OXYDE DE ZINC

MATIÈRE UémCkW.

Cet oxyde {Càlx Zinei) est aussi nommé miner des vomissements chez les chiens, à

PiMinde Ztnc, PomphoUx, Nihil Album, à la dose de 12 à 24 grammes (3 à 6 gros),

due de sa légèreté, de sa blancheur : il ré- sans causer, du reste, aucun accident. Mal

nlte de I a combustion rapide du Zinc ; il préparé, il provoque aussi chez l'homme des

«k doux au toucher, inodore, insipide, in- vomissemeuts« selon Desbois de Rochdort. nlubledans l'eau. M. Orflla l'a vu déter-

thjShapeutiqub.

A Tintérieur, ce médicament a été administré contre toutes les névroses,

mais principalement contre l'épiiepsie^ la coqueluche et la toux convul-

Bve. Pour ce qui est de son efficacité dans l'épilepsie^ les témoignages

contraires égalent bientôt les témoignages favorables^ de sorte qu'il devient

réellement impossible de rien conclure. Disons que plusieurs fois nous

PavoDs employé à hautes doses, et sans le moindre succès. Il parait plus

ttrement utile contre les autres affections nerveuses. Rien à cet égard ne

iOQs est prouvé. Nous croirions mal employer nos pages que de les con-

Mer à écrire à la file les uns des autres des noms et des citations de tous

hipays pour ou contre cet agent thérapeutique. D'autres questions plus

■^portantes y gagneront. Si TOxyde de Zinc est un antispasmodique des-

^ à jouir ultérieurement d'une célébrité méritée, on en cherchera les

Wfcations au chapitre Médication antispasmodique. A la fin du siècle der-

*Pj un praticien de Genève a pourtant publié dans le Journal de Van--

^^f^nonde (décembre 4779, t. LU, p. 518) de nombreuses observations

^ l'emploi des fleurs de Zinc dans une foule de maladies convulsives

^'^^tielles, surtout chez les enfants. Suivant ce médecin, nul antispasmo-

''lOe n'égale l'Oxyde de Zinc ; d'après lui, si l'on en retire peu de succès,

'^^ qu'on le donne à doses insignifiantes. Il le porte, lui, jusqu'à 3, A, 5

^ft grammes (50, 60 et 400 grains) par jour, sans que jamais le moindre

^dent en soit résulté. Ce mémoire, fort bien fait, nous a inspiré quelque

'^Qance et le désir de poursuivre l'emploi de ce moyen dans les convul*

^^*^ des enfants et l'hystérie. Un autre praticien distingué de Genève,

* fierpin, a beaucoup préconisé, tout récemment, l'Oxyde xie Zinc dans

traitement de l'épilepsie. Ces essais répétés ici par Tun de nos aliénistes

^ plus distingués, M. Moreau, de Tours, n'ont pas répondu à l'attente

^*%vai€nt fait concevoir les recherches du médecin de Genève. Nous pen-

^^s avoir été plus heureux dans l'éclampise et les affections convulsives

^ l'enfance. On trouvera dans Gmelin (App. medicam.), et dans le der-

'^r volume de MM. Mérat et Delens, les renseignements les plus nom-

■^nx sur l'Oxyde de Zinc.

a» MÉDICAMENTS ANTISPASMODIQUES.

Il entre dans la composition des pilules de Méglin. Son usage extérieur est moins équivoque. Il fait partie d'une foule de pommades etd'onguentSy de collyres^ etc. (On se sert plus particulièrement dans ce cas de la totliie et de la calamine, qui sont des Oxydes de Zinc impurs^ silicates^ hydratés et mêlés à du carbonate de zinc, etc.) Ces différentes préparations le contiennent dans la proportion d'un quart, un sixième, un huitième, mélangé à d'autres substances dont l'action est analogue. Mais la tuthie renfemuml souvent de l'arsenic, elle est bannie aujourd'hui de la matière médicale.

U est employé sous toutes les formes conmie détersif, dcatrisant, roborant, dans diverses sortes d'ulcères, mais surtout certaines bléphaiophtlul* mies chroniques, ulcérations et taches de la cornée. Nous l'avons vu rèiuff \ ainsi employé contre les fissures de l'anus et les gerçures du sein, is plaies, les prurigo, les érythèmesqui surviennent aux parties qui ont sont fert trop longtemps le contact du lit dans les maladies graves, celai di l'urine chez les enfants, etc. ; enfin dans tous les cas où réussissent lei ' pommades dites de Janin, du Régent, de Desault, etc...

Mt^tmmm^flftit^^mmmmiHfm'mimmmnmmimtii^imitmÊmmmmtww

Notre intention n'est pas d'étudier sous ce titre tous les moyens qui leuvent être employés avec avantage pour combattre Tétat spasmodique fu nerveux^ mais seulement les agents pharmaceutiques qui jouissent de la vopriété de modifier heureusement certains troubles de Tinnervation spéiale d'une manière directe, essentielle et sans l'intermédiaire d'aucune ction pour nous appréciable entre le médicament et son effet. Si, sans DUS renfermer dans les limites naturelles de la Médication antispasmaijtte proprement dite^ nous vouHons comprendre dans ce chapitre la gé- Sralilé des moyens que diverses circonstances peuvent légitimer pour «pudre les spasmes, il nous faudrait, à propos de ceux-ci, passer en >^e toute la Matière médicale.

Deux exemples vont nous faire comprendre.

Une femme, jusque-là toujours bien portante, éprouve différents acci- Hits nerveux, comme des palpitations, de la dyspnée, quelques mouvecats convulsifs, de la bizairerie dans le caractère, un peu de constric- Ml à la gorge ; puis elle accuse un sentiment de réplétion à l'estomac, ïpuis quelques jours elle a perdu l'appéti( ; la langue recouverte d'un duit jaunâtre, épais, est plate et tremblotante, la bouche mauvaise; il i des nausées. Observons soigneusement que, pour la première fois de vie, cette femme ressent des symptômes nerveux, et que ceux-ci n'ont ^ qu'après Tapparition de l'état bilieux, et dans un degré assez exaci^nt proportionné à son augmentation et à sa durée. Vous prescrivez un ëlique, et le lendemain tous les symptômes saburraux, plus les acciits spasmodiques graves en apparence, ont complètement disparu. *dra-t-il, pour cela, regarder le tartre stibié ou l'ipécacuanha comme » antispasmodiques? Personne ne l'oserait, quoiqu'ils aient guéri un t spasmodique. Mais cet état spasmodique était provoqué par une cause ^ le vomotif a seul fait disparaître, et qui, par sa soustraction, replaçant ^ femme dans les conditions où elle n'avait jamais d'accident nerveux,

n'ont plus laissé à ceux-ci la condition de leur existence, rembamsgMtrique. Nous aurions pu choisir la saignée, les purgatifs, les toniqiusi, d les adaptant aux divers états de l'organisme avec lesquels ils sont en apport, arriver aux mêmes conclusions. Si pour cet exemple nous avons piéféré rembarras gastrique, c'est que l'association des deux états morÛèBi dont nous voulions présenter le rapport de dépendance n'est point fuei et que nous avons eu bien des fois l'occasion de les trouver réunis et deki voir cesser tous deux sous l'influence du moyen thérapeutique qui s'adiefr sait à l'affection des premières voies.

Puis, c'est une autre femme qui se dit nerveuse, sujette aux spasmes» ei qui présente les mêmes symptômes que la première, sauf l'état bilieax.lfe, le spasme est essentiel, primitif^ c'est-à-dire que rien n'a commencé aiaBl lui et qu'il est toute la maladie. Vous*donnez è grammes de valériane, À J l'instant tout rentre dans Tordre, sans qu'entre ces deux faits, valériMC administrée, troubles nerveux dissipés, il vous ait été possible desaiairii phénomène qui a servi de lien.

Dans le premier exemple, il est bien certain que Tadministratioa d^i antispasmodique n'eût pas été tout à fait sans influence sur l'état neneoii Mais cette influence eût été imparfaite, momentanée, puisque l'état na^ veux est très-distinct de l'élément saburral. Seulement celui-ci ayant Ai la condition déterminante du premier, il était plus simple de s'adieiurl lui à l'aide des moyens spécialement indiqués pour le foire cesser.

Dans notre second exemple, le spasme était essentiel, et nous n'aiÉII à renverser aucune cause intermédiaire pour l'atteindre. Voilà pourqofli aussi, nous nous sommes servis d'un moyen direct qui devait rétablirllttnervation dérangée, par sa propre puissance. Ceci vaut une définition Observons néanmoins que, si quelques antispasmodiques existent, (fi joignent à cette propriété une action excitante incontestable^ on nedoitptf en faire honneur à celle-ci, qui, le plus souvent, n'y est pour rien. Loflh que nous étudierons la Médication excitante, nous ferons voir que, si A est quelquefois antisipasmodique, c'est secondairement, et par un méci* nisme physiologique étranger à l'action de la valériane et des gommes fi* tides, par exemple.

11 ne suffit pas d'avoir ainsi circonscrit les agents de la Médication at* tispasmodique. Le même soin nous reste à prendre pour les divers éi* morbides qui sont l'objet de cette Médication. Ici, nous allons être fofcfc d'entrer dans le domaine de la pathologie. La thérapeutique est lasdesol des indications : tout ce qui peut les éclairer est de son domaine.

Dans la réforme de Broussais, les maladies dont nous avons à DOii* occuper avaient été violemment détrônées. On les appelait des êtres fictif pour les reléguer dans la foule des symptômes de divers états palho^ giques presque toujours locaux et devant être seuls le point de mire 4i traitement. Malheureusement, la nature ne s'est pas soumise à cette cofl*" mode simplification. Il y a plus de deux mille ans que, sous rinflues^J^ d'impressions vierges, l'école de Cos a profondément esquissé ces afi^

I avec leurs traits les plus essentiels. De Cos à Leyde, de Leyde à MontpdKer, elles se sont conservées avec leur physionomie propre, leurs allures qiéoBleSy seulement plus nombreuses, plus compliquées, plus envabis- MOtes de nos jours, après s'être grossies et multipliées de tout ce que leur ontajouté et leur ajoutent incessamment les révolutions physiques et mo* nks'des peuples.

Depuis quelques années, TÉcole de Paris a senti la nécessité de s'en ocvùfa, et leur histoire naturelle se ressent déjà de l'exactitude toute nouidequi préside à ces recherches.

Ces sortes d'affections se glissent partout. Elles viennent compliquer les «très maladies, embarrasser et retarder leur marche, empêcher leur nblion naturelle, leurs mouvements bienfaisants; et si Hippoci*ate voyait iit de crises, tant de régularité dans le cours des maladies dont il nous tf Ussé l'histoire ; si sa thérapeutique était si simple, si expectante, c'est ^le nombre et la gravité des affections spasmodiques étant alors moins eottidérables, la nature pouvait déployer fructueusement et sans obstacle Mêla plénitude de ses forces; car, de même qu'une digestion ou une iBnetion de nutrition quelconque s'accomplit mieux dans le silence de fttSanisme qu'au milieu d'un trouble de l'innervation, de même aussi, ne fièvre ou^une inflammation arrivent à leurtermeavec des phénomènes fautant mieux enchaînés et une marche d'autant plus calculable, qu'elles Mété moins traversées par des désordres nerveux. v

fi c'était ici le lieu, nous tirerions de cette simple observatfon des ré* ittions d'une haute importance théorique et pratique. Comme ce sujet, fioique vieux et approfondi avec sagacité par les anciens auteurs, est sauf relativement à la direction actuelle des esprits, il est indispensable ftenous disions ce qu'il faut entendre par spasmes y état nerveux ^ état ^tnudique (ces mots seront pour nous synonymes), et surtout que nous SMi appliquions à distinguer cette classe de maladies d'une foule d'autres ^tôté desquelles les nosologistes les ont placées, fondés seulement sur tt examen supei*ficiel et des ressemblances grossières de symptômes. •(JBtte distinction opérée, nous considérerons les médicaments antispasmodiques dans leurs rapports : 1* avec l'état nerveux primitif constitet à lui seul toute la maladie à combattre; S"" avec l'état nerveux venant '4oQter d'abord aux affections aiguës, ensuite aux affections chroniques; ^ avec l'état nerveux symptomatique dans ces deux ordres de maladies. 'loQB terminerons par quelques considératious générales sur ces médica- Mnts envisagés en eux-mêmes, et comparés à d'autres classes d'agents 'iJnpeutiques, ainsi que sur leur mode d'administration.

P^nne^ que nous sachions, ne s'est avisé de s'enquérir pourquoi les ^i^^dedoé des siècles derniers avaient imposé à certaines affections spasmodiques le titre de Passions, oiraffjMoSea iraWi, passio hystericaj passio hpoehondriacay passio dyspnoîca, paséio mesentericay etc., etc. Tout *Qk)ndea cru que pour eux cette expression équivalait à celle de ma- *•*€. Ils n'ont cependant jamais dit : Passio erysipelatosa, passio febris n. 19

290 MÉDICATION AiNTlSPÂSMODIQUE.

biliota^ passio squirrhusa, etc. D'aussi profonds observnteurB OAt m IM motifs. Ne serait-ce pas que ces mouvements de l^àme que nous ap{RlNl Siussi affectionSf sentiments, phénomènes tmftnc/t^, jaillissent des mÉMi foyers que les spasmes essentiels, suscitent des troubles analogues^ A^ complissent en un mot en suivant les mêmes. lois physiologiques, ets diffèrent véritablement que parce qu'ils appartiennent à l'ordi^ ifêMh gique? On ne saurait en douter, et ce fait est un de ceux qui atteitellb plus hautement l'admirable sagacité des anciens. A leur insu, HippoenHl. Démocrite^ Galien, presque tous les médecins arabes et deé deux denÉH siècles, principalement Rivière^ Ettmuiler, Hoffmann ^ Sauvages) ùl^i len, etc., de nos jours M. Dubois, d'Amiens, ont, dans leurs théoMl'^ des spasmes, tracé celle des Passions et des actes instinctib; d'an côté, Bichat, Cabanis, Broussais, en développant la seule vnfe des Passions et des actes instinctifs, ont merveilleusement exposéodkil spasmes essentiels.

Et d'abord, hàtons-nous de dire que les mouvements instinctifisooBM les spasmes essentiels, émanent des différents centres d*action de kil organique. Les uns et les autres s'exécutent sans Tinfluenee de la leur caractère est de la maîtriser d'une manière plus ou moins ooi Quelques exemples empruntés à l'observation de l'homme en santé ett confondant par des nuances insensibles avec des phénomènes ansdogHl( mais appartenant déjà à l'ordre pathologique étranges sans difficulté pilii les spasmes, vont parfaitement nous révéler la nature deceux*cietj^ fier la proposition que nous avons énoncée plus haut.

