OXYDE DE CARBONE

MlTlàRB m4PICÀIJS.

L'Oxyde de carbone n'a été obtenu jusqu'à ce jour qu'à l'état gazeux; il est sans couleur, transparent^ élastiqae, insipide, plus léger que Talr. Sa pesanteur spécifique est de 0,9722. U est sans action sur 1 infusion de tournesol.

Lorsqu'on approche une bougie allumée de l'ouverture d'une cloche remplie de ce gaz, et exposée à l'air atmosphérique, il en absorbe l'oxygène, brûle avec une flamme bleue et se convertit en gaz acide carbonique. 11 n'est pas sensiblement suluble dans l'eau. U a été découvert par Gruiksiiuuk en Angleterre, et en Frauce par MM. Clément et Desuruies.

Le Gaz oxyde de carbone était resté sans usage en médecine lorsque, dans ces derniers temps, des expériences nombieuses sont venues démontrer l'action anesthésique de ce gaz. On doit les principales expériences au professeur lourdes, de Strasbourg, et à M. Ozanam.

Ce dernier, prenant pour point de dé* part ce principe déjà admis assez généralement, et notamment par M. 6. Dumoulin, que toute la série des curps carbonés, volatils ou gazeux, est douée du pouvoir anesthésique, arriva, dans les expériences entreprises avec MM. Blondeau et Fubre, à vénlier cette loi sur le Gaz oxyde de carbone. L'action de ce ^az t-st d'ailleurs à peu prCâ identique à celle du gaz acide carbonique. De meuie que pour ce dernier, cette action se mauifeste, soit généralement, lorsqu'on le donne par inhalation à la manière du chloroforme, soit localement, lorsqu'on le dirige sur un point de la surface de la p«au çn des membranes muqueusei.

Mais dans ce cas, il çst nécessa peau soit dépouillée de sa coucii mique et la muqueuse de son ép pour que le gaz puisse affecter ( nière notable la sensibilité {Uni cale, janvier 1857).

De son côte, M. le professeui poursuivait, depuis plu&ieurs an reclierclies sur l'action anesthé* diverses substances carbonées, e1 mémoire lu devant l'Académie ( ces en janvier 1857, il prouve que U avait déjà classé l'Oxyde d< parmi les gaz ancstliésiiiuës, ave gène prolocarlM)ne , l'acide carb l'hydrouene bicarboné.

Sous sa direction, M. H. Coze la Faculté de Strasbourg, se Ir expériences thérapeutiques sur priétés anestliesiques du Gazoxy< bone. La première application qi pubUqueni4int à la clinique eu une femme atteinte de cancer qi matrice et qui avait été traitée si par l'acide carbonique. A la sul douches successivement applû malade éprouva quelques vertlj les douleurs furent calmées mi ment Quelques moisaprès, M. Coz niqua à l'Académie des sciences nombre d'observations tendant à > l'action anesthésique du Gaz oxy bone appliquée localement dan alTections douloureuses, tels qi tismes, coxalgies, douleurs dem^ des hystériques , cancers ulcérée de l'Académie des sciences, Janvif

AMYLÈNE.

AMÏLÈNE.

HATIÈAB UiDIGALE.

le, décoavert par M. Balard en 1. carbure d*h>drogène (C»«H»o) la distillation de l'alcool amye chlorure de zinc. Il se prel'aspect d'un liquide clair, innt très-volatil, il se vaporise y et il est d'un poids spéciOque isldérable. Son odeur se rapprodu naphte; mais s'il n'est pas it pur^ ectle odeur est des plus s et rappelle celle de Turine du

i M. le docteur Snow, de Londuction de TAmylène dans la irurgicale; ses premiers essais I en novembre 1866. Ces essaient donné des résultats sal'avaientpastardéà être répétés irtff, taut sur l'homme que sur i; et, grâce apx nombreuses ations faites en France par es, Tourdes, Debout et Robert, me de pouvoir juger la valeur onparative de ce nouvel agent e.

B volatilité de l'Amylène ne lui de rester en dissolution dans le mpéralure du corps humain. 11 e respirer une grande quantité l et à on degré de coDceulration e pour obtenir un résultat; 12 mes sont nécessaires pour proislbilité dans l'espace de deux à es. 11 est à remarquer qu'elle ne de pas de résolution nmsculon dcTAmylêne e.si à la fois I et de plus courte durée que iorofurme; aussi pour soutenir est-il nécessaire de renouveler DOS, sous peine de voir la sensitablir prématurément dans les Uons un peu longues. Outre

cette rapidité d'action , l'Amylène A'a pas l'inconvénient d'exciter la toux, le besoin de cracher et mén^e les vomissements, conune on l'observe si souvent pour le chloroforme. Le poul§ reste large^ plein et fréquent, les mouvements respiratoires amples, la peau chaude, le visage fortement col» «ré.

Notons toutefois que pour produire promptement et sûrement ses eflets, l'Amylène exige l'emploi d'un appareil, soit l'appareil spécial à inhalation, soit un simple ilacon a double tubulure qui peut suffire a la rigueur.

Ajoutons e^n qu'expérimenté sur les animaux, l'Amylène s'est montré d'une innocuité beaucoup plus grande que le cbloroforme et même que i'éther sulfurique. Mais, par malheur, deux cas de mort observés sur l'homme par M. Snow luimême sont venus révéler que cette innocuité n'est pas telle flu'on avait pu l'espérer dans le principe. Ces accidents, en faisant tomber les préventions favorables avec lesquelles il avait été accueilli, durent nuire beaucoup à la popularisation de ce nouvel agent anesthésique.

11 est donc inllniment probable que, en raison de son odeur désagréable, de la fugacité de ses effets, de la difficulté de sa préparation, et peut-être aussi de la nécesbité d'un appareil pour son application, l'Amylène, malgré quelques avantages particuliers, n'est pas appelé à détrôner le chloroforme, mais qu'on se contentera de le réserver pour (|uelque8 individus doués d'une susceptibilité exceptionnelle, et surtout pour quelques petites et rapides opérations, taudis que le chloroforme restera dans la pratique comme le moyen le plus généralement employé dans les opérations longues et graves.

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Sous le nom de Médication Anesthésique nous désignons le m d'emplôbd'un ensemble de médicaments qui possèdent la propriété marquable d'affaiblir ou d éteindre plus ou moins complètement la i sibilité. Ces médicaments se rapprochent évidentmeut des antispas diques et des narcotiques, auxquels ils sont unis par des propri communes; mais ils méritent d'occuper une place distincte daps la tli peutique^ tant par l'uniformité et par la spécialité de leurs effets que la rapidité avec laquelle leur action s'efface^ une fois l'effet thérapeut obtenu.

L'idée de supprimer la douleur s'est présentée depuis bien longte aux médecins; et en consultant l'histoire de l'art^ on trouve que^ l verses époques, des tentatives thérapeutiques ont été faites dans ce Chez les anciens on rencontre des indications précises à cet égard, Pline, Dioscoride, et autres auteurs. Dioscoride et Matthiole, soncomr tateur, font mention de l'usage d'un extrait de racine de mandragore^ l'on faisait avaler ou respirer au malade avant de cautériser ou de co un membre. Des recherches ultérieures ont appris que, chez les Chi dans les premières années du troisième siècle de notre ère, un mé( noinmé Moatho donnait une préparation de chanvre, qui plongeai malades dans l'ivresse ou dans l'insensibilité, avant de leur pratiqua ouvertures, des incisions, des amputations.

Au moyen âge, on s'occupa de nouveau très-activement d'aller recherche de substances capables d'engourdir la sensibilité au nK» des opérations : Guy de Chauliac, Brunus, surtout Théodoric on! mention de préparations propres à cq^ usage. Théodoric, a placé, à 1 de son traité de chirurgie, une confection soporifique, faite d'api recelte de Hugues de Lucques son maître, qu'il recommande aux oj teurs, sous le nom de Confectio soporis à chirurgià facienda^ secut dominum Ifugonem, Ce même chirurgien faisait respirer à ses maladei

médicaments destinés à les endormir, avant de leur pratiquer les opérations^ ainsi que Ton en trouve la preuve dans le Traité de Canappe (i).

Depuis cette époque^ on trouve çà et là des indices du désir éprouvé par les chirurgiens de trouver des moyens préventifs de la douleur. C'est ainsi que quelques personnes proposèrent de faire^ sur la région intéressée, des applications émoUientes, sédatives et narcotiques; que d'autres conseillèrent l'action prolongée du froid; et Ton sait que, entre les mains de M. Arnott^ les applications de glace ont été utilisées, pour pratiquer des opérations sur des parties placées superficiellement. D'autres avaient imaginé de comprimer les tissus^ pour engourdir la sensibilité; et vers la fin du siècle dernier, Jacques Moore, chirurgien anglais, avait érigé la compression en méthode régulière, pour prévenir ou diminer la douleur dans les opérations chirurgicales (2). Tout récemment M. Liégard, chirurgien de Caen, avait recommandé la compression circulaire très-exacte des membres, au-dessus dd point malade, avant et pendant Topération.

Des moyens généraux avaient aussi été proposés et mis en usage dans ce but et principalement ceux qui exercent sur l'organisme et spécialement sur le système nerveux, une action qui le met dans l'impossibilité d'éprouver ou de manifester les affections dépendantes de causes, qui, dans l'état ordinaire, produisent de la douleur. Le sonmieil naturel a pu être utilisé quelquefois, pour pratiquer des opérations courtes et peu importantes. Durons- nous que quelques chirurgiens ont eu l'idée malheureuse de plonger les individus appelés à subir des opérations dans Tivresse alcoolique? L'administration du haschish a compté aussi des partisans. Le ottagnétisme animal a eu ses adeptes. On a fait beaucoup de bruit, il y a linéiques années, d'une amputation du sein, pratiquée par M. le professeur Qoquet, pendant le sornmeil magnétique; et M. Braid, et plus récemment M. Uysel, de Cherbourg, ont voulu faire une méthode générale de Tinwasibilité produite par le sommeil magnétique.

Mais c'est surtout l'opium et les narcotiques qui ont fixé l'attention des i*ifnrgiens, et qui ont été essayés sous des formes très-diverses, dans le ""*de diminuer ou d'éteindre la douleur! De ces nombreux moyens, les ^ ont été démontrés insufiisants ou inefficaces : tel l'emploi local des

j'^ * AucQDs, comme Théodoric, leur donnent médecines obdormifères, qui les en-

*voniieiit^ afin que ne sentent incision, comme optum. succus morellx^ hyoscyamif

^'^ragorx, ctcuto, Uictucx, et plongent dedans esponge, et la laissent seicher au

»d!^^^* et quand il est nécessité, ilz mettent cette esponge en e&ue ciiaulde, et leurs

^ 'J^^nt à odorer tant qu'ilz prennent sommeil et s'endorment ; et quant ilz sonten-

^'^^, ilz font l'opération ; et puis avec une autre esponge baignée en vin aigre et

*Wlfj^éc es narilles les esveillent, ou ilz mettent es narilles ou en Toreille, succum

^r*^ en feni, et ainsi les esveillent, comme ilz dient. Les autres donnent opium à

^g^^* et font mal, spécialement s'il est jeune; et le aperçoivent, car ce est avec une

• ton'^^* bataille de vertu animale et naturelle. J'ai oui qu'llz encourent manie et par ^^•^^ucntla mort. » (J. Canappe, Traité des Guides, trad. française en 1538.)

• AJ ^^ Method of preventing or diminishing pain in ievercd opérations of Surgery,

iW MÉDICATION ANESTHÉSIQUË.

'narcotiques; d'autres sont trop incertains dans leurs effets pour qtt'oc puisse en faire usage. Le sommeil magnétique ne pourrait pas^ à beauootti près, être obtenu chez tous les malades; rivresse alcoolique^ indépeft damment de cet état de dégradation et d'imbécillité dans lequel elle ploilgi le malade^ indépendamment des irritations qu'elle peut provoguer vent tube digestif^ est infidèle dans soti action; et la torpeur incomplète .qifeB détermine peut être suivie d'un état d'agitation tel, qu'il rende presqu impossible la perpétration de l'opération. La compression des tissas est ni méthode insuffisante : elle ne produit que de l'engourdissement^ et sol stitue une douleur ressentie au lieu même de son application, à la doi leur qu'on veut éviter dans les parties situées au-dessous. L'engourdissi ment par le froid qui ne présente par lui-même aucun inconvénient, û' cependant qu'une action assez limitée, et n'a pu être appliqué jusqu'à! jour avec plein succès à des opérations dans lesquelles on doit intéresser A parties situées profondément. Disons toutefois qu'à cet égard il a été obtefl récemment certains résultats qui légitiment de plus hautes espéraooei Seuls l'opium et les narcotiques auraient pu répondre au but que Ton l propose, si^ par l'importance de leurs effets et parles accidents qu'entrah leur emploi^ ils n'eussent compensé^ même au delà, les avantages quY pouvait en attendre.

Malgré ces tentatives nombreuses^ faites dans le but de trouver d moyens propres à diminuer la douleur, et peut-être même à cause des r sultats divers de ces tentatives, la douleur avait fini par être acoq)i comme une nécessité dans les opérations et dans les maladies. Un de m meilleurs chiinirgiens écrivait naguère : « Éviter la douleur dans les opér » rations est une chimère qu'il n'est pas permis de poursuivre aujourd'hu » instrument tranchant et douleur, en médecine opératoire, sont dei » mots qui ne se présentent point l'un sans l'autre à Tesprit des malades » dont il faut nécessairement admettre l'association. » (Velpeau, Médeci opératoire^ lSS9, t. I, p. 32.) Quelques années ne s'étiiient pas écoulée depuis cet arrêt porté par une illustration chirurgicale de notre époque qi le problème, poursuivi depuis tant de siècles, était définitivement résol

Ce fut vers la fin de ^846 qu'un médecin et chimiste américain distl gué, M. Ch. Jackson, et M. Morton, dentiste de Boston, firent connaît la propriété que possèdent les inhalations des vapeurs d'éther pour su] primer la douleur dans les opérations chirurgicales. De l'Amérique ( cette découverte avait pris naissance et où M. Warren lui avait pr< l'appui de son expérience chirurgicale, elle fut importée en Angleten où les chirurgiens les plus distingués. Liston, Fergusson, constatèfB ses merveilleux résultats, et quelques jours après, en France, où M. Mf gaigne et après lui MM. Velpeau, Roux, Gcrdy, Blandin, Jobert, Lai gier, etc., en légitimèrent par leurs succès Tintroduction définitive dai la pratique chirurgicale. Quelques mois après, en décembre i847, la d couverte des propriétés anesthésiques du chlorofornTe faite par M. le pr« fesseur Simpson, consolidait la découverte de Jackson en fournissant à

MÉDICATION ANESTHÉSÏQUE. 167

pratique médicale et chirurgicale un agent plus actif et plus maniable que celui qui avait été expérimenté en premier lieu. A partir de ce moment, médecins et chirurgiens étudient à Tenvi les propriétés physiologiques et thérapeuti((ues de ces deux agents j d'autres cherchent dans les composés , analogues quels sont ceux dont les propriétés présentent avec celles des composés déjà connus des rapports plus ou moins éloignés ; et la question s'élargit de manière à donner à Tétude de deux médicaments les proporfions d'une médication nouvelle et distincte de toutes celles qui sont connues en thérapeutique.

Lors de la découverte des propriétés anesthésiques de Téther sulfurique, €0 était loin de supposer qu'il put exister un grand nombres de substances dénature à éteindre la sensibilité. La découverte du chloroforme vint outriren quelque sorte là voie à de nouvelles recherches, en montrant que d'autres substances que l'éther possédaient à un plus ou moins haut degré les mêmes propriétés. Les recherches entreprises dans cette voie nouvelle, par M. Simpson, M. Snow et surtout par M. Nunneley, n'ont pas eu seulenoent pour résultat d'augmenter le nombre des agents anesthésiques; elles ont surtout mis hors de doute que l'action de tous ces agents sur l'économie ' «nimale était, à peu de chose près, la même, et qu'il était possible de tracer leur histoire d'une manière générale, attendu qu'ils forment une famille uaturelle dans la thérapeutique. Les recherches de M. Nunneley ont signalé «1 outre dans la composition chimique de ces agents des circonstances ïtoportantes; ainsi, d'une part, ce médecin a constaté que toutes les sub- ^nces auxquelles on a reconnu des propriétés anesthésiques contiennent uu carbone combiné à l'état binaire ou ternaire, avec un ou plusieurs des <îorps suivants : l'hydrogène, le chlore, l'oxygène, riorte, le brome, l'azote ^ Quelques autres substances encore ; et, d'autre part, que parmi les composés binaires, les me'illeurs sont ceux dans lesquels le carbone n'est en Proportion ni trop faible ni trop forte, par rapport à l'autre corps composant; parmi les composés ternaires, ceux dans lesquels le troisième élé- ^ut se trouve en petite proportion, par rapport à l'hydro-carbone, et *^ut par rapport au carbone; enfin que des substances analogues dans *^ composition peuvent bien n'avoir pas une action identique, si elles ne ^^^ pas isomorphes.

^'après M. Nunneley, les corps qui méritent surtout d'être rangés

^•^s la grande famille des anesthésiques sont au nombre de sept : l'oxyde

^^thyle (éther sulfurique); les carbures d'hydrogène gazeux et parmi

^^ le gaz de l'éclairage ordinaire; l'éther chlorique; l'éther hydrobro-

"^Que; le chloroforme; le chlorure de gaz oléfiant, et le chlorure de

^lH)ne. Tout ce qui va suivre s'applique principalement à l'éther et au

^*Oroforme; car ces deux corps seuls ont été expérimentés sur une

^J^nde échelle, surtout par la voie atmidiatriquc. Nous examinerons

I ^ÏV)rd leurs effets d'une manière générale, sauf à apprécier plus tard

^^ valeur relative d'après les inconvénients que peut entraîner leur em-

W^i pcspeistif.

i&i MÉDICATION ANESTHÉSIQUE.

Action physiologique. L'action physiologique des agents anestbésii(pie» a été surtout étudiée dans leur introduction en vapeurs par la voie pulîaonaire. Voici quels sont^ d'une manière générale, les phénomènes éprottvh par les personnes qui se soumettent aux inhalations anesthésiques : k contact des premières vapeurs avec les voies aériennes détermine qu4 ques picotements, quelques douleurs dans la gorge, quelquefois n^fu un peu de toux ou une certaine angoisse qui provoque des mouvemeot violents et des efforts pour repousser l'appareil. Peu à peu la tolérano s'établit^ les inspirations se font avec plus de facilité et deviennent de pla en plus profondes; une espèce de bien-être remplace Tétat de malaise D'autres fois la figure prend un air d'étonnement. ou bien on observa une vive excitation^ accompagnée de mouvements désordonnés et de pa rôles incohérentes (ces derniers phénomènes sont bien plus commun après les inhalations d'éther qu'après celles du chloroforme) ; puis 1 vue s'obscurcit, les idées deviennent moins nettes ; des rêves rem[daeeB la sensation de la réalité; la sensibilité devient de plus en plus obtuse plus tard enfin le sujet reste insensible aux excitations extérieures, pin céments^ piqûres^ tiraillements de la peau^ et il paraît plongé dansoD sorte de sommeil ; on dit alors que Véthérisation ou Véthérisme est com plet. Suspend-on les inhalations^ les phénomènes restent quelques in stants stationnaires; puis le réveil a lieu; il s'accompagne souvent d'uû certaine gaieté, quelquefois même de mouvements désordonnés (c'est c qu'on appelle excitation de retour); d'autres fois il y a une espèce de mo rosité voisine de la tristesse. Enfin après cinq ou six minutes, quelquefiri beaucoup plus longtemps,* les malades ont retrouvé toute leur connaii sance et sont rentrés dans leur état normal.

Cette description générale des effets des agents anesthésiques introduit en vapeur, dans les voies respiratoires^ permet de saisir dans l'action de ce agents deux manières d'être qu'il importe d'étudier à part, puisqu'elles peu vent être utilisées toutes les deux en thérapeutique : nous étudierons Tac tîon locale et l'action générale.

