SULFATE DE POTASSE

MATIÉHE MÉDICALE,

Sulfate de Potasse*

(Sel de Duubu&, tartre vilnolê; ael polychre≤ arcanttm dupîkatum; Sut fis poto^sieut.)

Le Sulfhte de Primée est blanc, Inodore, d*une saveur amère et déssaffréable, cri»ta I M se en petits prismes hexai^onaui , Gi sel e!it Hilulile dauà Teau, plus à chaud qii*â freid, insoluble dans l'alcool. Ce sel

est un prcMluJt de rart <|at iKi(a»«it par le commerce à Ti^tat ùm ^rmà put robtenir direct*? raeni « l'acide soiruriqut jpm pir da de p^laïae*

Ce ael, torsqull wt «n ficifo eai employé à préparer le* ' nm$re mi^lm^ ; mù% il ao cmpèciier ra«ld^ ■cét^ii« se répandre.

Le Sulfate de Potasse existe dans divers végétaux et dans certaines eaux minérales.

Ce sel est purgatif; mais il agit à plus faible dose que le sulfate et le sous-phosphale de soude : cela tient surtout à ce qu'il ne contient pas d'eau de cristallisation ; il a une action irritante beaucoup plus vive. Il donne lieu à d'assez fortes coliques, et à un sentiment d'ardeur que ceux-ci ne provoquent pas. A vrai dire, nous ne voyons pas qu'il remplisse aucune indication spéciale, el, par conséquent, nous le verrons sans peine bannir de la matière médicale, pour être remplacé par le sulfate de soude et de magnésie et par le sous-phosphate de soude. Toutefois, il a été particulièrement vanté pour les femmes en couches, comme le meilleur moyen de faire passer le lait et d'éviter les accidents qui suivent l'enfantement : nous ne croyons pas que, même dans ce cas spécial, il soit préférable aux trois sels que tout à l'heure nous proposions de lui substituer.

Le Sulfate de Potasse agit comme purgatif à la dose de 12 à 46 grammes. 11 n*est pas convenai)le de dépasser cette dose.

Quatre grammes dans un pot de tisane, pour les nourrices dont on veut faire passer le lait.

Le Chlorure de Sodium n'est pas très-employé comme purgatif, parce qu'il n'agit pas d'une manière constante et qu'il fatigue l'estomac. Cependant il fait partie d'un certain nombre d'eaux purgatives, qui sont :

* Balardc (Hérault). Température 50*. Contient 10 grammes de aeU. Quatre verres de la source ancienne suffisent à purger.

* BooRBONNE-LEs-BÀiNS {Haute-Morne), 68*. Contient 7'',S0 de sels.

* NiBDEBBBONN {Aisacc), Froide. Contient 4'',72.

* Lamotte {Isère), Contient ^^W de chlorure de sodium.

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Or nous allons voir que, parmi les causes du Tomissement, il en est qui s'attaquent exclusivement à Testomac, d'autres qui n'agissent que sur le système nerveux de la vie de relation, d'autres enfin qui ont une action mixte.

Lorsqu'on dit que les vomitifs déterminent directement et immédiatement la contraction de l'estomac, on sous entend que ces mouvements ont lieu par l'intermédiaire du nerf pneumo-gastrique, des centres nerveux et du nerf spinaL On en a pour preuve ce qui se passe sous Tinfluence de Tlpécacuanha qui, en raison de son action irritante, semble agir par ce procédé d'excitation directe : l'action est nulle pourtant si les deux nerfs pneumo-gastriques ont été coupés. L'excitation suit donc le courant que nous avons indiqué.

Voilà un premier mécanisme : excitation des fibres centripètes du pneumo-gastrique ; transmission de cette excitation au centre, et retour par les fibres du spinal qui forment la partie motrice du pneumogastrique. A partir des centres, l'excitation se partage et se fait synergiquement sur les muscles expiraleurs et sur les fibres stomacales.

Si les excitations, une fois arrivées à la moelle, suivent définitivement la même route jusqu'à Testomac, il n'en est pas de même dans leur courant centripète. Toutes les excitations au vomissement sont loin d'avoir constamment leur origine dans l'estomac, témoin le vomissement qui est produit par une impression désagréable sur les sens, principalement sur la vue et l'odorat.

Un troisième mode de vomissement est celui qui a pour point de départ les nerfs qui nous donnent la sensation de la solidité et de la fixité du sol sur lequel nous reposons, témoin le mal de mer dont les vomissements se produisent au moment où le navire s'enfonce et cesse pour ainsi dire de nous porter, le vomissement produit par la balançoire, etc.

D'autres fois, c'est dans un de nos viscères que le vomissement prend son point de départ, dans le sang lui-même, comme on le suppose pour quelques empoisonnements, l'urémie par exemple.

On peut citer aussi comme origine digestive mais non gastrique, le chatouillement de la luette, les étranglements ou obstruction des intestins, les coliques hépatiques. Il faut y ajouter la grossesse et les maladies utérines, l'iritis, etc.

Le centre nerveux peut servir lui-même de point de départ comme on 1^. voit dans les vomissements de la méningite, de l'apoplexie cérébrale, de certaines encéphalites avec ou sans tumeur, etc., etc.

Si Ton cherche maintenant à classer les médicaments vomitifs d'après ces différents mécanismes, on ne pourra ; et encore il est possible qu'il y ait d'autres processus que nous ne connaissons pas.

Où placer par exemple l'action primitive du tartre stibié et de l'apomorphine? Ce n'est pas dans l'estomac, puisque les deux nerfs pneumogastriques étant coupés le vomissement ne s'en produit pas

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vent, la substance Tomitive purgeait après avoir causé le vomissementy ce n'était plus une erreur d'action, mais un changement d'action qu'il fallait supposer. Pitoyables explications 1

Quoi qu'il en soit de ces explications, il se passe encore, dans l'acte du vomissement, des phénomènes . qui ne sont pas spéciaux, mais qui sont propres à tout effort subit et violent. Tels sont les congestions cérébrales et puhnonaires, les ruptures et l'écartement des aponévroses abdominales, l'avortement, le renouvellement des hémorrhagies traumatiques ou autres, etc., etc.

Jusqu'ici nous n'avons guère étudié que la partie mécanique du vomissement; nous arrivons maintenant à des considérations d'un autre ordre.

