DISTINCTIOÎI DO COURANT CONTINU ET DD COURANT CONSTANT

Galvani avait fort bien indiqué que ce n'est pas la quantité d'électricité d'un courant qui fait contracter les muscles, mais bien les varialions d'intensité du courant. Aussi, après la contraction qui se produit au moment de la fermeture du courant, on no voit plus aucune contraction se produire, et cen'esl que dans quelque cas spéciaux que se produit le tétanos de Riller. Eniin, au momeut de la rupture du courant, il se fait presque toujours une contraction-.

Tel est l'état ordinaire, à la condition que le courant électrique ne présentera pas de grandes variations d'intensité, sans cela le courant agirait alors comme un courant interrompu qui n'est en somme qu'un courant à intensité variable au maximum. Remak a beaucoup insisté pour distinguer les courants constants des courants qui, tout en étant continus, changent consUimment de force; ces derniers produisent non plus le repos du muscle, mais bien la contraction, comme les courants d'induction. On peut utiliser cette propriété en faisant voyager le pôle négatif tout le long d'un muscle. L'intensité du courant présente alors de grandes variations et l'on fait contracter ainsi toutes les piirlies d'un muscle. C'est là ce que Remak a appelé courants labiles, par opposition aux courants stables, et constants.

Nous dirons, pour terminer, que la galvanisation produit des actions électriques localisées et que celte localisation peut se produire noo scvilement sur place, mais encore à distance. Si l'on met, par exemple, une petite électrode négative sur un muscle, on ne fera contracter que la partie voisine du tissu musculaire.

Pour obtenir une contraction d'ensemble, il faut aller porterie pôle négatif sur le nerf muteiir du muscle et le meilleur point à rechercher pour un nerf est celui qui est le plus superQciel. Il est bon que ce point soit le plus possible rapproché du lieu d'immergenco du nerf dans le muscle.

FABADIS.VTION.

1° F.stmronrBnu. — On sait qu'un appareil d'induction se compose de deux bobines : l'uneintérieure, plus petite, parcourue par un Olretivement assez gros et d'une longueur restreinte ; la seconde bobine est au contraire plus considérable et se compose d'un 01 plus fin qui fait beaucoup plus de circuits que le précédent.

On peut utiliser pour la faradisation les courants de la première et ceux de la seconde hélice.

Le courant d'induction de la première hélice ou extracourant est un courant interrompu marchant dans le même sens que le courant de sa pile. Les courants qui se succèdent sont tous du môme sens, et l'on a par conséquent une électrode positive et une électrode négative. Ces courants appliqués sur des muscles ou des nerfs peuvent produire des contractions musculaires, mais elles sont en général plus douloureuses et plus brutales que celles du courant de la seconde bobine ; de plus, les courants se succèdent avec moins de rapidité et donnent au musclequi se contracte des secousses très-désagréables. Aussi, dans la pratique, se sert-on constamment du fil de la deu.\ièmc hélice de préférence à l'extracourant.

L'extracourant n'est pourtant pas à dédaigner : c'est lui qu'on emploie dans les bains galvaniques dont l'action est si précieuse pour traiter les tremblements.

Nous avons dit que l'extracourant est moins doux que le courant de la deuxième hélice: le fait est vrai, non-seulement pour les hommes, mais encore pour les fils télégraphiques. Nous tenons de M. Ruhmkorff que, quand un Ql télégraphique ne reçoit des dépêches que dans un seul sens, il se casse au bout d'une année, tandis que s'il reçoit des dépêches dans les deux sens il résiste beaucoup mieux.

2* Conramta d'iadnctlon de la denxlème héllee.

Ces courants diffèrent, dans un même appareil, de ceux de la première hélice par plusieurs conditions. D'abord ils se succèdent beaucoup plus rapidement que ceux de la première hélice et produisent par conséquentdes contractions musculaires plus soutcnues.plus régulière et moins pénibles parce qu'elles présentent moins de secousses. En second lieu, les courants, en se succédant dans des sens alternativement opposés, rendent le nerf ou le muscle de plus en plus sensible à l'électricité, c'est le fait connu sous le nom d'alternatives voltianes (un courant d'un sens déterminé rendant un nerf plus sensible à l'action d'un courant de sens contraire).