Un homme est depuis quelque temps renfermé dans un lieu où Vàtfâ raréfié par la chaleur, ou bieneucore il est opprimé par l'ennui, la tristM^ le besoin de dormir ; par une cause quelconque, en un mot, Tox;^ tion du sang dans le poumon se fait imparfaitement. Tout d'un coup 0 anxiété vague et indétinissable semble s'élever du fond de sa poitrineyA sans la participation de sa volonté, la respiration s'accélère un pen, I» mâchoires s'écarttînt par degiés et comme convulsivement, toutes kl puissances inspiratrices déploient leur summum d'action, et par ce y)«* bienfaisant, unequantité d'air considérable vient satisfaire l'impérieusenéc» site de i'hémalose.Si le$ causes opprimantes ont agi plus longtemps, si fetnui a été plus profond, à ce premier groupe de mouvements syuergiqMi s'associent des pandiculations, c'est-à-dire une extension forcée etoom* tétanique des membres et du tronc, un grimacement particulier de la ù*

Si la cause et le but.de ces efforts n'étaient pas physiologiques, person* assurément n'y verrait de différence avec un spasme ou une convulsion." y a plus, c'est que ces phéiiomènes ligurent dans le tableau compliqué* rhystérie dont ils sont un des symplùmes, et cessent alors sous TinflueD» d'un remède antispasmodique, l'élher par exemple.

Quel intervalle encore, autre que ct^lui de la cause interne, sépare I» palpitations soudâmes avec gonflement de la poitrine, oppression et rongeur instantanée des joues qui saisissent subitement une jeune fflle doit

IfÉNCATION ANTISPASMODIQUE. m

^p«diiir«8i offensée, et les mêmes accidents qui chés elles sont aàssi B des mille caprices de l'affection spasmodique appelée hystérie^ et s'éiiMmissent comme tout à Theure devant quelques gouttes du même iUiptsmodique? Qu'on rapproche un peu les nombreuses influences li'eierc^Qt aur l'innervation des viscères abdominaux et thoraciques les CKlions dé Tàme^ soit agréables ou expansives^ comme là joie^ le plaiir> la colère, l'orgueil : soit tristes et concentratives^ telles que la douenr morale, la peur, l'effroi, etc.; qu'on les rapproche de divers spasmes pÉVn nomme asthme, palpitations dé cœur, pâmoisons hystériques, Édélés précordiales, flatuosités, dyspbagie, hoquets, aphonie nerveuse, pÉMiona intestinales^, vapeurs en un mot, et qu'on cherche à établir îteeax une autre différence que celle de l'ordre, d'affection qui préside à br développement, à leur matche et à leur durée. Chacun voit que cela iilÉ pas possible. ^

Qa'est-ce qui reésemble plus aux convulsions que la jactitation incessante %moUmtaire dont est tourmenté un homme en proie à un malaise vis- M quelconque, mais surtout dyspnéique? Dans un grand nombre de ilMica, les dernières scènes de l'agome sont des spasmes de divers iRptts contractiles qui semblent faire un dernier effort pour ressaisir la é^lnmortisagoneconstitutiSyConvulsùmessunt naturas uUima conamina. (hwages.)

' Oest chez la femme un acte physiologique qui, à nos yeux, est d'une iHdMle valeur dans la recherche du point de départ de Tattaque d'hyslUiet qui appuie 'vSingulièremeuf l'opinion de ceux qui regardent le 9Mme nerveux utérin comme le foyer de cette névrose : cet acte, c'est

llBOiL

. heoons pour type une femme qui ressente vivement les impressions fiicoompagnent Texercice de cet acte naturel : battements précipités et ||inBltueux à la région précordiale, respiration haute et fréquente, soupirs jlbeooupés et singultueux, globes des yeux portés en haut, renverse* iWen arrière du cou et du tronc, mouvements cioniques et convulsifs li bassin, contractions des membres tantôt permanentes, tantôt clonipn^nais toujours involontaires; enfm, au moment de la consommation bfaete^ tressaillement et agitation spasmodigues de tout le système musliiiife, cris étouffés, quelquefois pâmoison complète... puis l'organisme tabe dans une résolution et une langueur qui le conduisent mollement Aiommeil.

^Sins nous en apercevoir, nous venons de décrire le deuxième degré 1^ attaque d'hystérie. Pourquoi donc, si ce n'est parce que le spasme Dltéiique et le spasme cynique (car on a donne ce nom très-pittoresque et ^vr^iaux mouvements qui ont lieu pendant le coït, sans faire le rappro- Itoent si immédiat qui en découle) tirent leur origine de la même source i le développent d'après les mêmes lois?

fi cette série d'exemples ne suffisait pas pour préparer nos lecteurs à Bi comprendre la nature etle mécanismft des afieotiona 8paamodique6«8<-

sentielles^ nous poumons^ en les multipliant, montrer que tous Us\ de l'ordre pathologique ont leurs analogues dans l'ordre pbysiologiq cette différence très-importante toutefois, que les premiers reoonnaî principe morbide/ persistent,. s^accroissent et se compliquent en nû persistance et de la gravité de leurs causes soit prédisposantes, m sionnelles, exigent enfin l'emploi de moyens particuliers pour' 1 battre, tandis que les seconds cessent aussitôt que cesse la cauae c provoqués.

Étant bien démontré que les spasmes essentiels ont le même poil part que les actes insUnctirs, savoir les différents viscères ou org» vie générale, nous avons dans ce caractère un moyen précieux de tic^ et surtout, car c'est là l'objet de ce chapitre, un critérium d'iiM thérapeutiques bien capital, comme nous le verrons.

Maintenant, nous pouvons hasarder i^ne définition. Les spasini tiels sont des troubles primitifs et ordinairement apyrétiques de 1' tion d'un ou de plusieurs des viscères affectés à la vie de nutriti reproduction, troubles qui, bornés à Térétbisme, à la mobilité et à tion fonctionnelles de ces viscères, constituent cette foule de mau: sous le nom de vapeurs, pour prendre celui de convulsions sposn lorsqu'ils vont jusqu'à exciter des contractions involontaires et dei ments désordonnés partiels ou généraux dans les muscles habite soumis à l'influence régulatrice de la volonté.

Ces préliminaires un peu longs et qui peuvent paraître étrangei sujet, étaient indispensables dans l'intérêt des médicaments anti diques, parce que personne ne s'^nt appliqué à mettre ces agen peutiques en face de l'état morbide spécial qui en indique l'emp fixer les conditions de leur réussite, on les lance indistinctemei toutes les maladies du système nerveux et on attribue à la médice même des insuccès dus bien plus souvent à son inopportunité. Si logistes avaient vu le fond des choses, et s'étaient servis poiur c névroses de tous les caractères de ces affections, y compris ceux divers traitements, caractères si fondamentaux, ils nous eussent aussi le soin de dire auxquels de leurs spasmes les remèdes dont tons ne sont que rarement applicables. De cç nombre sont : les primitives de l'ouïe, de la vue, etc., l'épilepsie, le tétanos, les div blements métalliques, les délires primitifs, etc., etc.

Dans Pinel, les névroses curables par les remèdes antispasn sont celles qu'il a intitulées névroses de la digestion, de la respii la circulation et de la génération, toutes rangées par Cullen soi de spasmes des fonctions vitales et des fonctions naturelles, en < tant toutefois quelques affections où le spasme n'est qu'un élémei pas toute la maladie, comme la dysenterie, la coqueluche, le j choléra- morbus. Remarquons bien que les névroses que nous i dues de la catégorie des spasmes primitifs seuls attaquables par spasmodiques, sont toutes dépourvues du caractère essentiel (le

lépart de Vaura, qui s'élève toujours des organes renfermés dans les deux ^sdes cavités splanchniques) que nous avons assigné à ceux-ci, et ne leur «gsemblent que par un côté, savoir^ les anomalies nerveuses sans lésion le fltmciure et les mouvements convulsifs. Mais comme ces symptômes lODft les plus saillants et les plus grossiers^ c'est sur eux qu*on s*est fondé pour rapprocher deux ordres de maladies pourtant bien distincts. Il serait fiMÎle de fiûre voir que Willis, Glisson, Baglivi, et plus tard^ Haller et Gall, lOQtles auteurs de cette confusion.

1* innCAlIElfTS AlfTISPASMODIQUES DANS LEURS RAPPORTS AVEC l'bTAT NERVEUX nmUTV ET CONSTITUANT A LUI SEUL TOUTE LA MALADIE A COMBATTRE.

Aux articles Valériane, Asa fœtida^ Gomme ammoniaque, Élher, etc.^ etc., ' lOBl avons déjà donné la plupart des indications importantes des sub- ' teoes antispasmodiques ; il nous reste pourtant quelques idées générales ; ^«iprimer sur les degrés d*aiBnité et de répugnance plus ou moins marfiées qui existent entre certains spasmes et certains antispasmodiques. . hnrque rien ne nous échappe, nous allons ranger par ordre de gravité |- cnÉaante les nombreux et mouvants tableaux de Tétat spasmodique pri- I fliif, et les montrer surtout dans leurs rapports thérapeutiques avec les i i|mts que nous étudions.

1 ' Mobilité nerveuse.

D'abord, arrêtons-nous un instant devant la mobilité nerveuse; et puis-

9*00 n'en parle plus, qu'est-ce que la mobilité nerveuse? C'est un état

iteroédiaire au spasme et à Tinnervation viscérale normale. Il touche à

Nkt vaporeux, le précède immédiatement, en est la condition nécessaire,

^'4t n'attend qu'une intensité croissante dans ses phénomènes ou le contact

iîAlacause la plus légère pour s*élever jusqu'à lui. La mobilité nerveuse

'rite très-souvent que le plus haut degré de la prédisposition aux spasmes.

Cte cet état lui-même exagéré et prêt à passer à la maladie au moindre

^Anmlement. D est constitutionnel chez bien des femmes. Hoffmann l'a

^iinirablement décrit, et Gorter, sous le titre de Mobilitasy en a, on ne

|iM mieux, fait voir les conditions et le faciès. Chez beaucoup de per-

NQDes il est acquis et accidentel. Une vie molle et luxuriante, l'oisiveté,

ili diète prolongée, les convalescences de maladies graves, les évacuations

• ctoessives de toute espèce, mais surtout sanguines, le chagrin, la peur,

tefcs les passions dépressives, l'hypochondrie , l'abus des bains trop

tkods, tout ce qui débilite ; en un mot (caractère fort important), tout

^qm affaiblit l'énergie cérébrale en exaltant et faisant prédominer vicieu-

Viûsnt rinnervation viscérale, jette dans la mobilité nerveuse. Nous ren-

^hoDS bientôt cette proposition claire et distincte, en montrant comment

^ est déduite de l'observation.

linpressionnabilité soudaine et sans cesse renaissante du centre épiga-

âM MÉDICATION ANTISPASMODIQUE.

striqae; anxiétés précordiales^ bouffées de chaleur au viiage^ ment involontaire à la plus légère -surprise. Une porte qui se îemB^jm attouchement ou une parole inattendus de quelqu'un qu'on ne voyait pu» sont la cause de ces émotions disproportionnés. Des frayeurs paniqn», des susceptibilités vaincs et déraisonnables, des pleurs pour rien, unepa— > sillanimité excessive, une influence démesurée causée par la plus faible surcharge électrique de l'atmosphère, un 'effroi qui va jusqu'à la syncope produit par la crainte du tonnerre et de Torage, etc., etc., etc., telssottC les caractères auxquels on reconnaîtra la mobilité nerveuse avant qu'dLo n'engendre l'état vaporeux.

Cette disposition organique arrivée à un certain degré est déjà ^osoej^ tible d'être combattue et palliée par des antisp.ismodiques. Bien qu'àTaidke de ces moyens on ne doive pas espérer détruire ladiathèse de mobilité, on peut cependant, lorsqu'elle est exagérée, atténuer ses accidents les pluii commodes, et empêcher par là l'invasion imminente des vapeurs; Il i souvent pour cela de prendre tous les matins un demi-gros de poudra ( valériane suspendue dans une tasse d^infusion de fleurs de tilleul, et i les moments de plus grande mobilité, quelques cuillerées de sirop d'éthop ou d'un verre d'eau sucrée très-cbargée d'eau distillée de fleurs d'oranger, A propos d'autres médications, nous avons indiqué les moyens defaireeeaser plus radicalement les conditions de la mobilité nerveuse, et par inîto les accidents qu'elle occasionne.

2° Vapeurs et spasmes.

Ils ont des caractères variables en raison du point de départ de Vean, condition qui entraîne aussi quelques diflërences dans la plus ou moins grande eflicacité des remèdes antispasmodiques. Les anciens pathologistes avaient fixé à trois le nombre des foyers d*où Vaura semble s'élever : Tépigastre; le oxinir et les organes génitaux. Ils auraient dû y ajoutera région qu'occupe le paquet des intestins grêles. Commençons par om*dont Vaura part des organes qui concourent à la digestion. Ce sont,«» général, les plus amovibles, ceux qui retentissent le moins sur l'innervatifl*musculaire.

' i'' Les anxiétés épigastriques sont, comme nous l'avons déjà vo, va des caractères de la mobilité nerveuse. Quelquefois elles sont si incisantes et si intenses, qu'elles causent des nausées, rarement des voaûr sements confiplets, une cardialgie qui rompt les forces, plonge dans h tristesse la plus noire et la plus bizarre, et ce qui est son effet le pte funeste, enlève Tappétit, s'oppose aux digestions, et projduit une disteoâoa gazeuse de le.stomac suivie d'éructations explosives, bruyantes, nonoidih reuses, non acides. Cet état prolongé amène aussi des gastralgies ^ tinctes des névralgies franches de l'estomac par les spasmes de l'ûesophafS^ et la dyspha^^qr. passagère qui viennent s'y joindre, par leur douleur morale exquise, mais dilacérante ot accompagnée d'un affaissement moral (pi ^^

MfiPlQATlOM ANTISPASMODIQUE. 395

JBKp'aii désespoir. D'après Sauvages, il s'ensuit quelquefois un ictère trèslong à iB résoudre. Pour le premier groupe de symptômes (dyspepsie^ flltoûttiés inodores, etc.), l'usage de la poudre de valériane immédiatenent avant et même après le repas (1 demi-gros ou 2 grammes dans la pemière cuillerée de potage) est un moyen que nous avons vu souvent , léossir. Pourtant, Tasa fœtida est préférable. Lorsqu'il s'y joint des vomis- / annsnts purement spasrdodiques ou l'espèce de gastrodynie que nous avons déerite, Téther à doses élevées réussit tràs-souvent^ de l'aveu des meilleurs tkérapeuUstes. Le camphre combiné à la jusquiame a été aussi fort préeohifé dans les mêmes circonstances.

