II. — M

MEDICAMENTS TONIQUES NÉVROSTHÉNIQUES.

BTLE DE BŒUF.

La Bile de bœuf est le liquide contenu dans la vésicule du fie! du bœuf. C'est un véritable savon dunt la basi; est la soude, et l'acide est l'acide choléique ; elle contient encore du margarate de soude, une résine amère et quelques traces da mucus, sans compter la cholestérine, les sels, etc.

L'acide choléique est jaune, d'une saveur icre et amère ; il est soluble dans l'eau et dans Talcool.

En médecine, on n'emploie la Bile qu« sous forme d'extrait.

Pr.

Extrait de fiel de bœuf.

Bile de bœuf q. s.

Passez à travers un linge et faites évaporer h une douœ chaleur jusqu'à consistance d'extrait.

THCRAPEUTIQUE.

L'extrait de flel de bœuf nous a paru utile dans quelques circonstances : 1° chez les hommes hahituelleraenl constipés, sujets à de» flatulences, à des éructations acides, à des douleurs d'estomac pen- ^ dant l'acte de la digestion; 2* chez ceux dont l'estomac faisait mal ses . fonctions à la suite de l'usage longtemps continué des boissons alcooliques. Peut-Ctre chez ces malades l'extrait de fiel agit-il en rendant, à la j digestion, des sucs biliaires qui ne sont pas sécrétés en assez grande abondance, ou qui le sont d'une manière vicieuse.

De toutes faisons, ce médicament nous paraît mériter de nouvelles expériences.

MÉDICATION TONIQUE NÉVROSTHÉNIQUE

Le mode d'action des Toniques névrosthéniques consiste, avonsnous dit dans le premier volume de re Traité, à imprimer immédiatement à l'économie de la résistance vitale et à y rétablir les synergies.

11 s'agit actuellement de développer cette proposition.

Dans la section précédente, nous avons beaucoup parlé de la force d'assimilation. C'est sur la force de résistance vitale que doit maintenant porter notre attention.

Dumas, de Montpellier, a, selon nous, fait preuve d'un bon esprit, quand, malgré les attaques et les critiques injustes de Barthez, il a reconnu dans l'organisme une force de résistance vitale distincte de la force d'assimilation. Lorsque nous aurons exposé ce qui concerne spécialement la Médication tonique névrosthénique, nous signalerons sommairement les différences qui la séparent de la Médication tonique analeptique. Néanmoins, avant d'aller plus loin, il est fort à propos que nous expliquions en quoi la force de résistance vitale diffère de la force d'assimilation.

Le physiologiste que nous venons de nommer, après avoir établi les deux forces en question, définit mal, à notre avis, la force do résistance vitale, et ne choisit pas, pour en motiver l'admission, les faits et les exemples frappants qui s'offraient à lui de toutes parts. C'est pourquoi nous nous voyons obligés de rectilier et d'éclairrir cette notion, et de la fonder sur l'observation de faits plus nets et plus caractéristiques.

La force d'assimilation est cette propriété, dont jouissent tous les êtres organisés, de convertir on leur propre substance, de s'assimiler des matières alihiles dont la composition, variable suivant la constitution de ces êtres, est déterminée par des lois constantes et primordiales.

La force de résistance vitale est cette autre propriété, dont jouissent les mêmes êtres, de persévérer dans leur existence Jusqu'à son terme naturel, à tr.ivers toutes les causes d'altération et de deslruclion auxquelles ils sont exposés.

Chez les plus inférieurs des animaux, cette force semble se confondre avec la force d'assimilation en laquelle leur vie se résume presque

MÉDICATION TONIQUE NÉVROSTHENIQOï

enliôrement. Mais chez Phomme, objet de notre science, elle a de» phi^nom&nes et des lois qui exigent qu'on la considère séparément.

Que Dumas ait eu tort d'en faire une force à part, un être existant par lui-même, exécutant des actes distincts, comme parmi les appareils organiques l'appareil digestif existe et exécute des actes distincts | ci qui ne sont pas ceux de l'appareil respiratoire, etc., cela est possible, et peu nous importe. Si Ion ne veut pas que ce soit une force spéciale, créée arf/ioc et présidant exclusivement à la résistance vitale, qu'on nous accorde seulement que cette propriété exprime un grand fait physiologique auquel il faut subordonner un certain ordre de phénomènes qui, à cause de leur importance, des résultais spéciaux qu'ils présentent à observer, doivent nécessairement pouvoir être rattachés à un principe unique. C'est une abstraction, soit; mais abstraction déduite de l'observation de l'homme résistant puissamment aux causes nuisibles en vertu de conditions particulières; comme la fécondation, par exemple, est une abstraction tirée de l'observation des 6tres se fécondant en vertu de conditions particulières; comme la yie est une abstraction tirée de l'observation des êtres qui vivent sous certaines conditions particulières.

Tout ceci va s'éclaircir en se réduisant en faits simples, consacrés par l'autorité de l'expérience et du sens commun.

Un individu étant donné dans l'élat analomique et physiologique le plus parlait, vivant sous des influences ordinaires et régulières, il est impossible de déterminer à priori le degré de résistance vitale dont il est pourvu. 11 faut pour cela le voir à l'œuvre, s'il est permis de parler ainsi. Ce n'est qu'rf iiosteriuri qu'on pourra reconnaître chez lui le degré de cette propriété ; car elle n'est nullement en rapport direct nécessaire avec sa force d'assimilation, la masse de son appareil locomoteur, le développement, le volume, la consistance, les proportions de ses formes extérieures, pas plus qu'avec la structure, la conformation, les dispositions anatomiques plus ou moins normales de ses organes intérieurs (1).

On se tromperait grossièrement si, de ce qu'un homme est bien conformé, d'un beau développement musculaire, d'une constitution alhléti(]uc même, de ce que tous ses organes sont dans l'état le plus uurnial anaiomiqucmcnt et physiologiquement, on concluait qu'il résistera mieux à des inUuences nuisibles ; que, frappé par une cause morbide, les symptômes de la maladie que cette cause suscitera seront

(I) Quand nous disons que le degré de résistance Tilaln n'est pas en rapport avec la ittructure, la conformation, les dispositions anatomirjups plus ou moins normales dns organes, il est bien entendu que en n'est que dans certaines limites, et que noua n'avons pas l'intention absurde de Taire croire qu'un organe fonctionne également bien malgré le renversement caniploi dn ses conditions anaiomiquos. Du reste, notre pensée se précisera mieux par les cicmples que nous clioisiasons.

MÉUICATIOX TONIQUE NÉVROSTHÉNIQUE. •«

plus réguliers, plus calculables dans leur marche, mieux coordonnés dans leurs actes et leurs périodes, d'un traitement plus simple et plus naturel, d'une issue plus prompte et plus définitive, que les mômes phénom&nes résultant de la même cause chez un sujet évidemment placé dans des conditions organiques beaucoup moins favorables en apparence.

Combien de gens à belle carnation, à frais umbonpoint, à nulrilion énergique, à dents bien plantées, à longs cheveux, à sang plastique et immédiatement organisable, etc., etqui sont abattus par un souffle; qui ne peuvent supporter la perle de deux onces de ce sang si riche ; qu'un bain anéantit ; qu'une frayeur lait pâmer; qui tombent en syncope à la moindre émotion, à la vue d'une lancette, en essuyant la douleur d'un coup reçu, d'une brûlure légère, etc. ! 11 est une fonction très-propre h servir de mesure ;\ la résistance vitale, c'est la calorilicalion. Immédiatement liée à l'état vital le plus élémentaire, elle en est aussi l'expression la plus lidèle. En elTet, les personnes chez lesquelles la résistance vitale faillit facilement, sunL incapables de cette excitation spontanée qui, chez les autres, contrebalance l'action dépressive du froid, comme de cette sédation spontanée qui doit combattre l'influence oppressive et accablante d'une chaleur excessive. De tels individus sontprompLement engourdis par le froid et anéantis par la chaleur.

Ces gens sont le type parfait qui représente la force d'assimilation à son maximum d'activité, et cependant, ils sont le type qui nous montre la force de résistance vitale A son niiuiinum de [juissancc.

Combien de gens maigres, pâles el d'une constitution chctive, iiuelquefois affligés d'un vice de conformation congénilal ou d'une lésion organique acquise, etc., qui vivent impunément au sein d'influences délétères, de foyers épidémiques, sans en subir l'atteinte ; qui, alfcctés par les causes morliifiqiies. léagissenl salnlaiiemfnt et recouvrent uierveilleusenienL leur étal physiologique, — tandis que les premiers, exposés aux niPmes causes, succombentou survivenllaborieusemenl el au milieu de toutes sortes d'anomalies ou de périls qui attestent la faiblesse el liocohéreuce de leur résistance vitale !

Cette organisation, en apparence si délicate, supporte souvent mieux les pertes de sang que celles dont nous la rapprochons pour en faire saillir les diilérences. Les douleurs physi(iuus el murales, les épreuves de tout genre la trouvent toujours en mesure de repousser leurs coups par des elforls naturels et synergiques, c'est-à-dire qui puisent leur force dans leur spoutanéilé et dans leur harmonie. Eiilln. soumise à des abaissemenls el ;\ des élévations considérables de lenipéralurc, elle y oppose facilement une e.xcitalion et une sédation spontanées suffisantes pour neutraliser leur funeste influence Ces gens sont le type parfait qui présente la force de résistance

662 MÉDICATION TOXIQUE NÉVROSTHÉMQUE.

vilale à son maximum de puissance, el cependant ils sont le type qui nous montre la force d'assimilation à son 7ninimum d'activité.

C'est cette force de résistance vitale qui fait que, de deux individus affectés des mômes lésions organiques du cœur ou des poumons, par exemple, l'un vit longtemps sans grand dérangement delà santé, presque sans troubles fonctionnels de l'organe lésé, tandis que l'autre succombe rapidement ou traîne une vie douloureuse. C'est elle qui, chez deux enfants nés à sept mois, pourvus l'un el l'autre organiquement et au môme degré appareut de tout ce qu'il faut pour vivre, accorde la visibilité à l'un et la refuse à l'autre, etc., etc..

Il nous semble donc impossible de contester l'avantage et la nécessiié qu'il y a d'admettre l'existence d'une force de résistance vitale tout à fait indépendante de la force d'assimilation, et dont on ne peut évaluer sainement le degré, d'après les conditions anatomirjues d'organisation.

Le système nerveux ganglionnaire, comme nous l'avons déjà dit, nous parait concourir spéciatemenl, par la nature et l'importance de ses attributions, à produire et à régler les phénomènes de cette force de résistance vitale.

Ilappelons maintenant ce qui a été annoncé dans notre premier volume, lorsque nous avons parlé de la Médii-atioii tonique en général, savoir, que certaines causes morbides, par leur nature essentiellement délétère et anlivilale, frappent immédiatement les foyers principaux de ce système, el anéantissent ou désorganisent primitivement la résistance vitale ; que d'autres causes, mais d'une nature quelconque, rencontrant l'organisme dans certaines conditions dont les unes peuvent être déterminées, dont les autres sont tout à fait indéterminables d'avance, produisent le môme résuHat.

Il nous reste, par conséquent, à parler de ces états pathologiques sous les points de vue principaux de leur histoire qui peuvent servira éclairer les indications thérapculicjues que sont appelés à remplir h leur égard les Toniques névrosthéniques.

On sait que ces médicaments, dont l'élude spéciale et détaillée a été faite en son lieu, sont les amers en général, mais, par excellence et à un degré dont nul autre n'approche, le quinquina.

Le caractère qui mérite le plus defixcr l'attention dans les maladies dont nous avons à nous occuper est la malignité.

Quelques modernes se sont beaucoup amusés de cette expression et l'ont fait disparaître du langage médical ; puis la chose a été ridiculisée et méconnue comme le nom, qui doit être pourtant réhabilité jusqu'à nouvel ordre, puisqu'il désigne un fait grave et incontestable que nul autre mot n'exprime plus exactement.

Qu'est-ce donc que la malignité en pathologie?

MEDICATION TOMQLE NEVROSTHÉNIQUK. ««;>

Écoutons, non une déflnilion, mais la comparaison aussi juste que pilloresque d'un grand praticien :

Il La fièvre maligne, dit Tissol, est un chien qui mord sans aboyer.»

En effet, ce qui Trappe avant tout dans les affections malignes, c'est leur marche insidieuse.

L'imminence insidieuse de l'extinction directe et prochaine de la vie est donc ce qui constitue la malignité.

« La résolution des forces radicales me semble Olrece qui constitue les matadies malignes » (Barlhez).

La vérité de cette proposition dépend beaucoup de ce que Rarlhe/. entendait par force radicale. S'il voulait désigner par là la force plastique, nous pensons qu'il était dans l'erreur. Si, au contraire, il veut dire l'unité et le rapport des fonctions animales et végétatives, il a profondément raison.

On a cru pouvoir remplacer le mot îna%»ii"/^ par celui d'a(an"i?. C'est à tort, selon nons.Ataxie exprime un désordre, une incohérence, un défaut d'harmonie fonctionnellu en général, et n'entraîne pas nécessairement l'idée d'une terminaison funeste. C'est un mot générique qui embrasse tout et ne spécifie rien. La malignité, au contraire, est une espèce A'alaxie qui porte sur les fonctions vitales dont l'exercice est actuellement et incessamment nécessaire à la persistance de la vie. Et voilà pourquoi elle a pris le nom de malignité; parce que, la force qui préside à ces fonctions étant frappée directement et dans son essence, la synergie ou la simultanéité d'action qui doit régner entre elles sous peine de mort étant rompue, l'existence est prochainement et insidieusement menacée de s'éteindre.

Celle distinction est do la plus haute importance pour l'objet de la Médication qui nous occupe ; car l'emploi des Toniques névroslhéniques n'est pas intiiqué dans toute ataxie, mais seulement dans i*elle qui réunit les condiliuns que nous venons de spécifier.

En effet, les fonctions d'un ou de plusieurs appareils peuvent offrir une prostration profonde, des désordres, un défaut d'harmonie, une incohérence de phénomènes absolument exempts de danger et sans que l'existence en soit compromise, nous n'en exceptons môme pas les fonctions vitales. Mais il faut, pour cela, que la cause de ces anomalies soit indirecte et n'ait pas porté immédiatement son influence sur les forces vitales de l'économie. C'est ce qui constitue l'oppression des forces, la faiblesse et l'ataxie indirectes, lesquelles fournissent des indications thérapeutiques tout opposées.

H est donc bien essentiel de savoir distinguer ces deux états si semblables pour l'aspect et la forme, si dissemblables pour le fond, la nature, le traitement.

Barthez {.\ouv. élém. de la science de t homme, t. II, p. 181 et suiv.) établit les principes suivants que nous développerons et que nous

«fit MÉDICATION TONIQUE NÉVHOSTHÉMQrE.

éclaircirons par des exemples au fur et à mesure que cela nous paraîtra nécessaire :

M Dans les maladies malignes, le système des forces du principe vital se trouve affaibli par une véritable résolution des forces de tous les organes qu'ont produite les causes primitives de ces maladies, en portant le plus grand désordre dans la succession des fonctions. »

Pour prendre une idée juste et frappante de cette résolution des forces radicales qui apporte un si grand désordre dans la succession des fonctions, commençons, selon notre habitude, par chercher nos tjTjes dans des cas pour ainsi dire physiologiques, puis dans ceuxqu'aa , moyen d'agents toxiques nous pouvons produire sous nos yeux, el arrivons ainsi aux affections morbides que sont appelés à combattre les Toniques névrosthéniques.

Les effets des passions dépressives, de la peur, par exemple, sont très-propres à nous initier à la physiologie des maladies malignes.

Supposons un homme pusillanime saisi toutàcoup d'un effroi profond à la vue de quelque objet qui menace sesjours ; et, pour charger davantage ta situation, admettons que cet homme est à jeun, affaibli,! par le besoin d'aliments.

C'est une expression consacrée : être glacé d'effroi, .\insi donc, sou- J (laiiicmenl, ta vie est attaquée dans son signe le plus caractéristique, la calorification spontanée. Remarquons que ce n'est pas conséculi-.l vement à la dépression de quelque fomiion spéciale que la réfrigéra-/ lion s'est fait sentir. Un inslaiit indivisible a, dans certains cas, con-' fondu ta cause et son etfct; et, plus d'une fois, cet effet a été la mort. Cette mort, ou, pour ne pas aller plus loin, te froid el la syncope instantanés de la peur, par quoi out-its él»'; précédés? Est-ce par uneil affeclioti du cerveau, du cœur ou du poumon? Lequel des trois est le premier tombé en résolution et a entraiué le collapsus des autres ? Mais il n'y a pas eu d'agonie, car l'agonie est un combat, el ici le premier coup a été mortel. Ce n'est pas lellu fonction spéciale primitivement atiotie, et dont le maiuLien soit indispensable à l'action des autres, qui a suspendu cetic-ci par son arrêt. C'est quelque chose de plus que la cessation subite de l'adioud'un organe, quelque important qu'il soit. C est la cessation du rapport général ou de l'ensemble, la rupture de l'unité entre les grands centres vitaux. Cette unité n'a d'autre siège qnel'org.nnisme entier. Mais s'il fallait lui en assigner nu, ce serait pour nous le nerf Irisplanchnique. C'est lui qui nous parait atteint |)ar les causes dont nous venons de parler.

Que la Irachée-arlère soit tout à coup oblitérée; qu'une des cavités du cœur vienne à se rompre subitement ; qu'une luxation rapide de l'atlas sur l'axis détermine une compression instantanée du bulbe rachidien : voilà la mort directe par le poumon.locœurou l'encéphale.

MÉDICATIOX TONtQUË ^ÉVROST^ÉNIQUE. fiiiS

Mais qu'un individu soit étendu sans vie par un coup violent reçu sur la région épigaslriquo, indépendamment de toute lésion appréciable d'organisation ; ou que le mCme effet soit produit par l'annonce d'une nouvelle funeste (et dans ces deux cas le mécanisme est le même), nous dirons que la vie, que le principe vital de l'homme a été éteint dans sa source, qui n'est ni au coeur, ni au poumon ni au cerveau. Après avoir dit ou elle n'est pas, on n'exigera certainement pas qne nous disions où elle est. Cela demanderait une excursion dans la physiologie comparée et dans l'embryologie dont nous saurons nous abstenir. Nous avons constaté le fait : cela suffit à notre objet.

llevenons aux effets primitifs de la peur.

Ce froid glacial est intéressant à observer, car nous le retrouverons au début des maladies malignes les plus graves et les mieux caractérisées. Que les modernes partisans de la théorie chimique et mécanique de la calorjfication, que ceux qui attribuent la cause de toute la chaleur organique à la formation du gaz acide carbonique dans les poumons, au roulis des globules sanguins, aux combinaisons chimiques de la nutrilion, que ceux-là viennent donc mesurer leurs théories avec le fait que nous éludions I

L'atteinte directe portée aux forces radicales de l'économie qui préside à la résistance vitale, va bienlût se révéler par des incohérences fonctionnelles. Les synergies sont brisées, et c'est en cela que consiste l'ataxie; et si ces synergies brisées sont celles des fonctions vitales, il y aura malignilé. Des sueurs froides parliclk-s, <lu dévoicment, des urines limpides involontaires, la volonté de parler, sans parole ; des efforts pour fuir, et les pieds fatalement fixés au sol; les yeux sans larmes; la bouche sèche ; les causes des douleurs physiques, une brûlure, un coup, une plaie non ressentis, etc., telle est une partie du tableau. Les mouvements de la respiration seront sans coordination avec ceux du cœur; des battements énergiques cl partiels d'artères auront lieu. On verra l'ictère apparaître. L'instinct de conservation sera perveiti et sans puissance, etc..

'Vous avez vu la vie incertaine. prCle h défaillir. Deux onces de vin portées dans l'estomac peuvent renouer les synergies et affermir la résistance vitale.

Quelques substances vénéneuses, telles que divers poisons soptiqucs fournis par les animaux, comme sont les venins irupbiiliens, les plantes vireuses, comme le tabac, le datura slramoniiim, la jusquiame, etc., produisent des symptômes analogues h ceux des maladies malignes, et qui attestent une atteinte directe portée aux forces radicales. Nous renvoyons, pour la description de ces accidents, aux ouvrages de toxicologie .

Cl II est Irès-imporlanl de bien distinguer cet état de résolution des

666 MEDICATION TONlQUli NEVROSTHENIQUE.

forces qui caraclérise une maladit; maligne d'avec l'état de simple oppression des furces, d'aulaiil que, dans cette oppression, des évacuations convenables développent souvent très-promptement l'action des forces radicales t[ue l'on croyait éteintes. »

Deux hommes gisent froids, pAles, sans pouls, sans mouvement, sans sensibilité, sans connaissance. L'un ne se meut, ne sent ni ne pense, parce qu'il est gorgé d'aliments et de boissons; l'autre ne se meut, ne sent ni ne pense, parce qu'il est à jeun depuis quatre jours. Ces deux hommes peuvent Ctrc rendus à la vie dans un instant. Le choix des moyens de traitement est-il indifférent? Les ferez-vous vomir tous deux ? les alimcnterez-vous tous deux ? L'un a toutes ses forces concentrées, quoiqu'il ne les ait pas en action; elles ne sont qu'enchaînées. Qu'il soiL évacué, elles vont se déployer soudain. L'autre ne les a pas en action, parce qu'il ne les a plus en puissance. Que vous lui présentiez un cordial, puis un bouillon, elles vont renaître, non pas soudain, mais graduellement, parce qu'il faut réhabiliter la puissance.

