jacent.
3‘‘ Temps. — La plaie, curetée avec soin, sera traitée par l’aérocautérisation qui n’agit pas à une profondeur de plus de 3 à 4 millimètres. Tamponnement de la plaie, pansement à plat.
L’élimination des tissus, cautérisés, et le bourgeonnement se font très vite. La cicatrisation est beaucoup plus rapide après l’ aérocautérisation qu’à la suite du tamponnement simple de la plaie.
Carie costale.
La carie costale, qu’elle soit ou non d’origine tuberculeuse ou ostéomyéli tique, se complique le plus souvent de foyers suppurés juxtapleuraux.
OPÉRATIOxX
Temps. — Incision et curetage du foyer superficiel.
2® Temps. — Découverte et résection étendue de la côte ou des côtes cariées.
5® Temps. — Curetage minutieux de la profondeur du foyer et aéro-cautérisation.
Tamponnement, pansement à plat.
Nous décrirons ces opérations en détail à propos de la technique générale des interyentions sur les parois thoraciques.
MALFORMATIONS CONGÉNITALES ET ACQUISES
Les malformations congénitales donnent rarement lieu à une intervention chirurgicale.
RÉTRACTION CICATRICIELLE DES TÉGUMENTS DE L’AISSELLE ET DE LA RÉGION THORACIQUE ADJACENTE
Cicatrice de grande étendue.
La léti action des cicatrices de brûlures profondes de la peau du creux axillaire est un obstacle à la mobilité du membre supérieur.
Bride
as. Section de la cicatrice et extens idence la perte de substance à rempl
du creux
L’opération se lait de la manière suivante ;
Temps. — Excision de la bride cicatricielle et mobilisation dr membre de manière à obtenir l’écart maximum des lèpres de la plaie '2° Temps. — Libération par une incision curviligne et glissemeni d’un lambeau de peau saine qui recouvrira la plaie. Réunion à point!
Flg. 2C/1. Môme cas. Suture du lambeau autoplastiquc,
comblant la perte de substance axillaire. La plaie dorsale sc cicatrisera à plat.
séparés à la soie. On pansera à plat la plaie résultant de la mobilisation du lambeau autoplastique.
Cicatrice de petite étendue.
On fera l’extirpation totale de la cicatrice dans toute sa profonder et on fermera la plaie en se servant de quelques incisions autoplai tiques libératrices.
TUMEURS
TUMEURS BÉNIGNES
ANGIOMES - LIPOMES - KYSTES
Les angiomes qui ne sont que des fibromes ou des lipomes cave neux doivent être extirpés en totalité. 11 en est de même des lipome! des kystes et des autres tumeurs bénignes.
L’opération se fait sans difficultés.
Temps. — Incision horizontale de la peau.
2® Temps. — Découverte de la tumeur par incision et dissection du tissu cellulo -adipeux.
5'= Temps. Les ciseaux puis l’index pénètrent au-dessous de la masse et la soulèvent pour en faciliter l’extirpation.
Hémostase. Réunion. Drainage.
Fig. 205. — Papillome épithéliomateux de la région thoracique antérieure. Extirpation.
Les petits épithéliomas et le sarcome superficiels s’extirpent sans difficultés.
TUMEURS MALIGNES
Le sarcome des espaces intercostaux nécessite une intervention grave, la résection partielle de la paroi thoraeique. Cette opération sera décrite avec la technique générale des opérations sur la paroi thoracique .
OPÉRATIONS SUR LA MAMELLE
LÉSIONS TRAUMATIQUES
Les plaies de la mamelle ne comportent aucune indication spéciale. Les contusions violentes peuvent nécessiter l’évacuation d’un hématome et provoquer des indurations qui sont parfois considérées par des médecins inexpérimentés comme des néoplasmes. Toute contusion du sein peut être le point de départ d’un néoplasme véritable, adénome ou carcinome. Le mécanisme du développement des tumeurs malignes est décrit dans le volume le Cancer^.
LÉSIONS INFLAMMATOIRES
LÉSIONS INFLAMMATOIRES AIGUËS