0 y a des cas où, chez les personnes très-nerveuses, Vaura naît de I An^ochondre droit, accompagné de douleurs poignantes et erratiques^ - Aine grande apKiété, de jactitation continuelle, d'éructations continuelles m çt sans odeur, mais d'évacuations abondantes d'une bile verte et ■ Hiiie, crue, pour nous servir d*une expression qui rend très-bien notre fessée, rejetée par en haut dans le plus grand nombre des cas, cet en- [ mêle d'accidents ayant été précédé d'autres troubles nerveux et du déeouragement profond où jettent tous les spasmes dont X^itira s'élève des 0(1068 de la digestion. C'est la fameuse colique bilieuse, si bien décrite ' m Sydenhanu Malgré l'autorité de Boerhaave et Van-Swieten, qui se ; iBDt attachés à réfuter Sydenham sur ce point, et à montrer que ce groupe la phéqomènes était toujours symptomatique d'une hépatite, de calculs, Wiaires ou d'un épaim$sement de la bile qui ne pouvait s'écouler de ses «ttaïf^^ etc., on ne saurait douter que, moins souvent sans doute que tt le pensait l'Hippocrate anglais, cet état ne soit dû à un trouble pure- Mntgpasmodique. Nous connaissons une dame chez qui la mobilité ner- *oii6 est au plus haut degré, et qui éprouve souvent, et de la manière la ^ ni fidèle, tous les accidents que Sydenham a assignés à cette forme de ^t^no». Les antispasmodiques et les bains froids lui réussissent très-bien. ^ (ortque les douleurs prédomineront, les antispasmodiques tirés du *^ûe animal devront être préférés. Le musc, le castoréum, seront ceux f 9*^)11 choisira. C'est probablement dans ces cas que l'éther a si bien réussi ^^ les mains de Durande, de Richter, de Sœmmering. Bien que dans ^^^ singulière affection les antispasmodiques ne soient pas seuls utiles et •^Ooent quelquefois, on devra toujours les employer et les combiner de ^"^^vaes manières dans des potions où on fera entrer en même temps les y%cés et les calmants en général. Quant à l'ictère, qui en est quelquefois ** dernière scène, il ne faut pas attendre sa guérison des remèdes dont *^^s étudions l'action.

^ est certaines coliques néphrétiques qui simulent la colique calculeuse ^^<mt de même nature que celles que nous venons de décrire; elles ré- ^"^tîient les mêmes moyens. On voit plus fréquemment les spasmes abdo- *^tiaux se montrer sous forme d'anxiété, de passion mésentériquey comme *^W dit quelques anciens. Cet état s'accompagne de borborygmes, d'intu- '^^^Gances tympaniques survenant rapidement et cessant de même, de

battements tumultueux et violents dans différentes portions de Taorta ibAo* minale. L'asa fœtida réussit mieux dans ce genre de vapeurs. En pilnlefé mieux en lavements à la dose de 2 grammes^ il triomphe assez aisémi de ces flatuosités; c'est à lui aussi qu'il faut s'adresser lorsque chah femmes la valériane n'aura pas eu de succès. Les spasmes de l'intestin i traduisent assez fréquemment^ chez les hommes principalement, par de coliques qui simulent l'iléus et opèrent une telle déjection des forces an pâleur et sueurs froides» qu'on a vu alors des syncopes prolongées ame» .la mort : c'est la colique iliaque nerveuse dont Barthez a fait le sujet d'à fort belle monographie. Le musc et surtout le castoréum^ le camphn l'ambre, le succin, ont paru mieux agir dans ces cas que les autres aol spasmodiques. Les potions seront administrées de préférence aux ki mentSy sans qu'il faille rejeter ceux-ci ; Téther devra presque toujourK faire partie.

Venons aux spasmes dont Yaura est thoracique. Ce sont les palpitatioi de cœur, l'étouffement^ la toux convulsive et l'asthme : nous n'y compc nous pas le hoquet, certaines anomalies de la phonation, non plus q l'aphonie nerveuse qui doivent être rangés, le premier dans les aocidei précurseurs, les deux autres dans les suites des attaques d'hystérie vioknfa

Les palpitations de cœur, si communes chez les personnes nerveo» cèdent à quelques gouttes d'éther, quand elles ne sont pas intenses et constituent pas une maladie véritable ; mais quelquefois elles sont presq continuelles, soulèvent la poitrine avec force, s'accompagnent la nuit sueurs profuses et affaiblissantes, d'urines limpides, de froid aux pia d'un pouls sec, nerveux, et dont la force est dans une disproportion si prenante avec celle des chocs que l'œil perçoit souvent à la région cœur; elles empêchent le malade de $e livrer à la moindre occupatk Bien que d'abord elles ne soient le symptôme d'aucune lésion anatomiq du cœur, elles peuvent en devenir la cause ou tout au moins la prerniî scène. Elles présentent ce caractère de gravité plus chez les hommes q chez les femmes; nous ne parlons pas d'hommes hypochondriaqucs. 1 antispasmodiques les plus actifs devront être employés tour à tour pilules et en potions. La valériane et l'asa fœtida auront ici la préférer et mettront fin le plus souvent à ces palpitations quand toute la main sera là. Mais, comme elles sont dans un grand nombre de cas sous dépendance de l'hypochondrie, il faudra soigneusement s'enquérir de cei condition, dont Texistence ne permettra guère à la médication d'être M calement utile.

Le mot étouffement surprendra sans doute quelques pathologistes. Ma ne savons pourtant quel nom plus convenable imposer à certaines aoh lations qu'on pourrait appeler asphyxies spontanées on dyspnées nerveun état particulier de l'innervation pulmonaire qu'il serait par tropridicule< rattacher à une lésion organique ; état qui n'est pas Taslhme, qui n'est i une apoplexie ni même une congestion du parenchyme pulmonaire, Oi qui est une des mille formes vaporeuses et qui tourmente beaucoup cfl

MÉDICATIOIJ ANTISPASMODIQUE. 297

tunes personnes. Uair a beau entrer sans peine jusqu'au fond du poumon lesiinpiratious ont beau être profondes. et répétées^ un sentiment d'as- Jèyxie opprime ces personnes; il semble que tout à coup (car ces étouffej. méats sont toujours subits dans leur invasion^ leur cessation) le sang ne [ ' s'oxygène plus^ que les nerfs pulmonaires soient paralysés. Cet état est [ communaux deux sexes; il cause des angoisses et une mélancolie profonde, commence par se faire sentir quatre ou cinq fois dans un jour, dure trois à quatre minutes d'abord, puis finit par ne laisser que peu d'internlles de bien-être, pendant lesquels le malade ne cesse de bâiller. L*étber, IB moment de ces accès d'étouffements spasmodiques, lorsqu'ils sont déjà tttenses, l'eau distillée de fleurs d'oranger lorsqu'ils n'incommodent pas ttcore beaucoup, et l'usage journalier, matin et soir, de pilules d'asa fietida jusqu'à la dose de 2 à ^4 grammes par jour, rendront de grands services dans cette espèce de spasme^ fort incommodes qui peuvent deve- ■ Br graves par la mélancolie et l'impuissance musculaire où ils jettent les malades.

Comme pour les palpitations de cœur, la condition est que ces spasmes asphyxiques ne soient pas engendrés par unétathypochondriaque, cequi^ •nous devons en avertir, est assez commun.

La toux convulsive est plus souvent un des jeux de l'bystérie qu'un qpasiQe propre et indépendant. Quelquefois néanmoins elle est isolée et phs rebelle peut-être qu'aucun autre spasme. Son caractère est d'être ttxnme convulsive, inattendue, très-fréquente, mais non quinteuse, non djspnéique, sans expectoration, ne présentant que des signes d'auscultaftn négatifs, et d'être quelquefois entrecoupée par des étouffements ou dtt spasmes de l'œsophage. C'est encore pour l'asa fœtida, ou même IVttyde de zinc unis à l'opium, ou encore mieux pour la belladone, que l'expérience s'est prononcée dans cette espèce de toux. Notre tftche n'est pas de prouver qu'il existe des asthmes essentiels, \ 5^e8t-à-dire indépendants de toute lésion matérielle du larynx, des pou- 'BODs, du cœur et des gros vaisseaux. Nous supposons ces faits admis ^ connus. Ce que nous avons fait pour les autres spasmes, nous ne le fcons pas pour celui-ci, parce que cela nous mènerait trop loin. Galien •^ déjà rangé l'asthme essentiel parmi les spasmes. Rivière, Willis, "• Hoffmann , Baglivi, Sauvages, ont fait de même en s'aidant de tous Itt caractères de cette affection et en la comparant aux autres maladies V^smodiques et flatulentes. Le catarrhe capillaire dont * l'asthme est gêné- '■fenaent accompagné n'en est point la cause. Comme pour toutes lesné- ^'ûses pulmonaires, l'asa fœtida tient le premier rang parmi les antispas- "^iques dans le traitement de l'asthme. La gomme ammoniaque, peu applicable aux autres formes spasmodiques, a, dans ce cas, une spécifcité d'effet attestée par tous nos devanciers. Hâtons- nous de dire que cette **^ladie résiste trop souvent à ces moyens les mieux dirigés, et qu'alors, ^^tres agents l'emportent sur eux, comme nous l'avons exposée en traitant ^solanées vireuses. Ce qui est fréquemment la cause de ces échecs, c'est

298' MÉDICATION ANTlSPAâMOUlQUB.

que l'asthme, bien que purement nerveux, est une expression iQortw dans un grand nombre de cas, succédanée d'autres affections. Ceitlin que le principe goutteux a le triste privilège de se revêtir souvent de ofll forme; que certaines évacuations, bémorrboïdales par exemple, qoed ulcères aux jambes, des affections dartreuses, etc...., disparaissent po être remplacées par un asthme que les antispasmodiques n'ont pas ak le pouvoir de guérir, mais seulement de pallier. Il faut donc, avant de! employer, rechercher soigneusement Tétiologie du mal pour ne pas coi promettre des médicaments que nousavous vus souvent soulagernotabl ment les malades.

Il n'est pas inutile non plus d'ajouter que l'asthme périodique < revient toutes les nuits, par exemple, pendant une quinzaine de joo qui cesse alors pour reparaître plus tard avec plus de durée et de violei et s'accroît ainsi progressivement, s'accommode moins bien des antisp modiques que certains asthmes attaquant de préférence les hommes me ftgés que le précédent^ ayant une marche moins périodique, étant ph rén)ittents quMntcrmiltents, et allant, d'une manière inverse de Vwaù décroissant dé plus en plus avec les progrès de l'âge. Le premier n devra pas moins être combattu par ce genre de moyens; mais nous w cru remarquer que leur influence y était plus douteuse, et surtout me entière et moins durable.

L'asa fœtida seul , la gomme ammoniaque seule aussi, et associée savon lorsqu'il se joint aux phénomènes nerveux l'existence d'une p(b tenace et crue dont l'expectoration abondante est le signe de la cessai de l'accès, sont ici les antispasmodiques par excellence. Ils devront < portés à des doses élevées, être pris tous les jours jusqu'à la quantité 2 grammes (l demi-gros) d'abord, puis 4 et 8 grammes (1 gros, 2 gn même en pilules; puis, l'asthme disparu , on devra les continuer encc en suspendre l'usage quelques jours, puis y revenir, et cela plusieurs ] et pendant longtemps. Les malades devront réserver une certaine quant de leurs pilules pour les prendre immédiatement avant l'invasion prà mée de l'accès. Pendant la durée de celui-ci, les potions étbérées enal nueront la violence et pourront en hiiter la fin*

Nous verrons dans un instant que l'existence des lésions pulmonaires cardiaques dans l'asthme, est loin de contre-indiquer dans tous les ( l'emploi des antispasmodiques.

Il nous reste à parler des spasmes dont l'awra est fourni par les org« de la génération. La femme seule va nous occuper, car il est des honu) hystériques dans le sens de vapor^eux; si, à n'en pas douter, on en voiti présentent mille troubles spasmodiques essentiels s'élevant, mais rareroc jusqu'à la .convulsion , Vaura de ces spasmes émane toujours d'aot foyers nerveux que de ceux du système reproducteur, et rbystérie ù le sens rigoureux de ce mot n'appartient qu'à la femme.

On trouve pourtant dans quelques auteurs du siècle dernier des ob vations appartenant à des jeunes gens arrivés à rage de la puberté, à

M£DIGATI0N antispasmodique; S99

iaigoels Totira spasmodique s'éiève manifestement des organes génitaux (cordons spermaiiques et régions des vésicules séminales en particulier), Il bouleverser tout le reste du système nerveux de la vie nutritive ^ jette mèïïïï^e dans des convulsions, tout cela à la manière de Taffection hysté-* rique. Mais ces cas sont très-rares et se sont toujours heureusement ter« wixà^s après le développement complet des organes qui, par. leur prédominance rapide, avaient un instant joué chez les adolescents^ le rôle tyran nique du système analogue chez la femme,

I>e toutes les affections spasmodiques, celle dont Vaura a une origine bystérique sont les plus rebelles, les plus compliquées, celles aussi qui prescpie seules vont solliciter des mouvements désordonnés dans le systtme des muscles de la vie animale, et subjuguer le centre cérébral au point d^en suspendre momentanément toutes les attributions. Gomme KNis Tavons déjà avancé en traitant de divers antispasmodiques en partieolier, elles peuvent mentir tous les autres spasmes, être la' cause de tous isolément et de tous simultanément.

Bien peu de femmes en sont tout à fait exemptes : Fœminarum enim ftiueimmx ab omni horum affectuum specie prorsîis liberx sunt , si istas ixeijoioi quae, laboribus assuetx^ dure vitam tolérant (Sydenham). On sait jusqu'à quel point toute la femme est influencée par le système utérin pendant la période de la vie où il fonctionne. Démocrite exprimait ainsi cette pensée dans une lettre à Hippocrate : Sexcentarwn xrumnarumi innumeraf^ttnque ealamitàtttm autorem esse uterum.

Nous devons répéter ici que les accidents spasmodiques de l'hystérie «Meroot d'autant mieux à l'emploi des médicaments qui sont l'objet de ce dbapitre, que ces accidents seront plus isolés, plus vagues, plus récents, iA styliseront plus en mille anomalies sur l'innervation des difi'érents orgraesdu ventre et de la poitrine. C'est surtout chez les femmes où la mo- ; Wîlé nerveuse est très-prononcée , qui sont d'une complexion délicate , ▼aporeuse, que l'hystérie se borne à exercer son inijuence sur l'inneçva- ^■on de la vie organique. Chez celles-là, la passion hystérique gagne moins •wivent les portions du système nerveux affectées à la production des mou- ' ▼enients volontaires , et établit plutôt sa tyranine , comme dit Hoffmann , •*l€8 fonctions vitales; mais aussi elle s'y joue sous mille apparences, et '•P'oduit à elle seule tous les spasmes simples et douloureux dont l'aura • pour foyer d'autres organes. Au contraire, le second degré de l'hystérie, ^**î qui est caractérisé par les convulsions et la suspension d'action des •J^^ et du centre cérébral , attaque plus souvent les femmes puissatites , "•^j celles qui sont le moins nerveuses. C'est ce qu'avait déjà si bien ob- *^* Sydenham : Fœminas quibus hxc species , qux uieri strangulatus vulgo ^'^^t^ familiaresty temperamento sunt ut plurimùm plusquàm solet san- ^*^*i«o et habitu corporis ad viragines accedente.

. ^idé du précepte général que nous venons d'énoncer et des nombreuses ^'^^tions que nous avons déjà eu occasion de formuler dans nos études ^"^ U Valériupe, l'Asa fœtida et l'Éther en particulier, le praticien saura à

3U0 MËDICATiON ANTISPASMODIQUE.

quels antispasmodiques s'adresser dans ie traitement de tous les hystériques.