Ce cas se présente souvent en médecine pratique, et il n'est pas besoin de dire combien il importe de ne pas conlondre une action embarrassée, opprimée seulement dans sa manilestalion, dans son jeu, avec une action abolie dans sa cause, dans son foyer d'impulsion ; de ne pas confondre un membre qui, malgré les contractions musculaires les plus énergiques, ne produit que des mouvements obscurs et avortés, parce qu'il est fixé el retenu immobile par une puissance supérieure, avec un membre libre, mais paralysé, et qui refuse d'obéir à la volonté.

« Il me paraît que les forces radicales de tout le système sont résoules dans une maladie aiguC lorsque les causes manifestes qui l'ont préparée et produite ont affecté profondément ces forces et lésé directement les fonctions de plusieurs organes, el qu'elles sont seulement oppiimées, lorsque les lésicms particulières des organes qui constituent les divers symptômes do celte maladie sont entièrement dépendantes de la lésion d'un seul organe. »

Un poison de la nature de ct-ux dont nous parlions il y a un instant est porté par la circulation à tous les organes el frappe de langueur ou jette dans le trouble ou l'incohérence les fonctions de ces organes. — Un viscère important est atteint d'une phlegmasic violenle. el, soit absence de l'inlluence physiologique que par lanature de sesfonclions il irradiait aux autres appareils, soit excès de réaction générale inégalement tolérée par ces appareils, un grand désordre règne dans l'organisme ; les actes généraux et particuliers de l'économie souffrent et périclitent par exagération, par insuffisance ou dépravation fonclionnoUes. Nous supposons ce dernier cas chez un homme surpris en bonne

MÉDICATION TONIQUE NEVHOSTflÉNlQUE.

santé par unenialadie accidentelle, eldont la cause n'a rien de spécifique.

11 faut ici que nous nous fassions les mômes questions que dans les exemples allégués plus haut. Dans le premier cas, celui d'une intoxication générale, un principe délétère, ennemi de la vie, partout présent, partout en contact immédiat, a simultanément empoisonné tous les appareils, toutes les molécules vivantes. Il n'est, par conséquent, aucun organe, aucune portion de matière animée qui soit désormais capable d'une action naturelle, puisque tous ont ressenti l'influence toxique ; on peut considérer alors l'organisme comme une réunion d'êtres tous individuellement empoisonnés, et dont les actions isolées, sans ensemble, discordantes, sont d'autant plus fâcheuses qu'elles sont plus nombreuses, parce que chacune d'elles use de la vitalité sans profit pour le consensus, pour te bien général.

Dans le second cas, dans celui dune lésion organique isolée qui exagère, délibite ou trouble l'action des autres fonctions de l'une ou de l'autre manière que nous avons indiquée, les organes étrangers à l'altération idiopalhique ne font que sympathiser avec celui qui est le siège primilif et unique de la maladie, et celle-ci n'a aflecté les fonctit>ns de cet organe que secondairement, c'esl-à-dirc après avoir affecté son tissa. Celle dernière remarque est de lit plus haute importance dans la question.

Ainsi, bien que dans ce cas toutes les fonctions puissent être lésées, elles ne le seront pas toutes directement, parce que la cause qui a frappé l'organe primitivement n'est p;)s présente à tous les organes, et que les dérangements fonctionnels de ceux-ci ne sont pas le résultat d'une atteinte immédiate, mais d'un retentissement qui se fait en vertu du cmnensm qui lie toutes les parties.

(Juc si maintenant nous supposons que la cause qui a frappé de phlegraasie un seul organe, comme, par exemple, le poumon dans la pneumonie, ait simullanément frappé un certain nombre d'organes inipurtants, ainsi (lu'onle voit dans quelques étals inflammatoires généraux, nous aurons une résolution des forces, mais une résolution par oppression; et si cette pensée n'a pas été celle de Barthez, il s'est étrangement mépris, car autrement la lésion dos fonctions ne serait pas, comme il le dit, directe, elle serait indirecte au contraire, puisque ces fonctions ne seraient lésées que consécutivement à l'altératiim du tissu de leurs organes. Or il faut, pour que la lésion soit directe et entraîne par conséquent l'idée d'une exlinclion des forces radicales, il faut, disons-nous, que la fonction soit troublée ou détruite d'emblée, et non secondairement à la désorganisation du tissu de l'appareil par lequel elle est exécutée. Ainsi, la syncope toute nerveuse est une lésion directe de fonctions qui révèle une inaptitude radicale, tandis qu'une lésion de structure du cœur n'atteint que fort indirectement la vie cardiaque.

««8 MÉDICATION TONIQUE NÉVROSTHËMQUE.

Qn'on applique ce principe à tous les organes et à toutes les fonc- Uons en particulier, ainsi qu'à l'ensemble des organes et des fonctions, et on aura l'esprit de la proposition de Barthez, tel que nous croyons devoir f'iiilcrpréler; car, bien qu'il ne rende pas explicite son intention, on voit qu il affecte d'opposer les mots léiion directe de fonctions aux mots résolution des forées radicales, et ceux de lésion d'organe h ceax d'oppression des forces.

La malignité dans les maladies est produite de deux manières bien distinctes.

Dans le premier cas, elle est due à'des causes antivitales par ellesmêmes, comme les passions tristes, les poisons sepliques, et certaines influences morhifiques qu'on remarque surtout dans les épidémies. Ici la cause est tout ou presque tout.

Dans d'autres cas, c'est du côté de l'individu que sont les conditions de la malignité. Celles de ces conditions qui nous sont connues dépendent en général d'un affaiblissement des forces radicales produit à la longue par des maladies antérieures, des excès, des évacuations exagérées, etc.. Une cause morbide quelconque qui vient frapper l'économie dans de telles conditions pourra déterminer des affections qui revêtiront un caractère de malignité.

>' Il faut donc, dit toujours Barthez, pour reconnaître une maladie maligne, examiner si sa production a été manifestement précédée de «anses graves ou longtemps continuées, dont les unes aient esseuliellemcnl affaibli le système des forces, en portant un grand trouble dans V/iarmonie et la succession des fondions, et dont les autrt^, dans la formation primitive de cette maladie, aient lésé particulièrement plusieurs organes divers.

(I Ainsi, les unes do ces causes sont celles d'un épuisement général, comme le défaut de nourriture, des perles excessives par la transpiration, etc.

« Les autres causes de résolution des forces radicales sont les longues omissions de l'exercice des forces de plusieurs organes et leurs violentes distractions par des efforts simnltnnès en divers sens.

« Sanctorius a Irè.-i-bien remarqué que les fièvres malignes sont principalement déterminées : 1° quand on a fait plusieurs excès à la fois des choses non naturelles, comme dans les plaisirs delà table, de l'amour, et dans les passions do l'Ame; 2" lorsque les erreurs de régime qui ont précédé ont pour ainsi ilire tourmenté la nature en sens contraires, les unes ayant porté leurs impressions sur les viscères, et les autres sur les organes extérieurs, etc..

• Lorsque le système des forces vitales est affecté fortement et en temjis par les sympathies des actions de deux organes dont les \ m sont point liés l'un ii Cautre, mais se font en des sens dirers ou

TQm NÊVROSTH ÉMQUB. 66»

contraires, ces sympathies tendent à déterminer des altérations simultanées dans les forces des principaux organes, qui sont le cerveau, le cœur, et les viscères réunis dans la région épigastrique.

Il Ces altérations sont ou contraires ou extrêmement diverses entre elles pour le mode et pour le degré, h'unité d'afleclion nécessaire pour l'exerriredes furces de chaque principal organe doit manquer alors; ce qui amènera promptement l'interception des fonctions essentielles à la vie. n

Nous avons souligné les mots de ces passages qui nous paraissent les plus propres à inculquer aux lecteurs les idées générales sur lesquelles repose la notion de la malignité dans les maladies.

Il en résulte, comme nous l'avons déjà dit bien des fois, que l'harmonie pathologique est le plus sûr garant de bénignité des maladies et du maintien de la résistance vitale ; que la désharmonic pathologique ou l'ataxie est le signe le moins trompeur de la gravité des maladies et du défaut de résistance vitale, quand elle a les caractères essentiels que nous avons exposés, et surtout quand, portant sur les fonctions vitales, elle constitue la malignité.

Après avoir, dans ce qui précède, délini, distingué les maladies malignes et montré la manière d'agir des causes qui les produisent, nous devons brièvement esquisser leurs caractères généraux, leur marche, leurs terminaisons, pour mettre en évidence la relation intime qui existe entre leur étiologie, leur nature, leurs formes, et, par conséquent, légitimer davantage le traitement qui leur convient, traitement dont les motifs ou les indications se déduisent tout naturellement de cette série de considérations.

Le professeur Récamier, dans les notes qui font suite à ses Recherches sur le traitement dit cancer (t. Il, p. -424 et suiv.), s'est chargé de ce tableau que nous ne saurions mieux faire que do reproduire ici, car personne n'a mieux vu ni mieux dit.

«Dans les ûèvres ataxiqnes, la résistance vitale est vive ou paresseuse, mais essentiellement faible et disposée h s'éteindre, quelle que soit la forme sthénique ou aslhénique des phénomènes qui sont fortement ou faiblement dessinés et sans rapport exact entre eux. La marche est incohérente ; les Ici'minaisons sont difficiles ; l'action des agents roorbiflques et thérapeutiques, soit en mal, soit en bien, est sans proportion avec leur quantité apparente et avec les phénomènes produits.

« Dans les fièvres biosiques ataxiques, l'action vitale opprimée (il eût été plus juste de dire déprimée) ou exagérée manque de résistance et tend à s'éteindre, soit qu'elle produise les phénomènes du froid et de la chaleur, ou ceux d'une sécrétion poussée h l'excès. C'est ce qu'on voit arriver dans les fièvres algides auxquelles les malades succom-

"STÎT médication TONIQCE NÉVROSTHÉMQUE.

bent dans le froid et la sédalion ; dans les (lèvres ardentes, dans lesquelles la chaleur et la surslimulalion donnent la mort, et dans les sueltes, qui font périr par une déperdition excessive.

«Les phénomènes ne sont point en rapport entre eux, le sentiment d'une chaleur brûlante s'alliant à celui du froid, le sentiment d'un froid glacial à celui de la chaleur, une sueur chaude h un pouls serré, fréquent, irrégulier, etc.. ; ce qui est évidemment lié à la combinaison des anomalies du tact général et des fonctions vitales communes, à l'occasion desquelles on observe la rougeur variée, vermeille, livide, ou la sueur de régions de la peau qui sont froides. Quant aux phénomènes, on observe les formes suivantes : 1° la jnédominance exclufive des phénomènes de l'un des trois stades de froid ou de sursédation, de chaleur ou de surstimulation, et de détente et de sécrétion ; 2° le mélange incohérent de ces trois ordres de phénomènes portés très-loin ; ainsi la chaleur la plus forte, avec le pouls le plus faible, etc.. ; 3° l'alternative de ces mômes symptômes au plus haut degré d'intensité, un froid excessif faisant place à une chaleur ardente ; 4* la modéralion et la régularité apparente des phénomènes pendant les premières périodes de la maladie, et leur gravité fatale et imprévue h une époque plus avancée, sans cause évidente et surtout proportionnée ; telles sont les fièvres lentes et neneuses.

« Les causes agissent sans proportion avec les effets qui suivent, comme une promenade auprès d'un marais, etc..

« Les agents thérapeutiques qui paraissent indiqués souvent ne produisent point les effets qui leur sont propres et qu'on désire, et en produisent de fâcheux que souvent on ne peut ni prévoir ni empêcher.

« Les terminaisons sont incomplètes ou fâcheuses, comme lorsque des phlegmasies intérieures graves remplacent les sécrétions critiques qu'on devait attendre, ou lorsqu'on voit la gangrène frapper, avec ou sans inflammation antécédente ou concomitante, les membranes muqueuses buccale, gutturale, gastrique, intestinale, la peau dans des endroits où elle n'a éprouvé aucune compression, ou divers organes spéciaux des fonctions respiratoires, circulatoires, digestives, sexuelles, etc.

<c C'est aussi dans les ataxics fébriles qu'on observe parfois les plus grandes anomalies des fonctions vitales spéciales de la respiration, de la circulation, etc., etc.. Ainsi, la propension des fonctions vitales communes à leur extinction, qui constitue le véritable désordre vital ou l'ataxie. ne doit point être mesurée seulement par le tumulte des phénomènes, mais par l'étal de la résistance vitale. Toute méprise sur cet objet pouvant inspirer une sécurité funeste, je crois devoir insister un moment sur ce point de doctrine clinique.

« On désigne par le nom A'ataxique un état de désordre vital, dans lequel la vie est menacée généralement ou localement, quelle que soit la

MÉniCATION TONIQUE NÊVBOSTHÉMQUE. «71

violence ou la modération apparente des symptômes. Il ne faut donc pas se faire de l'ataxie l'idée du trouble et du désordre qui accompagnent l'inflammation de quelque viscère. Un homme de trente-cinq ans, bien constitué, éprouve des symptômes lipothymiques qui cessent bientôt et se répètent le lendemain à la mftme heure : on ne prend aucune précaution, les accidents recommencent le lendemain; le malade succombe, et la nécropsie ne fait constater aucune lésion physique à laquelle on puisse attribuer une issue fatale aussi prompte. Une demoiselle de dix-neuf ans éprouve des accidents semblables : après la seconde reprise, on se b.lte d'administrer le quinquina à haute dose ; la troisième e^t presque nulle, et la malade guérit immédiatement. Quelle que soit la forme, algide, ardente, sudatoire, délirante, spasmodiquc, paralytique, cnniateii.se, orthopuéiqne, cholérique, dysentérique, hémorrhagique, pleuréliqne, pneumonique, gaslralgique, douloureuse, etc., que prenne ta maladie, le résultat pratique est le môme que celui dont je viens de parler. Je demande maintenant ce qu'il y a de véritablement utile à connaître dans le cas que je viens de citer? Est-ce l'afiitation, le trouble ? .Mais lorsque ces accidents constituent de simples névroses hystériques, épileptiques, asthmatiques,"etc., ils ne menacent pas la vie, et surtout immédiatement ; et lorsqu'ils dépendent de quelque inflammation locale évidente, ils ont une marche dilFérente ; la saignée soulage et le quinquina est nuisible. N'esl-il pas évident que le mode d'invasion, le retour inopiné des accidents et leur progression, sur la valeur desquels on est d'accord, sont d'une tout autre imporUince à bien saisir que des affections locales douloureuses et qui ne donnent pas la mort de la même manière? u Ce ([ue je viens de dire pour les fièvres ataxiqucs inlorniillenles, il faut que je le dise des continues et des rémittentes du même ordre. « Il n'y a point do symptômes sans lésion organique, soit : en ce cas il Faut déterminer la lésion organique présumée che?. un enfant en convulsion par la titillation de la barbe d'une plume à la plante des pieds, chez ce lipolhymique qui récupère la santé par la projection de quelques gouttes d'eau froide au visage et de la position horizontale, etc., etc. ; car il n'est pas de forme de symptômes si grave que je ne puisse faire voir survenant et cessant par des agents incapables de produire l'inflammation ou du la faire cesser, et, à plus forte raison, insurtisante pour produire la moindre lésion organique.

• L'état ataxique l'ébrile doit donc Stre envisagé sous le point de vue de la résistance ou de l'énergie vitale, et non pas seulement sous celui de la vivacité, de la lenteur ou du désordre des phénomènes qui l'accompagnent; c'est-à-dire que dans l'ataxie fébrile il faut considérer : te t° La tendance locale ou générale à l'extinction prochaine de la vie, tendance qui dure jusqu'à la cessation du dernier phénomène de l'ataxie, quelque peu important qu'il paraisse ;

li-2 MÉDICATION TUMQUE NÉVROSTHÉNIQUE.

« 2' La variété des formes des phénomènes, tantôt avec turbulence, tantôt avec collapsus, et tantôt enfin avec une apparente modération, sans que le danger réel pour la vie soit moindre dans un cas que dans l'autre.

« Lors donc que la résistance vitale est menacée prochainement, sans affection locale, évidente et primitive, à laquelle on puisse attribuer les accidents, je dis qu'il y a ataxie. »

On ne trouvera pas dans les annales de la médecine beaucoup de pages pensées et écrites avec cette originalité et cette sagacité cliniques. Cela n'empêche pas que quelques descriptions de bruits pulmonaires ne soient bien plus estimées et bien plus célébrées que le tableau du maître que nous venons de citer.

Le talent de savoir reconnaître une maladie maligne à son début, la pénétration encore plus précieuse qui, au milieu d'une maladie bénigne ou grave, découvre des tendances ataxiques, et par conséquent en déduit l'indication positive des tuniques radicaux, sont les plus admirables privilèges de notre profession, entourent le médecin d'un pouvoir et d'un respect qui semblent surhumains, et, chose bien importante, lui inspirent de la confiance dans la puissance de son art.

Hippocrale promet ûk']k au médecin l'estime et l'admirati&n qui l'attendent quand il saura démasquer les affections malignes: Proinde ubi talium affeclionum naturam, quantum acilicet vires corporit saperont, cognoveril, simulque et si oum divini in morbis tnesl fiujus quoçue providenliavi ediscere oportet. Hoc enim ratione merito sibi admiralionem et boni medici exislimationem conciliaverit n {Bipp. Prxnot.).

Le père de la médecine attachait une idée très distincte et très-juste h cette expression divinuin quid. On peut en juger par plusieurs passages de ses écrits : » 11 me parait, dit Barthez, qu'Hippocratc a désigné sous ce nom une cause inconnue qui rend les maladies très-graves, et même proraptement mortelles, et dont on ne peut rapporter les effets à des causes sensibles que l'on reconnaisse pouvoir surmonter les forces du corps vivant.

i( Ainsi, ce divinuin quid n'existe pas, suivant Hippocrate, dans une inflammation particulière dont on reconnaît que le progrès suffit pour donner la mort en détruisant l'organe enflammé : mais il a lieu dans les fièvres véritablement malignes, dans les angines pernicieuses où il ne parait point de signes d inflammation ni de gangrène, et dans plusieurs autres affections spasmodiqucs d'une nature funeste.»

Cet étonnant génie, à qui nous devons presque tous les grands principes de l'art de guérir, recommande un critérium très-précieux pour n'ôtro pas surpris par la fatalité des affections malignes et pour remplir en temps opportun les indications vitales qu'elles présentent. .!fi yui'l m morbis prœter rationem evenial, dit-il, non fidendum.

En effet, il faut se défier de ce qui s'écarte de la marche régulière de

MEDICATION TONIQUE NÈVROSTHÉMIQUE. 673

la nalurc ; il faiil se défier des iiccidents qui suiit sans rapport évident avec la conslilulion counue du malade, le genre d'alleclion qu"il présente, et rinfluenco déterminée par l'observation des niodiflcations inlernes cl externes qui agissent sur lui. Vuilà pourquoi l'harmonie pathologique, la conservation des synergies sont les attributs de la force médicatriee; celle-ci est calculable dans sa marche et l'euchaînemenl de ses actes : le caractère de l'ataxie est de ne l'être pas. La force médicatriee n'a (jue quelques voies franches et directes pour rétablir l'ordre physiologique. L'ataxie, la malignité, qu'on pourrait appeler, comme Stahl, un délire et une distraction de la force médicatriee, iVi malignis aninm oblioiscitur et desipit: neque deincepi nec lustur nec vigiliit (Slahlj, l'ataxie, au contraire, a mille voies imprévues pour conduire à la mort. » Lorsque la nature est en pleine vigueur, dit Grimaud, ses mouvements sont part'ailemenl réglés, mesurés ; ils se présentent conslamnieiil dans le même ordre, et ils sont dès lors très-faciles à suivre et à connaître ; mais il n'eu est pas de même quand elle éprouve des aberrations profondes, car le nombre en est indétlni ; et comme elle tend à sa conservation par dos procédés simples et qui sont louji>urs lus mêmes, elle marche à su dcslrucliou pardesrouto dont il est impossible de li\cr le nombre. »

Aussi Hi[jp(icratc exigeai l-il, pour ((u'une maladie fût simple et exemple do d.utger, qu'elle oil'ril le plus de rappnrl jiossible avec l'âge, la constitution du malade, ainsi qu'avec la saison : In moi bis minus periclilantur iiijuorum nnturw, et œtali, et habitut, et tempori magis similis fuerit tiiorbus, quain il quilius horum niilli fuciil similis .

11 est temps à présent que nous nous loiiniions un instant vers les ressources que la Matière médicale nous fournil pour conjurer les états morbides si graves donl nous avons dû avant tout bien déterminer la nature el l'a-specl. Si l'on trouvait (|uc nous l'avons fuit trop longuement, el que de pareilles excursions dans le champ de la pathologie générale sont des hors-d'eeuvre déplacés dans un traité de Ihérapeulique, nous répondrions que nous sommes lulùlo aux régies (|ue nous nous étions imposées dans l'introducliou de notre première édition. Nous y annoncions, en eflel, que la source réelle des indications serait recherchée et distinguée avant l'art de remplir ces indications, et que le résultai de celle dernière opération viendrait à son lour continuer ou inliriuer la première donnée; en un mol, que toutes les choses (piî iodiipienl seraient constamment appréciées avant les choses indiquées, etc.