3° Somme des deax conranta.

La plupart des appareils faradiques de petit volume seraient trop peu actifs si l'on n'employait que les courants de la première ou de la seconde hélice. On a donc pensé à rejoindre les deux hélices par un contact et à faire ainsi dériver sur les mômes conducteurs la somme de tous les courants qui se produisent dans les deux hélices. La première et la seconde hélice fournissent des courants de môme sens que la pile. La seconde hélice fournit en outre des courants de sens opposés, mais plus faibles. On obtient donc de la sorte une espèce d'extracourant renforcé et adouci, dont les deux pôles n'ont pas tout à fait les mêmes propriétés, car, en somme, il y a là en réalité un pôle positif et un pôle négatif.

86 EXCITAN1"S DU SYSIÈME ML'SCL'LAIRE.

Il faut enfin, lorsqu'on élcclrise un miilade pour faire contracter ses muscles, le faire avec douceur el produire dans les muscles, non pas des convulsions, mais des mouvements semblables autant que possible à des mouvements volontaires, et les suspendre, comme tout eiercice, avant la fatigue.

4° Conrants d'inilnelion de la nachine de HoIk.

Le docteur Scliwando(de Vienne) s'est appliqué à employer les courants de la machine élcctrophore de Holz. Cette machine se charge non pas par le frottement comme la machine de Ramsden ou de Van Marum, mais Lien par rinfluence d'un plateau mobile qu'on tourne sur un plateau lixe. Ces courants ne nous paraissent pas destinés à entrer dans la pratique électrique à cause de l'énorme perte de temps qu'il faut subir pour mettre la machine en mouvement.

L'Électricité a été appliquée dans le traitement d'un grand nombre de maladies, et a donné des résultats très-encourageants. Nous allons faire connaître les plus importants:

Paral;*i«s Ira umnllquca dos nerf* mlxtei. Lorsque Ic traumatisme

a porté sur les nerfs, il amène, dans les organes qui sont sous la dépendance de ces nerfs, des troubles qui portent sur la puissance, la sensibilité ella nutrition des muscles, puis sur la sensibilité et la nutrition de la peau et du tissu cellulaire, en même temps que sur la caloriflcation et les sécrétions de la peau.d'où la production d'éruptions spéciales, l'eczéma en particulier.

Ces sortes de paralysies ont été Irès-complélement étudiées par Dnchenne (de Boulogne), qui en a formulé d'une manière très-netlc la symptamatologie, le pronostic el le traitement {Électrhation localisée, 3» édition, 1874).

Suivant Duchenne, on ne peut se faire une idée bien nette des troubles apportés par une lésion traumatiqne d'un nerf mixte, si l'on se borne h explorer, par les moyens ordinaires, la sensibilité et les mouvements des parties mises en cause. Pour avoir une notion précise des troubles analoniiques et fonctionnels, il faut voir conmu'nt les organes répondent à l'excitation produite par les courants dinduclion. On s'.iperçoit alors que des muscles, qui semblent frappés au mCrae degré, réagissent d'une manière toute différente quand on les faradise. Bien plus, la même différence peut exister non-seulcmenl entre des muscles voisins, mais encore enire les différents faisceaux d'un même muscle. D'ailleurs, s'il est commun de voir des muscles

MAGNÉTISME, y- ÉLECTRICITÉ. 87

paralysés complètement en apparence posséder encore la contractilité électrique, il n'est pas absolument rare de rencontrer des muscles qui ont conservé les mouvements volontaires, alors que la contractilité électrique est complètement abolie. Quelles que soient, d'ailleurs, ces irrégularités, on voit constamment la sensibilité cutanée moins atteinte que la sensibilité musculaire.