Disons un mot de la Médication dans le cours des attaques et dansl» nombreuses affections nerveuses qu'elles laissent après elles. En premier lieu, les attaques convulsives de Thystérie doivent-elles être traitée, airè* tées dans leur marche? Non, quand par leur intensité ou leur durée »^ cessives elles ne menacent pas d'interrompre Faction de quelqu'une des. fonctions les plus immédiatement nécessaires au maintien de la vie. Sipa^ roximus levior esse solet, absque ulteriori spiriiuum pertùrbatùme , nA sponte pertransire permiitatur. (Willis.)

Les femmes hystériques désirent leur attaque ; elles appellent les convul^ sions par Texpéricncç qu'elles ont qu'un accès franc et violent met fin & Fétat d'angoisse, aux mille et un spasmes viscéraux , à ce que Sydenhaoi nommait mœsliora illa iràOT), qui sont les précurseurs de l'attaque. « Duo observation, que tous les médecins peuvent avoir occasion de faire, et à la— quelle M. Camper est le seul qui parait avoir fait attention, c'est que, cheK les personnes sujettes aux convulsions et à qui différentes causes peuvent en occasionner, si quelqu'une de ces causes agit sur elles et les a dérangées considérablement, elles ne peuvent ordinairement se remettre qu'après avoir eu des convulsions ; c'est l'état , dit M. Camper, d'un ciel nébuleux, qui ne peut s'épurer sans orage. » (Tissot.)

Des larmes abondantes, des urines copieuses et limpides, sont aussi trèfr— souvent la crise qui remplace les convulsions. C'est comme si nous diâcHis qu'une personne sous le poids d'un vif chagrin sent ce poids allégé par les pleurs qu'elle répand ; qu'une autre est soulagée si, amassant depuis lodgp— temps de la colère et de l'indignation , elle peut pour ainsi dire évacuer ces causes de tourment et d'angoisses au milieu d'un flot de paroles amëres et avec des mouvements comme cofivulsifs auxquels sa volonté est,étraagère. Ce sont des preuves do plus en faveur de notre opinion sur la nature des affections spasmodiques essentielles.

Mais comment faut-il se conduire dans la supposition que nous avons établie plus haut? Les moyens les plus puissants de rappeler une femme suffoquée par un accès d'hystérie , plongée dans un état cataleptique oa comateux qui peut inquiéter, ces moyens ne se trouvent guère dans les antispasmodiques. On peut crpendant approcher du nez quelques-unes de ces substances, mais en choisissant les plus actives, celles dont l'odeur est plus énergique.

De tout temps le musc, le castoréum, l'ambre , les plumes brûlées, le camphre, ont été employés dans ce but Les emplâtres formés de ces remèdes et appliqués sur le ventre , ont une action qui nous parait bien équivoque. Donnés en lavements quand ceux-ci pourront être administrés, ils devront avoir plus d'action.

Quant^à la pratique de Forestus, que nous avons rapportée à propos du musc, son succès incontestable est du à la cause que nous avons indiquée k l'article où ce médicament est traité. Ce qui le prouve, c'est que bien (te

HiédeciDs avant lui avaient eu les mêmes résultats^ mais avec le doigt seul et non çnduit de mélanges antispasmodiques. Galien et Avicenne recommandent la titillation du clitoris , Ambroise Paré a décrit ce procédé sans y ajouter l'intromission d'un antispasmodique porté sur le doigt ; ce qui montre bien que. ce moyen agit non par le médicament^ mais par la iîtiilAlion seule, comme le ferait toute impression vive capable de réveiller les instincts de la femme et de rappeler la puissance vitale à des mouvements de conservation. C'est ce que voulait Aêtius par les procédés suivants : Os xgrœ aperiatur ac médius digitus ad vomitum proliciendum

wtrùmitatur et super hœc omnia, mulier magnis vociférai ionibus exci-

iOiMr ae vocetur. Ces moyens seraient plus convenables que ceux des galé- • aistesetdes Arabes, dontSennert dit : Frictio ista (la titillation du clitoris) ichristiano medico suadenda non videtur. Quels que soient les moyens de ce genre qu'on emploie; leur but et leur théorie sont les suivants : Rompre la chaîne de certaines émotions instinctives pathologiques , pour les remplacer par des émotions instinctives physiologiques. Voilà à quoi se réduit la fomeuse indication des antispasmodiques portés directement sur les orguies génitaux.

n est inutile de dire que les antispasmodiques sont sans efficacité contre OB qu'on a nommé les grands spasmes comme la catalepsie , l'extase , et ' toutes les formes qu'on ne revoit plus de nos jours, mais dont le moyen %e est rempli.

I^armi les résultats qu'entraînent à leur suite les paroxysmes hystériques ^'^B-Yiolents, il en est qui constituent de nouvelles maladies , d'autres qui ^ consistent qu'en des vestiges plus ou moins opiniâtres; ceux-ci > en 8^^^ral , obéissent assez bien aux antispasmodiques » tandis que les pre- ^***^ï8 exigent des moyens plus énergiques et d'un autre ordre. ^ <2«s accidents consécutifs des paroxysmes hystériques peuvent être di- ^'^^ en deux séries, selon qu'ils succèdent !<' à des attaques intenses, chez ~^ femmes qui les essuient à des intervalles assez éloignés; et dans ce cas ^ QBont de deux espèces, dont la première rappelle le tableau de la mobi- ^^^ nerveuse, et la seconde comprend la fièvre spasmodique , la stupeur "^^térique, et divers troubles qui portent principalement sur la sensibilité ^ le mouvement des organes de relation.

- S* L'autre série de ces accidents se remarque chez les femmes qui depuis ^^^ longtemps sont à l'épreuve de tous les troubles hystériques ; qui, sans ^Voir eu des attaques complètes et véhémentes, en éprouvent de frac- ^Onnées, d'incomplètes, de non^critiques, par lesquelles l'affection spasmodique semble n'être pas suffisamment jugée, mais chez qui elles se ^^anouvellent très-fréquemment et pour la moindre cause , qui en outre , ^puis un long temps aussi , ressentent presque incessamment Thystérie Vaporeuse sous toutes ses formes. La condition qui sépare surtout ces flemières des premières, c'est que chez celles-là l'intervalle des attaques étant comblé par la série sans fin des spasmes viscéraux , cet état peu à peu enraye les digestions, altère les sécrétions et retentit insensiblement

sur toutes les fonctions assimilatrices. Ces malheureuses (isnimeS) «nÉL d'arriver aux lésions organiques proprement dites ^ qui chez elles soil assez rares^ passent par une suite de désordres nerveux si continueb, i généraux et si graves^ qu'elles résument à elles seules toute la classe dei névroses , depuis les spasmes si mobiles jusqu'aux vésanies les plos Vfr belles, et que d'autres fois la fièvre^ l'insomnie > etc., les oonduisqit, pu la penersion de tous les actes nutritifs, à une atrophie générale ou fc da cachexies, etc.

La chlorose est très-souvent engendrée de cette manière. C'est ainsi ifil faut s'expliquer pourquoi les écrivains des derniers siècles reconnaissain des scorbuts hystériques et plaçaient cette maladie à la suite de rhystéri comme étant un de ses produîts. a Quamvis antem salis pateat ùrigitwarm hujus tnorbi [ht/steria] fomitem in humoribus nullatenus stûbulofH^ fatendwa est tamen (quod res est) spirituum àta^tav illam^ cui morbus debetitr, humm puiriodns in corpore coacervandos gignere^ ciim tant illarum partium /kndi quœ vehementiori spirituum imptdsu distenduntur^ quant earum qux 3l\ prioantur omninô pervertatur. Ci/mquç harum pleraque organa stnfpKS; separaioria, excipiendis cruoris recrenientù(,designatay si earttm fkmdicm quovis modo lœdantur^ fieri non potest quin ingens fxculentiœ callumes m cumuletur, Huic ego adjudico cachkxias insigniores^ àvopsîiav sive appetiti prostrationem ; injuvenculus chlorosin sive febrim albam {quam quidem $fk ciem esse affectionis hystericx hullus dubito), aliamque omnem malommlei nom in quâ immerguntur misellsè, quotquot hoc morbo diù elanguenmt, jii omnia à succis piUrescentibus in sanguine congestis, atque exinde in orga^ varia depluentibus , succrescunt. (Sydenh.) Wiliis, Gorler, Hoffinani Wyth, etc., ont partagé les mêmes opinious.

Pour ce qui est des antispasmodiques dans le traitement de ces acciden consécutifs, la mobilité nerveuse cédera d*elle-même ; mais on peut en h ter la terminaison parla valériane et Télher, comme nous l'avons déjàind que en traitant de cet état spécial. Quant à la fièvre spasmodiqûe et ai diverses paralysies si bizarres, aux aphonies, aux amauroses, aux héno plégies, etc., certainement la valériane et l'asa fœtida, dont le oélèh Wyth a eu tant à se louer en pareille occurrence, les dissipent quelquef(j et nous en avons été témoins; mais leur combinaison avec d'autn moyens, que nous apprécierons plus tard en parlant de la médication » dative, les affusions froides par exemple, sont des armes bien plus poî santés, et ici les antispasmodiques sont des remèdes utiles, mais de secœ ordre. La fièvre spasmodiqûe pourtant, se passe souvent de tout autre trs tement que de la valériane en lavements ou de l'asa fœtida donné de môme manière.

La seconde série d'accidents consécutifs que nous avons établie est pre que toujours Técucildes antispasmodiques. Voilà pourquoi Pomncie, doa l'ouvrage est presque en entier écrit sous la dictée de faits semblable proscrivait si exclusivement et si amèrement ces agents thérapeutique et avait bâti une théorie (le racornissement des nerfs) d'après laquelle fl ft

MÉDICATION ANTISPASMODIQUE. a03

jetait tout be qui n'éiBitp^Èhumectiant et "relâchant. Mus lii conflance qu'il oonunandait^ Tassurance de ses jugements et de ses promesses^ son char* latanisme ont autant contribué à ses succès que les bains tièdes prolongés et Teau de poulet.

Restent trois affections convulsîves ou spasmodiques où nos agents sont avantageuse mais comme moyefïs accessoires d'autres moyens plus appropriés : ce sont Téclampsie, les convulsions des enfants, et la danse de Sainl-Guy. Remarquons qu'elles semblent manquer assez souvent du caractère qui assure presque toujours le succès des antispasmodiques, savoir le foyer viscéral de Vaura. La valériane et Téther pour les deux premières, la valériane, Tasa fœtida pour la danse de Saint-Guy, continués dans ce dernier cas longtemps et à doses progressivement croissantes, aideront raction des moyens plus énergiques que ces maladies réclament. L'éclampw y cédera rarement, soit par une inefticacité absolue des remèdes, soit par rimpossibilité de leut* administration. Les convulsions des enfants quand elles pourront permettre l'ingestion du sirop d'éther, de Toxyde de ônc, s'en trouveront bien.

En nous éloignant de plus en plus du caractère essentiel que nous avons •ssigné au spasme, nous rencontrons Tépilepsie, le tétanos, Thydropho- ^9 etc., maladies dont le traitement a sa place partout et nulle part.

I-es faits principaux que nous venotis d'exposer dans ce paragraphe se P'^ent très-bien à quelques considérations générales qui maintenant trou- ^"^ leur place et peuvent, si elles sont bien comprises et bien retenues, P«îfmetlre à l'esprit d'oublier les nombreux éléments dont elles sont le ^uiiié.

^* Les spasmes essentiels dont l'invasion a lieu de la manière la plus "'^Sque, qui ont le caractère de la fugacité, de la mobilité, qui sont avor- ^9 incomplets et encore à l'état de vapeurs (palpitations, étouifements« ïtobe hystérique, anxiétés viscérales, quel que soit le foyer de Vaura)^ sont i"^^ spécialement en rapport thérapeutique avec les substances antispas- ^J^Hlique» dont l'action a, comme eux, pour caractère l'instantanéité, la '"K^cité ou la proniptitude à s'user, qui soulagent de suite ou sont de nul ^^t(eftu distillée de fleurs d'oranger, valériane, éther sulfurique).

^ Les spasmes pulmonaires obéissent en général à des remèdes anti- ^i^^smodiques dont l'action est plus fixe. Les gommes fétides, et à leur 1*^ l'asa fœtida et la gomme ammoniaque, rencontrent dans ces affections *^ï indication la plus importante et la plus expresse; la première de ces J^lWances jouit aussi plus sûrenaent que ses analogues de la propriété de 7^t*e cesser les flatuosités, et en général toutes les exhalaisons gazeuses ^^^ores chez l'homme. La valériane réussit mieux contre les mêmes acci- ^Hts chez la femme.

3* Les spasmes avec douleurdont Yaura est presque toujours épigas- ^^iqœ, hypocfaondriaque ou mésentérique. réclament plus spécialement

les antispasmodiques tirés du règne animai, comme le musc, et suiVwlie castoréum. Il faut mettre sur la même ligne le camphre en premier lieu, puis Tambre et le succin, que Texpérience a aussi consacrés dans la mca— struation douloureuse.

V L'hystérie convulsive ne demande de médication que dans des jets rares. Les affections qu'elle laisse après elle ne répondent heureusemeiift aux remèdes antispasmodiques que lorsqu'elles retracent les formes vaporeuses. Leur efficacité devient d'autant plus douteuse qu'on s'approche da* vantage des hauts spasmes, des névroses primitives des fonctions animtloi, des paralysies, ainsi que des cachexies produites par les spasmes viscéram opiniâtres et entretenus par des causes inamovibles morales ou d'un antie genre.

5^ DES MlÉDICAMEin'S ANTlSPASIfODIQUES DANS LEURS RAFPORTS AVEC l'ÉTAT NERVSa r.ONSinERE COHHE ELEMENT ASSOCIE AUX AFFECTIONS AIGL'ES ET CHRONIQUES.

a II n'est pas difficile, dit Tissot, de s'apercevoir si les nerfs souATreii dans une maladie, mais il est souvent très-difficile de décider s'ils sentit* taqués essentiellement, si la maladie est proprement nerveuse, ou s'ilifle sont qu'irrités par une cause qui leur est étrangère. Dans ce dernier en, il faut encore distinguer si l'on doit uniquement porter son attention sark cause, ou si les nerfs sont assez irrités pour que l'on doive tenir compte de cet état d'irritation dans le traitement. » C'est ainsi que tous lesgnodi observateurs, que tous ceux qui font la médecine des malades, ont coDçi la thérapeutique, et ces paroles renferment toute la doctrine dite des EU" ments.

Reste maintenant à dire de quelles conditions doit être marqué un appareil nerveux pour exister comme élément et mériter une Médicatioii antispasmodique.