Nous nous abstenons autant que possible de ce travail quand nous savons que les véritables sources d'indications sont exposées convenablement dans les ouvrages modernes qui servent ù rinslructiou des élèves; mais nous ne reculons pas devant lui, el il nous semble iadis pensable de nous y livrer,' quand il est clair pour nous que ces choses

TnOUSStAU ET l'IUOliX, 9' iollluN. "• — ♦î

R7* MEIÏÏCATION TONIQUE 5RVR0STHKMQUE,

sont dédaignées oii méconnues. Ce n'est pus noire l'aute si les notions que nous venons de développersonl oubliées et ijçnorées pour des connaissances d'un ordre souvent bien moins important.

Nous avons senti la nécessité, pour combattre les maladies qui frappent et alFaiblissent directement la résistance vitale, de moyensspéciflques, c'est-à-dire qui produisent des eOets lhérapeuli(|ues immédiats, non précédés d'etlels physiologiques appréciables. Le quinquina réunit par excellence cette coudilion. Barthez est l'auteur qui a le mieux caractérisé la vertu spécifique du quinquina. Les accroissements do ces Torces (les forces radicales), alil dit, se font d'une manière directe par l'action de divers fortilianls qui peut se porlcr immédiatement sur ces forces. H est aussi naturel que des remèdes iorliliaiits, luis que le quinquina, par exenqjle, puissent augmenter directement les forces radicales du principe vital, qu'il l'est que les poisons puissent attaquer directement et même détruire ces forces radicales.

Ce qui prouve à quel point la manière dont nous concevons l'action des Tuniques radicaux découle de l'observalion des faits dont elle est la [oruiule la plus générale, c'est ce qunu remarque dans le traitement des fièvres intermittentes par le quinquina.

llippocrale, tpii était pi'i\é de cet héroupie remède, signalait déjà, dans les médicaments dont il S(; servait pour guérir ces sortes de fièvres, la propriété de fixer l'état des forces organiques, et de prémunir la résistance vitale contre le retour de l'aci'ès iébrile, théorie cju'il a aussi nellemeut énoncée que possible dans cette pbrase [bi' adfect., cap. -i) : Harum autem febrium {terttana et i/uartana) inedicanieiita hanc habeut faculfalem, ut, /lis epolis, cor/ms in locnsil : hoc est in consiiein caliditalc et fni/ifiitfitejtixta locumcoiisis'at. ncqur pripter natiiratii inailcsrnt, tirque re/n'yerctur. On s'évertue depuis bieulc^^ ileux cents ans à découvrir le mode d'action physiidogitiue du quinquina, ce qui est la pierre philosophale en thérapeutique : et deiiuis plus de deux mille ans Hippocrate a écrit, sans qu'il soit possible d y rien ajouter, la formule générale de celle action. Celle formule pourra paraître à bien des personnes une banalité, parce que ce n'esl qu'un fait général immédiatement — el nu serait presque leuté de dire naïvement — déduit de l'observalioii d'un lésullal; et on ne prend pas garde que ces faits généraux incontestables et placés au-dessus des explications sont les fondements des sciences.

C'est sans dmile pour consacrer l'opinion du père de la méde-

ctM que nous venons de faire conTiaiIre. que Hartheï o très-juste-

IIHPl dit ; <i Je donne le nom de vrais tduiques aux remèdes (tels

qM le quinquina et les nuirliaux) dont l'action spécifique éta-

Irill^AuiB tout le système des forces, ce que j'appelle ia siaMitè

MÊDfCATION TONIQUE NÉVHOSTHÉNIQrK. 073

Quelques exemples d'une oLservalion ^-utgiiire rendront tout ceci Irès-évident.

Un honimt». est alfetlé d'accès fébriles inlerniillenls. Vous administrez If (|iiiii(niina rii<'lli(iili(jiti'nn'nt. c'esl-ù-dire dans l'apyrexie. L'accès suivant e»t cunsidéralilciiienl mitigé ou mtïme supprimé, et cependant cet homme reste exposé d l'influence Je la cause morLifit/ue, les eflhives marécageux, par exemple. L'aclicm physiologique appréciable du quinquina a élé complélemeni nulle, et si le retour d'un trouble inlermitlent de l'organisme n'avait été empêché, rien n'aurait révélé les effets d'un agent Lien puissant néanmoins. Mais la résistance vitale de l'économie faiblissait ]iéiiù(li(|u('rnent, et le quinquina lui a rendu sa slahiliié d'ént'ifjie. La cause a en beau cfmlinuer son action, celle-ci a été neutralisée par une résistance vitale supérieur© h elle, et le quinquina seul y a pourvu immédiatement. L<i résistance vitale avait élé idiupalhiqucmcnt frappée, elle a élé primitivement relovée. Nous avuns vu comment agissaient les causes des maladies malignes, ainsi leur antagoniste : par mato remedium.

L'expérience a prouvé (ju'on vivait jusipi'à un cerlaiu [mint impunément dans uu pays marécageux, uii les lièvres intermitlenles régnent endémiquement, si l'on a soin de prendre régulièrement du quinquina à titre de prophylactique. Nous verrons plus bas si ce remède a ici une double action. (Juoi qu'il en soit, aurions-nuus eu tort d'affirmer que l'action physiologique appréciable du quinquina, c'esl-ii-dire son action sur les fonctions spéciales et évidenles, est nulle? Non sans ilonte : l'organisme était sain et fort; le quinquina, sans susciter le moindre phénomène sensible ni en plus ni en moins, l'a conservé sain et fort contre l'action d'une cause eflicace cl presque certaine de maladie. I! ne l"a pas changé, mais it l'a empoché d'élre accessible il un changement délai ; il a imprimé à son énergie de la stabilité et fixé sa résistance vitale : faciunt ul corpus in toco sil.

II est si vrai que, dans quelques cas que nous spécifierons mieux tout à l'heure, les Toniques ratiicaux agissent i)iu-cmeut cl simplement en imprimant à l'organisme de la résistance vitale et en le prémunissant contre les iniluences dé[)ressives de celte force, que leur adminislralion n'esl jamais plus oiiporlune qu'au moment où les fonctions jouissent le plus de leur stabilité et de leur harmonie. «Vinsi, c'est entre les accès qu'on doit les faire prendre, alors que tout est rentré dans l'ordre, et c'est i"! l'époque le plus éloignée possible de l'accès à venir qu'il convient encore le mieux de les intrt)duire dans l'économie ; car ils n'arrêtent pas un accès commencé, mais ils prcviennenl celui qui doit revenir.

On croit généralement que le quinquina et ses succédanés sontilans tous les cas des antidotes de la cause morbide, qu'ils neutralisent cotte cause comme on croit ([uc te mercure neutralise la cause syphilitique.

flf» MEDICATION TONIQUE NÉVROSTnÉNIQlE.

II ne nous parait pas qu'il en soil précisémeiU ainsi. 1^ quinqiiînii laisse souvcnl hubsisler la rause avec toute son intensité, mais il met alors l'organisme en mesure d'y résister, et le résultat est le môme. Le niernire, cet autre spécin(|uu, ne donne pas à l'organisme la faculté (l'être inaccessible à l'inlluence inorbifiquo de la cause, car on ne se préserve pas de la contagion vénérien ne enprenanl du mercure; mais, la maladie existant, il en altère aussi les elFcls.

L'action des Toniques radicaux sera d'autant plus puissante qu'on les emploiera dans les affections intermittentes, c'est-à-dire qui se reproduisent après des intervalles de repos pendant lesquels l'organisme a recouvré son état et est susceptible d'être fixé dans un équilibre qu'il doit conserver; il est juste d'ajouter que les mêmes causes qui produisent les fièvres intermittentes produisent aussi des rémittentes et même des continues, comme cela se voit partout, ol principalement dans l'Algérie.

Ici, il importe extrêmement de laire une distinction à laquelle personne n'a songé, et que les premiers nous nous sommes appliqués è marquer avec précision, f'e pdini de lbérapcuti(iue générale est si important, que nous ne craindiuiis pas de le développer avec quelque étendue.

De la nécessité de ne pas confondre le type des maladies avec leur nature, fl du quinquina considéré comme un des moyens d'éviter celle confusion. Pinel, cet écrivain d'une sévérité antique et d'une conscience scientifique si respectable et si rare aujourd'hui, ne se déridait que pourpersidler les médecins tjui cherchaient à pénétrer les causes prochaines el la nature des maladies, afin d'y puiser leurs indications thérapeulitjues. En nosograj)liie, on se passe en eil'el de toutes ces choses, et la méthode des botanistes ne les enseigne guère. Nous allons voir si elles sont aussi inililTérenles h la médecine des malades.

Que voit Pinel dans les fièvres intermittentes telles qu'elles sont entendues dans notre pays'? Une forme, un type fébrile, pas autre chose. Ces fièvres, pour lui, ne dilfcrent des continues de sa pyrétologic que par le type, ordo intensionis et remissionis (Galien); elles ont les mêmes causes pi'ochaines ou la même nature, ce qui, pour un bon nosogfraphe, signifie le même groupe de symptômes et la même dénomination : on en fera une simple variété des continues; et si par hasard de telles fièvres changeaient île type sans changer de nature, et devenaient continues sans cesser par conséquent de différer tolu roî/o dos fièvres continues proprement dites, que deviendrait la variété? Elle renlreniit dans l'espèce pour l'honneur de la méthode. Le but du diagnostic n'est-il pas déclasser les maladies?

Mais il faut encore agrandir le terrain de cette question et no lu pus resserrer dans le cercio de la pyrétologie.

lUÉniCATION TOISIQUK ^EVROST^ÉMQl!E. «7

Celypi' n'esl point la maladie ; car loules les maladies sont susceptibles de revêtir le raCme type. Héciproquement les types les plus variés peuvent être symptomatiques de la môme maladie considérée OH chez le mémo sujet ou chez des smjeU différents.

Le type, soit inliMiuitleiil, soit yérioilitjiie, appartient essentiellement à l'organisme, et non point A lu cause externe qui agit sur lui. On observe tous les types dans l'ordre physiologique. La pathologie les reproduit ensuite avec les alfections spontanées ou essenliulksqui ne reconnaissent pour principe, comme ces expressions l'indiquent assez, que l'innéilt^ de nos propriétés morbides, lesquelles obéissent aux mf mes lois que nos propriétés physiologiques.

Or, bien qu'il soit exact de dire que certaines causes morbiliques se uianifestent plus souvent, beaucoup plus souvent (jue d'autres sous tel ou tel type, cela prouve seulemeul qu'ils uni lu faculté de l'exciter plus particulièrement, de le sol liciler même avec une constance et une régularité très-souvent périodiques ; mais alors mémo qu'un tel effet ne dépendrait pas en partie de queltjues circonstances étranf;ères à la nature de l'agent niorliitiquc, on n'en devrait pas conclure que ce type est un résultat nécessaire de l'impression de cet agent, et «|ue celui-ci le produit aussi sûrement que le l'eu produit la chaleur.

La confusiiiii reprochée i\ Piiicl sfiiiblf d'autant moins excusable, <|u'il a évideunnent senti la vérité que nous venons d'exprimer, tout en la sacrifiant aux exigences mesquines de sa méthode. Plus tard, nous essayerons de remonter à la source de cette étrange contradiction.

l.c (|uinquina, ce médicament merveilleux sur lequel, depuis deux siècles, on aiiéji'i tant écrit et sur Icipiel on ne sarirait trop écrire, le quinijuina jouit de [dusicurs inodc^i d'action, suivant les doses auxquelles on le donne. Mais, indépendamment de cela, il paraît hors de doute que, |)acmi ses propriétés si précieuses, il en est deux surtout (pii le distinguent éuiiiu^niuierit. La première et la plus béroïipie est celle qu'il exerce contre les maladies produites par l'infection miasmatique, quels que soient la forme et le type que revêtent ces maladies. Li seconde est celle do3it il jniiil pour modifiei' ou suspendre le type intermittent dans les maladies, quelle (pie soit d'ailleurs leur cause déterminante, surtout lorsque ce type intermittent est en même temps périodique et régulier.

Il y a, dans l'observation de ces deux genres d'effets fort distincts, une pierre de louche bien propre h résoudre la difficulté que nous venons d'élever contre les nosographes. LlTectivemenl, si le quinquina, administré dans des affections intermittentes périodi(]iK'S qui n'ont aucun rapport de nature el d'étiologie avec celles (pii naissent de rinfeclion miasmatique, suspend ou modifie évidemment ralfeclion périodique sans guérir la maladie dont ce type est symptomatique, il

«78 MKniCATrOX TOMQIF. NÉVHOSTIIÉ.MOLE.

faudra en ronriiirc qu'il jouil, comnif on li- dil 1res hion, d'une verlti gt'néralemenl anlii)ériodi(pif. Kl si, d'une autre pari, administré dans les fièvres iutcrmillfntes périndiquos j)roduiles par l'empoisonnemenl spécial des marais, non-seuli-nionl il suspend les accès fébriles, mais détruit eu même temps la maladie dont ces accès sont symplomatiques, on devrait, ce nous semble, en tirer celle autre conséquence que dans ces derniers cas il manifeste autre chose encore qu'une action antipériodi(iue, savoir, une vcrlu singulièrement contraire à la dialhfcse particulière contractée par l'organisme sous l'influence des émanations marécageuses. Celte dernière conclusion serait surtout rigoureusement légitimée, si l'observation démontrait que le quinquina guérit les alfectiims miasmatiques, non-seulement lorsqu'elles sont inlenniltentes, mais encore lorsqu'elles présentent le type continu; et elle le serait plus encore, si les faits prouvaient également que la cachexie paludéenne et les lésions matérielles qu'elle détermine cèdent au quinquina comme la lièvre intermittente ellemême dont elles sont trop souvent la fâcheuse terminaison.

Voilà certes deux genres iùen différents d'action, si l'on considère le résullat produit; mais si l'on interroge la cause, peul-êlre Iroiiverat-on que ces deux sortes d'effets ne la supposent pas nécessairement distincte dans sa manière fondamentale d'agir. (Ju'cI'ps soient intermillentes, rémittentes ou continues, les affections paludéennes ne diffèrent pas essentiellement. Le type, encore une fois, a ses causes dans les lois mêmes de la vie; et celle-ci présente tous les modes périodiques dans l'accomplisscmenl régulier de nus fonctions.

D'où peut ilonc dépendre celle différence si remarquable de l'action du quinquina qui, ici, eniporle la forme et le fond, et, là, ne supprime <jiic des inanilVstalioiis périodiques de symptômes, laissant tout ontièr<.' vivante la disposition intime à les reproduire?

Klle vient de deux causes, l'une réelle et l'autre qui n'est qu'apparente. Il est réel et pfisilif, en elfel, que dans un grand nombre de cas où l'infection paludéenne n'est ni ancienne ni profonde, et qui se munifeslent sous la l'orme des lièvres intermittentes légitimes, le quinquina, méthodiquement administré, emporte souvent, comme nous venons (11- le dire, le lonJ de la maladie avec la forme, le principe intime des accès avec les accès eux-mêmes. Mais qu'est-ce fi dire'? que le quinijuina a détruit et neutralisé immédiatement, et à la manière «run contrepoison, le miasme paludéen? Hien no le prouve, el tout semble se réunir ]>our prouver le contraire.

L'imprégnation [laludéenne de l'organisme est extérieure. Avec quelque facilité cpie s'opère par les propriétés morbides de l'organisme l'assimilation pathologique du miasme, el queUpie peu d'analogie qu'il «il d'ailleurs avec les poi.sons proprement dits, cet agent n'est point un jmison morbide : ou, tout au moins, il ne parait pas être un

MIÎDlf;ATH)N TONIQUE NÉVROSTHÉNIQUE. mo

des poisons morbides de l'iioniine, car il ne se développe jamais en nous en l'absence des conditions externes assez l)ien connues où il prend ordinairement naissance. 11 doit être, par conséquent, moins adhérent à la constitution que les maladies qui, telles que la goutte, la sypLilis, la dartre, etc., sortent spontanément de notie fonds comme des produits de ce qu'il y a d'originellement morbide en nous. Il en résulte que si les afl'eclions paludéennes sont récentes, peu identiliée.s avec l'organisation, intermittentes et surtout régulièrement périodiques (signe d'une inlection peu intense et qui n'est pas encore allée jusqu'î» la cachexie), le quinquina, en supprimant les accidents périodiques, c'est-à-dire en rorlilianl ta résistance vitale contre le retour des accès fébriles, donnera en même temps à l'organisme la lorcc el le temps nécessaires pour surmonter la puissance délétère «lu principe miasmatique. Tout le monde sait d'ailleurs que l)eaucoup de (lèvres intermittentes simples guérissent d'elles- nième!> et sans le secours du ({uinquina. D'un autre cùté, cumbicn de fois ne voit-on pas les lièvres. intermittentes, même les moins anciennes et les moins profondes en apparence, supprimées d'abord par le kina, récirliver avec une opiniâtreté désolante au printemps, en automne, sous l'influoncG d'un refroidissement, d'une émotion, d'une maladie intercurrente, et accuser ainsi la prétendue vertu spécifique du fébrifuge!

Vraiment, il ne se passe pas autre chose ici que dans les accidents périodiques de nature goutteuse, rhumatismale on ;iiitrc ; el si ceux-ci cèdent moins facilement et récidivent sous la même lnriiie nu sous un autre type avec beaucoup plus de ténacité, c'est que lu diathèse goutteuse, par exemple, est toute personnelle et inséparable en <|uelque sorte des constitutions où elle se développe, tandis que les adeclions paludéennes sont accidentelles et esseuliellement curables. Voilà h quoi nous réduisons cette vertu occulte, cette spécilicité tant célébrée du quinquina dans les lièvres intermittentes. Il n'est donc pas plus l'antidute direct du principe paludéen que du principe goutteux.

Telle est la pensée que l'un de nous exprimait en ces termes, dans un autre travail [Les vrais principes de la malih'e médicale et de la thérapeutique, par M. Pidoux ; Déchet, 1833, p. ;tO) :

Il Si le quinquina guérit plus sûrement les accidents paludéens périodiques (|ue les accidents goutteux de même lype, c'est que l.i goutte est une maladie intime el personnelle bien autrement identiliée avec l'organisme et bien autrement rebelle que le poison palustre, tout externe et étranger.

Il Quand une affection est peu prolondc, qu'elle n'a p.is encore pris fortement possession de l'organisme, qu'elle ne s'est pas sufûsammenl assimilé les forces saines, elle a la plus grande tendance à revêtir le type intermittent. Celui-ci n'est autre chose qu'une alternative plus ou moins régulière do moments sains et de moments troublés, signe

TW mSÛTCXTION TONIQIE MvVROSTHFA'IQUE.

éTid<>nt que la maladie, quelque danf^eroiise qu'elle puisse ôire dans un de ces nionienls, n'a pas encore vicié lolalenient rnrgauisalion. Alors le quinquina administré dans l'inlervalle des accès, accrnissanl la résistance vitale ou les forces saines, prolonge les moments sains, et peut mettre l'organisme en mcsnrp d'user le principe du mal, do le dominer et de le laisser s'éteindre, s'il n'est pas d'une nature Iropvivace. trop constitutionnelle et trop intime. Or, tel est le cas des affections palustres, lorsqu'elles n'ont pas encore altéré profondément l'organisme et produit une cachexie et des désordres trop graves dans les viscères,

« Quand ces effets profonds sont accomplis, qu'a donc de bien pins merveilleux le quin(]uiii;i qu'une foule d'autres reconstituants? Ne se confond-il pas alors avec tous les Ioniques, en gardant louLefois sa prééminence dans cet ordre? Ne faut-il pas même souvent aider son action par celle des altérants, etc.? Nos hôpitaux ne sont-ils pas encomlirés de soldats et de colons d'Algérie, opprobres vivants du quinquina? Ce médicament les a guéris vingt fois; peut-être même les a-t-il arrachés à la mort quand leur maladie, (pioique horriblement délétère, était encore supcrfiriclle et l'organisme peu intimement affecté. Aujourd'hui, il est impnissant, parce que le corps vivant est tout maladie, et qu'arrivé ?i cet état hectique on son fond n'est plus sain, il ne peut pas prôler plus de point d'appui h une guérison artificielle qu'à une guérison spontanée.

« Nul médicament ne fait h la nature de plus puissants appels que le (iuiu(]uina. Il est si vrai qu'il n'agit que par elle, que les propriétés qu'on lui attribue sont celles mêmes qui caractérisent l'action régulière de rorg.misme, propriétés qu'on transporte au quinquin.n par un tropc que les spécifistes seuls prennent h la lettre.

«Accroître la force saine et diminuer l'action morbide: voil.'i la propriété générale du tpiinquina. Sa puissance tonique, ou la faculté qu'il a «l'augmenter les forces vitales communes, se prouve par sa vertu sédative, modératrice, régulatrice des manifestations spéciales de cette force.

« Barlhez disaitdéjà, dansson langage ontologique, qu'il augmentait les forces en puissance et contenait les forces agissantes. Suivant Hunier, il est le remède de l'irritabilité, étal morbide caractérisé par la diminution de la force etl'augmentalion excessive elirrégulière de l'action. L'inlîammation gangreneuse, où. d'a|)rès le même auteur, l'action morbide excessive n'est pas en rap[)orl avec la force vitale commune irès-peu résistante, offre encore l'indication vniiment spéciale dn quinquina. Or, que voyons-nous en tout cela? L'exercice même des lois générales de l'organisme. .'Vlais si ce sont les lois de l'organisme, ce ne sont donc pas celles du quinquina.