Quand la substance vomitive est irritante, elle exerce sur l'estomac et sur quelques autres viscères, indépendamment du vomissement en lui-même, une action qu'il est fort essentiel d'apprécier. La membrane muqueuse gastrique irritée devient le siège d'une fluxion sanguine considérable, et tout le système vasculaire du tronc cœliaque reste turgescent, comme nous voyons un panaris, une toumiole, ou même un rhumatisme aigu au poignet, amener une turgescence très-remarquable des vaisseaux artériels et veineux de tout le membre thoracique. C'est là un premier fait que l'on constate dans l'administration de ripécacuanha par exemple, et on peut tout de suite calculer combien est puissante la diversion sanguine que peut faire la congestion simultanée du foie, de la rate, du pancréas et de l'estomac.

Mais certains vomitifs ont un autre effet, c'est d'augmenter la sécrétion, non-seulement des follicules muqueux, mais encore du foie et du pancréas; et cette augmentation de sécrétion peut être considérable, si l'on en juge par celle des glandes salivaires, lorsque les gencives sont irritées par le mercure ou par un aliment de haut goût. Ainsi se conçoit la disproportion que l'on remarque souvent entre les liquides ingérés et les matières vomies. Plus bas, en traitant des indications des vomitifs, nous verrons quelles conséquences on doit tirer des propositions que nous venons de développer.

Il nous reste maintenant à parler des effets généraux des vomitifs.

L'action générale des vomitifs ne se borne pas à l'effet dérivatif que nous avons indiqué, elle s'exerce aussi sur le système nerveux qu'elle modifie puissamment, et dans lequel elle suscite des troubles qui retentissent sur toute l'économie.

La perturbation nerveuse causée par l'agent vomitif amène secondairement un état de syncope et de malaise tout à fait analogue à celui que cause la saignée. Cet état se manifeste par la pâleur, la tendance aux lipothymies, la petitesse du pouls, la faiblesse du bruit respiratoire, le refroidissement des extrémités, la diaphorèse, le relâchement des sphincters et des muscles de la vie de relation. Il semble que toutes les harmonies organiques se dissocient, et que la vie va finir. Les ma-

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lades supportent très- difficilement cet état, et ils ne consentent que bien rarement à le subir pendant un temps un peu long. Cependant il est quelquefois d*un grand intérêt thérapeutique de prolonger chez les malades le malaise de la lipothymie. Il est aisé de voir quel parti le médecin en peut tirer. C'est d'abord un des sédatifs immédiats les plus énergiques, car la saignée seule et le froid peuvent lui être comparés; mais la saignée exerce une spoliation qui ne permet pas d'y recourir souvent et longtemps, tandis que la perturbation causée par lesTomitifs enraye et trouble les actions nerveuses seulement, et laisse l'économie avec toute sa capacité fonctionnelle. Mais si, en répétant l'emploi du remède, on soutient l'influence sédative, le malade sera dans le cas d'un homme qui a fait d'abondantes pertes de sang, mais qui peut les réparer à l'instant môme, puisque la réaction et l'harmonie se rétabliront dès que le médecin le voudra. Les vomitifs sont donc un moyen antiphlogistique puissant, et qui remplace la saignée avec un grand avantage. L'apomorphiue à la dose de cinq milligrammes en injection sous-cutanée remplit parfaitement ce but.

Or, parmi les maladies inflammatoires, et elles sont nombreuses, il en est pour lesquelles une émission sanguine rapide et unique suffit; par là, la maladie n'est pas guérie, mais des accidents possibles sont conjurés; d'autres, au contraire, demandent des saignées répétées.

Dans le premier cas, TaiTection est superficielle, et la sédation passagère produite par un vomitif suffit pour enrayer les accidents; c'est ce que nous voyons surtout chez les enfants, pour les catharres aigus, pour une multitude d'autres affections qui n'ont en général qu'une durée très-limitée. Quand la maladie, sans avoir une gravité qui mette la vie en péril, a pourtant une très-longue durée, comme la coqueluche, par exemple, l'emploi répété des vomitifs amène, presque chaque jour, une sédation qui suffit pour empocher les complications inflammatoires de prendre une fâcheuse extension.

Mais quand l'affection inflammatoire est profonde, que, pour la combattre, il faudrait d'abondantes pertes de sang, et que la maladie est de telle nature que de violentes réactions se rétablissent rapidement, les vomitifs n'ont plus autant d'opportunité, et ils doivent alors, comme dans la pneumonie, par exemple, être employés d'une certaine manière, suivant la méthode de Rivière, ou suivant celle que nous étudierons plus loin, quand nous nous occuperons de la médication contro-stimulante.

Cette indication est applicable, en outre, aux hémorrhagies et nous la recommandons tout particulièrement pour combattre Thémoptysie.

Le propre des vomitifs, comme moyen antiphlogistique, est donc de ne pas spolier l'économie, et de ne causer qu'un affaiblissement trèstemporaire, tandis que les saignées, par exemple, jettent l'économie dans un état de débilitation qui persbte beaucoup plus longtemps : il en résulte que chez les enfants, qui, en général, supportent très*mal

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Or nous allons voir que, parmi les causes du vomissement, il en est qui s'attaquent exclusivement à Testomac, d'autres qui n'agissent que sur le système nerveux de la vie de relation, d'autres enfin qui ont une action mixte.

Lorsqu'on dit que les vomitifs déterminent directement et immédiatement la contraction de l'estomac, on sous entend que ces mouvements ont lieu par l'intermédiaire du nerf pneumo-gastrique, des centres nerveux et du nerf spinal. On en a pour preuve ce qui se passe sous l'influence de l'Ipécacuanha qui, en raison de son action irritante^ semble agir par ce procédé d'excitation directe : l'action est nulle pourtant si les deux nerfs pneumo-gastriques ont été coupés. L'excitation suit donc le courant que nous avons indiqué.

Si les excitations, une fois arrivées à la moelle, suivent définitivement la même route jusqu'à Testomac, il n'en est pas de môme dans leur courant centripète. Toutes les excitations au vomissement sont loin d'avoir constamment leur origine dans l'estomac, témoin le vomissement qui est produit par une impression désagréable sur les sens, principalement sur la vue et l'odorat.

D*autres fois, c'est dans un de nos viscères que le vomissement prend son point de départ, dans le sang lui-même, comme on le suppose pour quelques empoisonnements, l'urémie par exemple.

Le centre nerveux peut servir lui-même de point de départ comme on l^s voit dans les vomissements de la méningite, de l'apoplexie cérébrale, de certaines encéphalites avec ou sans tumeur, etc., etc.