Tissot, dans son Traité des maux de nerfs, et Bérard, dans son application de l'analyse à la médecine pratique, laissent peu à désirer sur cette importante question. En rectifiant sur quelques points le second de c» deux auteurs, et en complétant le premier, on peut poser les règles suivantes ;

i"" Les maladies aiguës sont rarement grossies par l'élément spasmodique. Une des raisons en est, qu'à cause de la rapidité de leur marche, «t surtout de la synergie de leurs mouvements, des affections indépendantes n'ont pas le temps de s'enter sur elles. Les phénomènes nerveux y sort presque toujours symptomatiques, et revotent, comme nous le venu» plus tard, une physionomie qui n'est en rien celle du spasme essentiel Et puis, la puissance vitale est, pour ainsi dire, absorbée entièrement dans sa réaction organique. Il y a un consensus d'efforts qui, ci priori^ exclut déjà la présence d'actes dont le caractère est l'aberration, la chronîdlé, l'absence de phénomènes critiques. Une autre raison plus directenienl opposée, c'est qu'en général, cette réaction vive qui constitue les maladies

MÉDICATION ANTISPASMODIQUE. 30r>

^gnêSy est fébrile^ et que la fièvre est antipathique aux spasmes : febris êpÊsmo» solvîi (Hipp.). Les cas qui font exception à la loi que nous venons d'éUblir se résument^ pour ainsi dire, tous dans ceux que nous avons dis-

!^ «Qtés à Tarticle Musc^ en traitant de remploi de cette substance, dans les foeamoDies et les pblegmasies malignes ou ataxiques. 9* C'est dans les maladies chroniques et surtout apyrétiques^ alors que Forgaaisme^ réagissant à peine contre la cause raorbidey -se trouve à peu près dans les conditions où les spasmes l'affectent primitivement, avec otte autre circonstance de plus, que sa faiblesse relative le rend trèsprét ësfosé; c'est dans ces maladies, disons-nous, que l'élément nerveux vient bplus souvent se jouer et peut être attaqué à côté de l'altération principBle, sans que celle-ci soit dérangée dai;is ;5on cours; car tel est le caracttre essentiel de l'élément.

Pour distinguer l'élément du symptôme, les moyens sont de plusieurs «dres.

D'abord on doit considérer le sexe : les femmes, depuis l'âge de la pukerlé jusqu'à celui de la perte des règles, n'ont presque pas de maladies dirpoiques où l'élément spasme ne mérite une grave attention, surtout si - Ctt personojBs sont douées d'un tempéramc^nt nerveux, mobile, mènent ne vie sédentaire et molle, si elles ont éprouvé des émotions de Tàme iMitendues et profondes, des accidents hystériques antérieurs. Apud fœ- ■»«, semper suspicandum de fomite hysterico. (Baglivi.) ' 3* La maladie principale affecte -t -elle un organe qui fasse appel à ^uooup de sympathies? Dans ce cas, les phénomènes nerveux peuvent wi n'être que symptomatiques. Mais les plus sûres données sont th*ées, •^^oanae dit Tissot, des caractères mômes des maux de nerfs.

Suivant nous, la preuve la plus positive que dans le cours d'une ma-

'^^ des phénomènes spasmodiques ont une existence indépendante, -

^^ la présence d'un aura viscéral. De ce faîl découlent tous les signes

*Ç^tiels qu'on a indiqués et dont les plus certains sont : 1» De ne pas

I •tt^, dans leur marche et les degrés de leur gravité, la marche et le

f ■SBfé de l'affection primitive. 2« D'ôtre survenus après celle-ci, sans au-

.?^ connexité avec elle, le plus souvent d'une manière brusque. 3« De

*J^ et de se reproduire sans cause appréciable. 4* De se terminer sans

^e apparente. 5« De se porter indistinctement sur tous Jes brjganes avec

5^ symptômes si bizarres, si opposés entre eux et à la nature connue de

.* lésion principale, qu'ils n'aient jamais été vus en résulter, et qu'il ré-

W^iie de les considérer comme les effets d'une se*ile et même cause.

.'v IVexister en même temps que plusieurs des signes de la mobilité ner-

2^^^, de coïncider avec le froid aux pieds, un pouls convulsif, c'est-à-

^^9 fréquent, vif, dur, sec, pressé, des productions gazeuses inodores

^'^^ le tube digestif; des lirines abondantes, claires, insipides, inodores,

^^iblissantes selon Boerhaave, au pomt qu'il croyait qu'il se dissipait

"^^ ces urines une grande quantité d'esprits animaux. Ce dernier carac-

^*^ tiré des urines est chez tous les auteurs pris en immense considéra*

306 UÉDIGATION ANTiBPÂSMODIQUR.

iiou. tt Inter onmia verà, qu9 m hae mwbo comptarent phœnamena, Ukd maxime proprium est aique ab eo fere inseparabik^ quddsciliceê «grmwrh nom subinde reddant plane limpidam, ad instar aquw e rupibus scaturieih tisy idque satis copiosè; quod quidem ego sigillatim percunctando, m cm»bfts fere didici signum esse pathognomonictim eorum affectuum qurn n foBminis hystericos, in maribus hypochondriacos appellandos eensemus.B (8jdenh.) 7" De disparaître en général, si la maladie^ jusque-là chronique, revêt une forme aiguë et pyrétique^ et de s'accroître et de se multiplier n cette maladie est traitée par des émissions sanguines immodérées, etc., «le. Dans tous ces cas, l'élément nerveux réclamera les antispasmodiques m. mêmes titres, d'après les mémos lois et le même mode d'adminisIntMi que lorsque l'affection spasmodique était toute la maladie.

Ces développements légitiment par leur importance retendue que m leur avons donnée et les excursions fréquentes et lointaines que noustfOM faites dans le champ de la pathologie. Que les praticiens se convainquit bien qu'il est impossible, sans ces sources d'indications, de réussir daos la thérapeutique des maladies chroniques, chez les femmes en particaBn. Avec ces distinctions toutes cliniques, Taxiome de la médecine organiqot» sublatâ causa tollitur e/fectusj est vraiment bien petit et bien faux. 11 ta des cas où cet axiome parait bien plus spécieux encore et n'est pasnMJis mensonger : c'est celui où l'affection spasmodique a son aura dans l'oigus ou le système d'organes même qui est aussi le siège de la lésion ml^ rielle. Ici, l'erreur est plus difiicile à éviter. Cela est pourtant possible ea s'aidantde quelques-unes des règles formulées plus haut.

Prenons pour exemple le cas le plus fréquent, celui où coexistent une lésion organique des viscères thoraciques et un asthme. Depuis querM»* tomie a dépassé ses droits, l'asthme n*est plus qu'un symptôme. La scienoe a tellement obscurci l'art d'observer, que l'astlime était mieux codb« d'Arélée que de la plupart de nos pathologistes modernes 1 Ce n'est p»* une fois, mais cinquante, que nous avons vu des malades affectés delfr' sions pulmonaires ou cardiaques déjà avancées, être soulagés d'asthme* nerveux associés à ces lésions, par l'usage des antispasmodiques. H^ n'avaient plus d'asthme et conservaient avec leur incurable lésion, <te* troubles fonctionnels proportionnés, et qui suivaient imperturbableflwti»' tous les degrés de l'affection organique; En pareil cas, les antispasmodiqo^^ ne détruisent que l'élément surajouté, ils laissent le symptôme.

Ce qui prouve que dans ces cas l'asthme n'est pas le symptôme, c**^ qu'il est essentiellement intermittent, qu'il a très-souvent postexisté à 1^ lésion et sans se conformer à ses développements successifs; quepl"=^ souvent encore, il a préexisté et a eu une très-grande part dans la prodo^?^ tion de la maladie dont on le fait dériver ; qu'il survient alors dans d^* conditions et sous des influences externes et internes qu'il n'est pas c*^ notre objet d'étudier, lesquelles pouvaient le produire à elles seules et iï*^ dépendamment des lésions matérielles qui n'ont agi qu'en tant que caos^ déterminantes; c'est qu'il a tous les caractères de Tasthme primitif, et q^

t asthme ne ressemble pas plus à l'asthme symptôme^ que jes convulms de la méningite aîguê aux convulsions de Tâttaque d'hystérie. On a i que la thérapeutique était toute dans le diagnostic. C'est vrai; pourvu mtefois qu'on ne donne pas le nom de diagnostic à la notion grossière a'enseigne l'école anatomique.

Que les praticiens aient recours à l'asa fœtida et à la gomme ammodsque dans les cas que nous venons de spécifier : ils en retireront certailiflment les mêmes avantages que nous. La chlorose peut être cause et effet d'affections spasmodiques intenses et prolongées. C'est sur cette considérafion qu'on devra régler l'utilité des antispasmodiques dans cette maladie, ieplus souvent les spasmes y sont symptômes et disparaissent successivement sous rinfluenc^ du traitement martial. Quelquefois ils ont assez de iridominance pour exiger l'emploi de la valériane comme moyen de rendre |onible et de seconder l'action des préparations de fer qui seules sont jihu radicalement curatives.

• 3" DBS MEDICAMENTS ANTISPASMODIQUES DANS LEUKS RAPPORTS AVEC l'^TAt' NERVEUX STMFTOMATIQUE.

Wiprès ce que nous avons dit plus haut, les phénomènes nerveux qui ipptraissent dans le cours des maladies aiguës sont presque toujours Qmptomatiques. Les affections de cette classe qui ne sont pas des spasmes, Ut, pour le plus grand nombre, des inflammations, des fièvres ou des Biwttlgies : ces dernières même, souvent aiguës par leurs symptômes, •ont en général chroniques par leur marche.

On peut dire que jamais les symptômes nerveux qui s'observent dans ht inflammations aiguës et les fièvres qui ne sont pas nerveuses n'ont hspectet le caractère du spasme comme nous le comprenons. Ces symp- Mo«8, quand ils ont lieu, sont toujours Texpression d'altérations fonctonelles du système cérébro-spinal, à moins pourtant que Tataxie ne ■■vienne; mais cp n'est pas ici le moment d'en traiter, cette question *ntre dans la Médication excitante et névrosthénique. Il en est de même «ces syptômes dans les lièvres graves et les exanthèmes aigus. On trou- ^■w à Tarticle Camphre ce qu'on doit attendre des antispasmodiques dans ^ circonstances.

I^ns les maladies chroniques constituées par des lésions organiques ** fièvre, il n'est pas rare de Voir des phénomènes nerveux symptoma- *I968, et liés à la maladie principale comme un effet à sa cause, s'amender •^^'^érablement sous l'influence des antispasmodiques portés à hautes **es. Ce fait, qui paraîtra paradoxal, n'a cependant rien de plus surpre- '^t.que la cessation ,de douleurs atroces causées par un cancer du sein •JdePutérus, par un morceau (le verre enfoncé dans des parties très-sen- *fc8 qu'il déchire, après l'administration intérieure de l'opium ou TappU- ^^MoQ extérieure de topiques belladonisés, etc. Faire descendre Torga- ^ ! à un degré d'impressionnabilité telle que le stimulus cancer ou corps

étranger ne la réveille pas ; voilà tout le secret. Un homme a un embtRii pulmonaire avec dyspnée violente; TAsa fœtida^ par exemple, va moffiei son système nerveux de telle sorte, qu'il sera sollicité moins vivemeoliMt la cause, qui, à la vérité, restera toujours la même, mais agira sur m sujet rendu artificiellement plus patient. Il est bien entendu que cette Hidicatîon n'est que palliative et demande à être renouvelée toutes les jAb^ quatre heures^ comme Topium dans les cas que nous avons pris par terme de comparaison.

Le plus grand bienfait de cette thérapeutique palliative est de s'oppoit à ce que le symptôme n'agisse bientôt comme cause d'augmentation de b lésion primitive. Ce cercle vicieux est, comme on le sait, très-comoA dans les maladies du cœur et des poumons.

Une des circonstances qui ont le plus discrédité les antispasmodjqaBC principalement chez les hommes adultes et les vieillards afiectés de spaoM dont Vaura est alternativement thoracique et surtout abdominal, M qu'on n'a pas su que ces accidents, qui, il faut d'ailleurs l'avouer, dai les circonstances que nous allons indiquer, ne diffèrent pas toujours seiBblement des spasmes essentiels, sont très-souvent symptomatiquesdtli goutte irrégulière. Wyth plaçait au nombre des causes les plus puisflUlp et les plus communes des spasmes la présence dans le sang du principe i| la goutte. Musgrave, Cullen et Barthez ont à merveille spécifié ces cuit ont exalté à l'envi l' Asa fœtida, le Camphre et le Musc pour apaiser ces moifestations goutteuses qui se portent tantôt sur le poumon pour y prodoB» l'asthme, sur le cœur, des palpitations douloureuses et des lipothyiniii fréquentes, sur l'estomac et les intestins, des éructations interminables èl d'atroces coliques. Dans le vertige goutteux, Musgrave et Barlheî col aussi spécialement préconisé la V^ériane, de même que tous les antispet* modiques qu'ils appelaient antigoutteux (lesÉthers, l'Asa fœtida, leMoiCf le Camphre), contre Tangine de poitrine considérée par eux comme m^ traduction fréquente de l'état goutteux irrégulier ainsi que certaines ^I9^' plexîes. Stoil faisait un heureux usage de la Valériane dans une espèce piP* ticulièrede danse de Saint-Guy qu'il croyait symptomatique de lagoottou Tous ces grands praticiens, qui enseignaient l'art de ne pas guérir la godttot mais de la maintenir aux articulations; dont la thérapeutique se contentiH du succès suivant : changer la goutte irrégulière et viscérale en goutte fiP^ et articulaire^ n'ont jamais, par les antispasmodiques, voulu faire aflW chose que de conjurer la forme et le lieu du symptôme : « Dans la métboAi analytique de traitement qui convient au cas plus simple où la seule c»" chexie goutteuse produit des maux de nerfs, il faut pallier assidûment Uf^ symptômes par des antispasmodiques antigoutteux. » (Barthez.)

Finissons ces considérations par le précepte suivant : il est toujoursulîh de faire usage des antispasmodiques dans les maladies chroniques, tod^f les fois qu'on y observe des phénomènes spasmodiques un peu prédoB*" nants, et quand l'état du tube digestif ne s'y oppose pas.

Pour terminer ce chapitre, jetons un coup d'œii sur les médicamc*

BIÉDIGATION ANTISPASMODIQUE. 309

ùpasmodîqaes considérés en eux-mêmes et sur leur mode général d'adnistration.

De nos jours, Tesprit de système, ne sachant que faire de l'action incon- AaUé des antispasmodiques, a pris d'abord le parti de nier leur eflScaté; puis, cette négation ne prévalant pas contre Texpérience des siècles, Haussé tomber ces médicaments dans Toubli en remontant plus haut et n Voulant prouver que, puisque les progrès de la médecine moderne lûent destitué les spasmes de leur rang de maladie primitive, on n'avait Ih» à s'en occuper dans le traitement qui devait être dirigé tout entier Wtie la lésion organique. Cette opinion a tenu peu de temps devant les Uli, et on a fini par déclarer que les antispasmodiques étaient des remèdes Ms-excitants, incendiaires, et c'est cette raison qui a inspiré le plus de note, parce que la gastro-entérite chronique de cause externe et toutes ludégénérations qu'elle traîne à sa suite, seront encore longtemps la ter- Mr des médecins.

tibas déclarons ici que les auteurs qui ont soutenu ces propositions ont Miveaglés par l'esprit de système ou n'ont aucune connaissance des faits irïsoDt avancés; que ces faits, ils les ont employés de force pour compléter bon gré mal gré une doctrine qui en avait besoin. Non, la Valériane, In gommes fétides, ne sont pas des excitants : ce sont des antispasmo- Kioes, et voilà tout. Nous défions les explicateurs et les sceptiques d aller M delà. Nous les défions de produire une fièvre artificielle la plus épfaé- Mèie possible avec 32 grammes (1 once) de poudre de Valériane, comme IM les défions de calmer une femme vaporeuse avec 32 grammes (1 once) faaa-de-vie ou une quantité quelconque d'ammoniaque.