« Pourtant, dans certaines circonstances, les forces organiques

MÉDICATION TOMOUE NÉVROSTHÉMOUr:. fiSI

sont afToclécs par des inlluenres pernicieuses qui l'emportent de plus et) plus sur lour résistance propre. A ces influences funestes le i|uinqiiina en oppose de contraires. Est-ce à dire que par lui-même, directemi'ut et chimiquement, il neutralise les miasmes paUuléens? l'oint du tout. Et d'abord, les miasmes paludéens, une lois absorbés cl produisant leurs effets, ne sont plus des corps étrangers. Ils vivent dans l'organisme malade; et raffcctinn palustre, l'accès de lièvre ou toute autre de leurs manifestations, n'est môme que cette vie accideulelle et anormale. Ensuite, l'organisme renferme éminemment toutes les facultés que va iléveloppei' en lui le quinquina; seulement il a besoin qu'(m les alimente. Sous cette irilliience appnqirice, lui seul tirera ses propriétés de la salutaire écorce, mais non sans les avoir conçues et leur avoir imprimé une activité d'un ordre suj>érienr; car, pour agir, il faut qu'elles soient vivantes. Alors, ce qui ser.i héioïque, ce ne sera plus le quinquina pharmaceutique, mais le (juinquina vivifié, ou loiganisme fécondé par le quinquina dans sa force de résistance et d'unité vitales.

« Exisle-t-il un médicament moins spécilique dans le sens empirique du mol? En esl-il un qui agisse plus confoiiuémcnt aux principes du vitalisme hippocra tique? Je ne le crois pas.

'I Ici encore, ne nous lassons pas de remarfjuer que la vertu du quinquina, comme celle du mercure, ne va guère plus loin que les lésions sensibles des fonctions spéciales, ou que les symptômes. Il protège la vie contre des violences morlcllcs; mais, pas plus que le mercure, il ne détruit radicalement et dans son impression prolVinde l'affection palustre. Quand on a été gravement et intimement atteint par elle, que l'organisme en a été saturé, on s'en souvient toute sa vie. Elle peut s'éveiller à l'occasion de tous les genres de secousses, et retrouver sa perniciosité primitive. 11 faut bien se garder de croire que celte saluralion syphilitique ou paliulécniic exige comme remède la saturation ntercurielle ou quiiiique.el qu'on puisse vaincre les unes en leur proportionnant les autres. Sans doute, l'humorisme et la chimialrie portent celle consétinence, et chaque jour la pratique en est désolée, llien de plus absurde en théorie, rien de plus faux eu expérience. On bourre de mercure cl de quinquina des organismes tellement infectés, réduits par la maladie il une cachexie si profonde, ou si peu disposés à coHSfH/iV aux niédicauienls (et ces sujets sont communs parmi les personnes dont le système nerveux est habituellement surexcité par des travaux inlcllecluels et les affections morales), que les médicaments ne rencontrent ou que des tissus irritables qui exagèrent leur action physiologi(|ue, ou qu'une organisation cacochymiquc, ne recelant presque plus d'éléments sains capables de concevoir l'action thérapeutique. Est-il une preuve plus décisive que le médicament n'agit que pur luimÈme? S'il en était ainsi, ne sufli-

;\TioN tomqi;e mivrostiikmui'I

rail-il p.is de n-ndre la do*e du remède égale ou siipéiieuro à collo du mal pour neiilraliscr culni-i-i? i>

Miiintcnanl, entrons dans quelques géni^ralités pratiques sur les indications dn quinquina dans les maladies pi-riodiques non paludéennes, puis dans les paludéennes, quel (jue soit le type sous lequel elles se prosenlenl.

Que le type périodique s'observe dans une foule d'alleclions chroniques Irés-dislinctes îles aiïeelions paluslres, et que le quinquina modifie ou suspende ce mode d'expression symplomalique sans atteindre la ualuro de l'état morbide ainsi manifesté, c'est ce qui n'est pas douteux et ce ([ue dérunnlre ]iér«'fnplniremenl la nian-bc des maladies goutleuses et rhumatismales. Citons aussi pour mémoire certaines névralgies faciales toul h fait indépendantes des maladies paludéennes, et qui, lorsqu'elles sont réglées dans leurs accès, n'ont pont-étre pas de modificateur curalif ou tout au moins palliatif plus. puissant que le sulfate de quinine. Si ces faits étaient rares ou contestés, nous nous croirions dans ruidisialion d'en fournir des exemples. Nous n'aurions que l'emliarias du clntix.

On sait aussi que la mipraine est souvent périodique; mais ses accès sont en général trop distants les uns des autres i)onr qu'on songe à leur opposer le sulfate de quinine. Néanmoins, nous l'.ivuns vu administrer dans une migraine octane très-régulière. Le résultat de ce traitement fut d'enqiéclicr le développement des accès, mais avec un préjudice sinjiulièretnent propre ^ confirmer notre thèse. La malade futoljligé<' de renoncer au liénclice {jue lui valait le sulfate de quinine, car elle achetait cet avantage an prix d'un n)alaise des plus incommodes, qui ne cessait que lorsque, après un leinps pins ou moins long, l'emploi de ranlipérindiqiie étant supjirimé, elle essuyait une alt^iqne plus Porte que d'ordinaire; cotnme si le mal, trop longtemps comprimé dans sa manifestation, se fût accumulé en elle, et eût donné en une seule fois la somme des accès qui auparavant se développaient successivement et pour ainsi dire eu détail.

Ici apparaît, avec toute son importance et toute sa vérité, la distinction que nous travaillons fi nianiuer enire le type des nuiladies et leur nalure ; et l'aclinn du quiiH]iiina, commi' moyen analytique de ces doux conditions pathogéniqnes, n'y saunit élre contestée.

Nous avons vu ce fait se reproduire dans une névralgie faciale, et plus évidefimient encore dans une épile|)sie liont les attaques, relardées par le sulfate de quinine, étaient eulln terribles lorsqu'elli« faisaient explosion, après une compression ])lus on moins durable.

Nous avons traité dans le cours d'une année trois lièvres nrliées inlcrmillentes, l'une quotidienne, l'autre tierce, tontes deux ayant leurs accès vers le soir. Les malades n'avaient jamais été exposés à

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l'action des miasmi-s paludcens. Les saignées el les évjtcnants furent sans elFel appréciable. Le sulfate de quinine eut un résultat immédiat et complet. Rien n'est plus décisif que de tels exemples.

Si nous avions de l'espare, nous nous élondrioiis volontiers sur l'action anlipériodique du quinquina dans la lièvre iulcruiillenle quotidienne qu'éprouvent très-communément vers le soir les individus affectés de phthisie pulmonaire, lorsque la matière tuberculeuse commence à se raïuollir.

11 est certain que cette fièvre est, dans bon nombre de cas, intermittente dans ses premiers accès, qu'elle devient rémiltenle, puis continue, avec exacerbalion à la chute du jour. Or nous sommes en mesure de prouver par des faits répétés qu'on peut modifier très-sensiblement les accès assez franchement inlermitleuts du début ; que les premières 'itescs de sulfate de quiuine vont quelijuutois jusqu'à les supprimer pour quelques jours ; que le plus souvent elles les modèrent, les abrègent, les retardent, ou bien leur enlèvent im de leurs stades, le frisson, par exemple ; ou bien encore que la chaleur est très-modérée, la sueur h peine sentie, etc., etc.; en déllnilive, qu'ils en sont évidemment intluencés. 11 est juste d'avouer que ce succès n'est pas de longue durée lorsque le ramollissement marche avec acuité ; ([ue bientôt les accès réapparaissent, rebelles à toute action, alors surtout (juc la fièvre passe â la rémittvnce et à la conlinuitë, tandis que celle circonstance est indifférente lorsque la (lèvre est d'origine paludéenne.

Nous avons observé bien des fois que les aH'cclioiis inlci niittcnles et périodiques qui se lient aune lésion Hrjjaitiquc inamovible, ou ù la présence incessante d'une cause matériellp, sont bien susceptibles, à la vérité, d'être atteintes, modifiées, supprimées pour un instaiil, dérangées enfin par le sulfate de quinine ; mais qu'alors on n'oblienl pas de lui des effets décidément suppressifs. 11 arrive même trop souvent, dans ces divers cas, que son action est complètement nulle, el <|ue sa vertu ne peut remporter sur l'efficacité de la i atisc déterminante des accidents.

Il est rare que le médecin s<iil exposé dans les mal;idics chroniquf>i à preiiilredes alfeclionsinleriniltentes symplomalit]ues ou iiliopatliiques pour des manifestations larvées des maladies paludéennes. Il n'en est pas ainsi dans les maladies aiguës ou dans les fièvres. Alors l'erreur est plus facile.

Nousconvenons que, parmi ces maladies, celles qui, dans nos hôpitaux, et généralement en France, présentent le type intermittent i-l périodique, surtout le tierce ou le qiiarle avec apj'rexio parfaite, appartiennent, dans la très-grande majorité des cas, aux fièvres de marais. H est, du reste, d'autres caractères (pie ceux tirés du Ijpe qui peuvent spécifier ce geni^ do fièvres, et ces caractères sonl, h notre avis, plus pathognomoniques, plus réels, plus profonds, puisque rien

MKniCATION TONIQUi: NÉVROSTHÉMQUE.

n'csl plus coinmiiii, dans certains pays, que de voir les fièvres paludéennes se moulrer sous le type rémiUentet même conlinu sans perdre leur nature. Bien au contraire, il semble qu'alors la maladie ne soit que plus déclarée, plus complète et mieux formée : car c'est en pareil cas que les caractères essentiels auxquels nous faisons allusion sont portés à leur plus haut degré.

Par opposition, il n'est pas très-rare de rencontrer les fièvres intermittentes sans autre rapport que le type avec les fièvres miasmatiques.

De l85Gà IStîJ, il ne s'est pas passé un printemps sans que nous ayons observé plusieurs cas de ces fièvres dites vemales, à type le plus souvent tierce ou double tierce. Il ne nous était pas possible de les regarder comme produites par l'empoisonneineut des marais, et cela pour de bonnes raisons. Les malades ou n'avaient jamais quitté les quartiers sains de Paris, ou n'avaient jamais habité de pays où les lièvres de marais régnassent endéniiqnement. Ces fièvres avaient presque toujours une expression inllauimatoire plus ou moins marquée. On les aurait confondues bien plus volontiers, pour Icurnature, avec la synoque simple des anciens auteurs. Jamais elles ne nous ont olferl la teinte particulière de lu [)eau propre aux iiileiniittentes miasmatiques, ni l'hypertrophie de la rate. La diète, une petite saignée, etc ...., quelques jours de repos, et elles cessent facilement et sans retour. Mais nous croyons être sûrs de les avoir coupées quelquefois avec 30 à 40 centigrammes de sulfate de quinine, et d'en avoir ainsi abrégé U durée.

Le type intermittent et rémittent quotidien est surtout bien particulier aux lièvres catarrhales. Le sulfate de quinine n'a pas dans ces cas le pouvoir d'empècber la lièvre de se développer cl de devenir continue, exacerbante et paroxystique. Son emploi est même trèsnuisible, comme il l'est au drÎMit di; certaines lièvres typhoïdes fort insidieuses par la circonstance du type iulormittent quotidien lout à fait marqué qui signale leur invasion. L'administration intempestive du sulfate de quinine stimule dangereusement l'écononiie, irrite le tube digestif, allume davantage la fièvre ; et malgré les succès qu'on a racontés récemment de son emploi à hautes doses dans lo cours de la fièvre lypluiïiie, lutus l'avons toujours vu nuire dans les cas exceptionnels i[ue imus signalons, lorsque, par erreur inévitable ou par inallenlinn, on le donnait au début de cette pyrexie.

Mais il n'en est pas ainsi vers la lin des fièvres catarrhales et des lièvres typhoïdes, alors que la convalescence est retardée par la pcrsistiinco de la fièvre dégénérccen intermittente pUisou moins régulière. Quelques grains de sulfate de quinine sont alors indispensables et d'un elfet sur pour couper cet accès du déclin, tjuel rapport y a-l-il entre la natmo de ces lièvres et celle des fièvres de marais ?

On vient de voir que le type intermittent et même périodique ap-

MÉniCATION TONIQUi: NÉVRnSTIlPNMQllK, fiSS

partieiil h un grand nonibic ilc maladies tant aif;iii*s que ohronifjues; que les llÈvres peuvent accidenlellcmenl s'en revôlir, mais que les affections chroniques surtout, comme les névralgies, les névroses, les liémorrhuj;ies, soit essciilieilos, soit liées li quelque lésif)n organique, empruntent ce type lrès-rré(]uenunenl. Nous avons essayé de prouver que, par cela seul qu'elles se révélaient ainsi, le quinquina pouvait les iiKidilier sous ce rapport, sans posséder du reste la moindre action apjiréciable contre leur nature spéciale. S'il en était aulreinonl, ce médicament, déjà si précieux, remplacerait toute la Matière médicale, et justifierait vérilalilement le titre de panacée. Dr il n'est rien moins (jue tel. Nous savons qu'on l'a heaucoiip vanté comme anligoutleux ; mais il suffit de se rappeler iiue, do toutes les maladies, la goutte est peut-être, après les maladies paludéennes, celle qui afTecte le plus souvent la niarclie inlermillente el le type périodique, pour comprendre aussitôt quel sophisinc peut renfermer l'assertion générale que nous combattons. On modifie efficacement une des formes, elon croit avoir atteint le fond. Qui oserait prétendre guérir la goutte avec le (juinquina '? Nous ne considérons donc pas plus ce méiiirament comme autigoutteux que comme antirhumatismal, anlilubercnleux, antipurulent, antidarlreux, etc., etc., mais seulement, et c'est déjà beaucoup, conmie anlipérindiquo, lorsque quelque lésion grave, incurable ou inamovible, ne s'oppose pas trop h ce que l'organisme éprouve TinQucnce de cette utile propriété.

Autant nous paraît exact ce (jne nous venons d'avancer sur l'eflicacilé antipériodique du quinqiaina. autant il semble injuste, aupreiiuei aspect, de ne lui en re<-o!in;nlre aucuivc autre. I-a propriété que nous venons de lui attribuer est une pioitriélr très-générale, el ce n'est point à elle qu'il a dû le litre de remède spécifique. Cette vertu nouvelle serait aussi circonscrite f|ue la première est générale. Elle ne s'exercerait que sur un groupe bien déluriuiné de maladies qui, sous quelque forme ou sous quelque type qu'elles apparaissent, sont, au fond, de !a même nature, et accusent la môme cause spéciale; nous voulons parler des maladies nées de riiifiueuce des émanations marécageuses.

Certes, et nous l'avons déjà dit, lorsque ces maladies se manifestent sous la forme fébrile, et surtout lorsqu'elles prennent le type fébrile iutcriniltenl, elles s'y soumettent avec une régulaiilé, une fixité, un ordre si constants et si calculables, qu'on a cru que ce type, celte forme el cet ordre leur étaient essentiels. Comme ici nous ne faisons point la nosographie des fièvres intermillenles proprement dites, nous n'avons rien à dire de plus sur le type, el nous ne répétons qu'une chose, savoir: que la netteté de leurs stades n'est pas uu caractère moins distinclif de ces (lèvres que la nellelé de leur type, el

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qu'à défaut des données diagnostiques tirées de l'ordre de succession des symptômes, il y a, dans les altérations particulières produites dans l'organisme par l'action de ces maladies, un ensemble de signes bien plus pathognomoniques et bien autrement révélateurs de la Téritable nature de l'alTection, que les expressions symptomatiques variables et communes sur lesquelles les nosographes, et Pinel en particulier, ont fondé leurs descriptions et leurs classifications. La raison de la préférence accordée par eux aux symptômes sur les caractères propres à distinguer plus radicalement ces affections morbides, vient du scepticisme qu'avaient iini par amener peu à peu dans les esprits l'abus des tbéories humorales, l'abus de la recherche des causes prochaines et de leur mode d'action par des explications grossièrement empruntées à la physique et à la chimie. De ce que les phénomènes organiques ne se prêtaient pas aux explications prises des sciences physiques et chimiques, on en concluait qu'il était impossible de les connaître autrement que l'herborisateur ne connaît les plantes, c'est-à-dire seulement par le nombre et le groupement de leurs caractères extérieurs. Alors on fit et on nomma des maladies, puis on se contenta en médecine de la science du botaniste purement classificateur.

Aujourd'hui ce travail se continue dans le même esprit, mais par d'autres moyens. Au lieu d'établir l'histoire naturelle des symptômes, on dresse principalement celle des lésions et des produits morbides, non pas comme Sauvages, juxta Sydenhamii mentem et botanicorum ordinem, mais juxta chimicorum mentem et anatomicorum ordinem. On ne peut pas tout faire à la fois, et chaque époque a sa tâche.

L'histoire des maladies paludéennes était plus avancée sous Morton, Torti, Lantter, Lancisi, Starck, etc., etc., qu'il y a vingt-cinq ans. Pinel et Broussais avaient arraché cette grande page de la nosologie.

Depuis quelques années, elle y a été replacée, et nous le devons surtout à notre conquête d'Afrique. Là. nous avons pu sortir de la tierce et de la quarte, nous affranchir du préjugé nosographique du type, et rentrer ainsi dans une voie plus large pour la pathologie, plus droite et plus pratique pour la médecine. En Algérie, il nous a été donné de voir les types effacés et confondus, et nos fièvres intermittentes classiques changées en continues, comme pour signaler le vice d'une pyrétologie exclusivement fondée sur la considération du type. C'est là que nous avons appris à mieux connaître, non pas les fièvres intermittentes, mais les maladies miasmatiques. C'est là, enfin, que de trop nombreuses et de trop funestes occasions se présentent d'apprendre que le quinquina n'est pas seulement un antipériodique en général, mais un remède spécial contre les maladies paludéennes, quel qu'en soit le type.

D'ailleurs, comment ont pu se méprendre si longtemps les sectateurs de la nosographie ? N'admettaient-ils pas déjà, en 1821, que les

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flèinres intermittentes passaient quelquefois au type rémittent, et n'en étaient pas moins susceptibles d'être guéries par le quinquina ? Or, en conscience, pour tout homme qui ne se laisse pas tromper par des mots et des artifices de méthode, une fièvre rémittente, au point de vue même de la pyrétologie superficielle de l'école, qu'est-ce en définitive autre chose qu'une fièvre continue ? L'état fébrile n'y est-il pas mcessanl ? Et qu'importe qu'il présente des rémissions et des exacerbâtions, si, comme tout le monde en convient, la fièvre continente est un type de convention ? Et si les fièvres rémittentes à quinquitut diffèrent des continues non miasmatiques autant que la goutte diffère de la scrofule, certes, c'est par des caractères bien autrement importants que ceux que peut offrir le type . Nous ne nions pas ceux-ci, qu'on le remarque bien ; seulement, nous leur contestons le premier rang, pour y faire figurer des conditions nosologiques plus fondamentales et plus voisines de l'indication thérapeutique.

La permciosité, qu'on nous passe ce mot, dépend bien plus de la nature pernicieuse de la maladie que du trouble pernicieux que peut jeter dans l'économie l'affection d'un organe dont l'action est indispensable au maintien actuel de la vie. Dans certains cas d'affections goutteuses anomales et intermittentes, les organes qui souffrent et auxquels se rapportent les principaux symptômes sont sûrement des organes fort nobles et des centres de vie bien importants; néanmoins, de tels accès produisent rarement la mort, comme le font les accès de rémittente pernicieuse miasmatique, bien que frappant sur des organes moins indispensables à l'exercice de la vie : tels sont l'estomac, dans la pernicieuse cardialgiquc ; le gros intestin, dans la dysentérique, etc..., etc., sans parler de l'ardente et de l'algide, qui ne paraissent s'attaquer à aucun organe en particulier. C'est la malignité, c'est-à-dire Vimminence insidieuie d'une dissolution prochaine, quelquefois même en l'absence de symptômes funestes, qui constitue la pernieiosilé, et non l'intensité des troubles fonctionnels de tel ou tel organe en particulier. L'organisme périclite bien plus alors par l'atteinte portée à son unité et à sa résistance vitales, que par la lésion de structure qu'éprouve tel ou tel tissu.

Ceci n'est point oiseux et sert à confirmer les idées que nous soutenons touchant la prééminence nosologique de la cause prochaine des accidents sur celle de leur forme et de leur type. 11 en résulte ce précepte thérapeutique important, savoir: que, dans une fièvre pernicieuse miasmatique arrivée au deuxième ou au troisième accès, il ne faut pas attendre une rémission qui peut-être n'aura pas lieu, et qu'il est urgent d'administrer le quinquina au milieu et même au début de l'accès. Le préjugé cou traire a été répandu par les nosographes, on devine aisément pourquoi ; et c'est pour une raison contraire, c'est parce que, pour nous, dans ces maladies, la diathëse prime le type et

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eslplus considécable que lui, surluul suus le rapport pratique ; c'est appuyés sur des Taits souverains dans la question, el où des accès, probablement les derniers, ont été abrégés, allénncs dans leur violence et leur péril par de fortes doses de sulfate de quinine, que nous conjurons les praticiens de ne pas attendre, en pareil cas. l'apyrexie ou la rémission. Quand on prescrit lo quinquina comme antipériodique, c'est diiïorent, et il est raisonnable de ne l'administier que dans l'inlervallc des accès. Mais quand c'est comme fébrifuge, il y a inconséquence, lorscjue surtout l'accès présent olfre la moindre chance de se terminer dune manière funeste. On croit l'acliou du quinquina longue àse faire sentir: c'est une grave erreur. Le sulfate de quinine administré comme fébrifuge dans les maladies des marais agit contre cet empoisonnement avec une rapidilc surprenante. 1! convient alors de l'administrer ;■> une dose double au moins de celle ([ui suflll pour i;uérir nos lic\rcs tierces légitimes. L'observation prouve, eu ell'et, que plus une niakirEie paludéenne est continue, plus les doses de sulfate de quinine requises pour la vaincre doivent être considérables. Or on sailqiielus lièvres miasmatiques pernicieuses, d'abord intermittentes, deviennent rémittentes et subintrantes au fur et h mesure qu'elles croissent en intensité el en gravité. Les nusugraphes, qui ne l'ignoraient pas, persistaient el persistent quand même dans leur système du type et de l'intermittence ; et ce sont eux qui nous répètent encore tous les jours qu'ils soûl exempts de théories, d'idées préconçues et de doctrines.