Si Ton cherche maintenant à classer les médicaments vomitifs d'après ces différents mécanismes, en ne pourra ; et encore il est possible qu'il y ait d'autres processus que nous ne connaissons pas.

Où placer par exemple l'action primitive du tartre stibié et de Tapomorpbine? Ce n'est pas dans l'estomac, puisque les deux nerfs pneumogastriques étant coupés le vomissement ne s'en produit pas

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moins. Mais, si ce n'est dans l'estomac, est-ce donc dans te sans, m dans tous les nerfs centripèt es dont une eicitatiou spéciale peot iToif pour aboutissant le vomissement ?

Serait-ce enfin dans les nerfs moteurs qui faisant eontrairte hi muscles expirateurs entraîneraient consécutivement rexpiiUioQ te maliferes contenues dans restomac?

Y a-t-U des vomitifs qui aient une action semblable à celle de ti toux des phlhisiques après le repas, des efforts d'expulsion dam 1* colique hépatique ou néphrétique? La chose est possible^ mais mm l'ignorons*

Nous sommes donc obligés de renoncer à rancieniiê cl&snfldtkl de» vomitifs qui les rangeait en quatre catégories. Irritants de Tcifcih maCt du système nerveux centripëta ou central, du sang et des nz&h expirateurs* Mieux Taut avouer son ignorance que d'affirmer tt é propager des erreurs.

Étudions le vomissement en lui-même et indépendammesl dib cause qui la provoqué*

Au moment où l*on va Tomir» les muscles respirateurs de la poitiim et le diaphragme s'arrêtent au commencement du temps d*expiralir>G, et la glotte se referme comme pendant un elTort; en même ieiD|ifl^lli muscles oxpirateui^ des parois du ventre se contractent et prafficnlhi viscères gastriques de toute^^ parts. L'estomac, cortiprimé liokawiirti se pourrait vider, soit dans le duodénum, soit dans TcBsophagfr; mb le duodénum participe à la pre^^sion commune, et les maUlèrt^n pouvant franchir le pylore, s'échappent avec violence par le cardia «l sont lancées hors de la bouche.

Cependant la vésicule du fiel, comprimée eHe-même, romii dam k duodénum, pour nous servir d'une expression figurée et pourtant fort exacte, et cet intestin lui-même se décharge dans reslomae. De Ulff vomissements bilieuK; caries premières données ne renferfnenl encore de bile le plus ordinairement.

Pour expliquer le vomissement et Tafflux de la bile et des intestinales dans Testomac, on a parlé d'un mouvement aùl tique, que personne n'a constaté expêrîmenLalementf et qui n'était du tout nécessaire pour rintelligence du phénomène^ Reminiiies, m effet, que les intestine peuvent être considérés, dans la eamqaà W occupe, comme un tuyau n'ayant qu'une ouverture béante» ei foit» est bien que las liquides contenus dans ce tuyau s'échappefti » dehors, s'il est violemment comprimé. On a fait vraimeot uniiQgnliir abus des mouvements péristaltiques et an tjpéristal tiques: les iwirptift» disait-on, augmentaient les mouveme^its périsUil tiques, et, ptfQi»* séquent, précipilaienl vers le gros iotestin; les vomiUf^ agjbttieel iB sens inverse; de sorte que, lorsqu'un médicament ordinairemeot t»* mitif purgeait, et qu'un purgatif faisait vonùr, on était obligé d'^J^ mettre une sort^ d*6rreur d'action; et si» comme il airire le filmiOQr

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vent, la substance Tomitive purgeait après avoir causé le vomissement, ce n'était plus une erreur d'action, mais un changement d'action qu'il fallait supposer. Pitoyables explications 1

Quoi qu'il en soit de ces explications, il se passe encore, dans l'acte du vomissement, des phénomènes • qui ne sont pas spéciaux, mais qui sont propres à tout effort subit et violent. Tels sont les congestions cérébrales et pulmonaires, les ruptures et l'écartement des aponévroses abdominales, l'avortement, le renouvellement des hémorrhagies traumatiques ou autres, etc., etc.

Jusqu'ici nous n'avons guère étudié que la partie mécanique du vomissement; nous arrivons maintenant à des considérations d'un autre ordre.

Quand la substance vomitive est irritante, elle exerce sur l'estomac et sur quelques autres viscères, indépendamment du vomissement en lui-même, une action qu'il est fort essentiel d'apprécier. La membrane muqueuse gastrique irritée devient le siège d'une fluxion sanguine considérable, et tout le système vasculaire du tronc cœliaque reste turgescent, comme nous voyons un panaris, une toumiole, ou môme un rhumatisme aigu au poignet, amener une turgescence très-remarquable des vaisseaux artériels et veineux de tout le membre thoracique. C'est là un premier fait que l'on constate dans l'administration de ripécacuanha par exemple, et on peut tout de suite calculer combien est puissante la diversion sanguine que peut faire la congestion simultanée du foie, de la rate, du pancréas et de l'estomac.

Il nous reste maintenant à parler des effets généraux des vomitifs.

La perturbation nerveuse causée par l'agent vomitif amène secondairement un état de syncope et de malaise tout à fait analogue à celui que cause la saignée. Cet état se manifeste par la pâleur, la tendance aux lipothymies, la petitesse du pouls, la faiblesse du bruit respiratoire, le refroidissement des extrémités, la diaphorèse, le relâchement des sphincters et des muscles de la vie de relation. 11 semble que toutes les harmonies organiques se dissocient, et que la vie va finir. Les ma-

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sèment n'a nullement le caractère de la sueur critique, si admirablement indiqué par Hippocrate : Sudor ille optimus qui die criticâ febrm exolvit, utilis autem qui levât. Malus vero frigidus; aut qui solum cinà collum et caput exsudât {Coac. 572); qu'au contraire elle a celui des mauvaises sueurs, ce qui rend évidente la deuxième partie du passage que nous venons de citer : et si l'on se rappelle les frissons qui alternent avec la sueur pendant le vomissement, et qu'on se souvienne en môme temps de l'aphorisme d'Hippocrate : A sudore horror non éomoR (Aph. 4, sect. 7), on demeurera bien convaincu que les sueurs qui a^ compagnent l'acte du vomissement sont au contraire du genre de celles que les véritables hippocratistes auraient considérées comme mauvaises, tandis que les sueurs véritablement critiques sont toujours précédées d'un mouvement fébrile pendant lequel s'est opérée la coction ; elles sont chaudes, générales, durables. Ce n'est pas qu'à la suite des vomissements il ne puisse s'établir des sueurs critiques ; il arrire en effet, assez souvent que, quand la fièvre de coction a suffisamment duré, et que la crise est ou retardée ou empêchée par une complication que le vomitif fait disparaître, la crise, sudorale le plus ordinairement, suive immédiatement le remède* Mais le plus souvent cette crise, quelle qu'elle soit, s'effectue après la fièvre de réaction qui suit ordinairement la période syncopale ou lipothymique du vomissement.