L'action locale, celle qui dépend de l'impression exercée sur la membran muqueuse respiratoire et les organes qu'elle revêt, varie suivant la durée qu l'on donne aux inhalations. Sont-elles peu prolongées^ tous les effets dé montrent une excitation : c'est un picotement désagréable vers l'isthme d gosier, la glotte et le reste des voies aériennes, de la toux, de la contractio glottique avec des mouvements répétés de déglutition, une augmentatk) considérable de la sécrétion salivaire et bronchique. Tout au contraire, i les inhalations sont longtemps soutenues, une torpeur locale plus ou moin considérable succède à cette excitation. L'influence anesthésique stupéfl directement et en premier lieu les extrémités nerveuses de la membnuû muqueuse aérienne. C'est ce qui explique comment la respiration deviei si profonde, comment la glotte ne se révolte plus contre l'introduction de vapeurs anesthésiques^ comment la langue devient paresseuse, l'articula (ion des sons embarrassée, comment les muscles du voile du palais son

xMÉDICATlON ANESTHÉSIQUE. 169

relâchés, ^insensibilité locale peut être constatée également sur les rebords de Touverture buccale et de la langue qui reçoivent en plus grande abondance le c<mtact des vapeurs anestbésiques. Cette action locale avait d'ailleurs été mise hors de contestation par MM. Flourens^ Serres et Long^t, lors de la découverte des agents anestbésiques. En portant directement ces ^;ents sur les nerfs périphériques mis à nu^ ces observateurs avaient con« staté qu'on pouvait obtenir ainsi une insensibilité complète dans les points atteints par ces agents. Les recherches de M. Simpson et de M. Nunneley ont confirmé ce qu'on savait déjà de cette action locale. Chez les animaux * inférieurs^ ces médecins ont pu stupéfier à volonté, par des applications locales, la moitié antérieure ou postérieure du corps, un membre supérieur ou inférieur ; chez les animaux supérieurs, ils ont pu de même éteindre la sensibilité dans une partie du corps^ de manière à pouvoir pratiquer une opération presque sans développer de la douleur; enfin, chez l'homme, ils ont constaté la possibilité d'engourdir la sensibilité dans une petite portion de la surface du corps, engourdissement qui remonte le long du tronc nerveux, bien au delà du point sur lequel a été Utel'aj^plication de l'agent anesthésique (Nunneley).

L'action générale, celle qui est le résultat de la pénétration de l'agent anesthésique dans les voies de la circulation qui le mettent en rapport avec tout l'organisme, se traduit principalement par des phénomènes qui indiquent l'impression de cet organe sur les centres nerveux. Les plus remarquables de tous sont certainement les modifications produites dans féUt de la sensibilité, modifications qui varient suivant la prolongation ^la durée de l'action de. ces agents, et qui embrassent trois ordres de phénomènes, lesquels se succèdent dans un ordre constant : de simples *wmbles dans la sensibilité, tels qu'une douce chaleur, des vibrations Dttveuses, des fourmillements et d'autres fois môme une légère exaltation ^^ la sensibilité ; l'affaiblissement de la faculté de sentir qui commence I*r le sens du toucher et qui s'étend bientôt aux sens spéciaux ; enfin 'extinction complète de cette même faculté. En même temps que les trou- "'^de la sensibilité, on constate le plus souvent de la perturbation dans ** facultés intellectuelles. L'attention peut bien ralentir quelque temps *^ phénomènes aneslhésiques jusqu'au point de permettre à la personne *^*^îse à l'action anesthésiante de conserver l'intégrité de Tintelligence, ^''s que la sensibilité est paralysée ; mais cet état ne peut être de longue ^***^; bientôt une sorte de voile couvre l'intelligence et le sujet tombe J^^s un demi-sommeil, dans lequel la paupière supérieure est abaissée, J* pupille dilatée, dirigée en haut et en dedans, la respiration ralentie, ^ chaleur de la peau abaissée, dans lequel surtout le monde extérieur est ^^^plétement fermé pour lui.

La niotilité ne tarde pas à être atteinte à son tour : après quelques phé-

' ^^Otnènes d'excitation, quelques contractions musculaires involontaires et'

P^Qs ou moins désordonnées, le système musculaire tombe dans la résolu-

^ et dans l'impuissance. Toutefois la perte de la motilité n'arrive pas en

470 MÉDICATION ANBSTfiÉSIQUE.

mémo temps que celle de la sensibilité : tous les agents anestbésiqnes attei^ gnent primitivement la faculté de sentir ; les mouvements ne sont influenoés que consécutivement. Les mouvements volontaires sont atEûblis en premiei lieu, alors que les mouvements des muscles involontaires conservent toute leur puissance et que les mouvements dits réflexes sont très-fréquents é peuvent môme être exaltés. Que si les inhalations sQpt trop longt^np prolongées, elles peuvent ralentir les mouvements des muscles de la Th organique, troubler l'accomplissement des fonctions respiratoires, exerce une action stupéfiante sur le cœur, ainsi que Font prouvé les expérience de M. Gosselin et de M. Regnault, et produire la mort soit par syncope c'est-à-dire par l'affaiblissement et la suspension des contractions du otBor soit par asphyxie. Mais cette dernière terminaison est rare, lorsque le vapeurs anesthésiques introduites dans les voies respiratoires sont mélaii gées d'une quantité suffisante d'air respirable; et, sur ce point, l'observa tion ultérieure n'a pas confirmé ce qui avait été avancé par M. Amussatc quelques autres médecins, qui avaient voulu expliquer Taction anesthé sique par une espèce d'asphyxie.

Les physiologistes se sont beaucoup occupés de déterminer les rappori qui existent entre les phénomènes observés dans Téthérisation et le siég des altérations qui se produisent parallèlement dans les centres nerveu: sous l'influence des agents anesthésiques. MM. Flourens et Longet sortoa ont cherché à éclairer cette partie du problème. Tous deux ont prétendi que, quand on fait respirer des vapeurs anesthésiques à un animal les centres nerveux perdent successivement leur force dans l'ordre suivant : en premier lieu, les lobes^cérébraux; puis le cervelet et la moelli épinière; et, en dernier lieu, la moelle allongée : en d'autres termes les agents anesthésiques frappent successivement et progressivement le organes qui président à l'intelligence et à l'équilibre des mouvements puis ceux qui règlent le sentiment et le mouvement; la moelle allongé survit seule dans son action, et c'est pourquoi l'animal survit aussi. Ave la disparition de l'influence nerveuse de la moelle allongée, la vie disparai pour jamais.

L'étude des phénomènes physiologiques observés dans les fonction générales de l'organisme, celle des modifications éprouvées directemei par les centres nerveux ont conduit les médecins et les physiologistes à éta blir plusieurs périodes dans les effets produits par les agents anesrthésiqutt Les uns, comme M. Longet^' sont partis du point de vue de la physiologi expérimentale seulement, et ils ont admis quatre périodes : la première celle de l'éthérisation des lobes cérébraux et du cervelet; la deuxième celle de l'éthérisation de la protubérance annulaire ou période chirurgi cale ; la troisième, celle d'éthérisalion de la moelle épinière, dans laqudl les mouvements réflexes sont abolis; la quatrième, enfin, celle d'éthéri sation du bulbe, dans laquelle la vie est mise en péril par l'impossibilit des mouvements respiratoires. D'autres, beaucoup plus vrais et plu pratiques, comme M. Jobert (de Lamballe) et Biandin, n'ont envisa^

MÉDICATION ANESTHÉSIQUE. i7l

que le point de vue d'application : ainsi , ces deux chirurgiens ont admis dans réihérîsàtion trois périodes seulement :i° période d'exaltation de la sensibilité et des phénomènes psychologiques qui en dépendent; ^ affaiblisseme(it de la faculté de sentir ; 3** immobilité complète. Ëntin M. Bonisson^ de Montpellier, dans Touvrage qu'il a publié réfcemment sur la méthode ahesthésique, a cherché à concilier dans sa division les exigences de l'ordre physiologique avec celle des idées pratiques. Ce professeur divise les phénomènes produits par les inhalations anesthésiques en deux périodes: la première période ou période d'éthérisme animal dans laquelle l'existence n'est point menacée, mais privée seulement des manifestations de la vie animale, et qu'il subdivise en trois temps: excitation générale, suppression de la sensibilité et de l'intelligence, abolition des mouvements volontaires et réffl€xes : et la deuxième période ou période d'éthérisme organique qui correspond à tous les effets de l'éthérisation qui s'exercent sur les fonctions indispensables à la vie, lorsque les fonctions de relation sont annulées et que l'être est réduit à l'existence végétative, comprenant également troiâ temps : l'abaissement de la chaleur animale ,^ l'extinction des mouvements respiratoires et de Thématose, et la paralysie du cœur. On comprend aiséinent que dans l'emploi des inhalations anesthésiques, on doit s'attacher à ne pas dépasser les limites de la première période, et que l'apparition des premiers signes de la période d'éthérisme organique doit faire suspendre immédiatement l'administration de ces agents. Au reste, c'est un point sur lequel nous allons avoir à revenir.

Action thérapeutique. L'action et les applications thérapeutiques des agents anesthésiques auraient pu en quelque sorte se déduire de la connaissance de leurs propriétés physiologiques. Doués d'une puissance stupéfiante sur les centres ner\'eux et leurs ramifications périphériques , ces *8ents peuvAit être employés de deux manières : ou localement sur les Parties que l'on veut préserver, ou débarrasser de la douleur, ou par l'in- *®^édiaire de la respiration, en les faisant agir sur l'ensemble de l'éco- '^^niiie. Nous ne parlons que pour mémoire de l'administration par la ^^«e gastrique^ qui n'a jamais donné que des effets anesthésiques incom- P'^^s, et de l'administration par la voie rectale (PirogofiT, Simonnin, Marc /^^Puy), si inférieure à la méthode des inhalations sous le rapport de * Commodité» et delà sûreté d'action. Nous exposerons seulement deux ^^tîdes médications, dont la première a été surtout étudiée avec grand f^*n, la Médication Anesthésique générale et la Médication Anesthésique '^^^le.

4° Médication Anesthésique générale.

Avant d'aborder d'une manière générale les indications et les contre-

'^^îcations de cette méthode, avant de la suivre dans le cercle d'appli-

T^^îon si vaste que lui ont créé en quelques années les recherches et les

^^t)érimentations d'un si grand nombre de médecins, il importe de nous

J7â MÉDICATION ANESTHÉSfQUE.

débarrasser de quelques questions préjudicielles qui i^ourraient se repié* senter à propos de chaque application de cette méthode et dont lasdutimi aura pour résultat de déblayer le terrain de la discussion. Ces question! ont trait principalement à la nature de l'agent anesthésique à mettre en usage, au mode d'administration de cet agent et aux précautions que réclaoK son emploii aux accidents qui peuvent en être la suite et aux moyens d'] remédier.

Et d'abord quel est l'agent anesthésique que l'on doit préférer pou les inhalations ou pour lu méthode anesthésique, générale? Nous avon dit plus haut que l'éther et le chloroforn^e étaient les deux agents anesthé siques les plus étudiés et les mieux connus sous ce rapport. Mais d ces deux agents lequel choisir? Depuis plusieurs années^ l'opinion di public médical est généralement fixée pour l'emploi du chloroforme. Oi compte les chirurgiens qui sont restés fidèles à l'élher sulfurique, tandi que le nombre est immense de ceux qui ont adopté et emploient exdusi irement le chloroforme. Les adversaires du chloroforme sont forcés de re connaître que sous le rapport des qualités physiques, cet agent présent une odeur aromatique et une saveur plus agréable que celle de l'étbei ' que sa pureté est plus facile à vérifier, que sa volatilité moindre penm de le conserver plus longtemps, qu'il faut beaucoup moins de chloro forme que d'éther pour produire des efl^ets anesthésiques; que sous 1 rapport du mode d'administration, l'avantage reste tout entier au chlore forme qui peut être administré, comme nous le verrons, de la maniée la' plus simple du monde; que, à l'égard de la rapidité d'action, le chlo reforme agit beaucoup plus promptement que Téther et à dose bien infé rieure (il sufiit de deux minutes pour rendre un malade insensible ave le premier corps, tandis qu'il en faut quelquefois 8 ou iO avec le second] que, enfin, sous le rapport de la nature des effets produits, l'impressio immédiate et locale du chloroforme est bien mieux supportée que celle d l'éther; que le premier ne détermine ni toux, ni malaise, ni sensatip piquante dans la poitrine, et que la période d'excitation qui précède l'it sensibilité est presque toujours supprimée lorsqu'on se sert du chloroform< A tous ces avantages incontestables, qu'opposent les partisans de l'éther La sûreté, la rapidité même de l'action du chloroforme qui, en permettai d'obtenir des effets anesthésiques plus complets, rapprochent davantage < précipitent en quelque sorte les diverses périodes que comprend son actioi Le chloroforme va plus vite et d'une manière plus certaine que l'éther le fait est incontestable. Mais ce dont ne sont pas assez pénétrés les auteui qui ont voulu établir la supérioriété de l'éther, et même ceux qui se soi efforcés de poser une sorte de balance entre les deux moyens (réservai par exemple, comme M. Te professeur Bouisson, le chloroforme pour Jk sujets de bonne constitution, pour les opérations courtes ou de moyenc durée, pour l'âge adulte, Télher pour les sujets débilités , pour les op^ rations longues et graves, pour les périodes extrêmes de la vie), c'est qu les mêmes raisons qui leur servent à repousser le chloroforme pourraiei

MÉDICATION ANESTHÉSIQUK. 473

être retournées contmréther, dontraction est au fond la mAnie^ entourée des mêmes dangers et compte, pour sa part^ comme nous le verrons plus loio y un assez grand nombre d'accidents funestes ; de sorte que ces eraintes exagérées ne peuvent servir en défînitivc qu'à discréditer la méthode anesthésique générale en elle-même. Nous n'hésitons donc pas à penser, en cela d'accord avec l'immense majorité des hommes compétents, que dans tous les cas où la Médication Anesthésique est indiquée^ c'est au chloroforme qu'il faut avoir recours; et qu'en s'entourant des précautions indiquées plus bas , on évitera les dangers les plus prochains. M. Jackson^ l'inventeur de l'éthérisation^ propose un mélange d'éther et de chloroforme; il prétend ainsi obtenir tous les avantages et éviter tous Ità inconyénients.

Ce qui a surtout contribué à faire abandonner l'éther sulfurique^ c'a été la nécessité d'avoir des appareils compliqués pour faire respirer les va-^ peurs anesthésiques aux malades. On ferait un volume de la description de ces innombrables appareils. Les premier^ étaient des réservoirs munis de tubes, ou disposés de façon à permettre l'entrée de l'air et l'inhalation des vapeurs; plus tard on chercha à augmenter l'évaporation, ^ assurer te iiiélange des vapeurs avec une quantité d'air suffisante, en empêchant à l^aide de soupapes convenablement disposées le retour des gaz expirés dans le réservoir; plus tard môme, on voulut doser, graduer les vapeurs introduites dans les voies respiratoires. Tous les inhalateurs mécaniques ont*été généralement abandonnés pour leur substituer des appaleils bien plus simples, et que le médecin ou le chirurgien peuvent se procurer partout; tels sont les deux procédés connus sous le nom de prxKédé du voile et procédé du sac, consistant le premier à placer sous les narines du malade un vase quelconque dans lequel on a versé du chloroforme et à recouvrir la tête et le vase d'une serviette peu épaisse. ^ second, qui est dû à M. Jules Roux, consiste dans l'usage d'une vessie ^nt le fond contient la liqueur anesthésique, et dont l'ouverture est mise ^ rapport avec les orifices respiratoires du sujet qu'on veut plonger dans Pinsensibilité. Ce chirurgien a fait confectionner sur ce modèle si simple, ^n appareil connu sous le nom de sac à éthérisation, et dont le sac, que ^ femmes suspendent au bras pour porter leur mouchoir, donne une ^^t\e idée. En serrant les cordons de la coulisse on emboîte la face. Un '^uton en buis placé dans une boutonnière qui l'embrasse étroitement, *^ton perforé, évasé en entonnoir à ses deux extrémités et percé d'une ^tverture d'un centimètre de large que Ton ferme avec un bouchon en *^5 permet de laisser entrer l'air dans la vessie pendant les premiers infants de l'éthérisation. M. Charrière a construit sur le même modèle un ^"^•^ateurqui se recommande par ses petites proportions et par l'avantage ^assurer jusqu'à un certain point l'arrivée de l'air atmosphérique.

Tous ces appareils si perfectionnés qu'ils aient pu être avaient toujours "ÎQconvénient de ne pas être à la portée de tous à un instant donné, et P^^^t-être même pouvait-on leur reprocher de disposer aux accidents as-

174 MÉDICATION Af^ESTHÉSIQUE.

phyxiques en troublant le rhythme de la respiration, en la contnûgnanik des efforts insolites. Aussi les chirurgiens^ à partir de la déGOUV«rtedQ chloroforme, s'en sont-ils tenus à ce qu'on a appelé assez ambitieusement des inhalateurs perméables^ c'est-à-dire à l'emploi d'une épongie excàvée, d'un mouchoir ou d'une compresse pliée en plusieurs doubles^ d'un tain-» pou de coton placé dans un cornet de papier ou dans un verre, sur lesquels ils versent quelques gi*ammes de la substance anesthésique (di 15 à 30 grammes d'éther, et s'il s'agit du chloroforme, de 9 à 8 grammes). Il sufBt de placer sous le nez du sujet qu'on veut éthériser le corps ivBh prégné pour que l'inhalation des vapeurs qui s'en dégagent détèrmini Tanesthésie.

Il ne suffit pas de savoir de quelle manière on peut introduire dans lai vpies respiratoires une quantité suffisante de vapeurs anesthésiques pool arriver à l'effet attendu. Il faut savoir^ d'une manière générale, de quellei précautions cet -^emploi doit être entouré. Il y a longtemps que Ton a ie« nonce à ces inhalations dites ti'es^at, tant vantées dans les premiers tempi^ et qui, suivant la remarque si juste de. Blandin, n'avait d'autre eÂBl que de fatiguer les malades en pure perte. Mais il est des précaution bien autrement importantes. La première de toutes, c'est certainement de ne pas &ire respirer lés vapeurs anesthésiques pures, de permettre à Toxjp' gène de l'air de pénétrer en quantité suffisante dans le poumon pour que rhématose ne soit pas suspendue. Deux autres précautions non moins inif portantes consistent. Tune, à ne faire respirer les vapeurs ane^thésiqaei que dans le décubitus horizontal; Tautrç, à ne pas avoir reconnu aux inhalations si les malades ont mangé. Les quelques cas de mort subite survenu! pendant Téthérisation se rapportent pour la plupart à des cas où ces ioba* lations avaient été faites dans la position verticale ou assise, ou dans l'étal de réplétion de l'estomac.

Pendant la première période de l'éthérisme, les malades présentent quelquefois de l'agitation, des mouvements convulsifs violents. Il fautalori les retenir assez pour qu'ils ne se blessent pas eux-mêmes non plus que les personnes environnantes; mais il importe de ne pas employer trop de force, dans la crainte que les efforts de la lutte n'amènent des accidents.

Comment doit-on diriger les inhalations? Doit-on user des inhalation! larges ou des inhalations graduées? La première méthode qui consiste i faire inspirer sur-le-champ et d'emblée de fortes doses de l'agent anestbé* sique, en laissant tout accès aux vapeurs, en engageant les malades à faire des inspirations larges et profondes, a trouvé beaucoup plus de partisi)Qi parmi les chirurgiens et accoucheurs anglais que parmi nous; tandis qof la méthode des inhalations graduelles, qui consiste à habituer, pour ainsi dire, les organes respiratoires au contact des vapeurs anesthésiques en naénageant les inhalations, et qui joint, à autant de sûreté dans les effets, |lai inconvénients moindres et peut-être même des dangers de moins, compte pour elle presque tous les chirurgiens français.

Règle générale : une fois l'anestbésie obtenue, on doit interrompre lei

inhalations; mais ici il faut distinguer : si Ton n'a besoin que d'une ânestbésie momentanée, durant quelques minutes seulement, il n'y a pas d'in* ooDvénient à interrompre; mais s'il s'agit, par exemple^ d'une opération prolongée, tout eh interrompant les inhalations^ il faut y revenir de temps ea temps dès que la sensibilité semble reparaître, et par des inhalations aitemtives, on peut maintenir des malades dans l'insensibilité pendant on temps assez long, une demi-heure, une heure, plus même dans certainscas.