Quand nous disons qu'ils ue l'ignoraient pas, nous voulons dire ipi'ils devaient ne pas l'ignorer ; car, lorsqu'on sait combien unepelite préoccupation, en empêchant de regarder, empêche de voir et de comprendre, ou s'explique comment leui's yeux n'ont pas vu et ne \errout peut-être pas encore aujourd'hui (c fait de la cuntiuuité dn (ièvrct. mterniiilenles, bien qu'il soit solidement assis sur la tradilioa ' médicale tout entière el sur les observations cliniques que Paris luimême offre aux esprits dont rien ne rélrécit l'horizon. La continuité lies llè\res inlerinitlentcs ! ()ui prouve mieux que cette inévitable logomachie le vice des classilications syslémaliqueraenl fondées sur des caractères aussi mobiles que le type ou le syniplAme'? Nos préjugés nous sont souvent à ce point pluscbers (juu l'évidence, qu'un médecin i(iii a fait un Irailé recomniandablu sur lus fièvres paludéennes de l'Afrique, M. Maillot, après avoir reconnu que ces lièvres y airecteat inconteslalilcment le type contiini, propose, pour les distinguer de nos (lèvres conlinues proprement dites, la dénomination de pieudoronlinues. Or, eu face d'une de ces dernières el d'une de nos typhoïdes ou de uus puerpérales, et d'après la seule considérai ion du lypo, laquelle faudrail-il appeler pseiido-conliniic, de la typhoïde ou de II miasmatique ? En vérité, un élève docile y serait fort ombarrassé«l

WlCniCATION TONIQUE NÉVHOSTIlEMQlK. " tmv

C'est comme si un mfidecin, n'ayant janwiis pratiriuc que sous uno latitude où les lièvres de marais se rapproclioniieril plus pour lu type de la continuité que do rintcrmiltence. proposait d'appeler pseudointerniittciiti's les fièvres miasmatiques du nuni de la France. Il y serait autorisé par lexcinplc *le M. Maillot, et tous deux sont absous par la philosophie nosographique.

Le docteur Boudin a signalé avec force tous ces vices d'obser>ation et de raisonnement dans un ouvrage très-original dont il défend les idées avec une louable persévérance [Ttoité tks /lèvres inlermittentrs , réniiilcnles et continues des pays chauds, etc.). On les retrouve plus fermes encore et plus développées dans une seconde publication qui a pour litre : Essai de g'Ji;/ra/iJiie iwdicale.

11 faudrait maintcnaiiL, pour consommer la preuve des diverses assertions énoncées plus haut, rapporter des exemples de fièvres miasmatiques continues guéries par le sulfate de quinine.

Ces cas ne sont plus rares, depuis notre conquête d'Alger. Boudin et M. Maillot en citent à l'envi. On en trouve de nombreu.x exemples dans le 52° volume du /lecueit' de uu'inoires de médecine, de chirurgie et de pharmacie viililaircs (documents pour servir à l'histoire des maladies du nord de l'Afrique, par M. le docteur Laveran).

Cette forme des lièvres paludéennes devient plus rare en Europe. Le midi de la France en oflre pourtant des cas assez fréquents.

Si la ]>ortéc d'action de nos toniques est relative à Ta forme de la maladie tout entière, elle l'est aussi notablement à la forme de chaque accès.

L'organisme alTecté par la même cause morbide ne réagit pas toujours contre cette cause de la mémo manière. Ainsi trois individus sont exposés à l'influence des effluves d'un marais. C'est la même cause, et chez tous trois une maladie intermittente, identique pour la nature, dill'érente pour la forme, va se déclarer. Nous observerons chez l'un une forme d'aiïeclion qu'on appellera lièvre intermittente Uijitime; chez l'autre, larvée; chez le troisième, pernicieuse.

La première mérite i)ien la dénomination de légitime, parce que l'organisme a réagi par une fièvre générale et régulière. La résistance vitale a bien reçu une alleiiile directe, mais les synergies n'ont pas été rompues, il n'y a pas eu ataxie. Au contraire, la réaction s'est manifestée par des phénomènes simultanés bien proportionnés, calculables, critiques comme tous ceux qui sont opérés par l'ensemble dos fiuictions vitales, de ces fondions générales par le.s(]iu-lles tout animal vit et se conserve au moyen d'une réaction incessante contre toutes les inllucnces nuisibles. C'est contre celte forme des alTections iolerini lien les que les Toniques radicaux ciéveloppcnt leurs effets les plus Trocssuu «t Pidodx,9* toirioji. II. — M

MÉDICATION TONIQIÎE MCVROSTHENIQUE.

conslanls et les plus sùis.^arce que la nature s'y écarte moins de ses habitudes, de ses voies normales, et qu'elle n'a besoin, pour ainsi dire, que d'un léger secours pour y entrer. Ajoutons qu'ils les développent avec d'autant plus de succès et de promptitude, que les intervalles qui séparent chaque accès sont plus égaux entre eux et laissent plus d'espace cnlre cha([iie nouvelle invasion. Effectivement, on supprime plus l'acilenient et plus promplement une lièvre liercequ'une quotidienne, cl une quarte qu'une tierce. Il semble que, dans la première, le Tonique n'ait pas te temps suffisant pour imprimer à l'organisme de la résistance vitale et le prémunir contre l'accès si prochain. Ce désavantage a sa compensation ; car si l'on supprime plus aisément une lièvre à type quarte qu'ii type quotidien, celle-ci une fois bien disparue est inliniiTiLTit moins sujette à récidiver que la fièvre quarte, et on n'est pas obligé (comme on l'a vu à l'article Quinquina) de continuer aussi longtemps les doses préventives de l'écorce du Pérou.

Dans la (lèvre larve, la nature prend le mas(iue d'une autre maladie. Elle ne réagit plus par l'ensemble des fonctions vitales et naturelles, mais par quelque action organique spéciale: par exemple, une douleur locale, uulruuble fonctionnel isolé, etc. Cette anomalie, celle cause qui déclare son existence par des elFcts prœtei' raliouem, annonce en général une alfecliou plus tenace, [ilus réfractaire. I^ cause est la môme; seulement l'organisme y a répondu autrement, anormalement, etil sera plus difficile d'en être niaitre, parce que, indrpendaminent de la résistance vitale alfaiblic qu'il faut fortifier, il y a une lésion particulière existant en vertu d'une prédisposition qui peut ûlre très-ancienne et très-enraciiiéf, t-t sur laquelle leTouiiiue n'aura souvent pas d'action. Tiiut à rtn'urc, il y avait de l'ordre dans le désordre, une tendance, des efforts salutaires, et cela était le signe elle garant d'une affection plus simple, d'un état normal plus facile h rétablir. Maintenant voilà uneliizarre localisation de l'allVction niurbidc. Ce n'esl pas l'économie entière qui se soulève avec des efforts coordonnés ; c'est un nerf qui soutire, une foiiciion spéciale qui est pervertie; il est besoin dune action thérapeutique plus puissante, plus soutenue.

C'eslcequc prouventlcs faits. Il fauldcs doses triples, quadruples de <|uitiquina, nue opinidlrclé inconcevable dans cette médication, pour Iriumpher d'une lièvre larvée, i-t, de plus, un emploi prophylacliquo très-persévérant du même remède.

Quelquefois il arrive qu'après plusieurs accès de la forme larvée, qui a résisté ou n'a cédé qu'inqjarfaitement au quinquina, l'organisme vient à réagir par uue fièvre générale ; et, ce qui atteste la vérité de co que nous disions plus haut, la maladie obéit alors de suite ù des doses très-modérées du fébrifuge.

On confond très-suuvenl la fièvre intermittente pernicieuse avec la ûèvre intermittente larvée, et cet erreur est commise quand l'acci-

MÉDICATION TONIQUE NÉVROSTHÉNIQUE. 691

dent particulier qui constitue la forme larvée prend une intensité considérable et en apparence menaçante. Il est bon de savoir que la fièvre reste larvée tant qu'elle se borne à produire un trouble spécial, isolé, auquel ne prennent pas part les forces radicales de l'économie, et tant que les synergies générales sont conservées, quelle que soit du reste l'intensité effrayante de cet accident local.

La perniciosité, comme nous l'avons déjà dit plus haut, existe lorsque, en même temps que se déclarent un ou plusieurs troubles fonctionnels spéciaux, dont la concomitance n'est d'ailleurs pas nécessaire, il y a rupture des synergies dans les fonctions vitales communes, propension à l'extinction vitale directe, menace insidieuse de mort.

Ici lesToniques radicaux, le quinquina, jouissentde toute leur merveilleuse efficacité, et, circonstance digne de remarque qui confirme bien hautement les idées que nous avons émises précédemment, l'expérience apprend qu'ils en jouissent d'autant plus sûrement, que la résolution des forces radicales atteint davantage les fonctions vitales communes, sans lésion fonctionnelle spéciale, comme dans les fièvres pernicieuses algides, lipothymiques, diaphorétiques, etc., en un mot, quand il faut seulement, comme dit Barthez, imprimer de la résistance vitale aux forces radicales de l'économie.

La puissance thérapeutique des Toniques radicaux varie encore beaucoup suivant la nature de la cause des maladies intermittentes et malignes.

Ainsi, celles qui sont dues aux miasmes des marais, toutes choses étant égales d'ailleurs, cèdent bien plus volontiers que celles qui se développent sans cause connue chez des personnes nerveuses, dans les grandes villes. Ces dernières aussi sont en général bien plus irrégulières dans leurs expressions symptomatiques, dans leur type, dans leur marche ; ce qui vient prêter un dernier appui à l'opinion que nous avons présentée il y a un instant. Ce point de pratique est si difficile et si mal connu, que nous le quitterions à regret. Il y a une foule de distinctions délicates et pourtant très-utiles à faire ; c'est ce qui nous engage à débrouiller plus soigneusement encore cette matière.

La périodicité des accès, leurs intermittences bien complètes, le succès du sulfate de quinine, ne suffisent pas, en effet, pour caractériser à eux seuls une vraie fièvre larvée. Il est si commun de voir à Paris des névralgies faciales chez des personnes qui n'ont jamais été exposées aux influences palustres se manifester par accès périodiques et céder à l'action du sel de quinine, qu'il serait faux de conclure de l'ensemble de ces caractères à l'existence d'une fièvre de marais masquée sous les symptômes d'une névralgie temporale.

Lorsqu'une névralgie quelconque est intermittente périodique, des doses moyennes de sulfate de quinine la coupent très-ordinairement. Lorsqu'elle est périodiquement rémittente, les doses doivent être

MKniCATION TÔMOl'K NKVROSTHÉNIQUi;.

accrues. Lorsqu'elle est continue avec des exaccrbations irrégulières, ill'aul, pour obtenir des résultats thérapeutiques, tellement augmenter les doses, qu'elles soient portées jusqu'aux etTels physiologiques du médicament sur le système nerveux, tels que tintouin, surdité, stupeur et quelquefois délire. 11 est plus qu'inutile d'aller jusque-là. Quelques bounlonnements d'oreille, une légère stupeur, le ralentissement du pouls, telles sont les limites des eirets physiologiques qu'on ne doit jamais dépasser. Il n'en a malheureusement pas toujours été ainsi. On sait que si le sulfate de quinine est employé aujourd'hui dans plusieurs alfections étrangères aux maladies paludéennes, avec un avantage louable et naguère inconnu, l'humanité a payé ce nouveau service de l'art par de tristes sacrifices. .. Nous pourrions, sans en chercher bien loin les preuves, citer tels travaux sur l'emploi de ce médicament dans le rhumatisme aigu, digne bien plus de Ogurerdans un traité de toxicologie expérimentale que dans un traité de thérapeutique hinnaine... Heureusement Legrou nous a consoles de ces extravagances par des recherches oiila sagesse du médecin a toujours dirigé la main de l'expérimentateur. La toxiiolugie n'y a pas gagné un chapitre nûu\ eau, mais la thérapeutique du rhumatisme compte une ressource de plus.

Les névralgies faciales périodiques ne sont nulle part plus communes que dans les pays froids, hurnitiesol piiliidéens à la fois. Ce n'est pas dans les régions eu même temps chaudes et marécageuses qu'on rencontre le plus ces lièvres larvées. Sous le rapport des formes pathologiques dues à l'aclion des miasmes, les marais sont donc justement divisés en marais des pays chaiids, des pays froids et des pays tempérés.

Les maladies paludéennes di>s contrées méridionales sont de toute* les plus graves; c'est là surtout qu'on observe la pernieiosité des Bèvres et cette variété d'accidents funestes oii vont comme se donner rendez-vous les pyrexies endémiques redoutables à l'homme et mortelles à presque tous les êtres vivants non acclimatés. C'est là qu'en vertu de l'intensité de l'infection les lièvres prennent im type continu et dégénèrent en dysenteries, en affections cérébrales, enphlegmasies du foie, et qu'on contracte ces diathèses presque incurables qui modifient si profondénienl l'organisme, qu'il ne paraît plus être apto à se laisser impressionner par d'autres causes morbides et à se prêter à la manifestation do certaines autres diathèses.

Mais il est bien remarquable aussi (|ue ce n'est pas dans les pays marécageux à lièvres graves, A infection délétère, que se rencontrenl ces névralgies facales périodiques qu'on nomme des fièvre» larvétt et que briso si sûrement le sulf.ite de quinine bien administré. On les observe surtout dans deux circonstances:

!• Comme effet éloigné d'une affection paludéenne modérée reçue antérieurement. C'est ainsi qu'elles ne sont pas rares chez les individus qui, après avoir habité les pays marécageux tempérés et y avoir es-

MÉniCATION TOMUL'i: NÈVnOSTOÉNlQUE. e<l3

r««yé ou non des fièvres inlcrniilteulcs, viennent séjourner à Paris.

JL'innuenoedu froid humide a, dans ce cas, la puissance Irfcs-ccrtaine

[de manifester ces réminiscences morbides paludéennes larvées sous la

[forme d'un accident rhumatismal. Cette association dedeuxinlUicnces

palhogéniques, pour pi'odiiire une allecliun mixte, lénioigne d'une

certaine dégénérescence de l'état morbide engendré par les miasmes

marécagenv. L'efflcacilé du sulfate de quinine est en raison inverse

de l'ancienneté de l'action niiusmatique et de raliAtardissementque

cette impression morbide subit dans l'organisme. Il en est de celto

diathf-se par rapport i'i la vertu Ihcrapeuliqiie du ciuinquina, comme

de la dialhi'-se sy|diililiqiie par rappoit il la vertu curative du mercure.

2" On observe aussi fréquemment les alleclions paludéennes larvées sous les névralgies faciales et principalement sus-urbilaires et oculaires, dans les pays tout A l'ait marécageux et froids liiimides. oii la constance de l'huuiidité froide a presque autant de part que le miasme dans la production des maladies endémi(iues. Nous pourrions citera ce sujet quelques parties du département d'Eure-et-L(jir où nous avons pu faire celle observation générale. Kh bien, dans ce pays, les rhumatismes musculaires et les névralgies sont excessivenient communs, et en particulier les né\ralgies périodiques de la face. Pour notre compte, nous croyons que le froid humide a plus d'inlluencc qut le miasme paludéen dans la production de ces névralgies, et c'est à peine si nous oserions les appeler (lèvres larvées. Néanmoins, si c'est le froid humide (jiii engendre ces alFeclions, c'est bien pruhablement l'action miasinati(|ue qui leur imprime le type inlernritleiit.

Encore une fois, il ne sufllt pas d'une névralgie faciale intermittente pour constituer une lièvre larvée, thie faul-il donc'? Il faut que dans un point circonscrit de l'organisme, (jne dans une partie vivante, •quelque minime qu'on la suppose, dans un rameau nerveux, par exemple, soit ramassé en petit tout l'appareil d'un accès de (lèvre. Il faut que la forme morbide spécifique qui se manifeste communément par cet ébranlement synergique de tout le système vasculaire qu'un nomme un accès de fièvre, se concentrant dans un point de ce système, y soit représentée spéciliquemenl, c'esl-ii-dire par des phénomènes analogues à ceux quelle aurait déterminés si elle eût pris sa forme ordinaire. Il faut plus encore, car tous les phénomènes d'une fièvre locale peuvent se manifester dans un accès de névralgie sus-orbitaire, sans que celui-ci soit ce (]u'ou nomme une ftèi-re larvée, c'esl-à-dirc symploma lique d'une alfeclion paludéenne. Pourtant, on doil l 'avouer, ces caractères d'une (lèvre locale associés à la douleur névralgique : le chémosis, la continuité de l'accès une fois commencé, les pulsations fébriles des artères de l'œil, si surtout il y a au début un peu do frisson, que l'intermittence et la périodicité se montrent fr.mches et parfaites, et que leur type soil tierce ou double tierce, etc., sont des préjugés en faveur de l'existence d'une lièvre larvée. .Mais plu*

694 MÉDICATION TONIQUE NÉVnOSTHÉNIQUE.

on s'éloignera de l'époque à laiiuelle l'influence miasmatique a été ressentie, plus par conséquent l'ad'ection qui en est résultée aura eu le temps de s'affaiblir et de dégénérer, soit d'elle-même, soit par l'action d'autres dispositions morbides, plus aussi on verra s'elfacer cette netteté de type, de stades et de symptômes, et moins décidément eu- j rative sera la médication quinique.

Si, au contraire, la fièvre larvée est dans toute sa pureté, si clic se I déclare sous l'influence immédiate du miasme paludéen, il y aura dans l'ensemble tout spécial de ses phénomènes des caractères capables peut-être d'en accuser la nature à un observateur sagace, n'eûl-il, pour Cormcr son diagnostic, ni les données de l'étiologie ni la connaissance du type des accidents morbides. C'est que, dans ce cis, l'accès larvé par une névralgie ne se sépare pas complètement d'un certain cachet que le principe paludéen imprime sur la coordination des symptômes et sur chaque symptôme en particulier, n'y en cût-il qu'un seul ; de môme qu'on voit la vérole marquer de son empreinte caractéristique chacun des phénomènes morbides qu'elle produit. Un praticien mmpu à l'expérience des Rèvres de marais n'a souvent besoin, pour reconnaître s'il a afl'aire à une Qèvre intermittente de celte nature, ni d'en savoir le type ni d'ôtre renseigné sur les antécédents. Il peut môme se passer de l'exploration de la rate, pour dire si la fièvre qu'il observe, et qui est alors, nous le supposons, en plein stade de chaud, est une fièvre de marais ou toute autre pyrexie.

Notre intention n'est pas de tracer ici ces caractères communs qui spécifient tuus les symptômes des affections palustres, quels qu'ils soient. Nous nous bornerons à énoncer ce point inexploré de l'histoire des maladies de marais et à dire en particulier que les névralgies paludéennes ou les fièvres larvées n'échappent pas à cette loi, mais toutefois qu'elles la manifeslenl d'autuut moins qu'elles ont été contractées dans des pays où, à l'inlluence miasmatique, se joint évidemment l'action du froid humide, féconde en névralgies rhumatismales, et d'autant moins aussi, comme nous l'avons déjà dit plusieurs fois, que la dialbèsc paludéenne est plus atténuée par le temps et plus altérée par d'autres diathèscs.

Un mol encore sur les suites pathologiques de la diathèse paludéenne et sur les limites d'action du snllate de quinine.

Il est trois maladies générales contre lesquelles nous possédons des ressources thérapeutiques à coup sûr merveilleuses, ressources dont pourtant il est bon de faire connaître les bornes.

On s'habitue volontiers à considérer comme exemptes de difficultés, de mécomptes et d'insuccès, la thérapeutique des m.iladies syphilitiques, à cause du mercure; la thérapeutique de la chlorose et de ses nombreux accidents, à cause du fer ; la thérapeutique des maladies de marais, îi cause du quinquina.

C'est uue triple illusion ; et, pour ne parler ici que du quinquina

MÉDICATION TOMULE NÉVKO<.THIi:MQri:.

et Ses iiffoctions dont il est appelé le spécifique, iiuus devons signaler très-brièvement les circonslances de ces maladies uù cet agent héroïque perd toute sa puissance.

C'est une grande erreur que de croire à la disparilinii complète de la dialhèse palustre loi'sque ses nianifeslatious tirimilives ont été conjurées par le quinquina, comme de croire h l'éradication de la syphilis conslitulionMelIf, lorsque le mercure a guéri des accidents syphilitiques, comme de croire enlin à la guérisun de la disposition chlorotiquc lorsque, par le fer, on a fuit disparaître les caractères extérieurs de cette atlection.