La manière dont cette paralysie frappe les muscles dans leur contractilité électrique pourrait presque suffire à la faire reconnaître. En effet, cette diminution de contractilité électrique se montre bien dans la paralysie saturnine, mais elle n'existe pas dans les paralysies les plus fréquentes, c'est-à-dire les paralysies d'origine cérébrale, pas plus que dans les paralysies rhumatismales et hystériques.

Et ce n'est pas seulement le diagnostic qui est éclairé par cet examen , le pronostic y trouve ses meilleurs appuis. Duchenno nous apprend que la gravité de ces paralysies est en raison directe de l'affaiblissement de la contractilité électrique, mais il ajoute qu'il ne faudrait pas encore désespérer des muscles qui auraient perdu toute contractilité électrique, s'ils avaient conservé leur sensibilité en totalité ou en partie, et si leur sensibilité et celle des nerfs qui les animent étaient éveillées par la faradisation.

L'action des courants électriques, tout en réveillant les fonctions de relation des muscles, agit encore d'une manière favorable sur leur nutrition. Un des effets les plus constants et les plus immédiats de l'électrisation est de relever la température du membre, qui est presque toujours abaissée dans ces cas. Peu de temps après, on voit les membres augmenter de volume, et une circulation plus abondante s'y déceler par la réapparition et la turgescence des veines sous-cutanécs, la tonicité musculaire se montre et les mouvements volontaires ne tardent pas à revenir.

On objectera peut-être que ces paralysies ne sont pas incurables, et que d'ordinaire elles guérissent spontanément; qu'on voit quelquefois les mouvements volontaires revenir, alors que la contractilité électrique n'a pas reparu. Cela est vrai, mais le retour des fonctions est beaucoup plus rapide sous l'influence de l'élcctrisation.

Il faut pourtant savoir qu'on n'obtient ces guérisons qu'avec de la persévérance dans le traitement, et que les muscles mettent d'autant plus de temps à recouvrer leur puissance qu'ils sont plus éloignés des centres nerveux.

Duchenne recommande, en outre, certaines précautions qui devront servir de guide dans le traitement :

!• Si la contractilité électrique n'est pas abolie, il faudra employer la faradisation aussitôt que possible.

2° Si la contractilité électrique est tout à fait abolie, il faudra attendre six à dix mois, pour laisser aux tissus le temps de se réparer, avant d'électriser.

EXCITANTS nu SYSTÈME ML'SCrLVIRF:.

3° Quant au procédé opératoire, on devra observer les r5gles sui vantes : les deux électrodes devront Ctre rapprochées, chaque muscle devra être excité & part. Si la conti-actilité est très-faible, on emploiera les courants intenses et les intermittences rapides; si rélectrisatiou exaile lacilement la sensibilité, on emploiera, au contraire, des intermittences rares et des courants d'intensité modérée. Si, enfin, on a plus en vue de réparer la nutrition des muscles que leur contractilité, on préférera l'exlracouranl.

Dans tous les cas, la séance d'éleclrisation ne devra durer que de dix à quinze minutes, et, dans cette période, chaque muscle ne sera excité que peu de temps : il vaut mieux passer constamment d'un muscle à l'autre, quitte à revenir électriser plusieurs fois le même muscle.

Il ne faudrait pourtant pas croire que la faradisation soit le seul mode d'éleclrisation qui puisse guérir ces paralysies. Remak cite, dans son livre (p. 285-299), un certain nombre de cas analogues qui ont été guéris par les courants constants. On trouve môme, dans l'ouvrage de Mauduyl (p. 15), des cas de guérison obtenue par le bain électrique positif, pendant lequel on tirait des parties paralysées des étincelles qui s'accompagnaient de contraction musculaire.