Cette réaction arrive presque toujours, à moins que le vomitif n'ait été administré dans des conditions pathologiques où rien ne pooTsit réveiller les fonctions vitales.

Cette propriété qu'ont les vomitifs de susciter une réaction est utilisée bien souvent en thérapeutique. Les vomitifs sont donc une arme à deux tranchants, agents de sédation, agents de réaction. Au pfemier coup d'œil il y a dans ce rapprochement quelque chose de choquant, et il semble que nous voulions ici inventer des faits pour lesacooffimoder à des explications théoriques, quand, au contraire, ce sont te explications théoriques que nous tâchons d'accommoder aux faits.

Si nous prenons pour exemple le sédatif par excellence, le froidt nous voyons la réaction générale succéder à la sédation causée par l'impression du froid. De môme, après la lipothymie qui précède et accompagne le vomissement, il s'établit une espèce de fièvre générale dont la forme et la durée varient suivant le mode d'administration do vomitif.

Si le vomitif a produit un état syncopal qui, très-prononcé pendant quelques instants, se soit néanmoins dissipé promptement, la réaclio» est vive, forte, et elle revêt la forme d'un accès de fièvre inflammatoire j légère; si, au contraire, l'état lipothymique a duré pendant plusieui^ I heures, pendant un, deux ou trois jours, comme il arrive quand on I donne à doses fractionnées l'émé tique ou Tipécacuaiiha, la fièvre de j réaction ne se développe pas, il semble que le ressort du système ne^ J veux se soit détendu, qu'en un mot l'incitabilité se soii éteiiito.D'oii I

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les émissions sanguines, chez les jeunes femmes, qui éprouvent souvent de profondes altérations de la sanlé à la suite des pertes de sang, les vomitifs doivent être préférés toutes les fois qu'il n'existera pas de contre-indications formelles.

Remarquez que, dans le plus grand nombre des circonstances, le ' vomitif produit un effet plus puissamment antiphlogistique que les saignées peu copieuses; car ces dernières spolient l'économie, il est vrai, et ne font que rendre plus active l'absorption sans produire l'effet delà syncope, et, par conséquent, sans sédation immédiate; les vomitifs, au contraire, ont presque toujours l'effet sédatif que nous avons plus haut analysé. Or, pour une multitude d'aifections peu intenses, auxquelles on ne peut réellement opposer d'abondantes saignées, le vomitif doit être préféré.

Nous disions, tout à l'heure, en comparant les saignées modérées et les vomitifs, que les premières n'agissaientqu'en spoliant un peu l'économie, contrairement aux vomitifs. 11 est bon pourtant de faire observer que les vomitifs ont aussi une action spoliatrice évidente, car d'une part en produisant la congestion des vaisseaux abdominaux, d'autre part en augmentant les sécrétions de la membrane muqueuse et celle des glandes, ils divertissent une quantité de sang en proportion avec l'abondance des sécrétions, et, par conséquent, agissent en spoliant d'une manière sinon identique, du moins analogue aux saignées.

Peut-être cette façon de considérer les vomitifs comme succédanés de la saignée ne sera-t-elle pas partagée par la majorité des pathologistes : il nous semble donc nécessaire d'insister sur le mécanisme de leur action.

Du -moment que les mouvements du cœur sont plus faibles, et que le sang est lancé dans les vaisseaux en moindre abondance, les tissus enflammés ou simplement en état de congestion reçoivent une quantité de sang d'autant moindre; et, si l'espèce de demi-syncope qui accompagne le vomissement se prolonge^ il arrive nécessairement que les éléments principaux manquent à l'inflammation et qu'elle doit rétrocéder. Mais il y a encore une autre cause puissante de cessation de l'afllux inflammatoire, c'est la stupéfaction du système nerveux, stupéfaction qui, à elle toute seule, suffirait pour éteindre ou touf au moins pour modérer singulièrement une phlegmasie. Si maintenant nous ajoutons à ces deux causes la concentration fluxionnaire qui s'opère du côté des viscères gastriques, nous verrons réunis contre la phlegmasie les trois éléments curatifs les plus puissants : abord moindre du sang dans la partie enflammée, sédation directe de la sensibilité et de la contractilité, révulsion dérivative.

Les anciens, qui exagéraient l'importance des crises, et qui expliquaient trop de guérisons par là, pensaient que les vomitifs agissaient principalement en déterminant une diaphorèse que, dans ce cas, ils considéraient comme critique. Mais remarquez que la sueur du vomis- Trodsseau et PiDoox,9* édition. I. — 60

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suit que, selon l'indication que Ton veut remplir, ou sédative ou excitante, les vomitirs seront administrés suivant un mode ou suivant un autre, et, pour prendre un exemple^dans la même maladie, la rougeole, on donnera l'émétique ou Tipécacuanha, si l'éruption ne se fait pas bien, pour exciter une fièvre sudorale, et, partant, le mouvement fluxionnaire sur la peau, et les vomitifs seront encore indiqués dans ces complications inflammatoires qu'il est si commun de rencontrer dans le cours de cette maladie du côté des organes thoraciques. Dans le premier cas, on administre, en une seule dose, un vomitif qui donne lieu immédiatement à deux ou trois vomissements; dans le second, les vomitifs seront donnés pendant plusieurs jours à doses fractionnées, dans le but de diminuer la fièvre inflammatoire et de modérer la phlegmasie pulmonaire. ,

Les efforts du vomissement ont leurs inconvénients sans doute, mais ils ont aussi quelquefois leur utilité. Parmi les inconvénients, il faut citer ceux qui sont propres à tous les efforts violents : les hernies, les ruptures, les hémorrbagies; mais ces accidents peuvent être évités en partie si l'on a soin de ne pas laisser le malade vomir à vide, c'est-àdire qu'il faut lui faire ingérer des boissons chaudes en grande quantité, de manière que les puissances musculaires épuisent leur action sur l'estomac. Mais quoique, en thèse générale, on doive regarder comme fâcheux les vomissements qui se répètent avec de violents efforts, cependant, dans des cas exceptionnels, ces efforts sont utiles; par exemple, lorsque quelque substance vénéneuse a été avalée, qu'un corps étranger s'est arrêté dans l'œsophage, ou bien encore que des fausses membranes croupales ferment presque complètement le larynx. Dans ce cas on peut espérer de vider l'estomac entièrement, et de provoquer l'expulsion du corps étranger ou de fausses membranes.