Lorsque l'action du miasme paludéen a été longue et intense, qu'elle a eu le temps de modifier prolnndémcnt l'économie, le quinquina a pu détruire la lièvre, délumélier la rate, arradier l'homme i\ une mort certaine et imminente en éloigoanl pour toujours des accidents pernicieux et sans lui inexorablement funestes; mais il no lui est pas donné d'eU'acer l'impression le plus souvent ineQ'açablc que l'agent délétère des marais laisse sur l'économie animale. C'est dans ces cas que, même retiré du milieu des intUiences marcmnialiques, l'organisme est tourmenté de mille manières par des maladies paludéennes dégénérées, rebelles à tout autre moyen que le quinquina, et trop souvent au quinquina lui-même. Celui-ci les modère d'abord, mais elles lenaissent liiculùt, et bientôt aussi il est impuissant contre elles. D'autres fois, de très-longs inter^-alles se sont écoulés depuis les dernières atteintes des fièvres de marais; on n'y pense plus ; on s'en croit foncièrement délivré; mais que survienne une maladie aiguft quelconque, et elle va all'ecter un type rémittent cL quelquefois s'accompagner d'accidents pernicieux qui dérouleront le médecin s'il ignore les antécédents du malade, ou si, ne les ignorant pas, il n'a pas l'idée d'y rattacher les phénomènes insolites qu'il a sous les yeux. Si pourtant il établit ce rapport et agit en conséquence, il sauve son malade; mais celui-ci ne peut plus désormais éprouver une mabulie quelconque ou subir une intlnence extérieure un peu vive sans qu'on voie les symptômes de celte maladie, ou les accidents propres à cette influence, se compliquer d'accidents qui attestent une vieille affection se réveillant au moindre choc et de moins en moins susceptible d'ûlrc modifiée par le quinquina.

Ce que nous venons de dire en général du caractère réfraclaire et indélébile <le la dialhèse paludéenne se retrouve souvent dans les névralgies qui en dépendent. Ces affections finissent, en effet, par braver le sulfate de quinine, et malheur alors au malade dont le médecin voudra se roidir contre cet insurmontable obstacle ! Dans certaines constitutions nerveuses, toute l'énergie du médicament passe du côté du mal et semble comme employée à exaspérer la douleur ; les accidents deviennent continus, une excitation nerveuse générale et pyrélique, s'élève, le sommeil s'enfuit, le tube digestif se révollc, et le

nno MÉniCATTON tonique NÉ\'ROSTnÉNIQUE.

malade, vérilalile noli me inngere, est rendu inaccessible îi tout nuire modificateur thérapeutique, tant est puissant celui dont on vient d'abuser !

Mais les Toniques spécifiques ne sont pas exclusivement indiqués dans les alTections interniilleules. malignes ou autres.

Tous les états morbides, mCine continus, qui offrent les caractères qne nous .ivons attribués h la malipnilé, à l'ataxie, réclament le secours de CCS agents Ibérapculiques. Malheiireusemenl, ils n'ont pas alors une vertu aussi constante, aussi infaillible. Cela tient peut-être h ce qu'on est privé, pour les administrer, du repos de l'organisme, qui est une des conditions de leur action, mais bien jilus probablement à la nature de la maladie.

CependanI, toutes les fois que les causes de ces maladies continues avec malignité auront all'aibli primitivement les forces radicales de l'économie, et qu'elles ne consisteront pas en des matières vénéneuses etseptiques venues du dehors ou engendrées par l'organisme, toutes les fois que ces causes auront agi d'emblée sur le système nerveux qui préside à la résistance vit de et aux synergies, les Toniques spécillqucs posséderont encore une énergique elttcacité.

Ces états morbides peuvent être primitifs et constituer toute la maladie, comme dans certaines fièvres nerveuses ataxiques développées p.ir des causes morales très-vives, etc., etc., dans un organisme profondément débilité. Plus souvent ils compliquent d'autres maladies.* comme cela se voit chez les blessés affectés de pourriture d'hApital, ou chez ceux qui, dans le cours d'accidents traumatiques, viennent à être alfectés par des nouvelles pénibles, ou qui, ayant perdu leurs sens par une blessin-e qui les en a privés pendant quclt|(ie temps, ne les recouvrent que pour sesentirou rimlilés, ou esclaves, ou voués à la honte, etc.

II est bien important de distinguer les états morbides avec malignité pr<jduits par ces causes, d'avec ceux qui se développent souvent au milieu des mêmes maladies, mais sous rinducnce d'autres causes. Tels sont, par exemple, les accidents ataxiques qui conipliqucnl les grandes plaies suppurantes ; tels sont encore ceux qu'on voit dans les fièvres typhoïdes et qui constituent la forme dite ataxique do ces graves alFuctions.

A tous les accidents de malignité déterminés par ce genre do causes, on peut appliquer ce que l'un de nous disait de l'emploi des Toniques dans la forme ataxique des fièvres entéro-mésentériques {Jourmtl des connaisinnces médico-chùurf/,, t. 111, p. 154) : « L'espèce ataxique est de toutes la plus mortelle. La fièvre, dans celte forme, est remplacée ou accompagnée par des symptômes nerveux qui, connue dans les névroses simples, ne cèdent plus à de simples modilicatours du .système nerveux, mais ((ui, cntrelenus par une cause «pi'il n'est pas en notre pouvoir de neutraliser, persistent et tuent tant que l'or;^»-

MÉDICATION TOMQl'E NÉVROSTHENIQUE.

nismé ne rentre pas dans lenscmblc des phénomènes de réaction fébrile qui sont coaipalibles avec la terminaison l'avorablc de la maladie. » Pourtant il n'est pas impossible de retirer dans ces cas quelques avantages de racliou des Toniques radicaux ; mais on les emploie alors à litre de remèdes fortifiants, mode d'action qui ne rentre pas dans cotte section, et dont nous parlerons dans un instant. II est bien certain aussi qu'alors encore ils servent à fortifier le système nerveux et à le réinicgrcr dans sa coordination et ses rapports.

La proi>ricté dont jouit le quinquina, de fortifier l'organisme contre l'irilluence pernicieuse des miasmes paludéens, est tout autrement puissante ijue celle i]u'ii oppose aux poisons morbides. Il en est sur l'aclion délétère desquels il n'a aucune intlueuce ; tels sont ceux qui s'individualisent fortement dans l'économie ou qui ont des caractères sjiocillques. Sa vertu tonique névrosthénique s'exerce moins cfllcacement contre les lièvres putrides ou typhoïdes ; elle n'est peut-être pas privée de tout effet contre les fièvres purulentes, à moins que les sujets ne soient dans des conditions individuelles, endémiques ou épiilénii(|ues, trop funestes. En voyant la moii.ililc dans les fièvres puerpérales graves de nos hospices d'accouchement, nous avons dit souvent que, si nous dirigions un service dans ces établissements, nous n'hésiterions pas h administrer les préparations «le quinquina, le sulfato de quinine aux femmes qui atteiulenl leur délivrance à l'Iiùpital ; et «jue, celle-ci opérée, nous continuerions l'usage du remède pendant quelque tem[)s, et avant l'époque de l'invasion présimiée do l'alfection. Il nous semblait que cette médecine préventive pouvait n'être pas sans force pour atténuer les effets do l'infection cl rendre moins graves les fièvres purulentes puerpérales. Un médecin d'Eu, M. le docteur Leconte, paraît avuir employé avec succès le sulfate de quinine, non à litre de prophylactique, mais comme ciiratil", dans un certain nombre de ces fièvres une fois déclarées. La rémiltence des accidents, leur forme pernicieuse, l'évidence d'un état morbide général, d'une véritable (ièvre grave sut generis, et le caractère secondaire des phlegraasies locales, de la métropérilonilo.sont leséléments où M. Leconlc a puisé l'indication du sulfate de quinine. Les faits qu'il cite à l'appui de ses succès nous semblent de nature ;\ encouraf;er les praticiens dans celte médication, surtout lorsqu'ils trouveront réunis dans la fièvre puerpérale les traits fondamentaux qui ont suggéré à M. Leconte l'idée de l'emploi du )]iiin(iuina {Union médicale, février 1851). Lorsqu'on admiuistie les Toniques névroslhéniqucs dans les affections continues avec malignité qui en réclament réellement l'usage, les forces radicales sont quehiuerois dans un tel état de résolution, que l'action de ces médicaments n'est pas toujours assez immédialemenl stimulante pour se faire sentir et favoriser leur absorption. L'organisme est descendu si bas, son incitabililé est si épuix-e, qu'im Tonique pourrait ne pas l'exciter plus qu'un corps inerte. Ma plus, les

698 MEDICATION TONIQUE NÉVHOSTHENIQUK.

moments sont souvent si pressants, qu'on doit craindre que la vie ne s'éteigne avant que l'action thérapeutique du quinquina ait pu se manifester. Dans ces cas, il faut, par un remède pénétrant, immédiatement actif, un diffusible comme le vin, l'éther, etc., monter les forces vitales à un degré où elles puissent être sensibles à l'action plus lente d'un Tonique, de môme qu'une corde d'instrument a besoin d'être tendue à un certain degré pour vibrer et résonner sous l'arcbel.. Si, par ces dill'usibles, on peut susciter un peu de fièvre, l'imminence prochaine *Ic la mnrl est conjurée, car on ne meurt pas avec la lièvre. L'opinion ([ui lait consister le mode d'action du qiiinciuiua et ses eflets anlipériodiques dans une révulsion locale qui détruirait l'irritalion morbide en vertu du principe duobus (hloribus simiil oùortis, etc., cette upinii)n est trop discréditée pour que nous nous arrêtions à la réfuter. Il sulïit, pour en faire sentir l'insigniliauce, de remarquer qu'on guérit très-bien ime fièvre intermittente en faisant pénétrer immédiatement le quinquina dans les secondes voies, comme cela se pratique par la méthode endermique, qui peut rendre de si grands services dans les flèvres pernicieuses, où l'administration par les premières voies est impossible. D'ailleurs, n'avons-nous pas dit qu'on se prémunissait contre les fièvres intermittentes endémiques d'un pays qu'on habite, en prenant de temps en temps du quimiuina? Est-ce que dans ce cas la révulsion habiluelle qu'on enlrelient par ce Tonique ne permettrait pas à une alleclion de s'établir? S'il en est ainsi, qu'on prenne des purgatifs, qu'on s'applique un vésicaloire, et si de celte manière on se préserve de la fièvre comme on le fait par le quinquina, nous proclamerons vraie la théorie.

lia paru, depuis I800, une monographie très-importante surle quinquina, à laquelle nous avons déjà fuit de précieux emprunts pour l'arlicle consacré à ce grand inéilicumenl. t^esl nommer le savant l'iaiié duquinijuina par noire honorable collègue M. le docteur Briquet, médecin de l'hôpital de la Charité. Pour les faits particuliers dont cel observateur opiniitre et sévère a enrichi l'histoire thérapeutique du quinquina, nous renvoyons à notre article spécial. Nous n'avons à nous occuper ici que de lu théorie générale émise par M. Briquet sur le mode d'aclion du sulfule de (juinine dans les fièvres intermittentes et les all'ections périodiijues.

M. Briquet est, un le sait, le médecin qui a le premier, parmi nous, administré le sulfate de quinine à hautes doses dans les fièvres graves et le rhumatisme articulaire aigu, (l'est dans ces expériences qu'il a eu l'occasion d'observer les effets stupéfiants de ce médicament sur le cerveau et les sens, et l'action sédative ou hyposthénisante qu'il exerce aussi, à dose élevée, sur le cœur et la chaleur animale. Frappé de ces , elfeLs que quel(|ues anciens observateurs avaient déjà signalés lorsqu'ils domiaient de fortes quantités d'écorce du Pérou, mai;» que les

MEDICATION TONIQUE NÊVROSTIIIÎMQUK.

médecins modernes avaient perdus de vne, M. Briquet a songé à en tirer la théorie de la vertu curative du sulfate de quinine dans les fièvres d'accès et toutes les affections inferrailtenles. Ce puissant remède empêcherait, suivant lui, les accès fébriles, en stupéfiant la portion du système nerveux qui, pour former un de ces accès, entre dans un état d'activité insolite. M. Briquet appuie cette manière de voir sur les effets antipériodiques qu'on a de tout temps reconnus à d'autres stupéfiants et à d'autres sédatifs, tels que l'opium, la jusquianie, le bain froid, la digitale, les ligatures, la ventouse Junod, et, récemment, le chloroforme, etc. Ilangeanl aussi l'arsenic parmi les bypostbénisants du système nerveu.x, M. Briquet fait honneur à son ingénieuse e.vplication, des succès obtenus par ce médicament dans le traitement des fièvres intermittentes.

Cette théorie est spécieuse ; mais il est douteux qu'elle puisse résister à une observation plus approfondie de la nature des fièvres intermittentes et des propriétés générales du quinquina.

Son premier défaut est de considérer un acte de lièvre intermittente palndéertne comme une surexcitation physiologique pure et simple du système nerveux. Loin d'être le signe d'une exaltation réelle et radicale des forces de la vie et des centres nerveux, un accès de fièvre intermittente suppose, au contraire, une débililation primitive de ces forces et bicntûl une irritation morbide particulière du système nerveux, se déclarant par des phénomènes de brusque concentration et de réaction violcnle de la caloricilé et de la circulation. Celte surprise et cette perturhalion des fonctions les plus inlimement liées aux furces générales de la vie, dénoncent toujours une impression de faiblesse profonde portée sur ces forces radicales de l'organisme qui, partout présentes, alimentent et soutiennent incessamment les activités spéciales de tous les appareils.

Or, dans l'imprégnation paludéenne, cette impression de débilité radicale est particulièrement marquée. Elle existe d'une manière latente avant l'invasion du premier accès fébrile, et persiste de plus eu plus profonde entre les accès suivants. Elle amène à la longue la cachexie qu'on observe chez les habilants des pays marécageux qui n'ont pas même subi d'accès fébriles, comme on voit la cacbe.xie saturnine chez des ouvriers qui n'ont jamais eu d'aU'eclion plombique spéciale. Donc, rien de plus débilitant du principe de la vie que le miasme des marais. Hoffmann, Cullen, Brown, tous les nervosisles l'ont parfaitement senti, (juc les symptômes et les accidents, périodiques ou non, qui naissent de cette impression primitive de faiblesse, soient caractérisés par une surexcitation vive de quelques appareils, cela ne prouve nullement que la nature de la maladie, ou que la disposition primitive produite dans l'économie par l'imprégnation miasmatique, ne soit pas essentiellement astliénique et déprimante. D'une manière générale, toute maladie, quelque sthénique qu'elle paraisse, porte essentielle*

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menl avec elle un principe de faihlt'sse. L'exaltation vitale morbide la plus grande n"esl toujours que l'irrilation, c'est-à-dire la surexcitation ou l'excès d'action chez un ôlre atteint de faiblesse dans son fond ou h la source de ses forces. Hien de plus commun que ce contraste apparent. Il est dans l'essence môme de la maladie.

Diminution des forces en puissance, augmentation des forces agissantes, pour parler comme Burtbez ; ou, comme Hunter, diminution de la force, accroissement de l'action, c'est, nous l'avons déjà dit, le caractère des nia);ulics maligues, i-t particulièrement des maladies à (luinquina. Mai* il n'y a à cet égard entre toutes les maladies que des rlitférences de plus à moins. On appelle maladies sthéniques celles où les forces sont afl'aiblifs, quoique les actions soient très-vives ; et as- Ibénique.s celles où, malgré une alleinle profonde portée aux forces, les actions peuvent néanmoins être violentes. Le grand praticien se reconnaît à la sûreté avec laquelle il juge de la mesure et des proportions de ce rapport. Ur ini des caractères les plus remarquables des affecUons paludéennes graves consiste précisément dans la disproportion souvent funeste qu'on observe entre l'épuisement profond des fonctions vitales communes et la surexcitation excessive ou incohérente qui règne dans l'action de certains appareils spéciaux. Nous avons assez dit que là étaient la malignité, la perniciosilé des accès. Si les accidents caradéristiqucs d'un accès de fièvre pernicieuse avec symptômes d'irritation violente survenaient dans un fond organique qui ne fùl pas menacé d'un épuisement soudain par l'impression d'une cause essentiellement débilitante, ilsne présenteraient par eux-mêmes aucun danger, et le quinquina n'aurait qu'y luire. Cela se voit pour les accès pernicieux dn> i des causes moins insidieusement anlivitales que le miasme paludéen. Telles sont certaines intermittentes pernicieuses, larvées <ni non, liées à un état goutteux de l'économie.

Dans beaucoup de cas, les syni|itômes de l'accès pernicieiuc sont en rapport avec la débilité vitale profonde. C'est ce qu'on obsene dans les (lèvres syncopale<, algides, cholériques, etc.. Dans ce cas, il est moins facile de se tromper, et l'indication des stimulants se présente de soi. Les maladies caractérisées par Vuppnssinn des forces offrent, en sens inverse, une disproportion remarquable entre la force et l'action, celle-ci êliint faible et enchaînée, quand cello-lii conserve une grande puissance. C'est aussi un problème thérapeutique inverse.

Ces distinctions bien comprises, — et les propriétés antipériodiques du quinquina entendues à notre manière nous paraissent de nature à <'n démontrer davantage encore la réalité, — on peut voir que la théorie de M. llriquet est plus spécieuse que solide.

D'abord, l'estimable auteur du '/'inHétln çuinijuina confond toujours les médicaments tonicpies avec les excitants. Quand il conteste au quinquina l'action tonique dans le traitement des lièvres d'accès, on voit que c'est réellement l'action excitante qu'il veut lui dénier. Nous

MRmCATlON TOMQUE NEVIIOSTMICMOI E.

TOt

avons dit. assez ce qui dislingue si pi(jlV)n(lénient ces deux propriétés médicinales. La propriété slimnlanlc est juslo le conlraire de la propriété tonique. L'une, suivant le langage de Hunter, accroît la force et modère l'action ; l'autre aiigniciile l'arlinn cl épuise la force. La dose de quinquina ou de siilfatt! ijc (juinine nécessaire pour enrayer une lièvre intermittente ne produit nécessairement aucune stimulation, ni non plus aucune stupeur appréciables. Est-ce à dire qu'elle ne produise aucun elTel physiologi([ue'? Non sans doute. Mais ces effets sont latents. Gela ne peut signifier qu'une chose: c'est que l'actifin primitive du quinquina s'exerce sur des fonctions latentes ellesnij^mes. Or il n'y eu a pas de deux sortes dans l'économie. Les seules fonctions latentes, le seul sens latent de l'organisme, ce sont les fonctions vitales élémentaires, c'est le sens vital, qui existent déjà dans le germe sans manifester leur action autrement que par le maintien de 1 état vital, de la résisLince vitale, de l'api tltide au développement organique et fonctionnel de 1 élre vivant qui y est concentré d'une certaine manière. Ce sens vital latent n'abandonne pas l'organisme formé. C'est encore lui, c'est toujours lui (jui, chez l'adulte, sert de point d'appui à toutes les activités spéciales. Sur lui, primitivement, porte l'action débilitante du miasme paludéen, laquelle règne latente avant le premier accès cl enlrc les accès ultérieurs. Sur lui, primitivement aussi, porte l'action Ionique du quinquina, qui s'clahlil latente entre les accès et empêche les fondions spéciales d'y céder, comme la débilité latente produite par le miasme les y disposait.

Si Contre des accès rebelles ou pernicieux le praticien est obligé d'employer des doses de quinine capables de stupéfier les centres nerveux et l'appareil circulatoire, ce n'est pas pour obtenir ces derniers eflels qu'il a dû augmenter ainsi les doses, mais sans doute pour produire une impression tonifpie plus profonde sur les fondions vitales. Il serait même peut-être désirable que celle sliipéfadion des sens eslernes n'ait pas lieu. QU'iHd on veut apaiser la fièvre et les douleurs d'mi rhumalismc ailiculaire aigu ; quand on veut calmer une névralgie, nous comprenons qu'on pousse le sulfate de quinine jusqu'aux doses narcotiques. On l'administre alors pendant qu'existent la fièvre et les douleurs, et il faut de toute nécessité aller jusqu'au narcoti-me. Mais si c'est par celle propriété qu'il agit contre un accès de fièvre intermittente, pourquoi ne pas le donner pendant l'accès et à dose stupéfiante? Pourquoi le donner la veille'.' La fièvre est, dans ce cas, bien autrement intense que dans le rhumatisme aigu. Or ici on ne l'apaise pas existante, mais absente on la prévient, sans avoir produit la moindre sédation appréciable des centres nerveux et de la circulation.

On se préserve des fièvres, en plein pays d'étangs miasmaliqiies, en prenant do bon vin, du thé, du café, «no forte nourriture, avec ou sans quinquina, à côté de malheureux qui, privés du même ton hygi»^ nique, fébricileat une partie de l'année et tombent dans la cachexie

MKniCATION TOMQL'K .XÉVROSTHEMQL'E.

Bcmi-scorbutiquc et les engorgements froids des viscères du ventre. Est-ce en hyposthénisant leur système nerveux que se prémunissent les premiers, ou en le stimuhinlfi ^exc^s avec l'humidité froide, de l'eau et des légumes, que les seconds cèdent à la Oèvre et à toutes ses conséquences? Remarquons en passant que les maladies paludéennes appellent les fortifiants hygiéniques de toutes sortes ; et que les malades, s'ils n'en sont pas empochés par des irritations personnelles, les supportent très-bien, mieux même qu'en état de santé. Le meilleur auxiliaire du traitement des fièvres par le kina, c'est une alimentation généreuse et réconfortante. Cette hygiène, recommandée et suivie vigoureusement par M. Boudin, est une de^ conditions capitales du succès de sa médication par l'arsenic.