Eotre mille faits que' nous pourrions citer à l'appui, en voici un seul p'on hasard merveilleux nous fournit.

ROQs écrivions ces lignes lorsque l'un de nous est appelé pour voir en ••rte hâte une femme qui, aii milieu de la rue, vient de tomber morte. Il •mt muni d'un flacon d'éther, et trouve près de cette femme enceinte de ■îtmois et plongée dans une stupeur hystérique profonde, un confrère N depuis quelques minutes lui fait respirer un jlacon d'ammoniaque ^ et lui en porte même dans les narines en élevant par des secousses "nuques le flacon ouvert sous le nez. Pas le plus léger signe de la part de •Patiente. — Voulez-vous permettre que j'essaye de faire respirer un peu Wther, et que j'éh introduise quelques gouttes entre les lèvres?— Mais "^^ donc : ceci est de l'ammoniaque ; c'est bien plus fort que Téther, — '«il de plus juste : je crains même que vous ne cautérisiez très-vivement '^^.L'éther est tout simplement un antispasmodique. Pendant cedialo- ^» le flacon d'éther avait été placé sous le nez de la malade, et au moment ^ OD le descendait sur les lèvres pour en instiller quelques gouttes, un ^ond soupir et quelques pandiculations avaient préludé au retour suc- ^^ et bien complet de la connaissance. La malade se rajusta im peu, se ^t, et partit.

Noua concevons bien que, comme nous l'avons déjà avancé, quelque»

antispasmodiques se trouvent sur la limite de cette classe et des stimubuli Ce sont ceux qu'on a appelés diffusibles, et qui sont le Musc, le Ouo^ et rÉther (n'oublions pas que leur force excitante est très-inoonsianli pour le Camphre surtout^ et qu'on ne saurait dire àpriof*i s'ils la dévdoi peront ou si elle sera nulle) ; mais nous le répétons : la propriété stàm lante est ce qu'il y a do moins prononcé en eux ; elle ne sert que de p texte pour en proscrire l'emploi^ car la Valériane, qui agit aussi puisaû ment qu'eux^ n'est qu'un pur antispasmodique.

Nous avons toujours remarqué que jamais les «antispasmodiques o* vaient eu un effet plus sûr que lorsque les malades disaient ne s*étre p aperçus de leur action. Les effeU physiologiques de Talcool et de rédb sulfurique sont bien différents. Leurs effets thérapeutiques, pour se resiei bler quelquefois par le résultat définitif, n'ont presque point d'anaiof par la manière dont ils produisent ce résuhat. Comment donc agisse! antispasmodiques directs?

Dire qu'ils régularisent l'action du système nerveux, c'est dire en (hl très termes : les antispasmodiques sont des antispasmodiques ; mais a moins, si c'est se payer de mots, ce n'est pas exprimer une erreur, cooni lorsqu'à l'exemple de quelques pathologistes modernes^ on spéciGedam tage et on dit:7/« régularisent V action de V encéphale; car renoépU n'est pas le foyer des spasmes; il n'est pour rien dans leur prododioi immédiate. Plus que d'autres organes sans doute il sout&e desreteotiMi ments violents qui frappent de perversion ses trois attributions les phi importantes, savoir le mouvement volontaire, la sensibilité animale, ell manifestation des actes intellectuels. Mais ces désordres ne sontquesjfl pathiques, et ce n'est assurément pas en modifiant Torgane dont ils tu duisent l'altération fonctionnelle que sont utiles les antispasmodiques. Cett question, qui peut paraître oiseuse, et le serait en effet si elle était touted curiosité scientifique, demande des développements dont la Médicatio antispasmodique peut retirer quelque fruit.

Nous avons essayé de démontrer au commencement de ce chapitre qï les spasmes essentiels avaient toujours un foyer viscéral, que le fait d*! aura viscéral constituait le génie du spasme, sa véritable nature. Noi ayons fait voir au^si que là siégeait la puissance des instincts, qui, loint reconnaître l'encéphale pour point de départ, se l'appropriaient au ow traire iiTésistiblement et le faisaient servir, sans la part de la volonté àleiï lins conservatrices, aux exigences impérieuses et admirablement aveogl de la vie qui doit se maintenir. C'est donc dans certaines conditions défi nervation viscérale qu'il faut chercher la raison des spasmes essentielSi Qu'apprend à cet égard Tobservation ? Quelles sont les circonstances c elle nous montre Tinnervation présidant aux fonctions organiques, défié pervertie selon ce mode spécial qui caractérise Tétat spasmodiquef C cbconstances sont :

1' La privation des matéiiaux sur lesquels opèrent les organes de la '' nutritive et dans l'élaboi'ation desquels leur action doit se renfermer.

MËDIQATIOM ANTISPASMODIQUE. 3U

iftt, rien ne déreloppe plus infailliblement la mobilité nerreuse et le& alfedioDS spa^modiques que Tabstinencé prolon§;ée, la diète trop séyère) ks spoliations humorales et sanguines portées trop loin. On peut ainsi créer ilifolonté des femmes vaporeuses et hystériques^ des hommes flatulents el pleins de spasmes, de maux de nerfs, bientôt hypochondriaques.

î*Une autre cause bien efficace de la production de l'état spasmodique, €6 sont les passions, et bien plus les passions dépressives^ qui jettent dand l*abattement^ telles que la peur^ toutes les anxiétés morales^ les affections tristes^ l'envie ou Tamour malheureux^ etc., que les passions expansives, stimulantes^ et qui doublent Ténergie vitale, telles que la colère^ l'orgueil, f ambition ou l'amour heureux.

Si ces passioîiSf c'est-à-dire si cet état pathologique dû à des causes moitiés a une si énorme influence sur la production des spasmes, c'est qu'éfidemment il intéresse les mêmes foyers de l'économie que ceux-ci, que leur source est commune, comme nous l'avons déjà remarqué. L'opinion qui assigne aux passions un siège viscéral confirme notre doctrine des 'Spismes» laquelle à son tour éclaire et corrobore cette opinion. Celte seconde cause^ comme la première, détourne des actes nutritifs la vitalité des viscères; car rien ne suspend et n'intervertit les élaborations nutritives tussi puissamment que les passions que nous avons dit développer l'état . 9*^odique essentiel.

3" La présence dans l'organisme du principe goutteux,, principalement

lM|u'il commence à être engendré et qu'il produit les phénomènes de la

fWtte vagu€y froide ou errçttigue. On voit un grand nombre d'hommes

ff^ toutes les femmes sont loin d'en être à Tabri) souffrir pendant plusieurs

•nnées dés douleurs et des spasmes les plus variés et les plus nombreux,

J^H^eb aboutissent à une attaque de goutte articulaire régulière ou à un

^^ hénrK)rrlioîdal, même à de simples marisques sans écoulement de

'B^ et tous les accidents de goutte vague sont dissipés dès ce moment.

4" Une prédominance constitutionnelle, un excès de développement

Punitif et eongénial de l'innervation viscérale et des centres qui y président.

^«st forcé de supposer et d'admettre ce fait, lorsque la disposition spas-

'•^que ne dépend d'aucune des conditions que nous venons de passer en

^^ précédemment. C'est chez cette classe de personnes nerveuses que

"* valsons chaudes, le séjour trop longtemps prolongé au milieu d'une

■•^Pérature élevée, etc., etc., déterminent beaucoup de maladies vapo-

f^'^^s et spasmodiques, en même temps que ces circonstances affaiblissent

*• 'onctions assimilatrices et jettent dans la langueur tous les ofganes char-

^ ^€s actes de la vie nutritive. Nous avons déjà remarqué que l'existence

••'^^^ de ce tempérament établissait chez ces personnes la mobilité nerveuse.

^ Xa prédominance absolue et comme tyrannique .de l'innervation d'un

'jB^ïie ou d'un appareil tel que celui de la génération chez la femme pen-

^^ toute la période dévolue à cet appareil pour le grand acte de la re-

P'^^^uclion, surtout à l'époque où ce système va entrer en possession de

^ importantes attributions. Cette condition de développement des niala-

dies spasmodiques est la plus fréquente et la plus féconde; c'eit idl^ qu'est due l'hystérie et ses innombrables phénomènes.

Nous pouvons bien omettre quelques autres conditions ou causes dos spasmes essentiels^ mais nous croyons avoir exposé les plus rnpitnlom , Toutes celles qu'on y ajouterait seraient sans doute susceptibles de leaat être subordonnées. Or^ pour en revenir à la question du mode d'adicna des médicament^ antispasmodiques^ nous n'avons qu'une chose à diro , c'est que, par une propriété dont nous ignorons parfaitement le mécanismoj ces agents ont le pouvoir d'apaiser ou de régulariser d'une manière directe et immédiate l'innervation viscérale ou ganglionnaire ainsi déviée et peci. vertie. Nous ne saurions aller plus loin sans entrer dans le roman de b thérapeutique.

Mais commeon doit déjàle prévoirpar l'énumération que nous avcms (aile des conditions qui amènent Tétat spasmodique, ce pouvoir thérapeutique des médicaments que nous éludions existe à bien des degrés, et surtout produit des résultats bien variables pour leur sûreté et leur durée, suivant que les spasmes sont nés sous l'influence de l'une ou l'autre de ces conditions.

Ainsi pour la première série, celle si commune et si infaillible dans tm effets où les affections spasmodiques sont survenues après des é\'acuatioiif sanguines exagérées ou une diète intempestive, etc., les antispasmodiquei ont bien à la vérité une action, mais elle est toute passagère et uniquement palliative. A ce dernier titre pourtant, ils ont encore une grande importioeB pour conjurer les accidents et permettre l'usage des médications radicdes»

Quelles sont-elles donc dans ce cas? La réhabilitation des fonctions végétatives. Créer un sang riche et agir en sorte que la puissance vitale soii toute employée à le faire servir aux actes de la nutrition, voilà le principe du traitement ; car ce sont les conditions contraires qui ont permis à Pétai nerveux spasmodique de se développer. Au chapitre de la Médication to^ nique, nous avons traité avec soin des moyens les plus propres à réhabiliter la nutrition, et par conséquent à imposer à l'innervation viscérale \aM caractère de fixité et d'activité exclusivement employée aux élaboratioD^ successives que doivent subir les éléments réparateurs. Cette condition^ rien ne la trouble et ne la détruit autant que la soustraction des alimcnise^ du sang. En effet, l'assimilation xie ces matériaux est le seul travail auquel soient destinées les forces particulières dont la perversion engendre le^ affections spasmodiques. La soustraction de ces mêmes matériaux priv^ les forces en question de leur objet, de leur emploi naturel, ce qui revient à dire qu'elles n'offrent alors qu'anomalies, écarts, irrégularité, et tel est précisément le caractère des spasmes essentiels. Répétons ici que lesto^ niques de la Matière médicale , et en premier lieu le fer, puis les vrai^ toniques, c'est-à-dire une alimentation promptenîent réparatrice, un exercice musculaire en plein air qui mette à profit cette alimentation, fomica* le traitement radical de l'état spasmodique développé par ce premier genr^ de causes. Les antispasmodiques ont alors une vertu palliative importanU? finaliser.

MÉDICATION ANTISPASMODIQUE. 3i3

Ce point de notre théorie sur la nature et Tétiologie des spasmes essenlieU, savoir, que ces affections sont très-souvent produites par tout ce qui peut détourner l'innervation viscérale des actes qu'elle doit accomplir pour l'entretien de l'individu, et en particulier par Tanèmie, que sa cause K»t médiate ou immédiate; cette idée, disons- nous, bien qu'implicitement exprimée par Hippocrate et plusieurs des médecins qu^on a honorés du oom d'Hippocratistes, n'a été, que nous sachions au moins, nettement reconnue et formulée que par nous. Quand même une observation attentive et bien faite n'y conduirait pas, les résultats heureux auxquels elle pemet d'arriver dans la pratique devraient la recommander puissam- * ment Sydenham agissait en vertu de cette idée lorsqu'il disait : a Ex mnAm quas nos hactenm abundè congessimus abundè mihi constare méHwTy prxcipuam in hoc morbo (hysteria) indicationem curât ivam eam esse, fUB sanguinis (qui spin'iuum fons et omgo est) corroborationem indigitat; fn factOj spiritus invigorati, eum servare possint tenorem qui et totius wporis et singularium partium œconomix competit. »

Pour ce qui est de la seconde condition que nous avons indiquée comme ^Uvdoppant l'état spasmodique, c'est-à-dire l'influence des passions, tant 91'^t la cause de ces affections morales, les antispasmodiques ont eu peu de portée et d'effet; mais il arrive que ces causes de passions, de sentiments violents et tyranniques, lorsqu'elles ont frappé longtemps et avec in^e, laissent après lebr cessation complète l'innervation viscérale dans ■n état d'exaspération et de désordre qui, une fois acquis, persiste par «i-méme 'comme un retentissement indéfini : c'est un tempérament ner- ^^x accidentel. Dans ce cas, les antispasmodiques reprennent leurs droits ^ peuvent concourir à la guérison de l'état spasmodique; mais tant que ^^ l'influence de la passion, c'est dans le triomphe de la raison qu'il } «t chercher les modificateurs thérapeutiques.

p ^ affections spasmodiques dues à l'existence du principe de la goutte

•*** palliées et mitigées d'une manière assez satisfaisante par un certain

**® de médicaments antispasmodiques. Nous nous sommes déjà pro-

ttiDc^ à ce sujet sur les propriétés spéciales du Musc, du Camphre, du

^^*^i^um, de l'Éther à hautes doses, etc., etc. Nous n'y reviendrons pas.

^ ^ ^Qt dans les affections spasmodiques que nous avons fait dépendre des

^^^^ premières conditions organiques admises par nous comme favorables

*Q développement des maladies nerveuses, que les médicaments dont

''^^'^ parlons jouissent de la prérogative de médication essentielle; car ici,

^^'^^^ plus à s'occuper au delà de l'élément spasme d'un autre élément

^ 1^ domine et l'a produit, tel que l'anémie, une affection morale, le

P**oîpe goutteux; tout est dans l'état spasmodique primitif. La maladie

* simple, la médication doit l'être aussi, c'est-à-dire ne doit consister

V*^^^ un seul ordre de moyens, quels qu'ils soient du reste, car nous n'a-

y^*^ jamais prétendu que les agents dont nous traitons actuellement soient

^ ^«uls qu'on puisse opposer aux affections spasmodiques. Nous consta-

^"^ ^ulement leur utilité et cherchons à donner les règles générales de

3U MÉDICATION ANTISPASMODIQDE.

leur emploi. Dans ce dernier genre de cas^ il est pourtant qoelqiui permis d'espérer^ tant des puissantes distractions de l'esprit (}iie d\i alimentation fortement réparatrice et largement dépensée' par des tt cices gymnastiques bien ordonnés, et en uninot, de rensembb < moyens qui peuvent diriger l'innervation viscérale tout entière fonctions nutritives, il est permis, disons-nous, d'espérer de ces i combinées une guérison plus solide et plus durable que par les làXtsf modiques seuls, bien qu'il soit alors toujours indispensable de les adfflfa trer, et qu'ils puissent rendre dans ces occasions de précieux servioei. puis, mille circonstances peuvent empêcher l'emploi des moyens hj| niques que nous venons d'indiquer: les antispasmodiques restent alon médecin comme sa seule ressource.