Les accidents terribles, dont nous aurons bientôt à parler, ne devront pas être perdus pour la pratique. Les agents anesthésiques doivent être surveillés et suivis avec soin dans leur action. Il est prudent, pendant l'é« thérisalion, d'explorer soi-même ou de faire explorer le pouls par un aide. K l'on remarque un affaiblissement et un ralentissement notables, il faut ifiterrompre immédiatement. On peut suivre aussi les progrès del'éthérisatioQ sur les traits du visage. Yoit-on la face pâlir ou se décomposer, il faut aiTéterles inhalations.

Tout ce qui précède montre que les inhalations des agents anesthésiques seooQstituent pas une chose indifférente qu'on puisse abandonner au prenûr venu. Le danger est à côté de ces effets si remarquables^ et un danger Muvent très-grave. En Angleterre, les chirurgiens portent l'éthérisation , jusqu'à l'abolition de toutes les facultés animales Jusqu'au commencement dô la période d'éthérisme organique. Plus prudents sous ce rapport que leurs confrères de la Grande-Bretagne, les chirurgiens français ont Thabitade de s'arrêter dès que la sensibilité aux excitations de la peau est abolie «* que la résolution musculaire commence. Cette prudence explique comiBenlles chirurgiens français ont éprouvé moins d'accidents, graves et compté moins de morts subites.

ûesaccidents que peut entraîner l'emploi des inhalations anesthésiques^ fc» uns sont peu importants, ce sont ceux qui résultent de l'action trop li^ue de ces inhalations ou des conditions particulières des individus. ^ ce genre, sont la toux, les phénomènes spasmodiques partiels ou gé- '^aux, les vomissements. Il n'en est pas de même des symptômes as- P^xiques, de la syncope et de la sidération anesihésique. Il n'y a pas à en *>oter : toutes les fois que les inhalations anesthésiques sont bien conduites et bien ménagées, l'asphyxie est impossible, à moins que l'on ne ^Passe les limites de la période à laquelle on s'arrête habituellement, le ^^^ttunencement de la période d'éthérisation organique. Les signes de l'as- I^ie sont reconnaissables au trouble de la respiration, à la couleur du '^> àia coloration de la face et des extrémités, etc., etc. Bien que les •tteurs qui se sont occupés de cette question aient décrit à part l'asphyxie •^^Ihésique, il nous semble que l'on ne saurait séparer cette asphyxie de «sidération. Est-ce que les vapeurs anesthésiques, en même temps qu'elles ^ interrompu l'arrivée de l'air respirable, n'ont pas pénétré dans le tor- 'ttit circulatoire et exercé leur action spéciale sur les centres nerveux et '^ l'organe central de la circulation? Il en est de même de la syncope.

170 MÉDICATION ANESTHÉSIQDE.

Sans doute^. dans quelques cas^ on a vu tout d^m coup survenir u &illance nerveuse entraînant Tarrôt des contractions du cœur et d immédiatement une gravité exceptionnelle à la position du malade là comme dans l'asphyxie^ c'est la sidération qui est le plus à oraii qui peut, par l'action déjà produite sur Torgane central de la circii convertir une syncope de quelques instants en une syncope proloii( peut devenir irrémédiable.

L'action exercée par les agents anesthésiques sur le cœur et sur II très nerveux doit faire comprendre la gravité que peuvent acquéri certains cas les accidents dont nous venonâ de parler. Cette gravi' être telle, t]ue la mort en soit la suite immédiate dans un temps très Il ne faudrait pas cependant s'exagérer ce danger. Depuis la découvi f^nts anesthésiques^ on peut sans exagération évaluer à des mil! fois le nombre de cas dans lesquels on a provoqué ainsi l'anestbési les faits d'accidents graves* et de mort subite ont été publiés avec i cependant le bilan de cette mortalité ne Comprend que quaran cas de mort subite, dont trente appai^enant au chloroforme et d à l'éther. Cela répond suffisamment aux attaques dont le chlorofi été l'objet. Depuis près de sept ans, cet agent est presque exclud' employé, et cependant on ne peut lui imputer qu'un tiers de plus de qu'à l'éther (1855) (i).

Prévenir les accidents par les précautions que nous avons inc plus haut, vaut mieux sans doute que les combattre; mais ces ac une fois survenus, de quelle manière peut-on y soustraire les m\ Tout ce que nous avons dit de Faction sidérante des anesthésiqi comprendre qu'en tout état de cause, et quels que soient les accide se produisent, il faut avant tout interrompre les inhalations, donner aux malades. Dans la grande majorité des cas, si le cœur bal et si 1) ration continue, il suffit de se conduire ainsi pour voir toutes les fo se rétablir d'clles-mômes. Cependant, suivant la forme plus parti qu'affecte la sidération, on peut recourir à tel ou tel ensemble de n S'agit-il des phénomènes asphyxiques, il faut insister sur l'acti moyens qui agissent plus particulièrement sur la respiration : Tac l'air frais; les mouvements imprimés à la poitrine; les aspersion

(1) Nous avons le regret de dire que ijiepuis notre dernière édiUon <1855) de la mortalité due aux anesthésiques a éprouvé un notable accroissement. ] effet, de notoriété que^ dans ces dernières années, Téther, mais surtout le chlo dont Tusage est plus géne'ral, ont eu à déplorer coup sur coup des malheurs qui sircnt dans le monde médical et non médical une fâcheuse sensation. L'amyl même qui^ dans le principe, promettait d*étre à peu près inoffensif, vient tout ré( d'essuyer deux graves revers entre les mains de M. Snow, son inventeur. Noir ajouter que ces événements ont eu immédiatement une double conséquence, à si faire perdre un peu de terrain à la médication anesthésique générale^ jusqu'al exclusivement employée, et par contre-coup de pousser plus activement auxre et aux expériences du côté des anesthésiques locaux. Nous verrons plus loin que tats sont sortis de ce changement de direction.

MÉDICATION ANESTHËSIQUE. 177

boide; les insu£QatioDs d'air dans la poitrine^ soit avec un soufflet, soit de boache abouche^ comme Ta &it avec grand succès M. Ricord; la saignée même dans certains cas (quoiqu'on doive être très-sobre d'un pareil moyen). Dans le cas de syncope, on ajoute à ces mêmes moyens , dont rietion s'exerce aussi sur le cœur par l'intermédiaire de la respiration, k position horizontale, la tête étant plus basse que le reste du corps, les inspirations de liquides volatils et excitants^ comme l'ammoniaque, le vi- SBgre concentré, l'administration à l'intérieur de quelques cuillerées de via chaud, les frictions avec la flanelle^ une brosse, ou la main agissant avec une certaine force, et faites des extrémités au cœur, pour reporter vers In organes internes le plus de sang possible, les ligatures circulaires des membres. Mais ce sur quoi nous devons surtout insister, c'est qu'il faut penévérer avec ténacité dans remploi de ces moyens, et ^'abandonnerun*^ milide qui présente ces accidents graves et même toutes les apparences delà mort; qu'au moment où Ton peut être sûr que la vie a fini pour toujtND», C'est à cette ténacité et à cette persévérance que quelques chinagiens ont dû la vie de malades qui^ abandonnés à eux-mêmes, eussent . ti^-^bablement succombé.

Une dernière question se présente : Y a-t-'il dans les conditions physiologiques et pathologiques des individus qu'on veut soumettre aux inhalafions anesthésiques des contre-indications absolues à leur emploi? Sans doute, l'ftge, le sexe^ le tempérament et l'idiosyncrasie, Thabitude et Averses conditions particuUères peuvent faire varier dans certaines Unilesles phénonîènes de l'anesthésie; mais ces variations, encore mal 'MiéeS; ne constituent que des nuances danii le tableau que nous >voos tracé de Tanesthésie provoquée, et pas une d'elles ne saurait mofiwr d'une manière absolue le rejet de ces agents. Les avis ont été parais sur l'influence de l'âge, et plusieurs chirurgiens, frappés de la raiMléde l'influence deâ anesthésiques sur les enfants, ont proposé de . 00 pas avoir recours à ces agents, dans la crainte de voir succéder rapide- MA au sommeil anesthésique des accidents graves, et peut-être même fanostes. D'autres chirurgiens ont pensé aussi que, dans un âge très- *^cé, il pouvait y avoir quelques inconvénients dans la sidération plus Wwle qu'on observe quelquefois à cette époque de la vie. Mais en revan- ^ non-seulement plusieurs physiologistes ont démontré que la résistance ^i^ semblait plus grande chez les jeunes animaux soumis aux inhalations ''^ésiques, mais encore l'expérience des opérateurs a répondu par des "•Jte dont le nombre est immense aujourd'hui, et par cette circonstance P^^lière qu'il n'y a pas eu encore de mort subite observée chez déjeunes ^^ts. H. Guersant; chirurgien de l'hôpital des Enfants, professe à cet wd une opinion tout à fait analogue. Suivant lui, si le chloroforme Pavait être repoussé de la chirurgie des adultes, il faudrait le conserver P^ celle des enfants; et quant à l'emploi des anesthésiques chez )es vieil- '^f il en est de même que pour son emploi chei les enfants : l'expé- '^^ûœ n'est pas venue confirmer les craintes qu'on avait conçues, et qui, II. 12

i78 M^iÇ^TigN ANl^TPiâlijHf^.

il faut le dire^ reposaient plutôt sur des ^4.^ tbéorigij/^ qfi^ $||r 4^ç 1 bien observés.

Les contre-indicatioDs tirées de Tordre pathologique méritent pn fn^ men plus attentif et plus sérieux que les précédentes. On peu^^ ep 6u| appel aux notions fournies par l'étude de l'actiofi patbplojgiqup d^ «gi anesthésiques, poser en principe l'abstention de ces ^ents dfuis \^ \ ladies des centres, nerveux, des ppumons et du cœui'; m^ encor(^Kj||l que la lésion matérielle on fonctionnelle soit poriée à un certajn d^ Un simple catai'rhe^ par exemple, ne cpntre-indiquerait pas Tef^pla ces agents^ il en est de méuie de bien d'autres all'ecliqns pninqlpqaîi surtout si elles n'ont pas entraîné un atlaiblissement très-con^ùdér^ 11 ne saurait en être ainsi chez les sujets disposés aux cpngesUoq^ f^ braies dues au ramollissement du cerveau, et surtout, chez ceux qu| | sentent des lésions organiques du cœur avec petitesse et interuiit|ç du pouls. La facilité avec laquelle les malles, porteurs de ceg i^ tiens, tombent en syncope, rend compte de la reserve dont ne doi) pas se departii*, en pareil cas, les médecins et chirurgiens. L^ jg^ considérations doivent en détournei* l'homme de Tart dafis h^^ |§s ^ il y a disposition à la syncope, et principalement chez le§ spj^^ ^^M^ ment all'aibiis par des héiporrhagies ou par i(ne chlorose ;^éfpique|jg| très-loin. Dans toutes ces ckconstance^, pn pouri'ait craindi*e qfie \f^ ^ cope ne devint mortelle par suite de la sidération apportée par )ç6 ^ thesiques à Torgane de la circulation.

Tel- était Tetat de la question lorsque nous avons pubhé notre quatinj édition; et malgré les nombreux tiavaux qui ont paru dans ces dernij années sur la Médication Anesthesique générale, nous n'avons que pu changements à apporter a ce qui précède. Un point cepensla^t^ et dêf j hnportants, réclame une modification , c est ce qui est reiatil' au:yL dang^ les inhalations anesthésiques font com'ir aux malades. Peut-être nous ^tî) nous monti'es trop favorablement disposes envers ces mhalations fit ^vii nous passé trop rapidement sur les accidents mortels dont elles ppw être le point de départ. Isous sonimes bien lom, en ell'et, du moniep M. le professeur Sediilot pouvait athrmer que le chloroforme pur et employé ne tue jamais. Des faits, trop nombreux, recueilli^ dans pref tous les pays, au milieu de cû'constances qui semblent exclure toubs prudence ou toute incurie de k part des chirurgiens, sont venus niall reusement démontrer, coninie l'a reconnu dernièrement la Société chkurgie, après un savant rapport de M. llobert et après une longue cussion, que l'inlialation du chloroforme peut déterminer des accid graves et ta mort, lors même qu'il est pur et administré par ^es m /iaàiles. Nous empruntons à M. le professeur Deuonviiiiei'S quelqueft-i des propositions dans lesquelles il a résumé avec bonheur, à lasiij)^ cette discussion, ce qu'il y a aujourd'hui de mieux établi relativemieirt pratique de l'anesthésie générale.

« L De iiiéme que plusieurs autres agents toxiques usités depuis k

MEDICATION ANESTHÉSIQUE. 179

p iepips eo médecine^ ie chloroforme ^ cau^é des accidents graves et

» laéine la mort; mais ces tristes résultats sont extrêmement rares eu égard

» à la quantité innombrable de malades soumis à la chloroformisation,

» depuis cinq 4ns que ce nouveau moyen a été introduit dans la pratique

9 eÛmrgicale.

I U. U est impossible de se prononcer d'une manière absolue sur la valeur I de foutes les observations publiées à ce sujet; mais on connaît un cer-

* Uio nombre de cas dans lesquels l'événement a été funeste, quoique le I cUoroforme ait été administré pur et par des hommes d^une habileté incon-

> testable.

* III, Le Chloroforme agit directement sur le cœur dont il peut arrêter i imiantanément et indéfiniment les contractions. L'influence qu'il exerce i sur la respiration est plus soutenue et moins prononcée et les troubles

* de cette fonction, quand il en survient, sont faciles à reconnaître et à

* ootnbattre dès leur origine. L'asphyxie par le chloroforme n'est donc pas a i craindre^ à moins qu'on ne fasse usage de procédés d'inhalation déa fectueux ou qu'on n'en surveille pas la respiration. La syncope au con-^ a praire est très-redoutable; les accidents qu'elle occasionne ont une a iavasioQ si brusque et si imprévue et leurs progrès sont si rapides qu'ils

. a mettent immédiatement la vie en péril; aussi est-ce à la syncope qu'il

* but imputer la plupart des résultats funestes que déplore la science.

> l\\ L'analyse des faits montre que les accidents graves ou la mort sont

> BRivéSj soit que le chloroforme eût été administré en forte proportion ou

* pei)dant longt^^ips, soit qu'il eût été administré à faible dose et pendant

* un temps très-court^ soit que les malades fussent déjà affaiblis ou qu'il

> s'igtt d'une grsinde et longue opération, soit que les malades fussent

* jeunes et vigoureux et qu'il s'agît d'une opération légère ou ordinaire ' fuant à la durée et à la gravité.

a Contre toute prévision, les résultats funestes ont été beaucoup plus

* nilvent observés jusqu'ici dans les dernières conditions que dans les

* IKmières, ce qui porte à penser qu'ils sont dus moins à la concentra-

* lion ou à la quantité des vapeurs cblorofocmiques qu'à une susceptibilité

* poiiculière des victimes.

> Cette susceptibilité est d'ailleurs inconnue dans sa nature et semble

* Q*âtf8 que temporaire^ puisqu'on a vu succomber à une seconde chloro-

* (oimisation des individus qui avaient bien supporté une première quel-

* Vtt temps auparavant.

* V. Les accidents ont éclaté dans un petit nombre de cas à l'instant

* même où l'instrument tranchant a été porté sur les parties vivantes.

* Plut-il en conclure que^ malgré l'insensibilité dans laquelle est plongé le

* lualade, l'acte opératoire peut encore imprimer à l'organisme un étmm-

* tentent funeste et dont les effets se font immédiatement sentirT...

* VL Môme incertitude touchant la véritable cause des morts survenues

* dans y 24 heures qui suivent l'opération et l'adaûnistrationdu chlo- •ïoforme.

180 MËDICATfON ANE8THÉSIQUE.

D VU. £xiste4-il des circonstances propres à favoriser le développe- » ment des accidents chloroformiques et qui peuvent par conséquent éln » considérées comme des contre-indications à l'emploi du chloroformel.. » L'expérience n'a pas encore prononcé à cet égard d'une manière absolne

10 L'âge ni le sexe ne sont des contre-indications : le chloroforme pai » être administré chez la femme comme chez l'homme depuis les prendei x> jours de l'existence jusqu'à la plus extrême vieillesse.

D L'hystérie et Tépilepsie ne sont pas non plus des empêchements il 0 solus. Les maladies du cerveau, du cœur et du poumon ne sont di » contre-indications qu'autant qu'elles sont très-prononcées.

» La faiblesse qui suit les grandes pertes de sang, la prostration 9 B accompagne les étranglements herniaires datant de plusieurs joiin,J » commotion et la stupeur causées par les grandes blessures, les écraH B ments, les chutes d'un lieu élevé, les plaies d'armes à feu oompi » quées, etc., sont des contre-indications parce qu'elles favorisent la sji » cope. Il en est de même de ces craintes exagérées, de cette exeessh D pusillanimité qui sont naturelles à certaines personnes.

0 Les propositions qui précèdent sont générales et non pas absolues; à » il faut laisser une certaine latitude au chirurgien dans l'appréciatioa di D circonstances spéciales et impossibles à prévohr qui viennent modiÉ » chaque cas particulier.

D VIU. L'utilité de la chloroformisation se mesure non pas seulement fn B la gravité des opérations^ mais aussi sur leur durée, leur délicatesse^ f M » mobilité quelles nécessitent et les douleurs qu'elles occasionnent. Cest i » reste aux malades ou aux familles à se décider après que le chirurgk » les a avertis des avantages et des inconvénients de la chloroformisaftioi

» IX. La pureté du chloroforme est une condition désirable. L*appan i> destiné à l'administration de l'agent anesthésique doit être disposé i x> manière à livrer à l'air tant inspiré qu'expiré un passage large et fadi » et permettre à. la respiration de se faire en même temps par la bouche y> par le nez, enfin à pouvoir être immédiatement enlevé, afin que le m » lade soit au besoin soustrait aux vapeurs chloroformiques et puisse resf » rer librement l'air atmosphérique.

» Ainsi se trouvent proscrits les appareils appliqués sur la bouche oa si x> les narines seules, etceux qui enveloppent la tête tout entière du malad

jf) X. Parmi les appareils qui remplissent le mieux les conditions exigée B figurent : i*" ceux qu'a imaginés M. Gbarrière ; ^^ les éponges taillées < » cône creux et les simples compresses sur lesquelles on verse le liquide • que l'on tient à quelque distance de l'entrée des voies respiratoires.

]> XI. Le malade qu'on se dispose à chloroformiser doit, autant que pc )) sible, être placé dans la position horizontale.

B XIL Avant de commencer la chloroformisation, il faut calmer le malad B l'assurer qu'il doit respirer naturellement et lui apprendre à le faire f B ne le sait pas, ce qui est plus commun qu'on ne le pense chez les ge B qu'on veut faire fonctionner au conunandement.

MÉDICATION ANËSTHÉSIQUE. 184

9 nil. 'Ia chirurgien doit lui-même présider à la chloroformisoHon; son I rile consiste à surveiller l'état général du malade et à observer en même i temps, la respiration et la circulation. Pour cela, il tient le doigt sur iFirtère radiale jusqu'au moment où l'opération commence; alors seulei ment il cède la place à un élève instruit dont la mission est de signaler I de temps en temps l'état du pouls et d'en indiquer les variations.

i HV. C'est dans les premiers instants que la chloroformisation présente i kplus de dangers et que les précautions doivent être les plus sévères.

I XV. On débuter'â par des proportions très-faibles de chloroforme et on i n'en élèvera la quantité que par degrés après avoir acquis la certitude qu'il i est bien supporté. L'action du chloroforme étant progressive, on piir-

• midra à obtenir Tinsensibilité et même la résolution par le seul fait de

• la continuité des inhalations, sans qu'il soit nécessaire de forcer les idoees.

i XVI. Si la circulation ou la respiration venait à se troubler^ on sus-

> pendrait la chloroformisation pour laisser au malade le temps de se re-

> mettre et Ton recommencerait ensuite. Pour peu que le trouble des grandes » fimctions se reproduisit, ou acquit une certaine intensité, il serait pru- ' dent de renoncer pour l'instant au chloroforme et peut-être même de

> différer l'opération si la chose était possible. > XVn. La chloroformisation peut être poussée plus ou moins loin sui-

*viDt l'opération que l'on se propose de pratiquer ou l'effet qu'on veut ^ obtenir; mais, en tout cas, il faut cesser l'administration du chloroforme,

\ * inssùôt que le malade est plongé dans Tinsensibilité et que la résolution

[ > s'est éUblie.