Notis avons également obtenu, nous-môme. une amélioration rapide et plus tard la guérison complète de paralysies traumatiques an moyen de courants continus, en ayant soin de placer le pôle négatif sur le groupe des muscles paralysés Nous citerons, entre autres faits, celui d'un malade qui reçut un coup de barre de fer dans la région susclaviculairc et qui fut atteint d'une paralysie complète du bras avec atrophie du deltoïde. 11 guérit après six semaines de trailemenl. {Thèse de Cbapul Duvcrl, 1870). Un autre malade , à la bataille du Boui^el, rcçutune balle qui pénétra dans la poitrine entre le grand pectoral et le deltoïde droit, coupa le nerf médian et sortit, après avoir traversé le poumon, entre l'omoplate et la colonne vertébrale à la haiittnjr de la sixième côte. Au bout de deux mois de traitement le malade était guéri ; peu h peu la force est revenue dans le membre et le malade a repris do nouveau du service militaire.

Un troisième malade, blessé le 2 décembre à la bataille de Champigny, reçut une balle au tiers inférieur de l'avant-bras; celte balle coupa le cubitus et le nerf cubilal à ce même niveau. 11 y cul paralysie du mouvement cl do la sensiliililé dans les deux derniers doigts. Deux mois de courants continus .ippliqués chaque jour pendant une^ demi-heure le guérirent également. ^^Ê

Les ciiuranls continus et induits peuvent encore rendre les mêmes services dans d'autres paralysies traumatiques, comme celle que produisent quel(|uefois les béquilles en pressant dans l'aisselle, et au haut du bras, sur les nerfs cpii passent à cet endroit.

Pour nous résumer, nous dirons que si la paralysie est stationnaire,..

3 tant de préférence employer les courants continus en appliquant le pôle négatif sur le trajet du nerf altéré et le positif assez loin, par oemple dans la main.

Si, au contraire, le mouvement tend à revenir spontanément, on Uccélérera davantage par Tinduction qui exercera ainsi une sorte de gjrmnastique rationnelle sur les muscles dans lesquels le mouvement comnaence à revenir.

Dans un cas analogue, suite d'entorse du poignet, M. Lefort a pu faire cesser une paralysie avec atrophie du bras en appliquant d'une maaière continue pendant quinze jours deux éléments d'une pile de Cailaud. L'une des électrodes était placée sur la main et l'autre sur le bras (Société de chirurgie, 20 mars 1872).

FaniiBiea d'origine cérébrale. Le but qu'on se propose dans de telles paralysies est de provoquer le retour des mouvements volontaires en produisant des contractions musculaires artificielles. On y est d'autant plus encouragé, que dans ces paralysies la contractilité électrique des muscles est presque toujours intégralement conservée. 11 ne faut pourtant pas se bâter, car Duchennc nous apprend que, peadaut les premiers mois qui suivent les attaques, la faradisation localisée ne donne aucun résultat favorable, et qu'elle peut produire de$ accidents fâcheux. Il faut attendre que les phénomènes d'inflamnulion ou tout au moins d'excitation, produits par le foyer, se soient calmés.

Tant qu'il y a des contractures permanentes, ou que des contracture} se produisent sous l'inQuencc des excitations extérieures, il vaut mieux s'abstenir. Il faut se borner au cas où il y a simplement impuissance des mouvements volontaires et flaccidité des membres ; on voit alors la faradisation procurer une amélioration assez rapide. On peut même faire cesser la paralysie des muscles situés près de la lésion, comme la paralysie de la face cl de la langue. Mais la faradisation des mutiles de la face et de la langue doit être conduite avec une sage lenteur, pour ne pas déterminer d'excitation cérébrale et exposer le malade à une attaque nouvelle.

Duchennc conseille encore de ne pas faire passer le courant des utrcmités au cerveau ; il en pourrait résulter des accidents formidabWî. attendu qu'on a vu des malades pour ainsi dire foudroyés par le tna«mcnl. Au contraire, on rapprochera les électrodes de manière à fair? de la faradisation très-localisée. On emploiera des courants de niottnne intensité et à intermillenccs rares.