Certes, le quinquina perd bien de son efficacité devant la cachexie paludéenne avec ou sans persistance d'accès fébriles. Pourtant, nous l'avons vu réussir dans ces cas mieux qu'aucun autre moyen. Est-ce en hyposthénisant qu'il guérit alors des sujets sans fièvre, pâles, anémiques, infiltrés, liéneux ? Et quand le sulfate de quinine prévient un accès de fièvre ou algide, ou syncopale, ou cholérique, est-ce aussi en affaiblissant la circulation et la chaleur?

Nous l'avons dit en commençant celte discussion, M. Briquet a été trompé par la nouveauté des effets du sulfate de quinine h hautes doses dans les fièvres rhumatismale et typhoïde. Ici l'action stupé fiante du médicament est évidente, parce qu'elle s'exerce sur les fon tions les plus évidentes de l'économie. Mais si les effets thérapeutique sont évidents, c'est que le sont aussi les effets physiologiques, ou sur l'homme sain, qui en sont l'inlcrniédiaire. Il n'en est pas ainsi dans les fièvres inlermillentcs. Ici, point d'ellets physiologiques évidents; et pourtant, des effets thérapeutiques d'une sûreté incomparable. Comment serait-ce le môme intermédiaire qui agirait dans les doux cas?

Avant de produire des effets sliipéfianls sur les centres nerveux, le sulfate de (juinino en produit do tuniques latents dans les fonctions vilali's. que los premiers ne délriiiraionf ipic s'ils étaient portés jusqu i enchaîner l'activité des fonctions organiques indispensables, en vertu du cercle de la vie, i renlreticn des fonctions vitales communes qui forment, réciproqucmonl. la base de leurs opérations. Loin que ce soit par son action stupéfiante sur les contres nerveux que la quinine prévient les accès d'une fièvre inlerrailtenle, c'est bien plutôt malgré cette action. Celle-ci est au moins inutile. Si l'on est obligé de la subir quelquefois, il n'est jamais nécessaire do la produire.

Los analogies tirées de l'efUcacilé antipériodique de l'opium, de la digitale, de l'arsenic, etc., prouvent beaucoup moins qu'on ne croit. On no pourrait pas citer un modificateur de l'organisme, quel qu'il soit, qui ne compte des succès. Et puis, l'opium n'est pas dépourvu de toute propriété tonique, quoiqu'elle n'y domine pas comme dans

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MÉniCATION TONIQUE NÉVROSTIlKNIQUE. 703

le kina. Opium me herclè non teilal, disait Brown. I.a digitale passe, avec raison, aux yeux de quelques observateurs, pour un moyen (isateur et Ionique des mouvemcnls du cœur. Qu'elle ail d'autres propriétés, cela est évident; de mftme que le quinquina possède, h côté ou au-dessus de ses propriétés toniques, des propriétés stupéfiantes du cerveau et du cœur Qui le nie? Mais ces dernières propriétés sont précédées et soutenues, en quelque sorte, par des propriétés fondamentales qui sont des propriétés essentiellement toniques. Or le lecteur sait assez le sens que nous donnons ;\ ce mot. Tonique ncst pas stimulant, mais, bien au contraire, (i.vateur et modérateur de l'activité vitale. Il produit celle sorte de modération qui a pour conditiou la stabilité, l'énergie fixe, l'état d'équilibre, comme l'expiime .M. Briquet lui-môme, c'est-à-dire la force profonde. Et voilà pourquoi c'est à la base qu'il apit, d'une manière toute latente d'abord, et qui ne s'apcrt;()it que dans les résultats ultérieurs.

A l'énumération complaisante des sédatifs qui coupent les accès de la fièvre intermittente, nous pourrions opposer un ensemble bien plus imposant d'amers, de Ioniques, de remèdes composés comme la thériaque, qui, depuis lisculape, sont universellement consacrés dans le traitement des fièvres d'accès. Ce dernier médicament, composé de stimulants diiïusibles, de stimulants fixes, de toniques el de calmants, est l'ageulqui représente le mieux les propriétés nnilliples de l'écorce du Pérou. Celle-ci est une sorte de tbériaque naturelle bien plus merveilleuse que celle du médecin de Néron. Après tout, les meilleurs succédanés du quinquina sont les amers tels que la gentiane, l.i centaurée, l'écorce de Winler, la rhubarbe, l'angusture, la camomille, le café vert, la salicine, l'illicine, olc...

(Juc dirons-nous, en finissant, de l'appui emprunté par M. Briquet, pour sa théorie, Ji l'exemple des vertus anlipériodifpies dé l'arsenic?

Nous répondrons que l'arsenic ne produit aucun elTet hyposthénisant chez les sujets et aux doses auxquelles on l'administre pour couper une lièvre. Nous ajouterons (juc, si l'fm en cmil l'iiislnire des arsénicophagcs, la substance dangereuse dont il s'aj,'it imprime du ton à toutes les fonctions organiques, et maintient surtout la circulation el I action respiratoire à un degré d'énergie et de résistance extraordinaires. Ijnh des doses excessives l'arsenic produit une sorte de choléra artificiel qui atteste des effets délétères et profondément hypnslhéniqucs, cela n'est pas douteux. Mais autant en arrive-t-il à l'iode, à lammoniaque, au phosphore, au sublime, au camphre, et à tous les poisons Acres et violents qui .surexcitent el irritent d'abord, puis finissent par suspendre cl glacer toutes les manifestations de la vie.

L'erreur dans laquelle nous croyons qu'est tombé l'honorable et laborieux médecin de la Charité ne diminue en rien à nos yeux le mérite de son œuvre ni la valeur des pages inelTaçabios qu'il a ajoutées

70i MlinirAIION TOMUl'K NEVUOSTIIKMQL'K.

à l'hisloirL' du mï'iiiramenl rjiii se dispute avec l'opium le premier rang dans la Matière médicale.

Il nous reste, pour terminer ce chapitre, à parler des Toniques en tant que stomachi(|iics et forliJiants généraux dans le traitement des afleclionsdifrérentos dcfclles que mmsavons étudiées jusqu'à présent.

Cette médicaliinv ôluit autrefois en Lien plus grand honneur que maintenant, surlnul dans les maladies chroniques, sur la lin el pendant la eonvalcsccnce des maladies aiguGs, enfin dans tout le cours de certaines espèces do ces maladies.

Il est juste dn dire que si la doctrine physiologique a été trop exclusive dans les proscriptions qu'elle a lancées contre l'usage des Toni- ([ues en général, elle a rciulu un service signalé à l'art de guérir en s'élevant avec force et succès contre l'abus qu'on faisait autrefois de ces médicanienls.

Des adeptes inintelligents ont souvent fait retomber sur leur illustre chef des accusations dont ses écrits doivent le disculper.

On ne saurait rien dire de plus sage et de plus juste que ce que Broussais établit sur les indications des stomachiques dans lespropositiniis de thérapeutiques de V lixainen des doctrines. Nous nous estimerons heureux si, en reproduisant ici ces principes au lieu d'exprimer les mômes choses autrement et pour notre propre compte, nous pouvons venger ce grand médecin des erreurs qui ont été commises et professées en son nom.

« L'indication de solliciter l'estomac par les Toniques ne se lire ni de la faiblesse ni de la maigreur, mais phitijt de la pAk-ur et de la largeur de la langue, ainsi que du sentiment de langueur et de la lenteur de la digestion, lorsqu'on a fait usage d'aliments peu stimulants Elle peut aussi résulter des douleurs de l'estomac, des rots, desborborygmes et des cnljques qui ai'coinpagiient ces sortes de digestions, lorsque ces accidents disparaissent avec des aliments d'une propriété plus irritante. » (Prop. 445.)

« La débilité générale sansphlegmasio n'exige que les bons aliments et une dose modérée de vin, si la digestion s'exécute. Si elle se fait uvec peine, les amers sont nécessaires. » (Prop. 440.)

M Lorsque la gastro-entérite la plus violente se prolonge jusqu'à un certain point, la débilité fournil des indications qu'il faut remplir avec des matériaux alibiles pour prévenir la mort per inedimn ; car il arrive une époque où la digestion est impossible, malgré la persistance de l'iullammalion, sans produire l'exaspérutioa de celle-ci. » (Prop. -iil.)

Les cas indiqués dans ces excellentes propositions sont loin d'ôlrc les seuls où les Tonirpu's amers peuvent et doivent être employés comme stomachiques; el nous nous ferions un ilevoir de signaler tous les états morbides qui en réclament l'emploi, si uous n'avions à nous ac-

MÊniCATlON TOMOl'E NftVHOSTHlîNIQUfc:. 703

qutUerde celte Idcbe quand, dans ce vuhiiuc. il sera question des omliùililères aromatiques et des labiées. On trouvera là tous ces développements, qui ^'appliquent très-bien aux amers.

Les Toniques sont utiles en outre h titre de fortilianls généraux dans une l'oule de maladies aigutis ou chroniques où il importe de soutenir les forces.

Un trouve encore dans l'Examen des doclrines plusieurs propositions de Broussais où quelques-unes de ces indications sont bien fornmlées.

u Les hydropisies qui proviennent de la mauvaise assimilation disparaissent par les Toniques, l'air sec, chaux, lumineux, les bons aliments et les remèdes du scorbut, si cette maladie coexiste. » (Prop. 395.)

« Les hydropisies qui sont dues à la disette, aux hémorrhagies et aux autres causes d'épuisement, se guérissent par les Toni(juos, les bons aliments, le vin, lalcool et les diurétiques actifs, lorsqu'il n'existe point de désorganisation dans tes viscères; mais il faut beaucoup de soins pour graduer la restiinraiion. » (Prop. 396.)

Cl Quelle <|ue soit la débilité qui accompagne les irritations (nous restreignons ici ce mot à signifier un degré quelconf|ue d'inllanirnalion aiguë ou chronique ; car, en lui accordant la latitude vicieuse qu'il a dans le langage de Broussais, nous serions loin de sanctionner celle proposition), celles-ci fournissent seules les indications, tant r|trcilcs sont assez violentes pour s'exaspérer par l'ingeslion de» nialériaux alibiles et des médicaments stimulants. Aussitôt que le contraire a lieu, la débilité fournit des indications qui se combinent avec celles qui dépendent de l'irritation; enfin, lorsque celle-ci a cessé, la débilité devient la maladie principale, mais l'irritabilité des organes exige de grands ménagements dans l'cmplui des stimulants. » (Prop. 4i!8.)

Il Les convulsions et les douleurs, quel tine suit le nom qu'on leur donne, laissent à leur suite une débilité qui fournit quelquefois seule les indications. » (Prop. 429.)

« L'accouchement est quelquefois suivi d'une débilité qui s'augmente progressivement jusqu'à lu mort et qui fournit seule les indications, quoi(|u'elte soit un produit de l'irritation. » (Prop. 436.)

H La débilité avec phlcgmasie située ailleurs que dans le canal digestif exige des aliments légers et qui laissent peu de résidu, si la phlegmasie est aiguë, mais elle proscrit les sliniulaiils dont l'irrita tiim se répéterait dans l'organe eiillamnié ; si la phlegmasie est chronif|uc, pette débilité e.xigc des aliments substantiels, mais toujours de facile digestion. Quant aux Toniques, ils n'y conviennent qu'à doses légères et momentanément. » (Prop. 447.)

<< La débilité avec un catarrhe qui épuise par une expectoration trop copieuse et sans (lèvre, demande des aliments substantiels et de facile digestion, avec l'emploi des Toniques astringents à doses très-mé-

TkOUSSCAU IT PlDOUX. 9' ÉOITIOM. Il- <S

•706 MKhlCATION THM(J1 K Nt: VUOsTHEMOUE.

nagécs. Tels sont. Ii' quinquina, le lichen cl i'acolalc de pininli. d (Piop. 4i8.)

Il La diMiililé avec ccililc aigiie ii'exii^e que le Iraiteiuenl luiiiiinc pour celle inalailie; mais, dans le eus de elironieilé, elle iièeeisile dus fécules di'.pouillôes de tout co qui pcul laisser du ràsidu dans le colon et l'usage modéré du vin rou^o, pour lelcnir les aliments dans l'estomae, car l'irrilaliiui du côlon les afipelle vers cet inteslin avant U-ur assiinilaliim, et ils y font l'orfice de purgatifs. » (Prop. 130.)

Il La débilité produite par les liémorrliagics excessives exige des aliuicnls gélatineux, albuinineux etféculenls, avec un pou devin rouge, quel(|ues aslrin;îenls et des Toniques fixes ; mais elle repousse les aliments de haut gfiûl. Les slimulanls dilfusililes ne conviennent qu'immédiatement après les praniles hémorrhagies. » (Prop. ■iil.)

Le succès des médications toni(|ues, et principalement de celle que nous éludions en ce moment, dépend beaucoup des conditions hygiéniques cl de l'état moral où se trouvent les sujets à qui on l'adminislre. Le séjour des grandes villes, de Paris, par exemple, développ*» généralement une diathèse d'irritabilité chez des individus (jui présentent pourtant h un haut degré l'indication des Toniipics. Celle contradiction est trcs-embarrassnnte pour le médecin. Tant que ces individus restent dans le milieu oii ils ont contracté leur érélbismc, les Toniques se changent en irritants et ne sont pas tolérés. Ces sujet» qniltenl-ils Paris, cessent-ils d'être soumis aux surexcitations nerveuses qui •ngcudrenl ,'1 la longue l'alonii' mclée d'irrilalimi, le quinquina, les amers, lu vin, ralimentationanalepti<iue. sont suppitrtésà merveille et l'ortilient au lieu d'irriter. FI sullil mémo stuivenl d'un simple déplaccmeni, et les Toniques deviennent inutiles. Le eaimo et la force renaisscnl dans l'économie par le seul bienfait de la ruslication. La vie des grindes villes énerve à ce point, que la nourriture doit y être plus réparatrice et plus généreuse qu'aux champs.

L'habitant de F'aris, livré au mouvement des aff.iires, a un besoin de viande et de vin beaucoup plus grand (jue l'habilanl des campagnes, et le régime frugal qui soutient celui-ci laisserait fléchir le système nerveux du premier, (les remarques demandent à être prises en ('ousidération par les praticiens des grandes villes. Ceux des campagnes doivent en tirer cutlo conséquence opposée, que le» Tonique», moins stmvenl iiuliqués chez les sujets donl ils ont ;i diriger la santé, sont aussi beaucoup mieux tolérés. Chez les paysans, les Toniques rencontrent surtout leur opportunité dans les maladies proprement dites, et surtout dans les maladies aiguPs. .\u coniraire, la santé du citadin réclame plus p.irliciiliéremenlces médicaments dans le régime ordinaire de la vie, dans les indispositions habituelles des sujets débiles, et dans les maladies chroniques. La vie des grandes villes est & elle seule le meilleur Toni<pie dans les maladies chroniques par débililé des habitants do la campagne. Le séjour de la campagne est,

MÉDICATION TONIQUE NÉVROSTHÉNIQUE. 707

d.ins les mômes cas, le meilleur Tonique pour le citadin. Ce rapport inverse s'explique par une excitation salutaire du système nerveux dans le premier cas, et, dans le second, par un repos de ce système joint à une restauration bienfaisante de la force végétative de l'économie.

Les fièvres entéro-mcsentériques revotent quelquefois une forme qu'on appelle adijnamiqne et dans laquelle l'emploi des Toniques est parfaitement indiqué. Mais, pour en retirer du fruit, il faut avoir bien reconnu les véritables caractères de l'adynamie.

Il est indispensable, sous peine des plus funestes erreurs, de bien s'entendre sur la valeur du mot adi/namie appliqué aux fièvres entéromésenlériques.

Un des caractères essentiels de ces fièvres, c'est l'anéantissement primitif et considérable où eUes jettent les fonctions animales et surtout la contractilitc musculaire soumise à la volonté. Cette prostration est commune à toutes les formes de la maladie; elle est, nous le répétons, un de ses caractères génériques les plus constants. Mais, ainsi bornée aux appareils de la vie animale, elle est loin de suffire pour conslituer la variété aihjnamique des fièvres graves et fournir l'indication du traitement tonique : car cette indication doit se puiser dans Va/faùsemetit des fonctions orymiques /<-s /ilus imnukiiaU'iucnt nécessaires au maintien de lu vie. Or. tant que la prostration ne frappe que les fonctions extérieures, elle peut se lier et se lie presque toujours à une réaction vitale générale, c'est-à-dire à une fièvre très-énergi(|ue, et ne doit pas suggérer au médecin la pensée d'une thérapeutique active. C'est pour s'en être laissé imposer par ce collapsus primitif des fonctions de la vie de relation et l'avoir considéré comme l'expression d'un affaiblissement j-adical des forces vitales, (jue beaucoup d'anciens médecins prodiguaient au début les stimulants et les Toniques, dans le but (le [jrovoquer ou de soutenir une réaction salutaire dont ils mesuraient l'énergie sur celle du système nerveux céré])ro-spinal. La qualification de Pinel, bien que dans l'esprit de ce nosologiste elle représentât une idée très-juste et fort dislinotc de l'adynamie spécieuse que nous venons de signaler, cette qualification mérite néanmoins le rcpniche d'avoir entretenu l'erreur dont il est question; car l'usage l'a presque entièrement restreinte à ne signifier que la perte des foi'ces musculaires.

(Jue l'aut-il donc pour constituer la forme adynamique des fièvres graves el juslilier leur traitement par les Toniques ?

Il faut (|ue l'anéantissement des forces vitales se joigne à celui des fuuclions locomotrices : il faut surtout que le travail fébrile soit suspendu ou notablement descendu au dessous du degré rigoureusement nécessaire pourl'accomplissemenl plein et régulierdecetle longue suilo d'opérations pathologiques dont l'ensemble s'appelle fièvre typhoïde.

MEDICATION TONIQt E NÉVROSTHÈN'IQI'E.

L'illustre auteur de la !\'osogra/>/iie philosophique a eu aussi le grand tort de confondre l'adynamie avec la pulridilé, deux formes des lièvre» graves qui, pour s'associer souvent, n'en sont pas moins assez distinctes. 1.0 second de ces états est caractérisé d'une manière générale par une extrômc disposition des solides et des Quides surtout à revêtir une crase qu'on a comparée, avec plus du vérité pittoresque que de vérité scientifique, à celle qu'on imagine dans des tissus vivants qui tendraient à échapper aux affinités de la chimie vitale pour obéir à celles de la chimie morte. C'est de la coexistence gratuitement supposée entre ces deux états contraires que se compose l'idée qu'on se fait de la putridité dans les maladies. Galien en a jugé ainsi. Atque hav putredo non simplictler pulredo eensefui; sed eCiam hubet aliqnid concoctionis ; mmiente enim ail/iuc coqueridi faciilta/e vasorum, pulrescens lune humor ad talent alttrationem deducitur, etc., etc. Il montre ensuite comment, des divers degrés de dominance respective de ces deux états si opposés, la décomposition putride absolue et la persistance d'un reste de faculté plastique dans les vaisseaux, résultent les nuances infinies de la pudridité, depuis une légère tendance scplique jusqu'à la dissolution presque consommée.

La pulridilé dans les fièvres typhoïdes est compatible avec une chaleur Irès-élevée (o»«Hii /"eôrw, quô mngù est cnlida, eo magn est putridti, Boerh.), avec une turgescence et une injection vives de la peau et des muqueuses, un grand développement du pouls, en un mot avec une fièvre très-ardente ; et le cau-ms des anciens n'est pas autre chose ; tandis que c'est principalement à l'absence de tous ces phénomènes que se reconnaît l'adviiamie vraie. .\ celle-ci se joint toutefois, dans un assex grand nombre de cas, un véritable étal putride, et alors l'indication des toniques n'en est pas alTaiblie, tandis qu'il faut bien se garder d'y condescendre lorsque cet étal s'accnmp.igne, ce qui est fort commun, de la réaction fébrile énergique dont nous venons de parler.

Ia's notions spéciales et différentielles de l'adynamie et de la pulridilé mainlenanl fixées, nous pouvons entrer dans le sujet clinique.

Parmi les malades admis en 1835 h la clinique de Cbomel et affectés de lièvre typhoïde adynamique, la moitié ;\ peu près a succombé. Tous ont été fortement tonifiés; mais, il faut le dire, toutes les fois que Chomel s'est décidé à employer les Toniques, les malades seraient très-évidemment morts sans la médication. C'est là précisément ce qui fait 1 importance et la valeur de ces succès, puisqu'ils sont obtenus alors qu'on ne peut en faire honneur ni aux forces de la nature ni au bénéQce d'un amendement nécessairement lié à une période de rémission susceptible d'être prévue. Nous verrons tout à l'heure combien l'absence de celle condition de conclusion jette d'équivoque sur l'eflicacilé de plusieurs autres médications et de la saignée en particulier.

■ MEniCATIÛN TOMQUE NEVROSTHEMQUE. TO»

Il ne uous a été possible d'observer que six des malades admis celle annf-eà la clinique avec l'ornie iidynamiqun cl Icmilics; mais nous affirniuns les avoir trouves dans l'élut stiivant : Chaleur rie la peau audessous (le la lempérature ordinaire, étal analogue de la langue el de la muqueuse buccale, ces parties recouvertes de sécrétions normales ou desséchées; air expiré peu chaud, pouls lent et faible (de cinquante à soixante-cinq pulsations par minute) ou fréquent et vite, mais alors beaucoup plus faible et vide que dans le cas de lenteur anormale; conlractions du cœur en raison directe de l'étal du pouls; diarrhée involontaire, niétéorisiue plus ou moins considérable, indolence de l'abdomen i la pression ; rétention d'urines, ou urines involontaires, crues, ténues, blanchâtres ou naturelles, taches typhoïdes, •eschares ou rougeur érvlliéniaieuse de la peau sur les points exposés à la pression. Faiblesse nuiscuiaire portée si loin que les malades ne pouvaient ni se tourner ni s'incliner dans leur lit, et qu'on était obligé de les soutenir et de les caler, selon l'expression pittoresjiue de ■Chomel, pour les empûclier de reLomber toujours dans la môme position. Nous en avons vu un surtout qui ne changeait de décubitus qu'avec l'aide d'un infirmier, et qui serait, sans ce secours étranger, resté un jour entier dans la môme situation, quelque pénible ((u'olle eût pu être.