\ > XVIII. S'il était nécessaire de prolonger l'état anesthésique, on pour-

:. > fiit le faire, en revenant avec précaution à l'administration du chloro-

* farme, aussitôt que le malade se ranime; on a pu ainsi pratiquer sans

* douleur et sans inconvénient poUr les malades des opérations qui n'ont ^p% duré moins d'une heure. Cependant toutes les fois que de grandes ^pmtités de vapeurs c/doroformiques ont été absorbées j il faut se tenir en *t»de contre les syncopes consécutives.

» XIX. Quoiqu'on n'ait vu que bien rarement des accidents survenus ^ Après l'opération, la prudence exige que le chirurgien ne quitte son mai * hde qu'après l'avoir vu parfaitement ranimé.

^ XX. Dans les cas de syncope grave : i"" placer le malade dans une po- *iitton fortement inclinée et telle que les pieds soient élevés et que la ' ^ occupe le point le plus déclive ; ^ pratiquer la respiration artificielle * ^ moyen de pressions méthodiques exercées sur les parois thoraciques '^ abdominales; faire en môme temps ouvrir la bouche du malade, ^i^er la langue au dehors, nettoyer et exciter le fond de la gorge avec * •• ^«igt ou avec une spatule ; 3» faire ouvrir les fenêtres afin d'introduire J*tis la chambre un air frais et pur. Ce3 moyens seront mis en usage ^^^^^atement et sans hésitation; leur emploi sera continué avec foi, '~ et persévérance. Les frictions, le massage^ les aspersions froides

182 MÉDICATION ANESTHÊSlOÛE.

B constituent des moyens dont Faction est trop inceHaine et sortoulti 1» lente pour qu'ils soient employés autrement qu'à titré d'adjuvants. •

Apt^ avoir posé ainsi, d'une manière générale, lés ihdUcations ik contre-indications de l'emploi des inhalations anesttlésiques, il nOus n à les étudier successivement dans leurs applications à la méde^në fl ratoire, à la pratique obstétricale et à la thérapeutique tnédicàlë et i rurgiôale.

V Application des inhalations anesihisiques à la médecine opèHÈti C'est éh vue des opérations sanglantes et douloureuses que les dû giens de tdus les temps avaient poursuivi la Recherche des moyl^hi \ tinés ft atténuer l'intensité de la douleur. C*est aussi en vue de ces iné opérations que les inhalations anesthésiques ont été introduites d'ftt dans la pratique; mais comme ôh n'a pas tardé à reconnaître que Tac de ces précieux agents ne se bornait pas à produire l'insensibiliuS, î déterminait ehcore l'abolition de la cotitractillté, le rëlAchehiént d8 1 les mustîles de la vie anihiale^ lé bhàihp d'at)plication de& ahesthésiq d'àbbrd limité aux opérations sanglahtes, s'est étendu à toutes d dans lesquelles oh veiit ou siispendre la douleur ou affaiblir la râdA musculaire. Toutes les fois donc qti'il s'agit de pratiquer une ôp^ redoutée par le malade^ en raison des douleurs qui en sont ihsépilril ou à cause des suites que la douleur peut occasionner, toutes les fois le sudcès dé l'opération réclathe un repos absolu, ou le relâchement p labié dès organes contraètiles, le chirurgien est autorisé à recdùrir anesthésiques.

n ne peut y avoir aucun doute à cet égard : l'introduction des anesl siques dans la médecine opératoire a réalisé un immense progrès : d' part, l'élément douleur, que Ton retrouvait partout comme obsta^ comme objet de terreur, a disparu de cette partie de l'art; de l'aa l'opération ramenée ainsi à ses éléments fondamentaux, par la suppl sion de ses effets physiologiques, a gagné en sûreté d'exécution, de là ] du chihurgien, qui peut procéder avec toute la lenteur cohvertable, ad lieu du silence de l'organisme vivant. Elle a gagné aussi eh.innôciii car, par Tlntroduction de ces agents, elle a été dépouillée dfe cet ébral ment de la Sensibilité qui devenait souvent le point de dépaî^t d'atxid nerveux redoutables.

Là preuve évidente de cette innocuité relative se trouve dans les rel statistiqiies publiés par M. Simpson, d'Edimbourg : ce médecin a euP de drfesset des tableaux statistiques de la mortalité, consécutive grandes amputations, dans les divers h(^pitaux de la Grande-Bretàj de riHande et de t'aris, avant et après l'introduction des anesthési dans la tnédt*cinc opératoire ; il à pu reconnaître des différences très^ noiidées en faveur de la nouvelle méthode. Avant la découverte de Té rîsation, les grandes amputations des membres étaient généralement! tfeUeS, dans la pratique des hôpitaux, dans la proportion d'un otl de c suif thïlsî dàfjs les hôpitaU* dé P^i^, la thortalité, selôii le* cMft«

MÉDICÀtlON ANESTHÉSIQUE. 183

H. Èlalgaigne, è^élevait à plus de un sur deux; à Glascow^ elle était de &hsnraeax et demi; dans les hôpitaux d'Angleterre, de un sur trois et demi. Éli bîerif dans les mêmes hôpitaux, les mêmes opérations, pratiquées dans les mêmes classes de sujets, mais anesthésiés à l'avance^ tforit donné qu'une mortalité de 23 sur 400, c'est-à-dire d'un sur quatre à peu près; de sorte que, sur cent amputés, dans les hôpitaux, il y en a nx qui sont sauvés avec les anesihésiques, et qui auraient succombé sans éiS. Les proportions sont encore plus favorables, si Ton ne prend en eoDsidération que les amputations de cuisses : avant l'éthérisation, il n'y iiriit que peu ou point d'opération de la chinirgiè ordinaire qui donnât ééi résultats plus funestes que cette amputation; la moitié ou le tiers /les opérés succombait ; tandis que avec l'anesthésie provoquée, la mortalité, qui était, aii minimum, de 36 sur lOO, est tombée à 25 sur i 00, ou au qurt. Avec Téthérisation, on sauve donc au moins 11 opérés pour 100 de phs qu'autrefois.

Ces résultais si importants ont été pleinement confirmés par les chiffres qoèM. le professeur Ëouisson, de Montpellier, a consignés dans son )îvre : inrW! opérations pratiquées parce chînirgien, pendant l'anesthésie pro-" wqiife, non-seulement aucun accident n'est survenu par le fait de l'anesttWe, mais encore le chiffre de la mortalité est tombé à une proportion ires-fàibie : il a perdu quatre opérés seulement, un après une taille, un îeoond après l^ablation d'un cancer mammaire, un troisième après Textirpitiàn d^unè tunieur squirrheuse sus-hyoïdienne, le quatrième* après une ttnpotation de jambe au lieu d'élection. Or, dans ces opérations, on ne Comptait pas moins de six amputations de jambes, deux amputations de cSssês, une amputation de Chopart, quatre amputations dft l'avant-bras, Mè du bras et deux opérations de taille (ouvrage cité, p. 433).

A ces résultats si éminemment favorables au point de vue du succès de

•opération, il faut ajouter que rien jusqu'à ce jour n'est venu confirmer

*• craintes qui, dès l'abord, avaient été émises sur la possibilité d'accidents

B^îculiers. Aucun des accidents consécutifs aux opérations n'a subi

"«ognlentatîon de fréquence ou d'intensité. Les accidents nerveux ont

1^ plutôt conjurés que provoquc^s par lesaneslhésiques. Les phénomènes

*^*ranx du traumatisme ont été généralement moins intenses, Tinflam-

'^^îon de la plaie modérée; et l'oq n'a pas obser\é, plus souvent qu'au-

Çf'^'Vant, la gangrène de la plaie, la résorption purulente et les hémorrha-

^^ consécutives, dont quelques chirurgiens s'étaient plus particulièrement

ff^ôccupés. La guérisori a paru même se produire d'une manière plus

5^'^c« M. Bouisson a vu guérir laplupart de ses opérés dans un délai de

7* ou quinze jours. Une amputation du bras n'a même exigé que six jours

P^^tlagdérilôn.

. ^->C8 considérations qui précèdent montrent que les inhalations anesthésiés sont d'une application générale dans la médecine opératoire. Aussi ^^t-il pëiit-êtrè pas une opération , quelque légère ou quelque grave f**^? soit, dâfis laquelle c^S itihfllations n'aient été employées. Avec

iSi MÉDICATION ANËSTHÉSIQUË.

elles^ on a pu faire rentrer dans la sphère habituelle de la médecine qién toire des opérations utiles, dont on s'abstenait principalement à cause 6 la douleur, la cautérisation transcurrente par exemple. Avec efies, on pu tenter des opérations longues et dilSiciles que Ton n'eût osé pratiqs en d'autres circonstances, la dissection d'un nerf au milieu d'une il meur....,etc.

N'y a-t-il pas cependant des cas dans lesquels les anesthésiques peiivai être contre-indiqués par la nature même de Topération? Ces contre-inii cations, M. Bouisson les a rattachées à cinq groupes différents d'qpér tiens : V les opérations très-courtes et très-douloureuses; S'^lesopénÂM qui exigent une participation active de la part du malade; y les opéntia où* la sensibilité sert de guide aux chirurgiens; 4*" les opérations dans k quelles la douleur est le but; S"" enfin les opérations faites dans le casoii existe des causes préalables de stupeur ou d'immobilité.

Pour les opérations très-courtes et peu douloureuses, pour une poncft d'hydrocèle, pour l'extraction d'une dent^ pour une incision, pour ni ouverture d'abcès, pour une cautérisation superficielle, pour d'autres op rations même un peu plus importantes, telles que la ténotomie, la 'pn centèse, le phymosis, l'excision des tumeurs pédiculées, et généralemei pour tous les cas chirurgicaux qui ne réclament qu'une discrète inierva tion de Tinstniment tranchant, il faut bien reconnaître que lesinhalatk» anesthésiques ne sont pas rigoureusement indiquées. Presque tous l chirurgiens s'en abstiennent en pareil cas, et on ne peut que les approorc quand on songe que ces petites opérations, sans importance par elk mêmes, sont celles qui ont peut-être fourni le plus grand nombre de o funestes; néanmoins la sensibilité du malade, les, craintes que lui inspi l'opération, le ferme désir d'être soustrait à toute douleur, peuvent obUg le chirurgien à se départir de ce sage précepte.

Un certain nombre d'opérations exige une participation active du malad On a cité à ce sujet quelques opérations pratiquées pour des maladies i l'anus et du rectum, Texcision des hémorrhoïdes internes par exem|>l l'extraction de certains corps étrangers pour lesquels le malade doit prend l'attitude qu'il avait au moment de l'accident, certaines opérations pnit quées sur le globe de l'œil ou sur les voies aériennes, dans lesquelles chirurgien demande au malade l'exécution de certains acte» particuliei On en a conclu que, dans ces opérations, on ne devait pas faire usage d anesthésiques. Mais d'un autre côté, lorsque le malade se refuse à sut l'opération sans anesthésie préalable, le chirurgien ne peut-il pas su] pléer artificiellement à l'acte que doit exercer le malade? Ne peut- il,. p exemple, aller saisir le bourrelet hémorrhoïdal avant que l'anesthésie se complète? Ne peut-il aussi, tout en affaiblissant la sensibi^é jusqu'au certain point, ne pas se priver de la participation active du malade, en i poussant pas Téthérisme trop loin?

Quant aux trois autres contre-indications, posées par M. Bouisson, eU nn sont pas à beaucoup près aussi rigoureuses que le pense ce chinngiei

MÉDICATION ANËSTHÉSIQUË. 485

Ne sont-elles pas exagérées, par exemple^ les craintes qu'il a cherché à foire naître^ relativement aux opérations où la sensibilité doit servir de guide aux chirurgiens? Celui-ci peut-il avoir d'autres guides que ses connaissances anatomiques et chirurgicales? Oii sont les opérations dans lesquelles la douleur est le but? Enfin peut-on être autorisé à faire des contreindications de cas véritablement exceptionnels^ tels que ceux où il existe des causes préalables de torpeur et d'insensibilité, k la suite des plaies de tète, par exemple?...

Pour compléter ce qui est relatif aux applications de Tanesthésie à la médecine opératoire, nous avons quelques considérations à présenter sur certaines opérations, qui, par leur caractère, leur degré de gravité, leur flîége, leur but, ou par tout autre motif, fournissent, dans leurs rapports ivecla méthode anesthésique, matière à un examen spécial.

Ainsi qu*il est facile de le comprendre, c'est dans les amputations que h méthode anesthésique triomphe; elle supprime la douleur de l'opération; elle atténue les conséquences ultérieures de la mutilation subie par le malade; elle hftte la dcatrisation.

Deux questions doivent être principalement examinées au sujet de ces

imputations : jusqu'à quel degré faut-il porter Tanesthésie avant de com-

lOBDcer l'opération? Faut-il la maintenir pendant toute la dur^ de celle-

ôTLa plupart des chirurgiens sont d'avis de s'arrêter dès que la résolution

musculaire est obtenue. Biandin avait même posé en précepte de ne pas

pousser l'éthérisation au ^elk de l'extinction de la sensibilité générale;

Biis, d'une part, il n'est pas toujours facile de s'arrêter à ce degré d'éthé-

ntttion, parce que la ligne de démarcation n'est pas toujours tranchée

coIk la perte de la sensibilité générale et la perte des organes sensoriaux,

Vûla suit immédiatement; d'autre part, il peut arriver, si Téthérisation

o'i pas été poussée a^sez loin, que le contact de l'instrument provoque

^ mouvements, plus ou moins énergiques, qui gênent l'action régu-

S*w de l'opérateur. Tout ce que l'on peut dire à cet égard, c'est que

fiction des anesthésiques doit être portée assez loin pour atteindre l'éthéri-

•fion animale, mais qu'elle ne doit pas être assez prolongée pour con-

^^ à l'éthérisation organique. Quant à la durée que l'on doit donner à

'^^Ibérisation, il n'y aurait aucun inconvénient à continuer les inhalations

i^dant toute la durée de l'opération ; mais généralement on n'en foit

^^Q que pour l'accomplissement de la première période; c'est-à-dire

^^ dans laquelle on pratique la section de la peau et des tissus compris

^'^ l'épaisseur du membre. Les ligatures et le pansement ne sont accom-

'^^Sûés que d'une douleur très-supportable, et l'engourdissement, qui per-

^^ encore quelque temps après l'anesthésie complète, empêche même les

^•Udes de percevoir aucune sensation douloureuse.

^mme nous l'avons fait pressentir plus haut, pour les opérations qui "^pratiquent dans l'arrière-boucbe et dans la partie supérieure des voies ^^^nnes, tels que l'arrachement et l'excision des polypes des fosses na- • et du pharynx, la résection des amygdales, la staphyloraphie, les

486 MÉDICATION ANESTHËSïQDÈ.

scarifications de la glotte, etc., les opinions des chirurgiens sont pu tagées, relativement à l'emploi des anesthésiques. On comprend sans pen que les opérations de ce genre exposant le malade à recevoir une certaÎE quantité de sang dans le fond de la gorge^ si le malade n'était pas àvei par la sensation particulière déterminée par le corps étranger, îl poorrt ne pas se livrer aux efforts d*expuition convenables^ et éprouver des ai ddents d'asphyxie. Un malade^ auquel M. Velpeau avait fait Teiciâ des amygdales, peu de temps après l'introduction de l'éthérisatton i France, a failli succomber de cette manière. Toutefois, M. Gerd M. Amussat et M. Sédillot ont pu extraire des polypes, exécuter divers opérations dans le voisinage de la glotte, chez des individus éthérisé sans qu'il en soit résulté d'inconvénient; mais, à la vérité, ih avaie la précaution de ne pas pousser l'action anesthésique au de\k du deiidèri degré de la période d'éthérisme animal, et de faire pencher, de temps i temps, la tête du malade en avant, en l'engageant à faire quelques eSkn d'expuition, pour expulser le liquide contenu dans l'arrière-bouche. S Vi voulait appliquer l'anesthésie aux opérations dont nous venons dô parie il est bien évident que l'on ne devrait pas aller jusqu'à la perte de Cônnai sance, tnais se borner à éteindre' la sensibilité générale.

Parmi les opérations qui réclament une grande immobilité du diàlâd beaucoup d'adres$e et d'habileté de la part du chirurgien, se placent o( tainement toutes les opérations qui se pratiquent siir les yeux. On pottr. supposer que ces opérations emprunteraient aux anesthésiques un deg de facilité et de sûreté de plus : ces espérances ne se sont pas tout à f réalisées. En effet, sans parler de cette circonstance qui n'est pas peu ta portante, à savoir qu'un très-grand nombre de ces opérations ne sont \ douloureuses, comme, par exemple, l'excision du ptérygîon, la formafi d'une pupille artificielle, l'opération de la cataracte par abaissemei l'ouverture du sac lacrymal, etc., la vérité est que plusieurs de ces opé tions ne peuvent être accomplies qu'avec le concours de la volonté malade, et que les avantages de Timmobilité obtenue seraient plus q compensés par la crainte de voir survenir des mouvements désordonné au moment de la période d'excitation de retour. La méthode anestbésiq n*a donc pas encore trouvé place dans l'ocùlistiqtie, pour les opératic délicates qui se pratiquent sur le globe de l'œil, du moins chez radoll car chez l'enfant on a pu, grâce à son intervention, pratiquer l'opérati de la cataracte, dans des cas où l'on eût éprouvé de très-grandes di cultes, par suite de Tindiscipline des petits malades; de même dans Yoi thalmie des nouveau-nés on a ingénieusement utilisé les anesthésiqi pour obtenir Técartement des paupières et pour traiter cette affection i piqucment avec toute l'énergie qu'elle réclame. Les anesthésiques i été au contraire employés avec un plein succès dans toutes les opéràtk dans lesquelles on agit sur le globe de l'œil, alors que la vue est d^ détruite; par exemple, dans l'excision du staphylôme de la cornée^ éB Textirpation du globe de Pœil, ainsi que dans toutéë les opérations ^fii

pratiquent sur les paupières, sûr la cavité orbitaire et même sur les muscles de l'œil.