?i l'on .se croit autorisé à essayer le même traitement chez des malade^ atteints de contracture, on excitera les muscles antagonistes des ffiu«rle.s contractures, et l'on verra les spasmes disparaître pendant l'exi-iUition appliquée à leurs antagonistes; malheureusement, le ipasme reparaîtra après l'éleclrisation.

90 EXCITANTS DU SYSTÈME MUSCUUIRE

Enfin, Duchcnne recommande, pour cotte sorte de paralysie, de ne faire que des séances très-courtes, dix à quinze minutes, pendant lesquelles on excitera chaque muscle successivement. {Loc. cit., p. 338, 3G8.)

Rcmak ajoute aux observations de Duchenne une distinction importante. Duchenne, dans les paralysies d'origine cérébrale, ne parle que des altérations cérébrales et des altérations musculaires, il ne fait pas mention de l'étal des nerfs. Or, on sait aujourd'hui que les altérations du cerveau accompagnées de paralysie des mouvements volontaires sont fréquemment suivies d'altération dans les cordons nerveux. Il faudra donc que ces derniers soient restés intacts pour que l'électrisation localisée puisse ramener le mouvement. Ces altérations des cordons peuvent amener dans les muscles, non-seulement la contracture, mais encore l'atrophie avec rétraction. Ckitte dernière altération des muscles est, au point de vue de la guérison de la paralysie, d'un pronostic plus grave que la contracture, attendu qu'elle indique presque toujours une paralysie incurable.

Rcmak résume ainsi le traitement des paralysies d'origine cérébrale :

<i On ne pourra rétablir les muscles dans leur état normal que si tous les centres nerveux et le trajet des troncs nerveux, dont les rameaux se rendent à ces muscles, n'ont pas perdu ou ont déjà regagné leurs fonctions régulières. Dans ce cas seulement, l'action locale antiparalytique du courant sera manifeste.

<i On observe alors que le courant constant, agissant par l'électrode négative sur les rameaux nerveux qui se répandent dans le mnscle affecté, rendra immédiatement à ce muscle sa corrélation avec la volonté et sa force normale, en produisant en même temps le gonflement des libres musculaires. » (Leçons faites à F hôpital de la Charité, p. 15.)

Notre expérience nous permet de poser aussi de notre côté quelques conclusions. Si la paralysie existe seule avec flaccidité des membres, il n'est pas nécessaire d'attendre six mois pour électriser le malade. Si môme le mouvement a de la tendance à revenir dans les muscles qui ont été paralysés, un pôle négatif appliqué sur ces muscles et l'autre sur la poitrine ou dans la main, donnant passage à un courant continu de quinze à vingt élciuenls, peuvent amener la guérison. Nous l'avons obtenue entre autres sur un malade de l'hôpital Saint-Louis, et sur un autre malade de l'hôpital Saint-.\ntoine.

Si la paralysie est accompagnée d'œdème, il faudra augmenter un peu l'iulensité des courants soit galvaniques, soit faradiques. S'il y a contracture, on pourra, comme Ducheune, faradiser les muscles antagonistes, ou mieux encore appliquer, comme Remak, un courant descendant de vingt à trente éléments, le positif sur les muscles contractures et le négatif dans la main.

MAGNÉTISME. — ÉLECTRrCITË. 91

Enfin, s'il y a rétraction musculaire, l'électricité ne donnera rien.