L'alfaisscment des facultés morales et intellecluelles se traduit assez par cette profonde prostration île la locomobilité; les sens et l'intelligence partageaient la langueur et l'impuissance des mouvenieuls. Eh bien ! il ne faul rien moins à Chomel que cet ensemble adyuaniique bien complet pour qu'il se croie autorisé h venir au secours d'un organisme si prêt à renoncera toute réaction. Il suflil quelquefois que l'un <le ces éléments d'adynamie n'existe pas pour qu'il craigne de compromettre une si héroïque médication : lu chaleur de la peau seule, jiar exemple, ou bien la rougeur de la langue, le seul développement du pouls, tous les autres signes de radjnamie s'obscrvanl au degré le plus avancé, oui été souvent pour lui d'expresses <:onlre-indicalions; ce qui vient parfaitenient à rajvpui de la roiidition essentielle que nous exigions plus haut pour l'existence de l'adynamie en tant que devenant un élément d'indication pour le traitement tonique, savoir: le défaut de réaction féhrilc, ralfaiblissement radical des fonctions les plus jiriniitives, les plus nécessaires au maintien de la vie. Mais que ces conditions soient réunies, el alors le professeur n'hésite plus ; il s'applique de toutes ses forces (et c'est son expression) ù vi'inlif lie la /ièure aux muladcs : principe hippocralique d'une immense fécondité et sur la portée duquel nous reviendrons dans un instant.

Mais de (|uels Toniques se sert alors Chomel, et comment les administre-t-il?

Les vins généreux, le quinquina sous diverses formes ; voilà pour

Tio MÉDICATION TOWQUE NÈVROSTHÉMOrE.

la base (lu Irailcim-iil ; l'i-llici'. le camphre, y sont qiicl([iifriiis ajoiilrs. La sauge, la serpenLaire, la cascarillc, peuvciil servir du suecédaiiés nu quiiiquinn. Lo vin <1c Malaga est donné, de prérérence aux autres vins de l'^'anee et d'Espafçne. par cuillerée loiiles les deux heui-es, toutes les heures et rnc^uic plus souvent, depuis la dose de 4 nucespar juur jusqu'à celle de 8 onces cl m^mc d'un quart de bouteille. Les vids moins alcooliques, comme ceux do Bordeaux et de Bourgogne, sonl mOlés aux boissons ordinaires dans des proportions variables et forment la tisane du malade. L'eau de Seltz vineuse est, par exemple, souvent ordonnée ainsi.

On prescrit le quinquina sous forme d'extrait à la dose de quelques gros jusqu'il t el2 onces dans une potion ; pour boisson, un ou deux pots de macération aqueuse de quinquina édulcorée avec le sirop de limons ou le sirop t.irlri<pie ; en lavements, la décoction de (piinquina camphrée ; enfin des l'onienlations sur le ventre avec le vin et l'alcool, ou bien avec^ l'huile de camomille camphrée. Ce traitement se renouvelle toutes les vingt-quatre heures et n'est suspendu que lorsque, sous son iniluence, la chaleur a reparu h la peau, le pouls est devenu plus résistant et plus fébrile, les sens, l'appareil locomoteur et l'intelligence plus excitables, sortis de leur stupeur et de leur blhargic. Nous avons vu cinq malades devoir à ce traitement une véritable résurrection.

Mais les ulcérations intestinales l mais les vastes escbarcs du sacrum et des Coudes que vous pansez tous les jours avec la pondre de quinijuina, le digestif animé, le styrax, que vous fomentez avec l'alcool et le vin de sauge ! Eh bien I les escharos se trouveal-elles donc si mal de ces Toniques incendiaires? et ne venez pas arguer ici de l'illégitimilé de l'analogie, parce cpi'on pourra vou-i montrer des uli ères intestinaux cicatrisés ou prêts à l'être chez des individus morts après avoir subi le traitement loni<iue le plus vigoureux et le plus soutenu.

On a dit : Les gastro-entérites (les lièvres typhoïdes) sont moins adynamiqucs par elles-mêmes que rendues telles par lo traitement tonique ; car depuis qu'elles sont gouvernées comme de simples phlegmasies par une bonne méthode auliphlogisti(iue, on ne les voit plus se conipliqm'r, vers la lin de leur cours, de cet appareil symptomalique grave pour lequel Pinel a créé le mol a'hjuamie.

On se prévaut de l'histoire et dos faits actuels : il faut répondre par l'hisluire et les faits aciuels.

Hippocrato s'est servi le premier du mol li/p/ius ou /'ebrU li/phoeU», parce que, réduit h l'observation simple et immédiate, il dénommait les mala<lies par leurs phénomènes les plus apparents et surtout les plus propres A conduire à l'indication thérapeutique, .\insi. il api)elail fièvre* tniiluiîdft non pas toutes les fièvres entéro-mésenlériques (car tout^'S ne sont pas accompagnées d'un état typhoïde tel que cet élément domine les autres ; il n'existe même quelquefois pas du tout, cl

MEDICATION TOMQUK MiVHOSrilÉMQL'E. 71 1

c'est pour cela que cette expression, employée d'une manière générale, est fausse et peut induire en erreur de diagnostic), mais celles d'entre elles qui frappaient son regard avant toul par la stupeur profonde dont leur physionomie était empreinte, uffccim vx plirenedite et Icllinrijo mixtns, dit-il. S'il les décrit, on ne peut plus méconnaître nos adynamiques : Typhus invodit wstaiis tempore, quant Canà sidus oritur, bile pT corpus ugitatà. Stalim igitur fehres velieinenies euin corripiunt, et gravis ard'ir, et cum gravilate imbecillilas . crurum/jue ne manuuni iinpotentia quœ nullum ei usum prœstant. Venter perlurbutur, et quœ evomuniur graveo/ent ; veliemenlia tortnina accedunt ; 7-eclus stare nequit; neqtie oculis suspicere, etc. Et puis, si cela ne suffit pas, lui aussi a ses observations. Plusieurs malades, et entre autres le Clazoménien, du premier livre des Épidémies, viennent témoigner qu'Ilippocratc avait peint d'après nature.

Galien, dans son traité De melhodo medendi, livre XII, a donné la description à'une fièvre mésentnnque pt/uiteuse qui est bien une fièvre typhoïde avec la forme muqueuse et adynamique. Le pouls s'y remarquait plus rare qu'en santé, même la maladie arrivée à sa période A'élat. Et croyez bien qu'alors on savait déjà user et abuser de la saignée. Hippocrate, après avoir décrit son i'/plius, dit : Ei celer itereadem remédia quœ morbo laterali exhihenda; or la tnaludie de côté, c'était la pleurésie, et il saignait dans la pleurésie. Puis il ajoute avec une candeur inconnue des systématiques : At pauci cvadunt! Celse ne blâmei-il déjà pas la manie aveugle de tirer du sang quand même ? Sanguinem sectâ vend mitti, novum non est, dit-il, sed nullum penè esse morbum in quo non mitialur, novum est. Baillou, dont la sévérité hippocratique serait à l'abri de tout reproche, s'il n'avait eu pour les émissions sanguines un faible qui n'a pas été surpassé de nos jours, Baillou, parce que l'expérience l'en avait averti, reculait avec ses saignées devant ce qu'il nomme le quid divinum des fièvres pestilentielles : dans ces affections, nous avoue -t-il, sœpissimè detraliilur laudabilis sanguis magno œgrorum et virum detrimento. An venœ seclio tune utilis ? nequaquàm ; aul parce deirahatur, imà alexipliarmaca et cardiaca dentur. Les médecins dont nous essayons de renverser l'objection ne refuseront sans doute pas le témoignage de Dehafin, ce fougueux apologiste de la saignée, dont les pages amères et passionnées allèrent trop souvent la modération et le calme hippocratiques. Dans les fièvres malignes, il avait clé obligé d'abandonner sa pratique chérie pour adopter le quinquina, en faveur duquel il rapporte des faits concluants. Bosquillon, qui saignait sans acception d'âge, de sexe, de maladies, de tempéraments, retenait ici son éternel et machinal miUatur, et confessait que dans ce cas l'autorité des auteurs ne pouvait rien contre les faits; et, avec Cullen, il conseillait les Toniques.

L'étude de la marche et des solutions naturelles et heureuses de l'affection typhoïde prouve que le concours d'un certain ordre de phé-

712 MKIIICATION TONIQIJK NKVHOSTHÉNIOUE.

nomèncs fébriles, ilont la forme, le degré, l'harmonie, la durée, les modes de terminaison sont connus par l'observation, au moins dans ce qu'ils ont de {icnéral, pruuve, disons-nous, que ce concours de phénomènes doit inévitahlemcnl se développer, et qu'un grand danger commence du moment où ils s'affaissent trop, se suspendent ou se perverlissenl. L'organisme périclite par défaut de réaction, l'indication est franche : il faut que l'homme du l'art, na(ui(r minis/nr et intrrpres, reconstitue fébricilanl son malade abandonné par la fiOvrc, et heureusenu'nl il en a les moyens dans le traitement si habilement manié par Cbomcl : Namque hoc lemjiore, ditSydeiiham.ywo magis calvfecerim^ eàmaijn concoclionein accéléra veiv. Oui; car c'est sur le degré de chaleur organique qu'on doit mesurer le degré de réaction fébrile et de résistance vitale, comme c'est ce plicriomène fondamental qu'il faut prendre en considération pour juger l'atiynamie et son degré. Chomel cite le cas d'une jeune fille affectée de fièvre typhoïde, et qui resta pendant quatre jours froiile et sans pouls ; à force d'excitants et do toniques, elle revint ii la vie par la vlmlvur et le poids ; et guérit bientôt. Quarin raconte qu'en 1772, Storck l'arracha à la mort avec le quinquina et la serpentaire de Virginie. Mon état fut si grave, dit-il lui inùme. que la ville entière (Vienne), par mie faveur toute gratuite et qnt excilera Jusqu'au tombeau ma reconnaissance profonde, iJonnail îles regrets à ma mort.

Un autre signe bien important, qui coïncide fréqueninienl avec la chute de la fièvre et la véritable adynamie, c'est la crudité des urine.s. Klles sont, comme l'indiquent si bien Sydenham et IIii.Tliam, blanches, presque limpides et naturelles, crudce, sine svdimenlo, instar cerevisite albœ; or, les urines fébriles, surtout vers la terminaison de la maladie, doivent avoir des caractères oiiposés. Ilappelons-nons le fébricilanl d'Hippocrale, qui mourut avec des urines et un pouls naturels : L'rina bona, puUus bonus, œger monturl

Prendra-t-on pour rien, dans l'appréciation des avantages dn traitenieut tonique, rin>tinct des malades qui recherchent et demandent des boissons furlifianlcs, du vin, etc. ? /Eger cupil roborantiaetvinum, dit Sauvages ; noclu symptomata ingrnvescunt (autre caractère de l'adynamic). Nous avons entendu les malades réclamer leur vin ; nous les avons vus le boire avec avidité; nous nous rappelons surtout un étudiant en médecine, frappé do la fortni' advnamique la plus terrible : trois attaques d'écbnujhsif s't'l.iicnl ajoulécs à cet étal déjà si grave, et l'on sait combien celle complication est funeste. Indépendamment de l'extrait de quinquina, ce malade prenait par jour H à 10 onces de vin de Malaga. Dn jour, il avala d'une seule fois toute la «[iiaiitilé qui devait être di>tribuée dans les vingt-quatre heures. La iniit suivaiite il dormit mieu.v, et guérit rapidement, sans convalescence.

L'indication des Toniques ne se présente nulle part plus fréqueuimcnt et plus impérieusement que dans les maladies des vieillards.

MÉIÏICATION TONIQUE NÉVROSTHKMOUE. 713

Nous ne pensons pas, comme nous lavons déjà dit d«ns ce volume, que les ph]e(»masies des vieillards doivent <?lre traitées sans moyens anli[)liloj^isti(iiies et toujours avec (iesToni«]ues; mais nous croyons ulile (le roinbinur alors ces deux sortes île méilications. Ou peut lire un très-bon nn-iiiuire de M. le doi'tcur (Juislain, dans la Gazette médicale du 5 avril 1H3C, sur le traitement des maladies mentales par les Toniques.

l'ne classe d'affections dans laiiuelle les Toniques rendent d'émincnts services est la classe des affections scrofnleuses ; on petit même dire que les aliments atialepttqnes, les Touiiiucs nymnasliiiues, les bains de mer, l'usaf^e des substances amères en petite quantité et par intervalles, resteront Us plus puissants et peut-être les seuls agents réellement curalifs des scrofules.

Les Toniques étaient autrefois beaucoup employés sous le litre <\'<ilexiphaimai/ues, c'est-à-dire de chasse-poison, de dépurateurs. Il est cerlain qu'il est souvent bon d'aider par des agents forlillants l'économie à rcsisler aux causes qui l'olleusenl, mais c'est une cliose dilcile que de bien comprendre ce genre d'indications. Quelques anciens avaient le tort de croire il une aclion neutralisante des alexijiharmaques, tandis que ce n'est qu'en donnant des lorces à l'économie pour digérer et élimint-r les produiis morbides qu'agissent alors les Toniques et les stimulanis. Toutefois il ne serait pas impossible qu'on ne dût que modilier et non alisolumenl proscrire les oiiinions des anciens sur ce point. Il y a du vrai dans ce ipiiis ont dit de l'aclion ;inliseptiqne directe, et indépeiutaniniuut de toute iiilhiciice né\roslhénique primitive.

Il I.,a médecine, dit Broussais [Examen ries doclr. tiiel., l. IV, ]). ."ilil), n'est pas une manipulation cbimii|uo: les réactifs exercent bien quelque action sur les substances étrangères, lorsqu'elles nesiiiit ([lie dans les vnics digeslives, eucoi'e faut-il tenir compte de la \ilalilé de leurs parois ; mais, dans les secondes voies, dans celles de l'absorption, delà circulation, de la sécrétion, et dans la trame où s'opère la nulrilion, l'œil du chiniisie ne voit rien, la main du manipulateur ne dirige rien; c'est d'après d'autres données que celles tirées de la chimie brûle qu'il faut opérer : ce sont les lois vitales, constituant la providence intérieure de l'organe, (|ui opèrent les transforinalions, les départs, les élimiiialions, les dépuialiuus, et, /f plus xoul'cni, il ne faut que modérer ou ranimer l'e-xcitation à propos pour <iu'cllcs réussissent dans ce travail. »

("est de cette manière qu'il faut considérer l'avantage des Toniques dans les aftections gangreneuses. L'organisme aidé par eux élimine une portion de membre gangrené, parle même mécanisme ou par un mécanisme peut-èlre analogue.

La thénipeatique possédait autrefois dans ces cas un moyen bien «xalte et tout à fait discrédité de nos jours, la thcriaque. Sydenham

7îi * MÈniCATrON TONrOIIE NÉVnOSTlIEMQUE.

appiTciait licuiicuiip ce nioiislria-iix élecluiiiro.tiui servait anv anciens nioilfciiis dans un lunubrc iiillni df circoiislaiiccs. Il reiiiplDjail ilaus les maladies tiiM-vcuses. Voici co qu'il en i]il : Therinca Andromaca vel nol'i. si rrel/rô di'uquc usur/ielur, iiiu(/niiin est l'/i hoc mnin [/lys/eria) rvniedium. Neque vevùin hoc solo, sed in aliis quam /ilurimis a culoiis et concoclioni» sivè digeslionii defeclu ortii, omnium forte fiolentitsimuni yurr //flc/'/niis iiobis iimotuêrc, ut a plcrùii/uf fnttidialur, quôd et pervulgata lit et a lot su'cidis jam cognita.

Commo c'csl bien ici le lieu de parler de celte composition, et que noire expérience personnelle ne nous a pas sunisumment iiistrnils sur la valeur tle ses propriélés, nous fruyous devoir liuir en cilanl le remarquable morceau que Uordeu a écrit sur la Ihériaque dans ses rt5cUerehes sur Ihisloirc de la médecine {(M^nvreu de Oorden, t. Il . p. 5Gi/, M Audrumaque, médecin de Néron, fil un assemblage énorme île toutes sortes de drogues. Ou ue sail quel génie le conduisit dans celte composition. Ce ne fut pas la méthode, qu'il devait connaître assex pour sentir et craindre le ridicule des mélanges qu'il l'aisail, mai» qu'il ne connaissait pourlaut pas assez pour le détourner tie son entreprise ; il i-onibinu toutes les lormules des empiriques; il lit un con»posé monstmcu.x qui dure encore et durera toujours, qui toujours sera l'éeueil de tous les raisonnements, de luus les systèmes, et qu'on ne bannira jamais : il est, pour ainsi dire, suivant le cieur. suivant l'insliucl ou suivant le goût de tous les hommes.

I' Il me semble que la tliéria<iue, qui tient essenliel!emenl des liqueurs spirilueuses et qui ne peut être -suppléée en partie que par le vin et SCS préparations, ciuitienl éminemment toutes les vertus nécessaires dans les iucommodilés et dans beaucoup d'accidents dc> maladies : elle console la nature ; elle l.i remet ilans tous les cas de langueur, de iaiblesse. de tristesse; elle réveille les fonctions de l'estomac, toujours en faute dans les maladies : elle excite tlans le corps un tumulte d'ivresse nécessaire pour vainrre les dérangements de ce viscère important, qui est, A tant «l'égards, un des centres de la vie, de la santé, et de 1 exen-.ice do toutes le» fonctions. Elle réussit dans mille cas, qui semblent opposés, parce qu'elle a mille c6lcs favorables h la santé; elle réunit, pour ainsi dire, tous les goûts possibles de tous les estomacs.

Il J'en suis f.'iché pour la théorie et pour les médecins de louti* aulre secte que celle des empiriques. Ils l'atlaqueronltant ipi'ils voudront; ils prouveront que cette composilion n'a pas le sens commun, suivant les règles du la bonne pharmacie; mais lu langage de tmis U's siècles est plus fort que les plus belles dissertations. Androniaque (Il un chef-d'ccuvre nécessaire à l'espèce humaine, et non moins utile au.v animaux, lorsqu'il imagina ou qu'il ramassa les matériaux de lu Ihériaque.

«Lie médecin serait bafoué parmi nous, s'il voulait répondre À

MÉDICATION TONIQUE NÉVUOSTIIÉMQUE. 715

toutes les objections de Ihéorie qu'on pourrait faire à sa composition : il ne serait pas reçu bachelier dans nos écoles ; mais son remède est en vogue partout. J'ai vu pendant plusieurs années donner chaque soir un bol de ihériaqueà tous les malades de l'hôpital de Montpellier, tandis que les écoles de celte métropole de la médecine retentissaient d'invectives contre celte composition .

« J'ai vu donner de la thériaque, et môme à très-forte dose, dans toutes les incommodités, dans tous les ménages, par toutes les vieilles gens d'expérience, et j'ai vu réussir cette manœuvre dans beaucoup d'occasions où je n'aurais su quel parti prendre en suivant les indications puisées dans les principes de la théorie. Quelle vogue n'ont pas prise de nos jours, au milieu de Paris, des formules qui n'étaient que des diminutifs de la thériaque ou des cordiau.x plus ou moins actifs ! Combien d'elforts ceux mômes qui décriaient ces formules n'ont-ils pas faits pour les imiter 1

« Je connais un médecin qui prétend prouver un jour qu'on a plus employé, pendant ces dix dernières années, de drogues chaudes dans Paris, qu'on en avait employé pendant les trente précédentes; cet emploi s'est fait par ceux mômes qui décriaient ceux qui ont remis en vogue l'usage que nos grands-pères faisaient des remèdes chauds, c'est-à-dire de la thériaque, du vin et des résines qu'on y dissolvait. . « Tous les volumineux éloges de l'eau pure, le grand nombre de guérisons qu'on lui a attribuées, l'usage immodéré qu'on en a fait, n'ont pu détourner l'instinct des hommes incommodés et malades de la pente qu'il a pour les cordiaux et les drogues actives qui raniment la vie, qui aident à en supporter le fardeau. Si les malades se sont accoutumés à craindre les remèdes échaulfants et à courir après ce qui rafraîchit ; si l'histoire de la circulation et les scolarités de l'inflammation ont appris à connaître le feu et la gangrène, elles engorgements, et la suppuration, et les petits vaisseaux, ce n'est, il faut en convenir, que du préjugé seul que parlent ces craintes. Il faut le plus souvent des remèdes qui aident à vivre, qui donnent des forces, qui remuent les passions nécessaires dans les divers états où les hommes se trouvent.

« C'est à la médecine à trouver ces remèdes. L'eau qui rafraîchit, la diète qui alfaiblit, sont sous la main de tout le monde. La thériaque et ses diminutifs, le vin et ses diverses combinaisons, réveillent l'activité et soutiennent la vie au lieu de l'affaiblir. Il est pourtant vrai qu'il y a quelques occasions où les vrais cordiaux sont des aqueux ou des relâchants. Telles sont, par exemple, les maladies aiguës. »