A l'exemple de la plupart des agents dont la vertu est toute superfidei et ne produit pas de modifications matérielles, celles des antispasnioilk|i est fugace, prompte à s'user. Leur effet se fait remarquer rapidement, < bien il est nul. Les gommes fétides font quelquefois exception à cette k d'où découle l'indication de renouveler souvent leur administration} i ne pas se fier à leur action si elle ne s'est pas manifestée promptemeBt, cette autre indication très-capitale, de ne pas abandonner ces médic ments lorsque l'un d'eux n'a pas rempli le but qu'on se proposait U règle de thérapeutique est surtout vraie pour les substances dont nouitR tons. L'Éther ne réussit pas, donnez la Valériane ; celle-ci écboiiey f courez à l'Asa fœtida, ainsi de suite, et il vous arrivera plus d'une Mli voir l'indication satisfaite par l'antispasmodique qui ordinairement réw le moins sûrement. N'abusez pas pouitant de cette recommandation sil moments sont précieux, alors même que rcn)ploi de ce genre de moje serait parfaitement indiqué. Ils ne réussissent pas toujoui-s : bien plus, aggravent quekiuefois l'état de certaines femmes nerveuses, et malheofB sèment nous n'avons aucun signe; qui, à priori , nous éclaire sur de p reilles contre-indications. Les distinctions qu'a voulu fonder à cet ép Tancienne école de Montpellier, sont insuflisantes et illusoires. DaD8( cas, qui à la vérité sont les moins communs, il faut franchement abc der une autre médiciition ; c'est d'eux qu'llippocrate a dit : a Inviià 1 nervâ nil quicquam moliendum.n

Une erreur très-généralement répandue nous paraît rétrécir et fiins la thérapeutique des névroses. Elle consiste à séparer ces affections ( autres genres morbides. Quand on a dit d'une maladif qu'elle eslw veuse, on se fait aussitôt l'idée d'une surexcitation physiologique du s tème nerveux, d'un désordre analogue à celui ou chacun se trouve 1( les jours sous l'influence d'une cause d'éphémère pcîrturbation des nci Et parce que ces désordres ne sont pas organiques, qu'ils laissent trèM( vent les fonctions vitales s'accomplir et ne menacent pas de mort, on^ rait presque tenté de ne pas les considérer comme des maladies. D y aw beaucoup à dire sur ce préjugé. Rien n'est plus faux que l'opinion géa

nie sor l'innocuité des névroses. Les fonctions nutritives en sont beau-

eoap moins préservées qu^on ne croit. La gravité d'une maladie n'est

presque jamais dans ses symptômes, ou, comme on parle, dans ses formes^

eOa est surtout dans sa cause diathésique ou générale. Cela s'applique

fart bien aux névroses dont le principe d'abord manifesté sous cette forme

losologique, peut en prendre de beaucoup plus graves et produire des

ekchexies ou des lésions organiques. Dire que les névroses sont des

troubles de la sensibilité et du mouvement sans lésions de structure, c'est

tout simplement caractériser une forme générale d'affections. Mais cet

ordre de symptômes ne peut former des espèces de maladies nerveuses

fu'à la condition d'être la manifestation d'une cause pathologique. Grâces

causes intimes sont souvent les mêmes que celles des phlegmasies^ des

, lisions organiques^ des cachexies et de toutes les maladies qui ne sont pas

appelées nerveuses.

La nature brise les cadres des nosologistes. Elle mêle des symptômes

* inflammatoires et nerveux dans la même maladie générale qui passe et se

thmsforaie des uns dans les autres; et le principe de ces diverses détermi-

lUdipns morbides^ ou ce qu'on appelle la diathèse, reste identique. Ces

symptômes se combinent dans des proportions infinies, et il en résulte des

«tfections mal déterminées, plus nombreuses à elles seules que toutes les

•utres ensemble, et sans nom possible dans nos étroites nosographies. La

■otioû de la spécificité morbide, fondement des espèces nosologiques, a

BKd été appliquée aux phlegmasies, aux cachexies, aux lésions organiques ;

**îs les névroses n'ont pas encore été envisagées à ce point de vue. Nous

* répétons, la clinique présente ici une lacune inconcevable. Avec quelques

**^ que nous signalerons tout à l'heure, cette lacune enlève tout carac-

»t«fe médical au pronostic et au traitement des névroses. C'est pourquoi il

^*^8 reste à terminer par quelques considérations sans lesquelles la Médi-

^ion antispasmodique manquerait de réalité.

'^jà nous avons eu occasion de le dire (Médication toniquey t. I), ^'Sque l'anémie est morbide ou spontanée, les névroses qui Taccompa- Went sont autant Teffet de sa cause productrice que du défaut de rapport ®î***^ l'élément vasculaire et Télément nerveux qui dans l'unité de l'orga- *****ï^e représentent les actions végétatives et les actions animales. Il existe ''^î des personnes, chez qui le système nerveux a des influences si étroites ^ ia vie végétative que, par elles-mêmes, les névroses épuisent ces per- ^ties ou empêchent chez elles lar réparation, comme le feraient des ^''^es de fluides. Les névroses peuvent donc être par elles-mêmes une *^^« d'anérhie. Quoi qu'il en soit, et de quelque manière que l'anémie ^^ cngçndrée dans les névroses, il est certain qu'elle devient à son tour ^ ^^ndition d'une multiplication effrénée et indéfinie des spasmes. Les dé- ^^ppements que nous avons donnés à ce point de pathologie, les rap- |>hy8iologiques par lesquels nous l'avons rattaché à la production névroses^ en ont fait il y a quinze ans une chose nouvelle. Cette vérité iOn efltet salutaire dans la réaction par laquelle fut emporté le sys-

346 MÉDICATION AISfTISPASMODIQUE.

tèmede la médecine physiologique. Les praticiens avaient besoin deœtt^ idée après les excès fertiles en maux de nerfs où on avait poussé là dièt^ et les émissions sanguines. Toutefois, le fondement de notre doctrine de^ spasmes n'est pas tant dans le fait capital de Tanémie et des irrégularité^^ des fonctions nerveuses qu'elle peut déterminer, que dans la théorie pla« générale à laquelle nous avons rallié cette condition puissante de la production des névroses.

' L'idée qui domine notre étude sur la Médication antispasmodique, est celle de placer l'origine de tous les spasmes proprement dits dans le systèmé nerveux viscéral, de dériver ces névroses des mêmes foyers que les sensations affectives et les passions. Cette idée, dont nous vérifions chaque jour la justesse, résume tout ce qu'on vient de lire. On se rappelle comment nous y avons relié Taclion énervante des pertes de sang excessivei et de l'anémie. Si la régularité d'action des nerfs de la vie de relation, t ses racines dans la régularité d*action des nerfs ganglionnaii'es, ceux-ci ont, dans 1 équilibre et la saine énergie des actions vitales élémentaires, une de leurs plus grandes garanties d'ordre et de régularité. C'est dansât équilibre fondamental appelé par eux bonne composition, bonne crase, eucrasie, que les anciens faisaient consister la santé et plaçaient les conditions du bien-être physi((ue, de Tordre dans les fonctions nerveuses, Ae tempérament, et jusqu'à celles du caractère^

Vitalistes ou chimiâtres, tous s'accordaient sur ce point. Les premiers disaient : du sang naissent les esprits animaux, sains et réguliers si leur* source est pure et riche, malades et irréguliers si elle est affaiblie ou corrompue. Du sang vivant, les chimiâtres firent un composé inorganique, e^ alors, au lieu d'esprits animaux, on eut des vapeurs sulfureuses, mercu— rielles, crasses ou subtiles, ûeres ou douces, chaudes ou froides, explosives ou tranquilles. Les névroses n'étaient que les effets de ces vapeurs volca — nisées.Le mot est resté dans le langage médical; mais il faudrait que < ne fût qu'à titre de simj)le comparaison. Ce n'est pas ainsi que l'ont entendu quelques auteurs modernes qui se sont occupés des fonctions et des i ladies nerveuses.

Sous le nom de névrosité, MM. Bûchez et Cerise font sécréter du sang^ par la substance nerveuse un fluide, agent de tous les phénomènes isf^ sensibilité et de mouvement. Indépendamment du tort qu'elle a de trop^ rappeler les esprits animaux de Descartes, cette théorie a surtout le vice^ de ne rien expliquer et de se prêter aussi facilement à l'erreur qu'à h^ vérité. Nous ne Tavons pas tant rappelée pour en signaler la subtilité, qa^^ pour prendre acte de la constante unanimité des opinions sur le point quE^— nous intéresse.

On fera de vains efforts pour échapper au mécanicisme cartésien, lan^^ qu'on voudra considérer les organes nerveux comme des appareils charg^^^ de soutirer au sang un fluide qui sous le nom de névrosité ou tout autres ))roduirait par ses mouvements, les phénomènes représentatifs et affecù-'*

kà animaux. Encore une fois^ le moindre défaut de ces théories sumées est de ne rien expliquer.

LaCi substance nerveuse jouit essentiellement et par elle-même de proliâtes sensibles représentatives et affectives. Ces propriétés lui sont innées. le en est composée^ si nous pouvons ainsi dire. Elle ne les tire donc pas immédiatement du sang; mais dans les cirnstances ordinaires elle a besoin de son impression réparatrice et stimutMÈ/e. Elle se Tassimilc^ et en tire si peu la névrosité^ ou pour ne faire L€2une vaine théorie^ ses propriétés sensibles^ que c'est elle au contraire li les lui communique. Il faut sans doute qu'il y ait dans le sang des éments appropriés; mais il y a loin de là à cette sorte de distillation alchiique dont ne pourront jamais secouer le joug les théories qui ne seront 18 fondées sur Tinnéité des propriétés sensibles du système nerveux que

sang entretient^ que les objets extérieurs excitent et déterminent^ mais te ni celui-là ni ceux-ci ne produisent.

Gomment songer à leur donner ce rôle, quand on voit l'anémie et la ilitude favoriser si singulièrement la production physiologique et morbide 58 phénomènes représentatifs et affectifs^ être une si puissante condition B toutes les névroses? Qui ne sent, en réfléchissant à ce seulfait^ que ces etîtes explications sont grosses de conséquences thérapeutiques erronées^ l ne peuvent qu'égarer les praticiens dans l'application des Médications ntispasmodiques? Et pourtant, toutes ces hypothèses attestent un fait mportant qui leur survit et dont il faut tenir un compte sérieux. L'idée la ^las générale et la plus pratique qui lui corresponde^! peut se traduire Domme nous allons le faire.

'Les névroses sont diatbésiques comme les pblegmesies^ les cachexies, te« lésions organiques, etc. Une conséquence en découle, appuyée sur l^<rf)servation clinique la plus incontestable : c'est que les névroses ont, (Rumine les phlegiViasies, des caractères distinctifs qui ne se tirent pas uni- V>®inent de leur siège, du genre des fonctions perverties, de leur intcn- "^U; c'est que, de même qu'il y a des phlegmasies rhumatismales, gout- '^^'scs, scrofuleuses, syphilitiques, dartreuses, typhoïdes, et mille autres P'^uites par des poisons, il y a des névroses et des névralgies de même ^S>èce, qui en doivent prendre le nom, et qui présentent les mêmes indi- ^■*îons thérapeutiques comme telles, indépendamment de celles qu'elles P'^sentent comme névroses. De là il faut conclure encore, que l'indication ^^apeutique du spasme est double. Tune à laquelle répond la Médication •Dtîspasmodiquc proprement dite, l'autre qui se tire de la nature de la ^QSQ diathésique du spasme. C'est ainsi que dans une phlegmasie, si elle ^ intense et quelle que soit sa cause, les antiphlogistiques satisfont aux ^dications immédiates et vitales, les remèdes spéciaux aux indications JJ^^oîales et éloignées, c'est-à-dire, aux indications diatbésiques. La dia- ^^®^c n'étant autre chose que l'élément pathologique commun, ou ce qu'on P^^ïïrait appeler l'universel d'une maladie générale, peut se manifester P^ tous les troubles possibles des fonctions spéciales. Dans Tordre physio*

logique^ la nutrition, le<« circulations cardiaque et capillaire, les 8écr& — tions, les fonctions "des appareils nencux, ont quelque chose de commiir^^ la vie en général. Dans Tordre pathologique, les perversions de ces fonc tiens ou les cachexies^ les phlogmasies, les Aèvres et les névroses^ ont c mô'me leur élément commun là oii ces fonctions ont le leur. Il est done aussi simple de dire : les névroses sont diathésiques, que de dire : les fonctions spéciales du système neneux supposent la vie en général, et fa manifestent à leur manière. Qui ne comprend pas cela, ne verra les névroses qu'en physiologiste plus ou moins ingénieux et jamais emnédecia;

Deux choses restent encore à saisir pour éclairer la Médication antispi»modique. La première est de distinguer les névroses franches des névroses îrrégulières; la seconde, de ne pas confondre les névroses simples avec les névroses composées. Les névroses franches sont celles sur qui nos anfi— spasmodiques ont le plus généralement d'action. Nous avons dit plus haut h. quelles conditions. Nous appelons néxTOses franches, ces types qu*oa. trouve décrits dans les nosologies sous les noms d'hystérie, de cfaorée^ 4'hypochondrie, d'épilepsie, etc.

Elles reconnaissent rarement pour point de départ une cause patholo- — gique défmie, une diatbèse spéciale. Le tempérament, secondé par d^ circonstances d'éducation, par des causes morales et une certaine manièi^^ de vivre, suffit presque toujours à leur développement.

A un certain âge, on les voit naître comme d'elles-mêmes de la ] dominance physiologique des appareils ner\'eux qui en sont spécialemek.^ le siège. C'est sans doute à cause de cette origine, qu'elles sont les i graves des névroses. Les antispasmodiques comme palliatifs, une boDO* direction liy^néiiique, le temps, c'est-à-dire la nature par l'action seule d^ l'âge et des vicissitudes organiques qu'il amène, tels en sont les meilleur""^* remèdes.