Laméthode anesthésique a encore trouvé avantageusement sa place dans le cas de hernie étranglée : Mayor, Morgan^ Wright^ M. Guy ton, dans un mémoire récent , ont fait voir tout ce qu^on en pouvait attendre. Ici , tes inhalations anesthésiques peuvent remplir un double objet : ou bien dles servent à rendre le taxis plus facile, ou bien, dans le cas d'opération, éHes suppriment la douleur qui Raccompagne. Dans le premier cas, ainsi que Ta démontré M. Guyton, elles agissent môme en grande partie, suivant ce dernier mécanisme; elles suppriment les douleurs que les manœuvres de réduction déterminent toujours, douleurs qui suscitent ellesmêmes de nouvelles contractions et une résistance plus grande des parois abdominales. Toutefois, par leur action sur la contractilité, elles faci- Ként encore le taxis, en permettant aux organes hernies de revenir prendre sans difficulté, dans la cavité abdominale, la place qu'ils y ont perdue, n va sans dire que, pour obtenir des inhalations anesthésiques dans l'opération du taxis tout ce qu'on est en droit d'en attendre, il faut que féthérisation soit poussée jusqu*à la résolution complète du système fDusculaire, c'est-à-dire jusqu'à la fin de la première période. C'est aussi *oé degré que l'anesthésie doit être portée, dans les cas où l'on pratique fc débridement, dans l'opération de la hernie étranglée, c'est le seul Otoyen de se mettre à l'abri des mouvements inconsidérés des malades et des •ocîdents qui pourraient résulter de ces mouvements et de l'issue d'une ^^uvcUe portion de l'intestin, au moment de la section de Tétranglement. La question n'est plus douteuse, en ce qui touche l'application des ■ûesthésiques à l'opération de la taille : Morgan et Guthrie, M. Roux et ■• Paul Guersant, en France, ce dernier, chez les enfants, ont dénjontré ^ttnc manière si incontestable leurs effets avantageux dans cette opération que peu de chirurgiens voudraient aujourd'hui l'entreprendre, quel que fût l'âge du malade, sans avoir recours aux bienfaits de l'anesthésie. I-a convenance de Téthérisation n'est pas si bien reconnue pour l'opération de la lilhotritie, quoique MM. Leroy d'Étiolles et Amussat en aient fait ijsage avec succès. Les chirurgiens se sont beaucoup préoccupés de 1* crainte de pincer la muqueuse vésicale; mais la possibilité de cet accident peut être atténuée par l'habileté des manœuvres, et la lithotritie ^* par elle-même une opération assez douloureuse, pour qu'on rende 0*1 véritable service aux malades en leur enlevant le sentiment des dou- ^^ qu'elle provoque. M. Leroy a fait valoir particulièrement les avan- **8®s ,de la méthode anesthésique, lorsque le calcul est contenu dans des ▼essîes^ à colonnes épaisses et musculeuses, qui l'enferment et le recèlent ^^^ leurs loges, et la facilité qu'elle donne pour dégager la pierre des P^U v&icales relâchées. De son côté, M. Amussat a proposé, relativement 1 * application des anesthésiques à la lithotritie, un yjiezzo teiinine qui eût v^ ^ssez acceptable, si la vessie n'était fort souvent très-irritable, et si '^ Conséquent le premier temps de l'opération, c'est-à-dire le cathété-

188 MÉDICATION AINKSTHÉSIQUK..

risme et l'injection d'eau tiède dans la vessie n*étaient généralemodt trk douloureux. Ce chirurgien conseille^ en effet, de ne commencer Péthém tion que pour l'opération elle-même; c'est-à-dire pour la recheidie ( calcul et pour le broiement.

C'est surtout pour la réduction des luxations et des fractures quel inhalations anesthésiques ont montré tout le parti que l'on pouvidt ûtet la suppression de la résistance musculfdre. Parckmann, MM. H. Lam Jlobert, Velpeau^ Bouchacourt en ont signalé tous les avantages: dbeni sujets jeunes et fortement musclés^ on est parvenu, de cette maipî^ réduire presque sans effort des luxations qui avaient résisté à des la tions puissantes et à^des efforts de réduction bien dirigés. L'avantage i anesthésiques, dans le traitement des luxations, c'est de rendre l'opénli extrêmement facile^ et de permettre au chirurgien de diminuer le nomtne il aides \ de cette manière, on peut souvent exécuter la réduction presque m ou avec l'aide de personnes étrangères à l'art. Ces résultats sont fort inopc tants, non-seulement pour la réduction des luxations récentes, mais eux pour celle des luxations anciennes^ pour lesquelles, en même temps qofl douleur est supprimée^ on n'a pas besoin de déployer autant de force, par suite on est moins exposé aux déchirures musculaires, aux fin tures..., etc. Dans le cas de fractures, les inhalations anesthteiques p mettent également de procéder à la réduction sans aucune douleur pc les malades; mais on comprend que ce moyen ne s'applique qu'aux i ductions de fractures qui présentent de véritables difficultés et en parik lier h celles qui rencontrent un obstacle dans la résistance des musci voisins de l'os fracturé. A peine est-il besoin de dire que les chirurgii trouveront encore un auxiliaire précieux dans les inhalations anesthésiqn dans les cas où ils veulent procéder au redressement des membres p()r dans une flexion vicieuse, à l'extension brusque de certains muscles a tracturés, et généralement dans toutes les opérations dans lesquelles oi besoin de ne trouver aucune résistance de la part du système musculai L'opération si ingénieuse, employée par Récamier contre la fissure à ran qui consiste à dilater brusquement le sphincter anal, serait une opérati barbare sans les inhalations anesthésiques; avec elles^ elle est d'une facil d'exécution remarquable.

Dans toutes les opérations que nous venons d'examiner en dernier li< l'anesthésie doit être portée au delà de la perte de la sensibilité^ et j conséquent jusqu'au commencement de la période d'éthérisation or) nique, afin de se mettre à l'abri des mouvements inconsidérés que poi rait exécuter le malade et de la résistance qu'il pourrait offrir à Vop6 teur.

2* Application des inhalations anesthésiques à l'art des accouckemn — Si la douleur a été généralement considérée, dans la médecine opë toire, comme inséparable de l'action de Tinstrument tranchant, à p forte raison a-t-elle été regardée comme un phénomène naturel et néd sairc dans les accouchements^ comme une sortadc fatalité attachée k

oitore humaine : Mulier^ parturies indolore, suivant Texpression biblique. Cette conviction a passé jusque, dans l'esprit des médecins^ chez lesquels k moi douleurs est devenu, par un vice de langage, synonyme des contractions expulsives de l'accouchement. Il y eut donc un véritable sentiment de surprise, lorsque, au commencement de l'année 1847, quelques mois après l'introduction des anesthésiques dans la pratique chirurgicale, li. Simpson, professeur d'obstétrique à l'université d'Edimbourg, le même qd devait plus tard attacher son nom à la découverte dit chloroforme, i publia les premiers faits d'accouchement pratiqué sans douleur et sans accklent, au moyen des inhalations d'éther. Quelques jours après, M. le professeur Paul Dubois communiquait à l'Académie de médecine les résdtats de ses expériences à cet égard ; bientôt suivi dans cette nouvelle îoiepar d'autres accoucheurs et médecins français, MM. les professeurs SWz (de Strasbourg), Chailly-Honoré, Colrat, Jules Roux (de Toulon), Villeneuve (de Marseille), Malle, etc. Mais tandis qu'en France, cette nouîdle application des anesthésiques, d'abord très-favorablement accueillie, n'a rencontré plus tard qu^un acciieil médiocrement sympathique : il n'en [ t pas été de niéme en Angleterre et en Amérique, où des travaux nom- I beox, publiés par les accoucheurs les plus renommés, ont montré comr Im la découverte de M. Simpson avait trouvé de retentissement et ' fippuL Selon M. Simpson même, le progrès relatif aux accouchements pvles anesthésiques serait tel aujourd'hui^ que la plupart des praticiens *i(iais n'hésiteraient plus à plonger dans l'éthérisme toutes les femmes en ^^wches indistinctement. On verra plus loin quelle restriction il convient ^'«pporter à cette assertion si absolue de M, Simpson.

n faut bien le reconnaître, la question de l'application des anesthésiques

^h pratique obstétricale n'est pas à beaucoup près aussi simple que pour

h chirurgie en général. Pour celle-ci, il suflRt de savoir si l'action des anes-

*feiques n'est de nature à susciter aucun danger; tandis que dans L'accou-

^''(^nient, il ne faut pas perdre de vue un grand nombre d'actions musculaires

**oi!iatiques involontaires, qui sont indispensables pour la terminaison

«0 travail de l'accouchement, et sur lesquelles l'éther ou le chloroforme

W^ exercer une influence plus ou moins fâcheuse. Dans le premier cas,

^ « affaire à un individu dont la constitution bien que parfois détériorée

I^ des souffrances antérieures, ne se trouve pas à beaucoup près dans les

éditions lipéciales des femmes en couches. Il faut encore résoudre plu-

"^'^ autres questions, plus ou moins importantes, relatives à la mère

^ ' Penfant, au degré d'éthérisation, à ses indications..., etc., de sorte que

^ problème, déjà résolu pour la médecine opératoire, ne l'est plus ipso

'*^^o pour l'art desaccx)uchements.

^ d'abord quelle est l'action des anesthésiques sur l'utérus et sur les ^^cles abdominaux? Le fait capital, le fait constant aujourd'hui, et ac- ■'^^ par toutes les expérimentations, c'est que la sensibilité utérine est ^^^plétement effacée, comme toutes les douleurs, par l'influence des va- ^^^Ts anesthésiques; il en résulte donc la possibilité de supprimer toute

m MÉDIGATtON ANESTflÉSlQUE.

impression douloureuse^ dépendant de Tacte de l'accouchemen^i ^pi^rsiiît^ de faire rentrer artificiellement cette fonction parmi celles de la vie orgi nique dont Tétre vivant n'a pas conscience. Mais cette action qui supprim ainsi la sensibilité ne peut-elle suspendre aussi la contractilité de Torg^i et enrayer le travail? Quant à Tétat de la contractilité utérine^ les Opiniof ont varié : MM. Simpson et Paul Dubois ont annoncé que les inhalatka: anesthésiques ne diminuent en riep la force et la régularité des coqtriK tions utérines. Ces deux accoucheurs ont noté également la persistant des contractions réflexes et auxiliaires des muscles abdoniinaux, et M. Pai Dubois a signalé de plus l'action exercée pai* ces agents sur lesmifsclesd périnée dont ils affaiblissent la résistance naturelle. Les expériences uUi rieures ont montré que les résultats signalés par MM. Simpson et Paul Ih • bois étaient conformes à Tobscrvation d'une manière générale. Les fenuof soumises aux iuhalations anesthésiques continuent à présenter descont^ai tions utérines et abdominales, quoique plongées dans le sommeil apesth^ sique, et souvent même elles ne se réveillent qu'après Texpulsion du fi| tus et au bruit de ses vagissements. Toutefois les contractions de l'utén et des muscles abdominaux peuvent éprouver en certaines circonstimoe) sous rinfluence des anesthésiques^ de notables modifications; ces cûi tractions peuvent être affaiblies, même momentanément suspendues, 4J que réthérisation devient très-profonde, dès qu'elle est arrivée à la fin c la première période, ou au commencement de la seconde; il en est c même lorsque les anesthésiques sont employés de trop bonne heure^ aloi que les contractions du travail ne sont pas franchement établies, ou bii peut-être encore, lorsque la malade qui y est soumise présente une sqi ceptibilité particulière à l'action de ce§ agents. On peut donc obtenir d( effets très-divers des anesthésiques^ suivant la période de l'accouchemei à laquelle on en fait usage^ et surtout suivant l'intensité que l'on donne l'éthérisme. L'anesthésie est- elle superficielle et bien ménagée, les contra tions utérines et celle des muscles abdominaux persistent avec leur éna gie ordinaire ; à un degré plus avancé^ si Téthérisme atteint la périoc organique, les contractions utérines s'arrêtent, les muscles abdominal n'agissent que faiblement comme muscles respirateurs, et la travail de parturition est suspendu. Nous montrerons plus loin quel parti on pe tirer, dans la pratique^ de la connaissance de ces effets physiologiques d vers des anesthésiques sur la contractilité utérine.

Une seconde question à résoudre est celle-ci : Quelles peuvent être I conséquences de l'emploi des anesthésiques pour la vie et la santé de mère et de Tenfant? Les premiers résultats annoncés par MM. Simpson P. Dubois, relativement à Tinlluence de Téthérisation de la mère sur santé de Tenfant sont pleinement confirmés aujourd'hui. L'éthérisme da mère n'a qu'une influence imperceptible sur le fœtus: le pouls de celuidevient seulement un peu plus fréquent ; mais il ne tarde pas à rentrer daj son état régulier. M. Simpson a publié un relevé de 150 accouchemea terminés avec le chloroforme;' 149 enfants sont nés vivants; un seul te

M^IÇATIQN ANESTIIÉSIQUE. iOi

mort, ma^ il était putréfié^ up autre a succombé dans les premiers jours de racoouchement (c'était un sujet cyanose). Aucun n'a été atteint d'édfmpûe. De même, dans le relevé de M. Murphy^ qui comprend 540 accoQcbements naturels terminés avec les anesthésiques (360 avec Téther et 180 avec le chloroforme)^ il n'y a pas un seul enfant mort-né. Quant à Tinbânoe des anesthésiques sur la santé et la vie des femmes en couches^ rien n'est venu confirmer les craintes que l'on avait conçues relativement àfinfluence aggravante des anesthésiques; l'emploi de ces agents ne panlt pas avoir été moins favorable chez elles que chez leurs enfants, tant lOQS le rapport des accidents immédiats que sous celui des accidents consécutif. Sur 1,519 femmes en couches soumises par M. Simpson à Tin-fioenoe de Téther ou du chloroforme^ aucune n'a subi d'accidents fâcheux imputables à cet agent. M. Murphy, pour 619 accouchements^ ne compte iocun décès maternel sur 540 accouchepents naturels; pas un décès sur 37 cas d'applications de forceps; un seul décès sur 27 cas de version, et S décès seulement sur 20 cas de perforation du crâne. Ajoutons que^ malgré l'emploi très-large et presque général, souvent même abubif^ qui en a été bit par plusieurs accoucheurs^ tant en Angleterre qu'en Amérique, il n'existe pas dans les annales de l'art un seul cas de mort survenue pendant Féthérisation chez une femme en travail; il n'existe même pas de fait dans kquel les inhalations anesthésiques aient donné un instant de crainte sur I k sort des femmes qui y étaiont soumises. I Les accidents consécutifs n'ont pas été plus communs que les accidents : inunédiats chez les femmes en couches, à la suite des accouchements ter- I nûnés avec les anesthésiques. La plupart des auteurs qui en ont fait usage i <)<!peignent les femmes accouchées à l'aide du chloroforme comme exemptes de cette lassitude et de ce frisson qui suivent si fréquemment Taccouche- ^"^ ordinaire. Le sommeil anesthésique est même suivi assez souvent d'un soQuneil naturel d'une à deux heures. Les suites de couches ne reçoivent non plus aucune modification fâcheuse; la convalescence est plus <^e, les complications plus rares et moins graves dans la généralité ^ cas. Tout en n'acceptant qu'avec réserve les résultats si favorables 4ooncés par les partisans des anesthésiques, il est impossible de ne pas "^connaitre que Tcconomie de la feinme ne paraît pas subir d'influence désavantageuse de la part de ces agents, et nous ne sommes pas éloignés ^ieur accorder que dans certains cas leur influence peut être bienfaisante, ^ sous le rapport de Tacte même de l'accouchement, que sous le rap- P^H de ses suites.

ht oe que les considérations précédentes tendent à démontrer, d'une ^JJ^ère générale, la possibilité et l'innocuité de 1 emploi des inhalations ^**Uier ou de chloroforme dans les accouchements, Éaut-il en conclure ^^^ U. Simpson et avec un grand nombre d'accoucheurs de la Grande- "^^^agne et de l'Amérique du Nord , que ces inhalations doivent être '^I^loyées dans tous les cas? L'argumentation de M. Simpson est assez '^^cîeuse : d'une part, lés douleurs de l'accouchement, dit-il, sont excès-

\n MÉDICATION ANESTHÉ8IQUE.

sives et tout au moins égales à celles qui accompagnent la plupart A opérations chirurgicales. A ce titre , comment refuser aux fenunes i couches le bienfait des anestliésiques qu'on octroie aux individus qui df) vent subir une opération sanglante? D*autre part, M. Simpson ei f imitateurs rapportent des centaines de faits^ dans lesquels Tanestbé^ été provoquée avec succès, indifféremment dans Taccouchement natai et dans Taccouchement laborieux.

De graves objections se sont produites devant cette généralisation han de Tanesthésie dans la pratique obstétricale. Laissons de côté les objectk morales et religieuses, qui ont trouvé plus d'écho en Angleterre que par nous. Mais il est d'autres objections mieux fondées : lorsque l'aocoiMi ment est naturel, qu'il a lieu chez une femme bien portante et bien o$ formée, le travail s'opère ordinairement sans grande difficulté; ap quelques heures de douleurs assez vives, il est vrai, mais intermittoo et en somme supportables, le fœtus est expulsé et tout rentre dans Tord Où est donc ici la nécessité de l'administration des anesthésiques? N'est pas s'exposer à faire courir aux femmes en couches des accidents < peuvent dépendre des anesthésiques eux-mêmes^ accidents qui, p< être très^ares, n'en doivent pas moins être mis en ligne de compte? Ce opinion, qui réunit en sa faveur le plus grand nombre des accoucheurs la France et de l'Allemagne ^ a trouvé de l'écho, même en Angleten où elle a été formulée principalement par un des accoucheurs les p estimés de ce pays, Montgomery: a Est-il prudent, dit-il, d'intervei dans tout accouchement naturel indistinctement , quelque normal et fv rable que soit l'aspect sous lequel il se présente , quelque rapides <] soient ses progrès, et cela pour débarrasser la malade d'une partie de i douleurs, si modérées qu'elles soient, ou pour satisfaire aux sollicitatic des timides, aux demandes des impatientes, aux caprices des fantasque Est-il prudent d'administrer, en toute occasion, une drogue subtile, d' effet instantané, d'une action puissante et dangereuse, dont l'administ tion faite largement a été fréquemment suivie de résultats malheureux funestes? »

Tout en applaudissant à la sagesse des réflexions qui précèdent, tout soutenant cette opinion que, tiant que les douleurs liées à l'exercice et parturition, sont modérées, supportables et efficaces, il n'y a pas d'indi( tion décidée pour Tadministration des anesthésiques, et que, par cou quent, le mieux est de s'abstenir, de ne pas contrarier le procédé an nature, nous devons ajouter, pour rendre hommage à la vérité, que < expériences ultérieures faites par M. Houzelot et répétées ensuite à 11 pital de la Maternité , par un observateur dont tout le monde coni le savoir et la prudence, M. Danyau, n'ont pas confirmé les pri sions fâcheuses qu'une pareille pratique avait fait naître dans beaucc d'esprits. Quinze femmes en travail ont été soumises par M. Danyai rinhalation du chloroforme. Deux fois seulement il y aeu recours avecavi tage marqué dans le cours de la période de dilatation , pendant SS

30 minutes seulement. Chez toutes les autres femmes^ quand Tinhalation fat commencée, le travail était avancé, la dilatation était presque complète on complète, si mémerorifice n'était franchi, et à une seule exception près, eBe fat continuée jusqu'à la terminaison de Taccouchement, sans dépasser tutant que possible la dose nécessaire pour produire l'atténuation de la dooleor seulement. <c Pendant l'inhalation , dit M. Danyau , je n'ai pas cessé un instant de porter mon attention sur l'état général, sur le pouls^ k cœur, la respiration. Les femmes, souvent très-agitées auparavant, restaient calmes, les yeux entr'ouverts, et noyés dans une demi-ivresse oa famés, et elles semblaient alors plongées dans un demi-sommeil que ne dissipait pas complètement le retour des contractions. Le pouls était génénéralement peu modifié dans sa force et dans sa fréquence. Quant aux oûDtractions utérines, elles n'étaient pas généralement modifiées. Dans un seul cas, elles devinrent moins fortes et moins fréquentes; dans un «itre, le ralentissement manifeste du travail me fit renoncer immédiatement à la chloroformisation. Vingt minutes après, l'accouchement était beureusement terminé. Le calme était en général obtenu par de faibles doses de chloroforme. Sans que ces doses fussent dépassées, nous wons vu quelques femmes qui, même sans perte de connaissance et tout Cû con^rvant le pouvoir de répondre à mes questions , offraient une dcmi-résolutîon ou même une résolution presque complète des membres, ranplacée, dès que l'utérus entrait en conti'action, par des mouvements ïôlexes d'une énergie considérable.... Après Taccouchement, les femmes •ssmaient avoir peu ou point souffert, et se montraient heureuses et re- <!onnaissantes..,. Dans aucun cas, la rétractilité de Tutérus n'a faitdé- ^ut, soit avant, soit après la délivrance; il n'y a eu dans aucun cas dlémorrhagies. Les suites de couches ont été parfaitement normales. Du <*té des enfants , au moment de Taccouchement , rien de particulier à Doter. Je n'ai rien vu chez eux qui ressemblât à de l'asphyxie , et leur «anté ne m'a point paru avoir été influencée par le chloroforme. » Nous avons cru devoir emprunter à M. Danyau la relation textuelle des ^nltals qu'il a obtenus, ne fût-ce que pour montrer que, dans l'état actuel ** la question, un médecin ne serait ni imprudent ni coupable en cédant ^ exigences fl'une malade qui réclamerait absolument remploi des ! focslhésiques pour un accouchement naturel. Mais si, en règle générale, ".^ut mieux abandonner cette fonction naturelle à elle-même dans les cas "^ ce genre, en doit-il être ainsi lorsque l'accouchement, sans cesser d'être 'î^^ïirel, donne lieu à un travail trop douloureux? On sait que la prolonga- ^■on (Jq travail, la trop grande vivacité des douleurs peuvent donner aux *^^tes d'un accouchement naturel une gravité anormale. Les hommes les ^^ réservés, relativement à l'emploi des anesthésiques, Montgomery, ^T>hy, Chailly-Honoré, et plus récemment M. Danyau, ont reconnu leur /^Ur et leur utilité dans le cas de douleurs très-vives et excessives, dans j^^ de douleurs nerveuses, venant s'ajouter aux douleurs ordinaires du ^^^fl. «Lfe chloroforme, à dose atténuante, dit M. Danyau , peut être

m MÉDICATION ANE3THÉSIQUC;.