Embarras i^Mtrique. — Jusqu'ici nous n'avons fait, pour ainsi dire, qu'effleurer l'histoire médicale des vomitifs; mais ces agents thérapeutiques ont occupé jusqu'à la fin du siècle dernier, et notamment dans les dix-septième et dix-huitième siècles, une place si importante en médecine, qu'il faut bien essayer d'apprécier les circonstances dans lesquelles leur efficacité avait été constatée par la presque unanimité des médecins.

Ils étaient donnés dans le but d'évacuer les saburres, la bile, les humeurs peccantes qui remplissaient l'estomac, et étaient cause d'accidents morbides plus ou moins graves.

Et d'abord, que doit-on entendre par saburre? On entendait jadis, par ce mot, l'enduit pâteux et fétide qui recouvre la langue de certains malades, et, d'autre part, une sécrétion visqueuse et pultacée qu'on supposait tapisser la membrane muqueuse de Testomac et même celle des intestins grêles.

Rabelais avait déjà tourné en ridicule cette théorie comme on le voit au chapitre XXIII du Livre deuxième.

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de la muqueuse stomacale. Nous dirons que cette théorie ne nous satisfait pas beaucoup mieux. Si la théorie est vraie l'estomac doit contenir une quantité de produit de sécrétion plus grande qu'à l'état normal. Or, si l'on fait vomir un malade atteint d'embarras gastrique au moyen de l'apomorphine introduite en injection sous-cutanée, que trouve-t-on dans l'estomac ? Est-ce de la bile, comme Stoll le croyait encore ? Nullement. Si ce n'est pas de la bile, est-ce donc une sécrétion exagérée de suc gastrique? Non plus. Le liquide n'est pas acide, il n'a pas la transparence ni tes autres caractères du suc gastrique. Est-ce du mucus stomacal? c'est possible, mais en tout cas, il y en a bien peu et ce pourrait aussi bien être de la salive, ce qui est en somme, le plus probable.

Yeut-on s'assurer que l'estomac a été bien vidé, on donne une masse d'eau tiède qui est rejetée quelques instants après, comme elle avait été ingérée.

Nous voilà donc forcés d'admettre une affection catarrhale, sans augmentation, mais seulement avec perversion de sécrétion. Que devient le malade après son vomitif? Il n'est souvent soulagé que lorsqu'il a eu des évacuations bilieuses. Mais il faut ajouter, qu'assez souvent, il est soulagé après de simples efforts de vomissement. 11 nous faut donc revenir de nos idées sur l'embarras gastrique. La forme saburrate ne produit pas généralement une augmentation de la sécrétion de l'estomac. La forme bilieuse suppose un catarrhe biliaire joint à celui de l'estomac.

Toutes ces remarques deviennent plus frappantes encore si au lieu d'embarras gastrique simple nous observons Tétat saburral accompagné de fièvre ou compliqué d'une phlegmasie. Qu'est-ce, en effet, que la fièvre rémittente gastrique? Sinon une affection du foieavecpolycholie. Qu'estce que l'état gastrique ou saburral compliquant les phlegmasies sinon un catarrhe biliaire? Quels sont les médicaments qui agissent mieux en pareil cas que les cholalogues vrais ?

Maintenant examinons l'étiologie de l'embarras gastrique. A-t-on l'embarras gastrique parce qu'on a mangé des aliments peu nutritifs et grossiers qui ont dû fatiguer l'estomac pour les digérer? Assez rarement; ce qui produit surtout l'embarras gastrique, c'est la bonne chère, ce sont les aliments très-substantiels et très-nourrissants. Ce qui donne l'embarras gastrique ce ne sont pas les pauvres repas, ce sont au contraire les bons dîners, composés d'aliments riches, appétissants et abondants. Qu'on n'oublie pas que les vins et les liqueurs qui sont de puissants facteurs de rembarras gastrique agissent plus encore sur le foie que sur l'estomac. Certes, nous ne voulons pas dire que dans l'embarras gastrique^ le foie soit seul atteint et que l'estomac reste inattaqué; mais nous croyons que, s'il y a une affection de l'estomac, il y en a une plus grande encore dans le foie.

Qu'on examine cette autre source d'embarras gastrique, rétablisse-

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ment rapide des chaleurs de l'été, on y trouvera de nouveaux arguments en faveur de la thèse que nous soutenons.

A la fin de mai, alors que la température atmosphérique s'élève, Torganisme qui a de moins en moins SI lutter pour maintenir sa température constante au-dessus de la température du milieu ambiant, diminue ses fonctions de calorification et voit diminuer son goût pour la viande et augmenter le désir de Talimenlation végétale.

Si, dans ce moment, les chaleurs, au lieu d'être progressivement, mais lentement croissantes, se développent tout d'un coup, on peut être sûr de voir surgir aussitôt l'embarras gastrique, et les médecins occupés du matin au soir à aller prescrire les vomitifs cholagogues, ipéca et tartre stibié.

En pareil cas, peut- on se figurer ce que l'estomac a souffert d'un pareil état de choses, et ce qu'on nomme embarras gastrique, n'est-il pas doublé, d'une manière bien évidente alors, d'un embarras hépatique? Le malade est encombré par ses matériaux de calorification accumulés dans le foie, et ce qu'il demande, c'est qu'on le débarrasse de cette surcharge gênante.

Ce malade a soif, il ne se désaltère qu'à la condition de boire des acides qui débarrassent et neltoyent sa bouche. Il n'a pas d'appétit, toute alimentation substantielle le dégoûte, les aliments chauds lui donnent la nausée et rien ne lui est plus agréable que les boissons glacées. Il lui faut de l'air frais. En un mot, qu'est-ce que l'instinct le détermine à faire ? Il veut cesser d'accroître ses matériaux de calorification, et dépenser, par tous les moyens, ceux dont il est rempli.