ParAlysles d'orlgtae aplnsle. 1' Paralysies consécutives aux lésions ancUomiques de la partie inférieure de la moelle. Toutes ces paralysies se comportent comme les paralysies traumatiqucs des nerfs mixtes. Voici comment Duchenne s'exprime à leur égard :

a Ces paralysies sont d'autant plus rebelles à l'action thérapeutique de la faradisalion localisée, et l'atrophie est d'autant plus grande que la contractilité et la sensibilité électro-musculaires ont été plus profondément altérées ; dans ce cas, les muscles paralysés dont la contractilité électrique est peu affaiblie ne s'atrophient pas ou presque pas, et ils recouvrent promptement leurs mouvements par l'excitation électrique ; ceux, au contraire, qui ont entièrement perdu leur contractilité et leur sensibilité électrique restent inévitablement paralysés et s'atrophient, quoi qu'on fasse, jusqu'à ce que l'innervation spinale puisse revenir aux muscles. Alors l'intervention de la faradisation localisée devient nécessaire, elle peut rappeler la nutrition dans les muscles et leur rendre la faculté d'obéir à la volonté.

a J'ajouterai seulement que l'absence complète de la contractilité et de la sensibilité électro-musculaires, à laquelle s'ajoute l'anesthésie de la peau, a paru être un signe beaucoup plus grave à la suite de la lésion traumatique de la moelle que consécutivement à la lésion Iraumatique des troncs nerveux mixtes. » (Loc. cit., p. 244.)

Ajoutons que pour ces paralysies, comme pour les paralysies traumatiques, nous avons obtenu de bons résultats des courants constants.

2* Paralysies par compression de la partie infà'ieure de la moelle. Dans ces paralysies, on voit, suivant Duchenne, les mouvements réflexes des membres inférieurs conservés, tandis qu'ils sont abolis dans les paralysies précédentes; la contractilité et la sensibilité électro-musculaires sont également conservées. Comme ce sont les mouvements réflexes qui sont altérés les premiers, on peut affirmer, si on les constate, que la contractilité et la sensibilité électriques sont normales, et que la paralysie n'est ni hystérique ni rhumatismale; car, dans ce cas, les mouvements réflexes ont disparu.

3* Paraplégies dites réflexes. Ces paralysies, comme les précédentes, sont curables spontanément, mais l'électrisation peut leur être appliquée avec succès. (Brown-Sequard, Diagnostic et traitement desprincipaks formes de paralysie des membres inférieurs, 1864.)

PaMiysica «athéBiqaca diffuses lien conTaleacents. M. Gubicr (<$0ciélé médicale des hôpitaux, 1859) comprend sous ce titre non-seulement les paralysies consécutives à la diphthérite, mais encore celles qu'on observe après la fièvre typhoïde, la dysenterie, la variole, etc. Cependant, ces paralysies ne sont pas toutes semblables entre elles, suivant Duchenne. Cet observateur a cru remarquer que les paralysies di-

9'i EXCITANTS DU SYSTÈME MUSCULAIRE.

phthéritiques laissent inlacte la contractilité électrique, tandis que les paralysies consécutives aui Dèvres éruptives ou continues entraînent la perte plus ou moins absolue de celle contractilité et un certain degré d'atrophie.

Quoi qu'il en soit, l'électrisalion amène, en général, une amélioration rapide. Une très-bonne manière de procéder, en pareil cas, est celle de M. Tripier. On devra attendre la cessation de l'élal fébrile, si la paralysie survient avant la terminaison complète de l'alleclion primitive, et l'on agira le moins possible sur la sensibilité générale, à moins que la paralysie du mouvement ne soit compliquée d'anesthésie. On fera donc usage d'extracouranls de faible tension, en ayant soin de régler leur intensité et la fréquence de leurs interruptions sur la sensibilité du ma.\iLde{Manuel d'Eiectrolhérapie, p. 401.)

Paralyaie atrophiqne irraiMcaae de l'enranee. — Ce n'est pas aU

début de la maladie, alors qu'il y a de la fièvre, que Duchenne conseille la faradisalion localisée, mais après que la période d'acuité est écoulée, c'est-à-dire après environ trois ou quatre semaines. Duchenne déclare que toutes les paralysies de l'enfance dans lesquelles la contraetililé électrique était seulement diminuée, ont guéri assez rapidement, sans atrophie ni déformation des membres, quand la faradisalion localisée a été appliquée peu de mois après leur début. Les paralysies qui dataient desix mois, d'un an cl mCme de deux ans, dans lesquelles la conlraclililé musculaire n'était pas affaiblie, ont guéri également par la faradisalion, mais les membres avaient élé plus ou moins amaigris parla durée de la paralysie, et, quand elle avait siégé dans les muscles moteurs du pied, ce membre avait été plus ou moins déformé. La faradisalion ne pouvait rien contre ces suites de la paralysie.