» utilement employé non-seulement daa$ Içsaccouchementg ^ » se distinguent par le caractère vraiment pathologique defi $( 9 utérines^ mais encore dans ceux où l'acuité des clou|eurs et h » du travail font vivement désirer à la femme un soulageoi^l » peut attendre des moyens ordinaires. » Dans tous ces ca$^ ) lations anesthésiques produisent le changement le plus §alu^i|r{ sent l'action propre de l'utérus y et copduisent le travail à xffH conclusion.

C'est surtout dans les accouchements l^bofieux^ qui n$ pQfiyi miner sans* l'intervention de l'art ^ principalement dai)9 c^u]| ment des opérations manuelles ou instrumentales, source n; douleur^ que les inhalations anesthésiques trouvent naturel!^ place, et que leur emploi a été sanctionné par presque tous te compétents. Qu'une cause naturelle ou physiologique entraine de trop viveS; que ce soit une présentation peu favorable du fœtus, du col ou des parties molles, Tétroitesse de l'excâvatiop, ^tç^^ t tation dojt disparaître^ et les anesthésiques deviennent un ^u^i puissant des moyens ordinaires^ mis en usage dans cette cvpcot va sans dire que lorsque l'utérus est dans l'inertie, lorsque leç ço sont lentes et faibles^ la contre-indication est absolue pour le^ ques. Aussi voit-on avec étonnement un accoucheur bïandaijs, I recommander le chloroforme dans les cas de ce genre. 11 est vnij mcnce par l'administration du seigle ergoté à Tintérieur^et qu'il i les contractions soient pleinement établies, pour soumettre lei aux inhalations anesthésiques. Mais comment peut-on être sûr qi ne se présentera pas? Ne trouve- t-on pas d'ailleurs dans T^dm successive de deux moyens opposés dans leur action^ quelque répugne profondément à la raison, et que rejettera certainemei dence des accoucheurs ?

Dans les opérations obstétricales^ soustraire les femmes à la d une chose d'une nécessité au moins aussi impérieuse que dans tions chirurgicales. Aussi remploi des anesthésiques a-t-il été pe dans ces opérations, même par ceux qui se sont montrés le ne râbles à leur introduction dans la pratique obstétricale. Dans le livrance instrumentale, de version, d extraction artiticielio du pi à fortiori dans les opérations sanglantes, telles que Topération c on trouverait aujourd'hui bien peu d'accoucheurs qui se refusasse ploi des anesthésiques. Quelques-uns cependant ont émis du leur utilité, dans le cas d'application du forceps, surtout du cép dans la crainte que l'insensibilité de la femme exposât le chirurj cer ou à déchirer les parties molles avec l'instrument, sans en par la douleur. Mais l'objection est plus spécieuse que solide : I règles convenables pour Tintroduction et la sortie du forceps i vées, Tanesthésie n'augmente pas les risques attachés à Topérati rait se priver d'une ressource bieq ûopor^te que de renoncer \

MÉDICATION ANESTHËSIQUE. 495

diréttiérisatioD, dans les cas où l^acstion des vapeurs stupéfiantes ajoute ent à Tavautage de supprimer la douleur^ celui de r^ndis^ Topé- I plus facile.

A quel degré faut-il porter l'éthérisation daus la pratique obstétricale ? te ce que nous avons dit plus haut relativement aux effets physiologiques im inhalations sur les contractions de Tutérus et des muscles abdomi<^ BipXy il est facile de comprendre que l'éthérisation doit être poussée à des dfigiés divers, suivant le but que l'on se propose. S'agit-il de pratiquer Me opération obstétricale^ Tanesthésie doit être évidemment portée bien j/im loin que dans les cas où Ton se propose de calmer les souffrances. Bm le premier cas, il faut arriver à déterminer une torpeur temporaire éifoigane; c'est-à-dire, atteindre la période chirurgicale. Dans la version friadpalement, les contractions utérines doivent avoir été préalablement Mpendues, ou du moins trës-affaiblies par les anesthésiques, afm que la MMeavre opératoire s'accomplisse sans difficulté. Les accoucheurs anglais fi en font un si grand usage, s'arrangent de manière à ne jamais priver, àiit les cas-ordinaires, les malades de leur raison et de leur conscience» CFeilce qui explique comment ils ont pu prolonger l'anesthésie dans cer- Ihbi eas, pendant quatre, cinq, six heui'es et plus, comment M. Simpson ipilûre inhaler à ses malades, pendant plusieurs heures, une once de ckbrofonne par heure, même six onces de chloroforme en deux heures.

M. Simpson qui, le premier, a tracé les règles de l'éthérisation obstétrittle, recommande l'emploi des inhalations brusques pour jeter de plein M les femmes dans Tinsensibilité, et pour éviter ainsi l'agitation. Pour ^ il verse, dans un mouchoir plié en forme de cône, une forte dose de iUorofonne, ce qu'il appelle a full dose. Le premier effet anesthésique ^ii% il se borne à un petit nombre d'inhalations à chaque retour de la Mtraction utérine, ou un peu auparavant. Il rend ensuite l'insensibilité f tntant plus profonde, que la tête s'approche davantage du périnée ou de h valve. De cette manière, dit-il, on peut entretenir longtemps Tinsensi- Mité, sans aucun danger pour la femme. Sauf ce premier temps d'éthéri- ■Bon brusque, recommandé par M. Simpson, qui ne nous paraît nulle- •ttit conforme au principe que nous avons déduit de l'expérience de ce RWfesseur et des accoucheurs ses compatriotes (celui de ne pas pousser féftérisatîon jusqu'à la porte de connaissance), et auquel il semble pru- (i^tde substituer l'éthérisation graduée, les préceptes posées par le pro- ■■eur d'Edimbourg, peuvent être adoptés sans ditticullé dans la pratique •l^tétricale, mais en réduisant encore la quantité de chloroforme dépensée *«ni l'éthérisation à des proportions moins considérables (3 à 6 grammes P>f heure, comme l'a fait M. Murphy; 30 grammes au plus, comme l'a ^M. Denham dans certains cas exceptionnels).

^Application à la thérapeutique médico^hirurgicale. — Jusqu'ici nous '^M vu les inhalations anesthésiques employées surtout comme moyen Ntantif^ dans le but de soustraire }es malades à la douleur attachée d'une *''*^ nécessaire à Faccomplissement d'un acte organique ou à la perpé-

196 MÉDICAl ION ANESTHÉSIQUE.

tration d'vne opépation, ou simplement dans le but de produire une immobilité plus ou moins complète du système musculaire destinée à ùàr liter certaines manœuvres opératoires. 11 était naturel de penser qa'ai portant les inhalations anesthésiques dans le domaine de la thérapeotiipB proprement dite, en les destinant surtout à remplir les deux grandes iaications principales qu'elles remplissent à un si haut degré comme majm préventif, il était naturel, disons-nous, de penser que Ton pourrait éh tenir de véritables succès dans des circonstances où d'autres agents aundnl échoué; et cela en vertu de la puissance incontestable que possèdent ta agents anesthésiques. En dehors de la médecine opératoire et deToblé* trique, la douleur n'est-elle pas le triste apanage d^un grand nombnè maladies, qu'elle forme souvent tout entière ou dont elle constitue aeib* ment un élément plus ou moins important? N'existe-t-il pas un groopi considérable d'affections spasmodiques et convulsives dans lesqueUak trouble du système musculaire est le seul phénomène appréciable, œU au delà duquel l'observation ne trouve rien? C'est dans ces deux grands conditions principales que les médecins ont eu recours d'abord aux iohl" lations d'éther et de chloroforme; puis, le succès les enhardissant^ ils «i sont arrivés à les employer dans des affections variées du système nerran et de ses dépendances^ ou même dans les cas où les facultés inteUectuehi étaient seules affectées.

Jetons maintenant un coup d'œiî rapide sur ces diverses applicatioB» Ici les faits sont souvent peu nombreux, et par conséquent le contrôle eit diflRcile. Nous nous efforcerons néanmoins de les apprécier à leur JB* valeur, en les suivant dans les trois groupes principaux d'indications qv nous avons implicitement reconnues, les troubles de la sensibilité, lèi troubles de la motilité et les troubles de l'intelligence.

Il est un groupe d'affections dans lesquelles la douleur est le seul at unique phénomène de la maladie : ce sont les névralgies. Qu'elles oeeiipent les nerfs extérieurs, constituant ainsi les névralgies propremeo dites> ou qu'elles soient fixées dans les plexus nerveux des organes de h vie de ûutrition (viscéralgies), Tindication de calmer la douleur est i précise et si urgente, que l'emploi des inhalations anesthésiques dansco maladies dut suivre de bien près leur indication dans la thérapeutique M. Honoré fut des premiers à signaler les bons effets qu'il avait obtemi des inhalations éthérées pour un cas de névralgie faciale très-intense et jusqu'alors rebelle à tous les moyens. Bientôt après plusieurs 'autre médecins, MM. J. Roux, Malle, Sibson, Semple, Broxholm, et surtoc M. Barrier, de Lyon, firent connaître les résultats qu'ils avaient obtenu des inhalations anesthésiques contre des affections névralgiques. Ce dci nier a tracé la conduite à suivre dans les cas de ce genre : il conseille d choisir le moment de la crise nerveuse pour faire inhaler le chloroforma et de se contenter de produire un demi-sommeil. On peut, du rBSi< exercer sans inconvénient une action plus profonde chez les individus dcM les accès névralgiques sont très-intenses, et qui ne présentent aucune à*

MÉDICATION ANESTHÉSIQUE. i9T

oontre-indicatioDs que nous avons précisées plus haut 11 va sans dire que leirésaltats obtenus seront plus ou moins durables, suivant les conditions àitt lesquelles on se trouvera placé, et .que, sous peine de n'obtenir qu'un iwlagement momentané, on devra prendre en grande considération la cnse de ces aflfections, leur forme périodique, leur caractère idiopathique clsymptomatique, etc.

Dans les viscéralgies proprement dites, les inhalations anesthésiques ifont pas donné des résultats moins satisfaisants. C'est surtout contre les léfioses douloureuses des organes abdominaux qu'on en a fait. usage le )Ik souvent. Ainsi M. Duméril a cité un cas remarquable de guérison tee gastralgie par les inhalations du chloroforme. M. Ameuille a rapporté faelques faits de succès dans la colique nerveuse. M. Bouvier a signalé In bons effets obtenus de l'éthérisation pour palmer les douleurs de la co- Kfiesaturine. M. le professeur Bouisson a obtenu la prompte cessation dei douleurs d'une colique néphrétique en faisant inhaler au malade de knpeur d'éther; et suivant toutes probabilités, la colique hépatique isiit aussi promptement calmée par le même moyen. Un médecin anglais, IL Henry Bennet, a montré de son côté le parti que l'on pouvait tirer dés inhalations anesthésiques pour soulager les douleurs qui accompagnent Aerses maladies de l'utérus et en particulier la dysménorrhée. Enfin la aôence possède quelques faits qui tendent à prouver que l'angine de poi- Woc, celte maladie si cruelle, a pu être amendée par l'usage interne du «Uoroforme. M. Aubrun a cité un cas dans lequel, en employant ces in- Walions, il est parvenu à iftettre plus de huit jours d'intervalle entre ài accès qui se renouvelaient auparavant plusieurs fois dans les vingt- Vatre heures; et plus récemment M. Carrière, de Strasbourg, a fait connue un cas analogue et plus satisfaisant encore, puisque le succès a ttoionné l'emploi des inhalations anesthésiques.

Probablement aussi c'est à l'influence exercée par elles sur la sensibilité ^ h muqueuse des voies respiratoires qu'il faut rapporter les résultats WBarquables obtenus en Allemagne, et particulièrement par M. Varentrap <vw les inhalations anesthésiques dans le traitement de la pneumonie. Uw tenons de M. Aran, qui a répété les expériences de ce médecin alle- MDd,que dans des cas légers, des inhalations de 30 à 40 gouttes de chlo- 'l'onne, faites trois fois par jour, ont considérablement soulagé ces ma- Wfla et ont paru favoriser la résolution de la phlegmasie pulmonaire. '^des cas très-graves, où cette médication employée seule eût étépro- Wfcment insuffisante, les malades ont toujours accepté avec plaisir les ^'•lations comme moyen de calmer la toux et même de provoquer le •"ûtHeil.

^ûlsi donc, comme moyen d éteindre la douleur, les inhalations ânes- ^H]ues possèdent une efficacité incontestable, efficacité que pouvait faire T^oir d'ailleurs l'action si remarquable de ces agents sur la sensibilité ; ^<toe sous ce rapport, peut-on les considérer comme supérieurs aux '"^^^iques. Mais lorsqu'on a voulu mettre à pi*ofit l'action secondaire de

« MÉDICATION ANESTHËSlQDE.

8 agents sur la motilité pour les faire servir à calmer les troubles dai fne nerveux, pour les appliquer au traitement des affections 'épasn :]ues ou convulsives, Vanalogie n'était plus aussi complète; ausâ sultats ont-ils été très-divers, tantôt favorables et dénotant d'dnê l ^re non douteuse une influence ciirative^ tantôt, et le plus souvent, i

à peu près nuls, tantôt enfin défavorables et indiquant une aggravai irquée dans les accidents. Il est bien diflicile de dire à quoi tiennent Férences; il est bien diflicile de s'expliquer comment deux cas enap fîce identiques de la même affection éprouvent, sous rinfiuenoe i lalations anesthésiques, Tun une modification heureuse, Tautre i édification nulle ou défavorable. Cela tient sans doute à quelque pu larité inhérente à ces divers cas, et dont la clef nous échappe. NA }ins, et malgré la variabilité des effets obtenus, malgré les résultall pairence contradictoires qu'ont donnés ces applications de la tnéllM esthésique générale, il est bon que le praticien les connaisse, pou oir recours dans les cas extrêmes où les autres moyens ont édiooé) la est d'autant plus important que plusieurs de ces applications onttr les maladies contre lesquelles la thérapeutique est encore bien peu É bien peu efficace.

Quatre affections convulsives ont fait principalement l'objet des rechi es auxquelles lious.fabons allusion : l'hystérie, Tépilepsie, Védms(à tétanos.

L'hystérie a donné, sous Tinfluence des inhalations anesthésiqneSi i ?ultats, non-seulement dos plus variables quant aux premiers effets pr its, mais encore presque constamment défavorables quant à la curati

la maladie. Chez un petit nombre de malades, le sonmieil a été déli iné assez facilement; mais le nombre est bien plus ^and de celles d quelles les inhalations ont provoqué de terribles accès ou ont été suif jn affaissement profond du système nerveux, M. le professeur Pior i a expérimenté le premier ce moyen chez trois hystériques, n'a ohseï amélioration que chez une seule à la suite de la troisième séanoej us avons tout lieu de croire que ce médecin a renoncé entièrement ) litement. Rien ne prouve au reste que dans \ei cas qui ont été cités oofd ivis de guérison, les bons effets se soient maintenus. Il paraH cepeod sez bieii constaté que chez les sujets placés sous l'imminence d'une juc d'hystérie, on est parvenu par quelques inhalations ménagées d'étl

de chlorofonne à prévenir l'accès ; il paraîtrait môme qu'administ ns les intervalles des attaques, ces agents auraient contribué chei qi es malades à en éloigner le retour.

Les inhalations anesthésiques n'en constituent pas moins une ressoa écieuse pour interrompre et raccourcir les accès. MM. Briquet, Gnsf Aran ti'emploient jamais d'autre moyen. 11 suffit de faire contenir di ment la malade, tandis qu'on approche des narines ou de la boudK lotDforme mis sur une éponge ou sur une compresse ; le sommeil p it par les inhalations est souvent suivi d'un calme complet; dens ip

MÉDICATION, ANESTHÉSIQUE- 19d

(pa m cependant, dès qile les effets des vapeurs anestbésiques se dlssi- Itent^fattaque reparatt et il faut revenir à plusieurs reprises aux inhalations. Le nombre des attaques d'hystérie réfractairesà ce moyen est certainement fort restreint ^

Dans l'épilepsie, les inhalations anestbésiques ont donné des résultais peut-être moins satisfaisants encore que dans l'hystérie. Des expérimentations nombreuses ont été tentées, dans cette cruelle maladie, par M. Kronser et Riedl, en Allemagne, Morcau, Lemaîtrc de Rabodange, ctRech, de Montpellier. Or, si Ton en f^xcepte M. Uiedl et M. Lomaître, tous les autres ont été unanimes pour reconnaîtrez qu'il n'y avait aucun fiDodàfaire sur ce moyen, que les effets souvent nuls étaient d'autres fois âéftvorables, en ce sens que l'attaque d'épilepsie était quelquefois pro- TOquée directement par les inhalations; et quant aux dedx médecins que nous avons cités plus haut, M. Lemaître est le seul qui ait signalé un^ joérison complète. D'autre part, nous tenons de M. Aran que l'on peut fcire cesser immédiatement les attaques chez certains épileptiques, en les louméltant aux inhalations du chloroforme]^ comme on le fait pour les Mystériques.

D&Ds l'éclampsie, au contraire, les inhalations anestbésiques, sans

^(^ eu des eftets consfanunent favorables, ont paru cependant plus

^iBcaôes que dans les deux affections précédentes, surtout quand on a eu

« précaution d'en faire précéder l'emploi par des émissions sanguines

^^^ larges. Non-seulement on a obtenu, à l'aide de ces inhalations, un

J^B d'une durée plus ou moins considérable, mais encore dans quel-

^^ cas, en revenant à plusieurs reprises et avec modération à l'emploi

TOce moyen, on a vu les attaques convulsives se suspendre complètement,

*^ malades recouvrer la connaissance et entrer en convalescence immédia-

■^eiit. Nous citerons à cet égard comme pouvant être consultées avec

™H les deux observations consignées dans les journaux par M. Richet et

f^ W. Gros. M. le professeur Simpson a publié dans ces derniers temps

^ fait curieux d'éclampsie chez un nouveau- né, dans lequel la guérison a

j* obtenue par l'emploi persévérant et répété des inhalations pendant plus

* vingt-quatre heures.

I^ tétanos à été encore, il est facile de le comprendre, l'une des aSec* "®*^s au sujet desquelles les médecins et les chirurgiens ont conçu le plus «^pérance relativement ^ux inhalations anestbésiques. Des faits assez ^^^ïlbreux* de succès ont été publiés par MM. Pertusio, Petit (d'Hermon- ^1^),' Théobald, Hopgood, Mignot et Ledni, professeur Forget, Her- 8^^, Barth, Caîgtiiet (de Chimay), Cary, B. Cooper, Borand, etc. ; mais " ^st permis de croire que tous les essais malheureux n'ont pas été pu- "**s. Êû parcourant les fait heureux, qui sont au nombre de dix-sept ou *^--huit, on eat même trappe de cette circonstance, que la plupart se rap - P^Tfient au tétanos spontané, c'est-â-dire au tétanos qui a toujours fourni » plus de guérisons aux diverses méthodes thérapeutiques, tandis que 1*î '"*noè ?r<mniatiq<ie, alors même qu'il a été modifié un peu favorableau nt

-JOO MEDICATION ANESTHÉSIQUE.

par les inhalât ions^ a presque toujours eu fiaaiemeut une tenuinak funeste. Une autre circonstance digne d'être notée^ c'est que dans les < où la maladie s'est terminée d'une manière favorable^ il y a eu, ap chaque inhalatioij, une détente complète du système musculaire, tau que^ dans les cas moins favorablement disposés^ la résolution muscidi n'a jamais été entière, et que les intervalles de calme ont été compas vement plus courts. En général les inhalations anesthésiques, em{^ dans le tétanos^ ont paru agir principalement en s'opposant aux phé mènes asphyitiques qu'entraîne inévitablement la contraction tonique; manente des muscles respirateurs; mais d'autres fois ces inhalations paru hâter au contraire l'asphyxie; et M. Roux a perdu ainsi un U nique^ parvenu à une période avancée de la maladie, qu'il avait soo] aux inhalations d'éther. Nous croyons utile d'ajouter, pour rédificatioe (jeux qui voudraient recourir aux inhalations dans le tétanos^ que ces halations doivent et peuvent être répétées un grand nombre de fois d les vingt-quatre heures^ en ayant la précaution de ne pas les pousser, delà de ce qu'il faut pour produh*e du calme et la détente muscuh momentanée qui en est la conséquence. Aussitôt que les contractic douloureuses se reprodirisent, on revient aux inhalations, ainsi de n jusqu'au moment où il ne reste plus que quelques contractions toniqi peu prononcées et peu douloureuses. Dans certains cas, on a continué inhalations, en les espaçant diversement, pendant trois jours et plus.