Tout, on le voit, nous pousse à voir dans l'embarras gastrique un embarras hépatique, et les évacuants, surtout ceux qui exonèrent le foie ont ici leur indication formelle. Ce rôle du foie comme magasin des matériaux de calorification, s'il n'est pas connu des médecins, n'a pas échappé h l'instinct du peuple, car par les grands froids, il ne se purge que s'il y est forcé.

Intoxication paladéenne. — C'était une pratique jadis à peu près universellement répandue de faire vomir et de purger au début du traitement des fièvres intermittentes automnales. On pensait que la bile était turgescente après la saison d'été, et qu'il était bon de Tévacuer avant d'administrer le quinquina. La raison que l'on donnait de cette manière d'agir était probablement mauvaise ; quant au résultat pratique, il fallait l'examiner. ^^ . Bretonneau a tenté à cet égard des expériences comparatives à l'hôpital de Tours. Il a fait vomir et a purgé des malades avant l'emploi du quinquina ; il en a traité d'autres sans évacuation préalable. Les résultats ont été fort différents. La fièvre, chez les premiers, a été coupée plus rapidement et plus sûrement que chez les autres. L'appétit, les forces se sont plus tôt rétablis. Aussi M. Bretonneau a-t-il établi comme un précepte d'une haute importance de faire toujours vomir et de purger dans les fièvres d'accès, si ce

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n'est dans des cas extrêmement rares où il existe d'évidentes contreindications.

On pourrait en dire autant de la fièvre puerpérale, et déjà, à l'article Ipécacuanha^ nous avons fait voir tout le parti que l'on pouvait tirer des vomitifs dans le traitement des maladies qui suivent l'enfantement. Toutefois nous avons ici une «observation à faire. Le tartre stibié est bien moins souvent indiqué que la racine du Brésil dans la fièvre puerpérale, soit qu'il agisse avec trop de violence, soit que l'ipécacuanha ait des propriétés toutes spéciales qui ne dépendent pas seulement de son action vomilive. Cependant on peut lire, dans la Ratio medendiAe StoU, des histoires d'épidémies de fièvres puerpérales qui ont été trèsavantageusement combattues par le tartre stibié et les purgatifs.

Dysenterie. — Il en est de même de la dysenterie, et l'observation que nous venons de faire s'applique encore ici. Les vomitifs, en général, ne sont indiqués que dans certaines formes de dysenterie ; l'ipécacuanha réussit dans presque toutes. De sorte que Ton pourrait établir que l'on doit donner l'ipécacuanha à tous les malades atteints de dysenteries aiguës et à toutes les femmes qui éprouvent des accidents sous l'influence de l'état puerpéral; tandis que le tartre stibié ne devra être administré que dans le cas spécial où il existera des symptômes de ce que les anciens appelaient fièvre bilieuse.

Si maintenant on nous demande de quelle manière nous concevons le mode d'action de l'ipécacuanha dans le traitement de la dysenterie, nous répondrons qu'il guérit comme agent de substitution ; opinion que nous développerons avec soin un peu plus loin, quand nous traiterons de la médication purgative.

Il est encore d'autres maladies dans lesquelles l'emploi des vomitifs a une évidente utilité ; les spasmes sont dans ce cas, mais ceux seulement qui se manifestent par de graves désordres des muscles de la vie de relation. Ainsi, les accidents hystériques convulsifs sont avantageusement combattus par les vomitifs, soit que ceux-ci agissent comme sédatifs; soit qu'il faille, dans cette circonstance, les considérer comme agents de perturbation; soit que, en occupant l'activité des centres nerveux de la vie organique, ils divertissent ainsi le surcroît d'influx qui semble avoir momentanément envahi l'encéphale.

La syncope, ou tout au moins la tendance à la lipothymie qui accompagne le vomissement, est encore utilisée par le médecin, soit pour arrêter les hémoptysies qui menacent de devenir immédiatement mortelles, ou les hémorrhagies qui succèdent aux opérations chirurgicales, soit pour favoriser la réduction des hernies et des luxations, soit pour faciliter le passage d'un calcul au travers des uretères ou du calcul de l'urètre.

A côté des bienfaits immenses des vomitifs, il y a sans doute quelques inconvénients.

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moyens contentifs puissants pendant que le médicament agira. On a émis ce singulier précepte que les vomitifs pouvaient, chez les enfants, déterminer des congestions cérébrales, et chez les vieillards des hémorrhagies du cerveau. Nous ne savons si pareils accidents se sont offerts à des praticiens attentifs ; mais nous pouvons affirmer que jamais nous n'avons rien observé de semblable, et que nous avons vu plusieurs fois des congestions cérébrales, qui se compliquaient de ce que Ton appelait autrefois l'état saburral ou bilieux, persister après la saignée et céder à un vomitif, soit que le médicament ait dans ce cas frappé juste sur la cause prochaine de la maladie, soit que la révulsion et la sédation obtenues par l'agent émétique aient suffi pour dégager immédiatement l'encéphale.

Sous le nom génénque de Purgatifs^ on comprend tous les médica* ments qui donnent lieu à la diarrhée.

Ceux qui évacuent faiblement, sans coliques, prenaient jadis le nom de laxatifs; ceux qui purgent violemment, celui de drastiques; ceux dont l'activité est moyenne étaient appelés minoratifs.

Le sens étymologique du mot purgatif n'est pas très-parfaitement connu. Les uns veulent que ce mot soit tout simplement synonyme d'évacuant. En efiet, les produits tels que les fèces, les urines, les règles, étaient considérés comme des substances impures, et l'évacuation de ces produits comme une purgation ; les médicaments qui sollicitaient ou qui favorisaient ces évacuations étaient des purgatifs. Mais quand la médecine humorale domine la pathologie, on vit rendre, mêlées aux urines, aux selles, des humeurs que l'on regardait comme la cause des maladies : on supposa alors que les humeurs peccantes étaient éconduites par les médicaments diurétiques et surtout par ceux qui donnaient lieu à la diarrhée ; et la dénomination de purgatif eut alors le double sens d*évacuant et de purificateur. De nos jours^ bien que Ton ait fait table rase de toutes les théories humorales de nos devanciers, et que, sous peine de ridicule, on croie devoir être solidiste, on a pourtant conservé lenom de purgatifs rux médicaments qui sollicitentla diarrhée, sans attacher désormais à ce mot le sens que les anciens lui donnaient.

Pour bien comprendre le mode d'action des purgatifs, il sera bon d'entrer dans le détail de quelques expériences curieuses tentées par M. Bretonneau et ses successeurs sur ces agents de la matière médicale.