Le bas âge des enfants n'est pas un obstacle au traitement. Duchenne aflinne qu'on peut pratiquer sans aucun danger la faradisalion chez de très-jeunes enfants, âgés de moins d'un an, même pendant un ou deux mois, et Cela à une dose assez forte, pourvu que les inter^j millences du courant soient suffisamment éloignées {loc. cit. p. 299);'

Longtemps après que la paralysie a élé abandonnée il est encore possible do rendre par la faradisalion des services précieux. Chez une jeune fille de 20 ans atteinte depuis l'enfance de celle paralysie atrophique el ayant complètement perdu l'usage des membres inférieurs et presque complètement aussi l'usage du bras droit, nous avons pu par la faradisalion rendre au bras elà la main la force el l'adresse nécessaires pour écrire, coudre, tricoter, manger, etc., enfin rendrepresque tous les usages do la main.

Les courants continus que nous avons appliqués avec persévérance pondant de lungs mois ne nous ont servi qu'à ramener la circulation à son état normal.

MAGNÉTISME. — ÉLECTRICITË. 93

Les membres paralysés et arrêtés dans leur dévoloppement ont pu s'accroître. Au lieu d'être violets, froids et baignés de sueur, ils ont pu reprendre la couleur et la chaleur normales, mais nous n'avons obtenu que bien peu de progrès du c6té du mouvement.

Par»lT*i« hrstériqae. — Il s'agit ici d'affections complexes et variées, comme tout ce qui tient à l'hystérie. Duchenne, qui a fait de ces paralysies une étude toute spéciale, nous apprend que ce qui les caractérise, c'est que la contractilité électro-musculaire y est conservée, tandis que la sensibilité électro-musculaire est diminuée ou complètement abolie. Malgré la conservation intacte de la contractilité musculaire, les résultats de l'électrotbérapie y sont des plus variables : tantôt l'on obtient des guérisons rapides et inespérées, d'autres fois au contraire les mêmes procédés n'amènent aucune amélioration. Il n'y a donc pas de règle absolue pour ce traitement, et Duchenne se borne aux indications suivantes : .

On doit porter l'excitation électrique dans chacun des organes affectés, et continuer le traitement quelques jours après le retour des mouvements, afin de fixer, pour ainsi dire, la guérison.

L'altération portant surtout sur la sensibilité électro-musculaire, et s'accompagnant souventd'anesthésie, on n'est pas surpris d'apprendre que la faradisation cutanée ait semblé, dans certains cas, mieux réussir que l'excitation musculaire. Il est même arrivé qu'une seule séance de faradisation cutanée ait suffi pour obtenir la guérison. On peut dire que, d'une manière générale, la paralysie hystérique guérit fréquemment par la faradisation localisée; il faut toutefois faire une exception pour la paraplégie hystérique, qui résiste au traitement beaucoup plus souvent que les autres paralysies de même nature. Duchenne emploie pour ces paralysies les courants de la première hélice ou extracourants, avec des intermittences lentes, lorsque l'électrisation cutanée provoque trop de douleurs et n'est pas supportée.

Bien des paralysies hystériques ont cédé rapidement à la faradisation musculaire ou cutanée et souvent en très-pçu de temps, mais il est impossible de savoir d'avance si la paralysie ne résistera pas indéfiniment.

La galvanisation sous forme de courants continus labilcs a donné également des succès. Ces deux méthodes sont très-analogues, il est vrai, mais ne sont pas identiques, et nous pensons que si la faradisation n'a pas réussi on devra la remplacer par cette forme spéciale de galvanisation.