Il est un certain nombre d'autres maladies spasmodiques et convola n)oins importantes dans lesquelles on a fait usage avec des résultats dii des inhalations anesthésiques. Nous citerons, entre autres, la coquelo dont MM. Willis et Fourniol, deMauriac, sont parvenus à modifier les ac par les inhalations anesthésiques chez les enfants; le hoquet nerveux, d M. A. Latour a rapporté un fait de guérison presque instantané sousl rtuence du même moyen; l'asthme nerveux contre lequel on a cité nombreux faits de soulagement rapide et souvent immédiat ( Leric Laloy, Willis, Greenhalgh, Chandler, Langlay, Beardsall); lalaryn striduleuse, dans laquelle M. Image est parvenu à calmer les accès i les inhalations ; la chorée, avantageusement traitée au moyen du çhk forme par M. Fuster; les crampes du choléra, que plusieurs chirurgi anglais sont parvenus à calmer, de cette manière. Mais nous devons mention spéciale à deux autres applications ingénieuses de ces inhalati faites, Tune au traitement de la méningite, l'autre au traitement du à rium tremens.

Telle est la gravité de cette première affection que l'on doit accuc comme une ressource précieuse dans certains cas l'emploi des inhalati anesthésiques, dont M. Besseron a eu tant à se louer, dans une épidé de méningite cérébi*o-spinale qu'il a observée dans les hôpitaux d'Al tX chez des malades désespérés. Ce médecin a soumis à l'éthérisation i iorze malades atteints de cette grave affection : six ont guéri; les autres,! que n ayant pu être 5auvé^ par ve moyen, ont supporté les inhalations!

MÉDICATION ANESTUESIQUE. iUl

aggravation apparente de leur état. M. Besseron a même remarqué une disposition ah sommeil^ la cessation du délire^ la diminution des douleurs oéphalo-racbialgiques et celle de la fièvre.

L'emploi avantageux des inhalations anesthésiques dans le delirium tremens, c'est-à-dire dans la maladie qui cède le plus merveilleusement à Faction des narcotiques et de l'opium en particulier, établit de nouveau et très-nettement les rapports qui existent entre ces derniers agents et les aoesthésiques. Le nombre des faits de succès rapportés par les médecins anglais est aujourd'hui très-considérable. En France, MM. Bocamy et Long n'ont pas été moins heureux, et ce qu'ils ont constaté avec les médecins anglais, c'est qu'une fois le sommeil produit, on peut être à peu Prts sûr qu'à leur réveil les malades se trouvent en parfaite aanté. Encoure par les faits de succès dans le delirium tremens, M. le professeur Bouisson a essayé les inhalations anesthésiques dans le délire nerveux qui <^plique les lésions traumatiques et qui guérit aussi, mais moins sùre- '^t toutefois que le delirium tremons, par les préparations opiacées, ajoutons que dans le seul fait où à été tentée cette expérimentation , le ''^•'ade a été pris de convulsions épileptiformes, et force a été de renoncer wx inhalations, pour s'en tenir à l'opium qui a triomphé des accidents.

fe qui précède nous conduit naturellement à parler des effets qu'on a obtenus d^ anesthésiques dans le traitement de l'aliénation mentale, 'îwtes, à priori, il y avait peu à attendre , dans cette maladie, d'agents *>ût l'action sur les facultés individuelles est évidemment très-secondaire. Aussi les tentatives de MM. Rech et Falret n'ont-elles été suivies d'aucun ï^sultat véritablement concluant. Les malades ont été plus ou moins rapi- ^coaent endormis par les inhalations; mais le calme n'a pas été de durée, et à. leur réveil ils ont été repris de leur aliénation. Seulement ce qui a été l***^ constaté dans les hôpitaux d'aliénés en France et en Angleterre, c'est V^ Ton peut sans aucun danger calmer momentanément avec ces inhalations l'agitation incessante des sujets atteints de manie furieuse et ramener •™*i le sommeil. MM.Casenave, de Pau, et Mac-Gavin, médecin de l'asile ^ aliénés de Montrose, s'en sont servis avec succès dans des cas analo* P^^s. Enfin on peut encore, chez les aliénés, tirer un parti avantageux de ^^ inhalations, soit pour pratiquer des opérations indispensables, soit P^^r s'opposer aux conséquences fâcheuses de 'leur volonté égarée, pour ^"^ployer, par exemple, le cathétérîsme œsophagien chez les aliénés qui veulent se laisser mourir de faim.

En résumé* au milieu de ces applications nombreuses et diverses des "^^lations anesthésiques à la thérapeutique médicale et chirurgicale, il ^ ftcilé de voir que celles qui ont été le plus souvent couronnées de succès sont celles qui se rapportent à l'action primitive et en quelque •^c essentielle des anesthésiques. Les lésions de la sensibilité sont en uéfiDîtîve-les cas les plus favorables aux inhalations, ainsi que nous l'avons *" * propos des névralgies et des douleurs de diverse nature qui attei- ^^^i à un degi'é exagéré.. Au contraire, si l'on fait intervenir les actions

202 MÉDICATION ANESTHÉSÏQUE.

secondaires des anesthésiques sur la motinté et sur PintélligttHse, ! succès deviennent plus rares et moins certains. Contre les lésionA de f telligence, on peut dire sans hésitation que ces agents sont d*UDe ineffli cité à peu près absolue; il n'en est pas tout à fait de même dans le cas lésions de la motilité : toutefois les affections spasmodiques proprem dites paraissent n'éprouver que des modifications peu importantes s'aggraver même sous leur influence dans beaucoup de cas. Les eontn tiens toniques du tétanos seules semblent plus accessibles aux effets tl rapeutiques de ces agents. L'avenir fixera mieux plus tard la place que < agents doivent occuper dans la thérapeutique; mais déjà il est permis dire que cette place ne sera pas à beaucoup*près aussi grande que les pi miers essais Tavaient pu faire supposer. En effet, l'activité excessive < agents anesthésiques introduits par les voies respiratoires, la possibilité la production d'accidents graves et même promptement mortels, rendn toujours les médecins très-discrets dans l'emploi des inhalations, sauf di les cas où leur emploi sera en quelque sorte nécessité par l'intensité el gravité des accidents. Le nombre des applications de cette méthode di ainsi réduit^ se réduira encore de toutes les applications ingânieoseS f l'on peut faire de la seconde méthode anesthésique qu'il noùÈ resièàeki miner, ou Médication Anesthésique locale.

T Médication Anesthésique locale,

A peine les effets remarquables des inhalations d'éther et de chtad forme étaient-ils connus, que plusieurs médecins appelèrent Tattentionâii les bons effets qu'ils avaient obtenus des applications locales de ces deo agents pour faire cesser des douleurs de diverse nature. Ces bons résuHaJ trouvaient, du reste, leur explication dans les expériences physiologicpe de MM. Serres, Longet, Flourens et Simpson que nous avons citées pli haut. Néanmoins, et malgré les succès qu'avaient donnés ces premièn tentatives, il est plus que probable que la Médication Anesthésique local eut eu grand*peine à se naturaliser dans la thérapeutique, si l'on eûtoOf tinué à se servir d'un agent aussi irritant pour la peau et pour les mu queuses que le chloroforme, avec lequel avaient été faites cependant! plupart de ces expérimentations. D'un autre côté, il restait à régulafî« cette méthode, à faire connaître son cercle d'appHcations, à indiquer k circonstances dans lesquelles on pourrait compter davantage sur elle. Cei dans ces derniers temps seulement et grâce aux travaux intéressants con muniqués par M. Aran à l'Académie des sciences et à l'Académie demi dt cine, que la question de l'anestliésie locale appliquée à la thérapeutiqc a fait un grand pas, et nous indiquerons d'abord les résultats génértc annoncés par ce médecip, sauf à revenir plus tard sur les applications â verses qui avaient été faites de cette méthode thérapeutique par plosiec médecins et chirurgiens.

Le premier résultat indiqué par M. Aran, celui qu'on efit ptt Èmpç/t^

- MÉDICATION ANESTHÉSiQUE. 203

ner d prtbri d'après les recherches physiologiques, c'est que toutes les snbstances qui possèdent des propriétés anesthésiques en inhalations^ jouissent de la même action en applications locales. Mais il restait à déterminer si toutes ces substances possédaient une activité semblable sous le dernier rapport. M. Aran n'a pas tardé à reconnaître que cotte activité

* était différente dansles diverses substances employées, mais non en raison directe des propriétés aneslhésiques générales. Au contraire, Taction anesthésique locale est en rapport inverse avec le degré de volatilité de la substance employée. Plus celle-ci est volatile, moins son action anesthésique locale est J)rononcée; c'est ce qui explique comment Téther, anesthésique si puissant dans les inhalations, occupe le bas de Téchelle parmi les substances anesthésiques locales; à ce titre, M. Aran a essayé successivement beaucoup de substances éthérées, dont la composition chimique présente de l'analogie avec les divers agents réputés anesthésiques, et il s'est arrêté à une substance liquide particulière, Téther chlorhydrique chloré, qui joint à l'avantage de n'être ni volatil ni combustible, et de ne pas avoir une odeur désagréable et pénétrante, celui de ne pas avoir une' tction trop irritante pour la peau. M. Aran s'est assuré en effet que parmi tes agents anesthésiques, il en est un certain nombre qui exercent sur la peau et sur les membranes muqueuses une très-vive irritation. Le chloroforme occupe le premier rang sous ce rapport; appliqué topiquement, il peut, occasionner unebrillure au premier ou au second degré; tandis que Péthcr chlorhydrique chloré n'a d'action que sur les peaux fines et délicates, et encore lorsqu'il est employé à assez haute dose.

M. Aran a donné de précieux détails sur les règles à suivre dans l'application topique des agents anesthésiques; il a montré que pour obtenir des effets aneslhésiques suffisants, il n'est pas nécessaire d^^mployer les •gents anesthésiques à aussi haute dose qu'on l'avait fait dans les premiers essais. Quinze, vingt, vingt-cinq, trente gouttes d'éther chlorhydrique chloré, le double de cette dose de chloroforme, versées sur la partie douloureuse ou sur un linge sec que l'on applique immédiatement sur celle- ^^^t que Ton maintient dans un contact très-intime avec un morceau de *^"e cirée et un tour de bande, calment très-rapidement la douleur et "^terminent quelquefois Tanesthésie en quelques minutes. On peut emf *oyer tes deux agents en pommade, soit on frictions, soit tout simple- ^^^i en onctions sur les parties malades.

Généralisant les applications de la méthode anesthésique locale, * Aran les a résumées dans ce principe pratique importimt et digne

^ ^^re connu; à savoir que toutes les foi? qu'il existe une douleur vive

r^^s un point quelconque de l'économie, soit que cette douleur constitue f Ue seule la maladie, soit qu'elle en fasse seulement partie intégrante et

^'^'^oîpale, on peut sans inconvénîont en débarrasser les malades pour un

• ^Psplus ou tnoins long par une ou plusieurs applications anesthésiques ^1^1^. Mais ici il importe de faire une distinction; la méthode anesthé- ^^^ locale peut être dirigée contre les douleurs des parties superficielles

^M MÉDICATION ANËSTUÉSIQU£.

ou contre les douleurs des parties profondes; c'est surtout contre les premières qu'elle possède une activité incontestable et ('est dans les cas d» ce genre qu'on a obtenu les premiers succès. Mais suivant M. Aran^ (n. pourrait encore, par les applications anesthésique»sur la peau, calmer le& douleurs des organes les plus profondément placés dans les cavités viscé-» raies du thorax et de l'abdomen.

Dans ces derniers temps^ un médecin irlandais^ M. Hardy^ a proposé d^ remplacer les applications du chloroforme liquide par des vapeurs de chid— reforme dirigées sur les parties malades au moyen d'un appareil particit^ lier : et cet appareil est devenu le point de départ de recherches nouvelles^ qui tendraient à prouver que pour quelques-uns des anesthésiques et en particulier pour Téther sulfurique^ ce ne serait pas à une action spéciale sur lu sensibilité, mais plutôt à la réfrigération occasionnée par l'évapo* ration du liquide employé qu'il faudrait rapporter les effets obtenus. A l'appui de cette dernière opinion qu'il a soutenue un des premiers, M. le docteur Gucrarda communiqué à la Société de chirurgie les résultats qu'il - •a retirés de l'emploi de Téther sulfurique,. projeté sur la partie douloureuse et instantanément évaporé à l'aide d'un apparail ventilateur de son invention. Si Ton verse, en effet, de Téther sur la peau et qu'on active Vévaporation par un courant d'air, on la voit devenir blanche, conune lorsqu'on se sert du mélange réfrigérant de glace et de sel commun, ainsi que MM. Leconte et FoUin l'ont constaté dans leurs expériences sur rabaissement de température causé par la vaporisation de l'éther. De quelque f^çon qu'on agisse, elle conserve pendant quelques instants pn abaisse^ ment de température très -appréciable au toucher, et l'on peut pendant œ temps la pincer, la piquer, Tirriter, sans déterminer d'autre sensation qu'une sensation obtuse du toucher. Plus l'évaporation sera rapide, plus l'insensibilité est promptement déterminée. En revanche, si l'on place un linge imbibé d'éther sur la peau, et qu'on le couvre d'un verre de montre pour empêcher la vaporisation, ou bien si l'on plonge un doigt daD5 un flacon rempli d'éther, comme l'ont fait MM. Broca, MoreULavallée, Richet, en garnissant Touvcrlure de manière à éviter la vaporisation du liquide, on observe une légère sensation de chaleur, mais on ne constate que peu ou point d'altération dans la sensibilité des parties soumises au contact du liquide anesthésique. Il n'en est pas moins vrai cependant que l'éther versé sur une plaie ou des plumasseaux de charpie imbibés de ce liquide, appliqués sur une solution de continuité, détermineront, après ui^ picotement assez douloureux, qui se dissipe très-rapidement, une anesthé^^ complète, en vertu de laquelle on peut irriter, inciser les bords d'une pUi® ou le derme dénudé sans exciter la sensibilité, et la douleur qui existait aï*" tcrieurement est elle-même dissipée, ainsi que l'a constaté le preia*^* M. Jules Houx. H n'en est pas moins vrai également que les vapeurs d'étl*^* dirigées sur des plaies ont déterminé l'anesthésio locale dans les solutio^*^ de continuité, comme l'a vu M. Simonnin. D'où il suit que si Tépider^*^ *^sl une barrière suffisante pour mettre obslaolf, jusqu'à un certain poi^**

MÉDICATION ANESTHÉ8IQUE. 205

i Taction stupéfiante sur la sensibilité de certains anesthésiques^ tels que réther, cela ne prouve nullement que cet agent ne poss^^de pas une action mestbésiante véritable; seulement c'est une action anasthésiante très-faible comme Tavait dit déjà M. Aran, dans les recherches que nous avons citées plus haut.

Dans la discussion soulevée au sein de la Société de Chirurgie par le mémoire de M. Ricbet, dont nous ferons connaître bientôt les résultats prindpauxy on a trop perdu de vue que la question de l'ahesthésie locale est double. 11 serait sans doute désirable que Ton pût^ à Taide d'applications extérieures, éteindre suffisamment la sensibilité normale pour pratiquer sans douleurs des opérations sanglantes et que l'on pût éviter ainsi au malide les chances, si peu nombreuses qu'elles soient, d'accidents graves ou Dïéme funestes appartenant à l'emploi de l'aneslhésie générale/desinhalafons anesthésiques; mais en dehors de la pratique des opérations^ il reste encore un vaste champ à Tanesthésie locale, c'est celui des douleurs proprement dites, soit qu'elles constituent à elles seules la maladie, soit ?n'elles n'en forment qu'une des manifestations.

Or, les caractères ne sont pas identiques dans les deux cas : dans le pre-

ïDier, il faut éteindre complètement la sensibilité, l'abaisser par conséquent

i^ucoup au-dessous de la normale; dans lé second cas, il suffit de rame-

^ la sensibilité à son type normal. Cela seul suffirait à expliquer l'infério-

^^ relative de la méthode anesthésique locale comme moyen d'extinc-

"^ de la sensibilité dans les opérations. Mais même au point de vue de la

^■^ecine opératoire, les applications anesthésiques locales méritent-elles

*dédain avec lequel elles ont été traitées par quelques personnes? Telle n'est

P** notre conviction, et les éléments de cette conviction nous les puisons

"''toutdans le travail communiqué à 1^ Société de chirurgie par M. Ri-

™^- Ce chirurgien a pu, à l'aide des irrigations d'éther, endormir assez la

^'toîbilité pour extirper à un malade une tumeur de la grosseur d'une

•"^^nde au devant du sternum, pour extirper à un autre un cinquième

*^îl, pour débarrasser un troisième d'un kyste sébacé de la grosseur

4'une noix, situé à la face, sans que les malades aient véritablement res-

^^ïiti de douleur; il a pu pratiquer sur lui-même le débridement d'un en-

S<>T^ement phlegmoneux siégeant sur la face dorsale du doigt médius de la

"^în gauche sans sentir aucunement l'incision. La possibilité d'utiliser

«tt chirurgie l'anesthésie locale ne saurait donc être mise en doute : les

'^ultats obtenus par l'éther employé comme anesthésique sont bornés,

Pttîsqu'on ne peut pratiquer que des opérations sur la peau; cependant

«étfaérisation locale, même dans ces limites, n'en est pas moins un grand

^'ïfait, puisque dans une foule de petites opérations, telles qu'ouverture

« abcès, ablation de tumeurs sous- cutanées, excisions de végétations, opé-

y^Qns de phimosis ou paraphimosis, ponctions, etc. , on n'intéresse que

^ téguments.

. ^-^mme il est facile de le comprendre, c'est dans le cas de douleurs ^^^atismales musculaires et névralgiques que l'on a compté des faits

i06 iMÉDICATlUN ANESTHÉSIQUK.

nombreux de succès par les applications topiques. MM. MovMtt (deTopi), Legroux^ Aubrun ont cité plusieurs cas de lombago^ de torticolis ; M. Marinh Solon, un cas de contracture musculaire guéri par rapplication locdl des agents anesthésiques. L'anesthésic locale artificielle a ausû donné du résultats avantageux dans les névralgies de diverses régions, notaminaQl dans les névralgies faciales, cervicales, intercostales, sciatiques, ilio-scrotales. M. Briquet a fait aussi usage avec succès des fomentations de cbbt roforme contre leg douleurs hystériques à siège extérieur. MM. Uytterboeifa et Bouisson ont réussi à calmer, par des applications d^ ce genre, les do» leurs névralgiques qu'on observe si fréquement dans le cas d'ofk thalmies rhumatismales et scrofuleuses. De même on a cité quelques en de succès dans la migraine, les douleurs dentaires (soit en appliquui i'anesthésique sur la joue^ soit en en versant une goutte dans la cavité di la carie dentaire). Enfln M. Devergie a montré les effets avantageux qu'A pouvait obtenir des anesthésiques en pommade dans les maladies cutaDéet prurigineuses.