En appliquant sur la peau dénudée et sur les membranes muqueuses accessibles à la vue les substances purgatives diverses, M. Bretonneau constata des différences considérables. Les unes irritaient légèrement et passagèrement, les autres enflammaient profondément la partie ; quel-

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queS'unes semblaient être ausâi inertes qu une décoction éaiûlli^oU. Les sels neutres élaient dans le preraieF cas, les purgalirs tirés d^ U famille des eupborbiacées étaient dans le second ; dans le trolyème se trouvaient les purgatifs mucoso-sucrés et la plupart de ceux qtû *ool drastiques au plus haut degrés tels que la gamme- gutte^ t'alûès, k Jalapt la scammonée, le turbith, le séné, etc., etc*

On arrivait tout d'abord à cette conséquence, savoir ; que l'actiûa purg;itive, si énergique qu'elle fût^ pouvidl éirc parfaitemenl mit* pendanle des propriétés irritantes topiques; que, par conséquent, lei purgatifs se comportaient d'une manière dillérente les uns de^ autrt$< Ainsi, tandis que les eupborbiacées déterminaient sur la membria&i muqueuse gastro-inlestlnaîe une inflammation analogue h celle qu'elles produisent sur la peau, et par suite une supersécrétion du foie, àxk pancréas et de la membrane muqueuse, le^ convoi? ulacées n'avaieûl primitivement du moins, aucune influence irritante sur la membranâ' muqueuse, et leurs eUets purgatifs devaient nécessairement êlit attribués à une autre cause. Enfln les sels neutres déterminaient m afflux passager de mucosités et de sucs biliaire et pancréatique dans le canal alimentaire, et seulement une irritation très- passagère du tégu^ ment interne.

Si l'on veut maintenant, pour juger le mode d'action des âi%'en gatifs, examiner ce qui se pu^e pour les sécrétions locales relatitei aus agents qui peuvent les augmenter, on verra que cerlaini sialig(H gués n'ont de puissance que par 1 inflammation qu'ils détêrmincDisar les gencives et sur le reste de la membraue muqueuse do îa bonchÉ; de ce nombre sont les mercunaux et tous les topiques capables d'e»* flammer localement. Les purgatifs analogues seront les eopborbiacé6S les préparations antimoniales^ l'ipécacuanha, la violette, ûic^ de. Dans ce cas, la sécrétion du foie et du pancréas sera sollicitée par Ilstlammation du duodénum^ comme la sécrétion des glandes ^Iv rétait tout à rheure par la pblogose ou rutcération de la bouche,

Les sialagogues agissent encore en stimulant vivement, superflcieliement, la membrane muqueuse. Certains s€ls, le tabaOi poivre, le pjrèthre, sont dans ce cas. Les purgalifs analogue âool lif sels neutres, la graine de moularde (i), etc.

Enliu certains médicaments excitent très-vivement la sécfétlocidii glandes salivaires, sans posséder d'ailleurs aucunes propriétés imtaJiief topicjues, sans déterminer aucune irritation de la membraua muqueest buccale; de ce nombre sont les substances fortement sapides^ Iatl0 que le sucre, les amers^ le piment, beaucoup d'huiles esseiitieUas. purgatifs analogues sont les musoeo-sycrés, te jalap, l'i séné, etc., etc*

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(1) Si itau» avtoni otah de ptrler dç 1» grvjna de mauUrdû d&nt tiOi pnrgftilbL tmi que déjà nous nou» en étions occupés d»n» ce voltiioo, h VûtiltU et» lumsn

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L'estomac et Tintestin sont-ils, dans leurs rapports avec le foie et le pancréas, placés de même que la boucbe Test avec les glandes salivaires ? c'est ce qu'il est tout à fait impossible de décider péremptoirement ; c'est ce que l'analogie permet de croire ; et môme l'observation directe semblerait le démontrer : car si, comme la chose est évidente, les purgatifs que nous venons d'énumérer ne sont doués d'aucunes propriétés irritantes, comment provoqueraient-ils une supersécrétion des glandes annexées à Tintestin, s'ils n'agissaient sympathiquement sur ces glandes comme les corps sapides agissent sur la parotide, indépendamment de toute action topique irritante?

Mais l'intervention nerveuse seule, indépendamment de toute autrç cause, peut encore provoquer une abondante sécrétion de salive, comme on le voit alors que le souvenir ou le désir d'un mets fait venir l'eau à la bouche ; de la même manière, une cause morale, la joie et surtout la peur peuvent donner une diarrhée soudaine et aussi vive que celle qui aurait été sollicitée par un purgatif drastique. Nous n'oserions arfirmer néanmoins que cette forme de diarrhée soit analogue au genre de salivation dont nous parlions tout à l'heure ; elle est peutêtre aussi analogue à la sueur qui, sous l'influence des émotions morales, peut tout à coup ruisseler de la surface du corps. Toujours est-il qu'il faut admettre comme fait une diarrhée nerveuse comme une sueur nerveuse.

Les expériences faites sur les animaux déposent tout à fait dans ce sens. Si l'on vient, comme l'a fait M. Armand Morean, à couper tous les nerfs qui se rendent à une anse intestinale, c'est-à-dire à séparer les ganglions situés dans l'épaisseur des membranes intestinales du système nerveux général, il se produit un flux considérable de liquide dans l'intestin.

Il n'est pas prouvé par cette expérience que ce flux soit la conséquence nécessaire d'un trouble de circulation, il peut être le fait d'une influence primitive des nerfs sur la sécrétion. Cependant, il ne faut pas oublier que le traumatisme qu'on porte sur les nerfs de l'intestin en modifie rapidement le mode de circulation. Si l'on excite avec l'électricité le bout périphérique d'un nerf splanchnique préalablement coupé, on détermine un resserrement des vaisseaux mésentériques. Si Ton vient, au contraire, à exciter le bout central du nerf dépresseur, on dilate ces vaisseaux. L'exposition à l'air produit un effet semblable et c'est cette hypérémie qui a été utilisée par Conheim pour étudier les phénomènes intimes de l'inflammation.

Ajoutons que la destruction des ganglions mésentériques du grand sympathique amène une diarrhée sanguinolente, une véritable dysenterie.

On a été plus loin, et l'on a essayé de déterminer par l'expérimentation la théorie de l'action des purgatifs. Nous allons faire connaître ces tentatives.