Assez récemment un médecin de province, le docteur Simon, de Boov champ (Haute- Saône), a proposé pour combattre Fodontalgie un procédé généralement plus efficace que ceux qui ont été énumérés précédemmeQL Ce procédé consiste à placer à l'entrée du conduit auditif un petit boop^ donnet de coton cardé imbibé de deux à trois gouttes de chloroforns- L'effet immédiat est une sensation de chaleur assez vive, Qiais très-suppf»9 table. Quelques minutes après, la douleur est calmée, quelquefois d'iM manière complète et définitive ; mais le plus souvent le calme n'est qofl momentané^ et dans ces cas le retour de la douleur réclame une nouvelii application du remède. Pour notre compte, nous avons eu recours maiotai fois à ce remode très-sin)pie, et nous devons dire que, dans la majoriil des cas, nous avons eu la satisfaction d'apporter à nos malades un trèinotabie soulagement. Nous ajouterons que dans quelques névralgies ÎH claies, pourvu que ces névralgies ne fussent, ni trop violentes, ni surtobl arcompaguécs d'une irrilalion inflammatoire du nerf ou de son ^veloppaj et mémo dans quelques cas de migraines internes, ce remède, d'une ajH plication commode, nous a rendu do véritables services en diminuant li douleur et ni('*mo en supprimant complètement Taccès. Dans certaines circonstances, cboz les fenmies vX chez les enfants surtout, le chloroformSj au lieu d'être employé pur. pourrait être adouci avantageusement par son mélange avec riuiilc d'olive ou d'amandes douces.

A côté'de ces applications de la méthode ancsthésique locale, nous dévous une place particulière au procédé employé par M. Jules Roux, di Toulon, pour éviter les accident^ consécutifs aux amputations, etqui coft sisle à laisser dans la plaie de l'amputation des éponges trempées dans ^ chloroforme, de manière ii frapper d'insensibilité les surfaces traumatiqUC et à prévenir les accidents d'inflammation. Malgré les succès annoD<^ par ce chirurgien^ il ne paraît pas que cette méthode ait fait beaucoup ^ prosélytes parmi ses confrères.

Hi^DICATIQN ANE;8T^$SIQUB^ 307

m If [»of98^ur Qoiiisson a fait connaître un traitement abortif particur BT de Torchite, qui! emploie surtout lorsque la souffrance est très-vive et if die n'a point cédé aux applications de sangsues sur le cordon, à la lignée^ aux baips^ ou aux émoUients^ et qui consiste à faire sur le scromn, toutes les trois heures, une application anesthésique. Suivant ce chitirgien, le principal effet de cette médication est de dissiper la douleur Séè à l'existence de l'inflammation; par la rubéfaction qu'il détermine sur Il peaq^ il diminue le mouvement fluxionnaire dirigé vers les parties pro- Indes; il exerce une influence résolutive, lorsque son emploi est soutepo; en somme, il abrège la durée de la maladie, en même temps qu'il tfublit l'acuité de ses symptômes. Nous nous bornerons à une seule re^maïque : la finesse et la délicatesse de la peau du scrotum nous paraissent pomroir souvent mettre obstacle à l'emploi et surtout à la prolongation de ceiie médication.

.En fait de douleurs profondes, nous devons citer le traitement des doute» de la colique de plomb (Gassier, Aran), celui des douleurs dysmé- BOrAéiques (Higginson, Aran), des coliques hépatique, néphrétique (Aran), nt les applications anesthésiques locales; celui du point de côté de la pterésie, des douleurs de la péritonite (Aran) parles mêmes applications. lUs nous croyons devoir nous arrêter un peu plus sur les bons effets que ^M peut obtenir des applications anesthésiques sur les articulations gon- Kes et douloureuses dans le rhumatisme articulaire aigu. Ainsi que Ta Mtié M. Aran^ on peut, en revenant souvent à ces applications, convertir ^ affection des plus douloureuses en une maladie parfaitement suppor- •Me» Non-seulement, dit M. Aran, le calme apporté par les applications ^Ifiomentanément aux malades l'usage de leurs membres et le sommeil; ^ la maladie elle-même se trouve abrégée dans son cours. J'ai obtenu >itti, dit-il, la guérison de rhumatismes très-aigus au dixième jour en ■Wyeane, celle des rhumatismes aigus au septième jour en moyenne. (• Aran reconnaît toutefois que dans les cas où le rhumatisme est accom- ■gDé d'une fièvre intense, et surtout d'une complication inflanunatoire, 'y^lieu d'employer simultanément les émissions sanguines qui facilitent i^t^up la résolution de la maladie. (Ce médecin a montré du reste que Imïs cette maladie on peut faire usage avec succès de divers autres agents "WUiésiques ou anodins , tels que Téther chlorhydrique chloré, le cya- ^^ de potassium et surtout la solution alcoolique saturée de camphre. Ce l^nier moyen paraît même l'emporter sur toutes les' autres préparafions •f les effets remarquables qu'il détermine, mais surtout par son prix ^ élevé et par le peu d'inconvénients dont son emploi est entouré, tandis ^ le chloroforme et surtout le cyanure du potassium ne sauraient être *^onnés à des mains ignorantes ou inexpérimentées.) ^ ti'est pas seulement dans les maladies douloureuses qu'on a proposé '^Ploi extérieur des anesthésiques. On en a fait usage également dans ^'^es affections spasmodiques. Ainsi plusieurs médecins et M. Mal- V^ entre autres, se sont bien trouvés de faire faire des firictions de

i08 MÉDICATION ANESTHÉSIQUE,

chloroforme sur la colonne vertébrale pour modérer lès douleurs abdom nales et les crampes de la première période du choléra. De son cM M. Gassier a cité récemment plusieurs cas de chorée ancienne et lebel traités avec succès par des frictions de chloroforme sur la colonne verli brale. Peut-être pourrait-on attendre quelques bons efiTets de ces frictioii faites dans le tétanos.

M. le docteur Chapelle^ d'Angouléme^ a proposé le chloroforme pon obtenir la cure radicale de la fissure à l'anus. Partant de cette idée ({n cette maladie consiste fondamentalement dans un état névralgique^ im spasme du sphincter, et que Véraillure elle-même n'a qu'une importasoi secondaire , ce praticien fut conduit à employer topiquement ce poisnai anesthésique.

Pour diminuer l'action irritante du chloroforme, il a l'habitude deFé tendre d'alcool, dont il augmente ou diminue la proportion suivant la n sibilité des malades. Le plus ordinairement il se sert de la solution ni vante : alcool> 5 grammes; chloroforme, 40 grammes. — Voici le prooéd qu'il emploie: avec les doigts de la main gauche,. il écarte les bords i Torifice anal, puis il introduit profondément dans cette ouverture un pia ceau à aquarelle, en poils de blaireau, préalablement trempé dans la sota tion chloroforniique, et il retire les doigts. Le sphincter presse naturelleoMB sur le pinceau, exprime le liquide qu'il contient, lequel agit rapidemflc sur les tissus contractés, détermine une chaleur vive et pénétrante sur le surfaces contaminées, et en particulier sur les points où existe la ûmn Aussitôt après, ajoute l'auteur, la coarctation anormale cesse, et le patier n'éprouve plus que l'etfet du liquide appliqué. Ce traitement est d'ailta» inoflfensif ; il n'a d'autre inconvénient que la douleur locale et immédiat qui suit l'application du liquide chloroformique; mais, heureusement cette sensation douloureuse n'a qu'une durée limitée.

L'auteur rapporte quatorze cas dans lesquels il a, eu recours àl'applica tion de ce traitement avec un succès constant. Sur les quatorze malades quatre ont guéri après une seule application ; six en ont exigé deux ; cbe trois autres, il a fallu avoir recours trois fois à l'application de la solutiOD enfin, chez un seulement, quatre applications ont été nécessaires pour ot tenir la guérison (Union médicale, janvier, 4857).

Après avoir répété un assez grand nombre de fois le traitement del fissure à l'anus par la solution chloroformique, nous sommes forcés à dire que nos résultats ont été loin d'être aussi décisifs que ceux annono|£ par M. Chapelle. Nos deux ou trois premiers essais, nous devons l'avouci avaient été des plus satisfaisants; mais en poursuivant nos expérienc* sur nos nourrices de THôtei-Dieu où la fissure à l'anus n'est pas chofi rare, nous ne tardâmes pas h reconnaître que ce traitement présentait deu graves inconvénients, à savoir : de produire immédiatement une très-vi^ douleur dans les fissures un peu anciennes et profondément ulcérées, * de nécessiter de nombreuses. applications, qui sont assez mal reçues d< malades. En définitive, tout en accordant que ce moyen peut avoir s^

MÉDICATION ANËSTHÉSIQUË. 209

utilitédans les fissures récentes et superficielles^ nous doutons qu'il ait igtaénlement une supériorité véritable sur les autres topiques, et même ftous n'hésitons pas à dire que^ dans certains cas, il nous a paru inférieur ta nitiate d'argent et surtout à la teinture d'iode.

Dans les douleurs utérines violentes, soit qu'elles tiennent à la dysmétotthée, soit qu'elles soient sous la dépendance d'une phlegmasie subttguê ou chronique de la matrice, soit encore qu'elles reconnaissent pour cinse une affection organique profonde, nous avons fait avec avantage des iqections avec de l'huile chloroformée dans la proportion d'un vingtième, fan dixième, et môme d'un huitième. Nous nous servons pour cette injection d'une petite seringue de cristal analogue à celle dont on se sert pour les injections urétrales. Cette seringue est introduite très-profondément^ le jet d'huile est dardé sur le col utérin , et un petit tampon de ûoton sec introduit dans la vulve suffit pour retenir l'huile calmante au fond du vagin.

Dans le même cas, et surtout pour les douleurs utérines modérées , Ms faisons remplir une capsule gélatineuse avec 2 gouttes dé chlorofoneet 15 gouttes d'huile. Cette capsule est introduite et maintenue de la , iBteie manière que la belladone. (Voir p. 7i.)

. C'est dans les mêmes circonstances que M. Hardy a donné le conseil <fe se servir de l'instrument de son invention, dont nous avons parlé Plos haut, pour diriger des vapeurs de chloroforme sur le col de l'utérus. ^ vapeurs déterminent principalement dans le vagin une sensation de ^k^ur 9ssez vive dont quelques malades se plaignent plus les unes que "S autres, mais qui ne tarde pas à se calmer et. à disparaître après Vaques minutes, a En revanche, dit M. Hardy, s'il existe une douleur •lîve vers les organes génito-urinaires, dans les lombes, dans les reins,

* en-dessus du pubis, immédiatement après la sensation de chaleur, la dou- > leur se calme ; et souvent ce n'est pas un calme de quelques instants, mais

* nu soulagement qui dure plusieurs'heures et à la sidte duquel la douleur

* tte reparait que très-mitigée. »

Après avoir passé en revue les divers moyens le plus habituellement ^^ «n usage pour produire l'anesthésie locale, notamment le chloroforme ^Aministré topiquement ou sous forme de vapeurs, et surtout Téther em- Plc^yépar évaporation sur la surface cutanée, nous sommes amenés à recounaitrequeces moyens, bien que certainement utiles^ laissent néanmoins ^ucoup à désirer, quand il s'agit de produire une insensibilité profonde ^On peu durable. Mais, d autre part, nous nous empressons d'ajouter ^^'aujourd'hui la thérapeutique, et surtout la médecine opératoire, a à •J*^ service un agent sédatif qui, appliqué localement, possède une supé- ^^^^S marquée sur ces aneslhésiques locaux, tant pour la commodité de **■* application que pour Tefficacité de ses effets : nous voulons parler ^ ^* glace et des divers mélanges réfrigérants.

^^ea que le froid, sous des formes diverses, ait été utilisé de temps im- ^^orial pour combattre l'excès de sensibilité et l'orgasme inflamma- II. iU

ÈÎQ BIÉDIGATI(»4 ANBSTH&SIQtJR.

Uni« des |MurtM doulourouseï ou phlogoséeft, il est jmtt pourtiEtdia| porter à James Amott^ de Brighton^ lei pramièrat eipérieiMM qni El eu pour but avoué et pour résultat positif de produire^ à Taide de ea tsafÊ une véritable anesthésie. Hàtous-nous d'ajouter^ d'autre part, qu'on doU M. Velpeau d'avoir le premier répété publiquement ces eipérieii8ll,< d'avoir, par Tautorité de son nom et de son exemple, contribué piusqihi cun chirurgien à répandre parmi nous cette importante innovatkm.

Pour opérer la réfrigération anesthésique^ on se sertordinaireoMUt A mélange composé de deux parties de glace et d'une paille de sel m/A qu'on renferme dans une vessie. On laisse cette vessie appliquée pudi deux^ trois, quatre à cinq minutes et même au delà, suivant le degré fi sensibilité qu'on veut obtenir.

La glace produit Tanesthésie de la partie où elle est appliquée ea ■ pendant ou enrayant la circulation capillaire. Toute opération supd délie peut donc être faite sans effusion de sang. A ce double titrei ce WOf sera d'un véritable avantage dans quelques cas spéciaux, par ex«ii|il quand il s'agira d'aller à la recherche d'un corps étranger enfoncé du les chairs. Comme preuve, on peut citer un cas où^ grâce à co procédé»! chirurgien anglais parvint à extraire une aiguille située sous raponém plantaire^ sans que l'opéré ressentit aucune douleur, et sans qu'il s'ésoil une seule goutte de sang.

Dans le principe, la réfrigération était exclusivement réservée auA op rations superticieiles, telles qu'ouverture d'abcès, ablatix>n d'ongle inoam excision de productions cutanées, etc. Mais peu à peu les chirurgiens 1*1 hardissant, ce procédé d' anesthésie a été graduellement étendu à la ph part des opérations qui s'exécutent à la surface du corps, et tnlii jusqu'à une certaine profondeur. Ainsi, aujourd'hui on peut dire que rélrigération est devenue une pratique presque vulgaire pour l'enlèveac des tumeurs situées immédiatement sous la peau, tels que les kystes, I loupes, etc.

Jusqu'à ces derniers temps la cautérisation transcurrente n'était qo'i sez rarement employée à cause de la douleur très-vive qu'elle provoqn et de la terreur extrême qu'elle inspire à la plupart des malades; et Tco trouvait ainsi privé d'un moyen thérapeutique qui est appelé à rendre i plus grands services dans un très-grand nombre de circonstances, | exemple, dans les névralgies profondes et rebelles, et surtout dans affections chroniques des articulations. Aujourd'hui, grâce au mSu réfrigérant, les malades se soumettent presque sans diâiculté àcetteopè tion qui a cessé d'être douloureuse et effrayante. Une application de d€ à quatre minutes suffit généralement pour rendre insensible la partie i doit être cautérisée.

I^otons ici d'ailleurs que pour éviter au mélange réfrigérant Tinooin nient d'éteindre, ou tout au moins d amortir l'action des cautères, il fl avoir la précaution d'essuyer avec soin la peau immédiatement avant d'à pliquer le fer rouge.

MÉDICATION ANESTHÉSQUE. iil

Onde )m opéntioiifl très-simplet et asses superficielles que nous venons de flMntionner, il mi est d'autres plus compliquées et plus profondes &uxqodes la réfrigération a été appliquée. C'est ainsi que M. Yelpeau a tenté d'amputer un sein après Tavoir congelé; dans ce cas^ l'incision de la peau fat tont à fait exempte de douleur^ et la malade éprouva seulement de la sûuiraDce au moment où l'instrument pénétra dans les tissus profonds du oôté de la glande mammaire.

Ajoutons enfin que M. A. Richard est encore allé plus loin, et qu'il a * pntiqué la désarticulation d'un doigt après avoir appliqué pendant sept minutes un mélange réfrigérant composé de glace et de sel marin à parties égales, et d'un cinquième de sel ammoniac. Il obtint ainsi un froid de i&* ta-des80us de zéro. L'application de ce mélange fut par elle-même assez dookmreuse^ mais il est dit que le malade n'éprouva pas de souffrance pendiBl l'amputation (Gaz. des hôpitaux , sept. 1854).

En résumé^ nous nous croyons autorisés à conclure avec l'auteur à qui noQsempruntons la plupart de ces faits, que par la rapidité de sou action^ psr la constance dans les effets obtenus, et par Tabsencede toute réaction înOammatoire nuisible aux suites de l'opération, la réfrigération par leméluN^e de glace et de sel commun se recommande comme un anesthésique delà plus grante utilité [Union mM/ca/^^ janvier 1858). Nous ajouterons "^e qu'en raison de tous ces avantages, ce procédé, qui tend à se populariser de plus en plus, nous parait destiné à devenir un auxiliaii-e presque indispensable de la médecine opératoire.

Après avoir fait connaître les divers anesjthésiques, notamment l'éther ^ ^ mélange réfrigérant, dont l'action sédative locale est surtout utilisée " ^ surface du corps^ nous devons une mention à quelques agents nou- ^'^Ux dont les effets sont plus spécialement applicables à certaines memnv^Ues muqueuses : nous voulons parler surtout du gaz acide carbonique ^ du gaz oxyde de carbone.

Les propriétés sédatives du gaz acide carbonique avaient déjà été entre- ''*es depuis longtemps; mais c'est Simpson qui a le mérite d'avoir démon- ^9 par des expériences positives^ la vertu anesthésique de ce gaz appliqué "^^^^lement, surtout sur les surfaces muqueuses du vagin et de lutérus.

A la vue des bons effets obtenus par les douches d'acide carbonique^ 1* chirurgiens français entrèrent avec ardeur dans cette voie nouvelle ^vcrte à Tanesthésie locale. La plupart des substances carbonées furent *>uini8es à l'expérimentation, et il fut constaté que, parmi ces substances, ^ gaz oxyde de carbone était, avecPacide carbonique, celui qui possédait I» propriétés sédatives les plus remarquables.

Au chapitre de la Matière médicale, nous avons donné quelques dé- J**ls, tant historiques que pratiques, sur ce point intéressant, etnousavons lûdiqiié la part qui, dans les expérimenUtions ou dans les perfectionnen^^nis apportés aux procédés d'administration, revenait à MM. lourdes, ^**^am, FoUin, Demarquay, etc.

^^Oug avons signalé les diverses affections caractérisées par la douleur

' âJ2 MEDICATION ANESTHESIQUE.

où les douches gazeuses avaient été employées jusqu'à ce joii plus d'avantage; parmi ces affections^ nous avons noté les rhu musculaires^ les douleurs superficielles, et surtout les névialf . leur siégé à l'utérus ou dans les organes circonvoisins. Nous avoi sister particulièrement sur les résultats donnés par les douches appliquées aux ulcères carcinomateux de la matrice. Si jusqu'ici ches n'ont pu triompher de ces affections très-graves^ et copsidér ralement comme incurables, on ne peut nier du moins qu'elli réussi à soulager le plus souvent, pour un temps plus ou moins l des cas où jusqu'ici la médecine s'était montrée à peu près impi procurer une sédation même temporaire.

En résumé, l'anesthésie est entrée dans une phase nouvdle. 1 parts, les expérimentateurs sont en quête d'agents nouveaux doc locale soit assez constante^ assez sûre et assez puissante pour li avantage contre l'inhalation pulmonaire.

Cette tendance est bonne et cette recherche louable. Trop hei effet, les malades s'ils pouvaient jouir du bienfait de l'anesthésie cbeter au prix des inconvénients, des appréhensions et surtout gers inhérents à l'inhalation du chloroforme et autres agents i qui, au fond, n*agissent que par intoxication ! Avec des agen pareille énergie, attaquer l'arbre nerveux par les racines sera chose périlleuse. Apprenons donc à faire de l'anesthésie sur l'i trémité

Là est le progrès, et là doivent tendre tous les efforts. Le s^ici leurs ne saurait être douteux; les résultats déjà acquis sont pour sûr garant de conquêtes nouvelles. Donc le temps viendra, not rons, où Tanesthésie locale, grâce à la puissance non moins qa cuite de ses effets, remplacera dans la majorité des cas l'anesthé raie, ce moyen souverain mais redoutable, qui, s*il éteint la sen la douleur, abolit du même coup la connaissance et la volonté, e sein même de ses propriétés sédatives si merveilleuses, recèle un de destruction et une menace de mort. *

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