$g^^ ■ MÉIÏtCATIOX ÉVACUANTE, ™

Une théorie déjà ancienne, celle de Poiseuille, disait qtie les purgatifs salins n'agissaient que par entlosmose , M . Claude Bernard <[tti a étudié avec soin cette théorie ne s'y est pas rallié, il a fait remarquer que si^ en eifet, lorsqu'on metlait des purgatifs satins dans b r:iviii intestinale il y avait bien là des conditions qui rendaient cette thèorii! vraisemblable, on était bientôt arrtMé par une difficulté consîdérablet En elTel, on devrait s*atlendre h ce que les substances minérales et crîstallisables auraient un pouvoir, comme purgatif» proporlioaiid k leur équivalent exosmolique. Le sucre, par exemple» dont h* pou%trfr . exûsmotique est considérable devrait avoir tine action purgative trfer prononcée. M. Claude Bernard conclut ainsi: « Quelque ingéiufHises que soient les explications mécaniques des phénomènes de la vie; quelque satisfaisantes que soient les expériences sur lesquelles elki s'appuient, elles n'expliquent quelques actions qu'à la condition d*ei négliger im plus grand nombre. » {leçons sur te^ e/feh des suh$i4mtm toxiques et médicamenteuses^ 1857, p, 85).

A cette théorie en a succédé une autre qui a fait quelque bruit. Elle a été émise par M. Thiry {Académie des sciences de Vtenm, IS$I, cité par M, A. Moreau)* M- Thîr}', de Vienne, et quelque lemps iprfcs M. Radziejcwski, de Berlin, ont soutenu ia théorie suivante qui devait s'appliquer à tous les purgatifs.

Ces Messieurs ayant reconnu que, sous riniluence de^ puriptifs^k migration des liquides, alimentaires ou autres, contenus dans riotestin. cheminaient avec plus de rapidité, on pensait que Taction purgatiTe consistait purement et simplement dans une accélération des mouvements périslalliques qui expulsait les liquides intestinaux avant qu'ils n*aient eu le temps d'être résorbés. Cette théorie de raction iks pof^ gatifs que M. Moreau a pris la peine de réfuter n'est pas soutejuible. M. Armand Moreau nous a fait connaître en même temps aoe expérience de M. Thiry, que nous devons signaler. M. Tbîr}' aviit inventé un procédé fort ingénieux, mais malheureusemeiil aan^ avenir. Voici quel était le procédé. M. Thiry prenait un chien, te plongeait dans l ancsthésie» puis au moyen d'une incision faite mr la ligne blanche, il retirait de la cavité abdominale un bout d'intestin grêle long de 10 à 50 centimètres. Il faisait h ' -^tions de manière à séparer complètement une anse n : ml

nous ferons connaître tout â l'beuœ Tusage, Il réunissatl emiiita le bout supérieur au bout inférieur par radossement des membranes «! rétal)hssait ainsi la continuité de la cavité inleslïnale. Quant à Fuma médiane il la fermait par un bout et cousait Tautre h Forilice <ta 11 paroi abdominale . faisant ainsi une sorte de cŒCum ouvert à Vexléïïitwt* On s'attendait à trouver dans celle anse intestinale quelqoe cboii d'équivalents la fistule gastrique qui permettrait de suivre pd!» h pai les transformations chimiques qui se font ordinairement dans lU* testin.

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Malheureusement on n'ayait pas prévu ce qui est arrivé, c'est que cette anse intestinale, mise en dehors des fonctions digeslives, n*a pas lardé à s'atrophier et à donner des résultats à peu près nuls.

M. Armand Moreaua repris ces expériences en dénaturant moins les organes. Il se borne à isoler sur un chien au moyen de deux ligatures, une anse de l'intestin grêle, longue d'environ i5 centimètres. Il y injecte 20 centimètres cubes d'une solution de sulfate de magnésie au cinquième. Au bout de quelques heures l'animal est sacrifié et Ton trouve dans l'anse intestinale une quantité de liquide bien supérieure à celle qu'on y a introduite, dix à quinze fois plus grande environ. Il est évident, qu'en pareil cas, il y a eu hypersécrétion intestinale {Société de thérapeutique, 23 juillet 1870).

M. Vulpian a répété l'expérience de M. Moreau sur des chiens préalablement curarisés ou morphinisés. Il a constaté, comme M. Armand Moreau, qu'il ne se produisait pas d'augmentation des mouvements péristaltiques contrairement à la théorie émise par M. Thiry. D'autre part, M. Yulpian a retrouvé une grande quantité de liquide catarrhal composé (l'un liquide filant muqueux blanchâtre, et dans lequel le microscope a permis de reconnaître des cellules épithéliales à noyaux yésiculeux, des globules sanguines, des leucocytes, beaucoup de granulations mouvantes et de vibrions.

M. Yulpian a constaté, en outre, que pendant que ce courant exosmotique avait eu lieu, une partie de la solution saline avait été absorbée et éliminée par les urines {Société de Biologie^ 17 mai 1873).

Notons encore que M. Armand Moreau a voulu faire connaître l'influence que certains états des animaux peuvent exercer sur l'action des purgatifs. Il a constaté par exemple que sous l'influence de la morphine, l'action purgative était suspendue {Compte rendu de la Société de Biologie, 1868, p. 214). Cette expérience doit nous faire réfléchir encore à la théorie de l'osmose de Poiseuille, qui pourtant avait déjà constaté que l'on modifie les conditions de l'endosmose en opérant avec les seh de morphine même sur des membranes mortes (Yulpian, foc. cit., p. 518).

Avant de terminer, nous dirons quelques mots de l'influence des lavements purgatifs. Les recherches expérimentales montrent que les lavements n'ont pas seulement une action locale, qu'ils déterminent par action réflexe certaines excitations sur le reste du tube digestif. Les expériences de M. Yulpian ont mis ce fait hors de doute pour les lavements purgatifs (/oc. ctV., p. 522). Mais nous irons plus loin, et nous dirons qu'un des résultats pratiques amenés par la découverte du nerf dépresseur de M. Cyon a été de montrer que les médecins de Molière avaient probablement raison de traiter les fièvres et les phlegmasies par le précepte : Primo, clysterium donare. Celte pratique, que le ridicule a fait tomber, est peut-être destinée à être jugée moins sévèrement si l'on arrive à constater que l'on obtient par là une dérivation

MÉDIC/VTION ÉVACUA ME.

circuklôire, que les découveKes nouvelles de la science permeUenl i

comprendre aujourd'hui.