Les névroses ne sont pas franches, elles sont irrcgnlières, lorsqu'o^^ les voit (lécouiposées en plusieurs att'octions partielles, opiniâtres, protéSi^ — • formes, s'altaquanl à tous les organes, et y simulant une foule de maladie===* diverses. Quand une maladie quelconque est irrégulière, ce n'est pas san * raison. Cftte raison, le médecin la doit toujours chercher. Il la trouvera 1^ ^ plus souvent dans une combinaison de plusieurs affections qui se conti rient ou se dénaturent réciproquement. C'est ce qu'on voit dans les névroses. Lorsque les maladies s'associent à d'autres phénomènes morbide ordinairement étrangers aux névroses, tels que fluxions, congc%tionsfièvre, vices des sécrétions, etc., c'est qu'elles sont presque toujour^^ dialhésiques. La cause différentielle des névroses franches et des né\TOse^ irrégulières semblerait (\our, être dans cette condition, que les première^ ne seraient pas diathésiques, et que les autres le seraient. 11 ne faut pas êû.j, confondre celles-ci avec les cas ou coexistent chez le même sujet une ma- Êgii ladie générale ou diathésique et une névrose, le rhumatisme et Thystérie, Ij^ par exemple. Cette coexistenc-e peut se rencontrer sans que la névrosesoit 1 i;

MEDICATION ANTISPASMODIQUE. 349

ftKpaikmata. Mais alors, elle conservepa ses caractères d'hystérie franche, il en sera de même du rhumatisme. Il n'y aura que juxtaposition, ;m&cidence, mais non association intime, fusion, croisement des deux e<^ons.

3î les théories pneumatistes que nous avons critiquées plus haut étaient aies, on ne devrait pas concevoir qu'une cachexie existât dans i'écon^ie sans que les névroses concomitantes en fussent l'expression sympanatique. Et pourtant, il en est bien des fois autrement. Preuve nouvelle le les ^appareils nerveux ont une activité essentielle. Ne voit-on pas les actions nerveuses persister fortes et régulières au milieu des cachexies % plus profondes, et ne manifester ni douleurs, ni paralysie, ni spasmes, rsque tout dans les propriétés végétatives de l'organisme n'est que désdre et dissolution? On voit bien la femme atteinte de fièvre putride, et ivée d'aliments, donner à son enfant un lait abondant et sain. Néanûns il peut arriver, il arrive même trop souvent que les souffrances du Stème sensible expriment les altérations du système nutritif. C'est l'alors il s'opère dans la substance nerveuse une conception pathologique 4ive, et non une séparation passive d'images et de sensations morbides. ili« substance merveilleuse peut avoir assez d'énergie saine pour l'imprier aux matériaux altérés de sa réparation, c'est-à-dire, pour persister ûQsson état normal, quoique nourrie d'un sang malade. Heureusement 28 cas sont assez fréquents.

liais si la substance nerveuse plus faible, douée du moins de propriétés lines, ou renfermant des propriétés morbides en rapport avec celles du mg, conçoit l'affection de celui-ci, la maladie générale se manifestera W des désordres nerveux spéciaux en rapport avec ceux de la maladie taérale.

Cette discussion n'est point indifférente à la Médication antispasmo- ■ÇHe. Qui ne voit qu'avec le pneumatisme ancien ou nouveau, c'est sur le •ogseul qu'on devrait agir directement pour traiter les névroses? Aussi les ^oiiâtresne s'en firent-ils pas faute. Sous prétexte de fabriquer des esprits ^ttlUiux ou de la névrosité doués de telles ou telles qualités, on intronisait dans le sang les drogues les plus fortes et des altérants à des doses ^t les dangers ont beaucoup contribué à produire la réaction homœopa- ^116. Ces excès sont tombés devant la découverte de la sensibilité comme ^priété inhérente à la substance nerveuse. Alors, on est entré dans les ^ios d'une thérapeutique moins systématique, plus douce, surtout plus ^orme à la nature des choses.

lie sang est nerveux, il est sensible à sa manière. On n'agit sur lui, Qnune sur les nerfs proprement dits, que par impression. Si l'on était ^ûéité de cette vérité, il ne faudrait pas le traiter comme un composé Qorganique. 11 est affecté dans les diathèses, et par lui affectés, les appaeils nerveux peuvent traduire par leurs phénomènes propres la nature les maladies générales.

fHous avons essayé de donner quelques-uns des caractères distinctifs des

3iO MÉDICATION ANTISPASMODIQUE.

névroses spéciales^ généralement irrégulières, et des névroses frante en cela, nous croyons avoir rendu un véritable service à la MédicÉli antispasmodique. Elle devra évidemment^ dans ces cas, puiser sesinA tions et ses remèdes à deux sources et les coordonner suivant la prédoo nance de chacun des éléments pathologiques. Les stimulants diffiniUi les agents qui produisent une excitation expansive très-rapide des moir ments vitaux, sont généralement plus utiles dans les névroses diathésiqi ou irrégulières que dans les névroses franches. A celles-ci, conviendi mieux les antispasmodiques purs, puis le froid et la boi)ne directioail idées et des sentiments. Uhygiène morale a moins d'influence sur I névroses diathésiqucs.

Nous donnons le nom de névroses composées, à celles où l'oii vi associés les symptômes propres de deux névroses simples. Voilà enoo une des sources les plus fréquentes et les plus ignorées des névroses iad terminées dont la pratique est pleine. Les associations de tous ou de qa ques-uns des symptômes de deux névroses existent souvent entre llq térie et Thypochondrie, l'hystérie et la chorée, Téclampsie et lliystér l'hystérie^ l'hypochondrie^ la dyspep^ie^ les névralgies, les paraljBi les palpitations, etc.^ etc. Ces atfections sont le désespoir da pronoi et de la thérapeutique; c'est d'elles surtout que' résultent ces oévroi indéterminées qu'on appelle aujourd'hui des névropafhies protéifonn comme pour remplacer par un mot facile à retenir^ la chose qui fuit A tant plus. Ces névroses complexes sont encore plus souvent diathéaqi que les névroses irrégulières; et si des phénomènes fébriles, fluxionnai ou cachectiques viennent, ainsi que cela est fort commun, se joinc aux symptômes nerveux, il en résulte des affections indéchiffrables pc récole moderne, et que les praticiens formés à celte école confond avec des maladies inflammatoires ou des lésions organiques. Go en distinguera par la disproportion qui existe entre Tinlensilé des phà mènes pseudo-inflammatoires, de l'élément douleur, de la fièvre, H et rétat des forces et des fonctions vitales; par la mobilité des sjn tomes, et souvent, par la conservation des instincts naturels et i aptitudes fonctionnelles du malade au milieu des plus violents dis dres. Ce sont les diathèses goutteuse et rhumatismale qui, manifest anormalement par des symptômes nerveux mixtes appartenant à J sieurs névroses telles que l'hystérie, l'hypochondrie, l'asthme, les ; vralgies, etc., produisent ces affections singulières, plus commu dans la pratique particulière que les maladies franches des nosograpt et dont les apparences graves et insolites inspirent tant de pronostics er nés et de fausses mesures thérapeutiques. La Médication antispasn dique revendique une grande part dans le traitement des névroses miit niême sous les formes rhumatoïdes et pseudo-inflammatoires que w venons de signaler. Là où, suivant tel système de médecine, des saigw ot l'appareil de la Médication antiphlogistique la plus sévère, auraient p«

MÉDICATION ANTISPASMODIQUE. ,33i

iodiqnés, on est tout surpris de voir quelques antispasmodiques, la valéliane^ Tasa fœtida^ Téther» un peu d'opium ou de belladone, un lavement cnnphré, un bain, etc., apaiser de ces névroses composées et dialhésiques qm sitnalaient les plus graves des pyrexies ou des phlegmasies. Gomment ^orgner aux lecteurs d'un Traité de Thérapeutique de telles considérations, quand, de leur appréciation, dépend tout le bon ou le mauvais usage des antispasmodiques, et qu'on a le regret de ne trouver ces observations tontes cliniques dans aucun de nos ouvrages de pathologie?

Ce n'est pas l'usage de placer les vésanies et la folie parmi les né\TOses (Koprement dites. Le désordre cérébral manifesté par le désordre des idées et des sentiments, a fait illusion aux pathologistes qui se sont emparés de cet ordre important de névroses; et tandis que les uns n'y voulaient voir qne des effets immédiats de lésions organiques, les autres se jetaient dans cette science imaginaire et infertile qu'on nomme la psychologie, bornée à ûe obsen^ation tout extérieure de Thomme, et qui dispense ses adeptes des notions positives de la métaphysique et de la physiologie. Il serait pourtant facile de démontrer que la folie est une maladie qui ne diffère point des autres par ses lois générales, et que beaucoup de variétés de ^itenies ont leur point de départ dans une affection nerveuse viscérale, lest vrai que le délire, que les troubles intellectuels et moraux, prennent de suite une telle importance, qu'ils absorbent l'attention et font oublier Torigine et la condition sans cesse agissantes de la folie. , Il est donc quelques variétés de la foUe, et ce sont les plus nomlbreuses, 'fUi à leur début, présentent des indications accessoires, il est vrai, mais incontestables pour la Médication antispasmodique. L'aliénation mentale, (oralement lûffective, prend son point de départ dans une passion. PhyiUogiquement, cette passion émane toujours du système nerveux viscéral; ^ la cause déterminante peut être ou morale ou purement patholo- B><pe. La folie hystérique, la folie hypochondriaque , la manie puerpé- ^f etc., peuvent se développer indépendamment de toute cause morale. ^, quoiqu'il soit vrai que, déterminée par une cause pathologique ou Ptr une cause morale, la folie ait généralement un foyer viscéral , c'est-à- ^ affectif, et relève parce côté de la Médication antispasmodique, il ^^ pas moins certain que si le cerveau résiste à l'impression perturbal'ice faite sur lui par les ner& affectifs et ne conçoit pas la folie sous cette ""^Pfession, l'individu ne deviendra jamais fou. Or, la folie n'est conçue ^^ le sensorium commune que parce qu'il renferme préalablement les •"'"ûents morbides de cette névrose. C'est donc en définitive par le trou- '^^ cérébral que la folie se distingue et se détermine. Et, pour cela, il est ''^^^^ssaire, ou que l'encéphale soit spécialement disposé, ou que la cause ^l^le ou pathologique, si elle est accidentelle , ait frappé simultanément ^ deux parties du système nerveux qui sont, l'une, le siège des affections, *|ïtre, celui des représentations sensibles.

^ ancienne médecine traitait la folie comme les autres maladies, c'est- 11. 21

39i MÉDICATION ANTWPA8M0DTQ0Ë.

à-dire^ qu^à l'exception des mesures de force, elle ne la combatte qai par des médicaments. Dans la méthode nouvelle ou psychologique, m\ systématiquement abandonné cette voie exclusive^ et, depuis ce tonp on n'entend plus parler que de traitement moral. Il est vrai que oeW tement moral consiste très-souvent en douches froides sur le na^ i qu'il n'agit sur le moral de Taliéné opiniâtre que comme les coup i bâton sur le moral du chien réfractaire. Sans nier que ce qu'on nooii le traitement moral ne doive tenir le premier rang dans la tfaérapeati|i de la folie, nous pensons qu'on a trop négligé les moyens de la médeô ordinaire.

L'habitude scolastique et bien \icicuse de l'enseignement qui oodÉI à subordonner l'étude de la Thérapeutique à celle de la Matière médta et qui oblige à parler des maladies à l'occasion des remèdes, au fine rattacher ceux-ci à Tétude des maladies, nous imposerait la règle de i jamais introduire dans une médication , la Médication antispasmodiqa par exemple^ l'idée d'autres agents que les médicaments antispasmod ques proprement dits. Nous nous sommes fait une loi de violer cette rtg absurde et de nous préoccuper toujours beaucoup plus de la vérité, et( rintérôt des praticiens, que des exigences de la routine. Ainsi, hid a sa Médication antispasmodique, et quoiqu'elle ne puise pas tmqoi ses moyens dans l'ordre des antispasmodiques, elle' n'en a pas moh comme névrose^ sa place dans ce chapitre de notre livre copsacré ^ spécialement au traitement des maladies nerveuses. Le froid, l'opianii belladone, et parmi nos antispasmodiques, le camphre, le musc, com agissant plus sur le cerveau que les autres médicaments du même Ofdn tels sont les agents les plus recommandables dans les vésanies. Nous: voyons pas pourquoi on n'associerait pas ces agents au traitement mu et à l'hygiène corporelle dans le traitement de la folie. Il parait qu'il ( plus facile d*étre systématique , et de se renfermer dans l'une ou Vwi méthode exclusivement.

A une certaine période de la folie , celle-ci devient purement céréto et n'est plus animée par l'influence passionnelle des nerfs viscéraux. M manie, Taliéné passe alors à la démence. Cet état n'est qu'une incnrti incohérence dans les actions intracérébrales. Dès ce moment, la lU cation antispasmodique n'a plus aucun rapport avec la folie. La oon tion de son indication a disparu avec l'élément viscéral ou affectif de né\Tose.

Pour nous résumer sur ce point, les vésanies sont formées de pIuM éléments, dont l'initial peut présenter des indications formelles pour tOQ les médications et spécialement pour Tantiphlogislique comme dam cas de phlogose aiguë des viscères abdominaux avec surexcitation dut tème nerveux ganglionnaire; puis, pour la sédative, la tempérante etFi tispasmodique. Tant que dure cette période affective, on doit essij Taction des antispasmodiques indiqués dans la circonstance, et ne renow à leur emploi secondé par le froid et les autres calmants, que lorsque

MÉDICATION ANTISPASMODIQUE. 3î3

Afie esi devenue prédominante dans le cerveau , et que la névrose s'y est eooeentrée en abandonnant les centres affectifs du système nerveux.

n est remarquable que tous les médicaments antispasmodiques ont une odrar aromatique^ diffusive et pénétrante^ suave ou fétide. L'analyse des dite immédiats qu'en éprouve une personne nerveuse bien portante, est éeiMKtareàéclairer sur leur manière d*agir dans les affections spasmodiques, it|Mur conséquent sur le siège des phénomènes initiaux de ces affections.

Qne dans un de ces moments de malaise nerveux et d'oppression, où Itoxiété précordiale force l'imagination cérébrale à se conformer à la |énible disposition des nerfs cérébraux, on aspire fortement une substance muatique telle qu'un citron pressé entre les doigts pour «n exprimer

llBsence, une feuille de mélisse, un flacon d'éther, etc , on sentira

Mmoation pénétrer par le sens olfactif jusqu'à ce sensorium commune Mkds vital que les premiers philosophes et les plus anciens médecins IjbçiieDt dans la région sous-diaphragmatique. Il s'y répandra une sensawiil de bien-être. L'anxiété hypochondriaque dissipée dans sa source, lie communiquera au cerveiiu comme une vapeur bienfaisante qui rasiMnera l'imagination sensible. De cette observation, est né le mot vaff»i autrefois synonyme de maux de nerfs , parce qu'on attribuait à des i^MNirs formées au foyer impur des viscères, le malaise vital, la mélan- ,|lb qui montent alors, avec suffocation^ du ventre vers le siège de la et du sentiment. Tel est l'ordre de succession des phénomènes I cette expérience qui se renouvelle tous les jours sous l'influence des ; agréables ou pénibles. Ce fait si simple et si habituel que nous

f irisons aucune attention, renferme et résume toute notre théorie des ; spasmodiques et des médicaments qui agissent sur ces affections

r des propriétés essentiellement antispasmodiques. De ces médicaments^ sont à odeur suave, les autres à odeur fétide ou repoussante. I avons déjà dit que les uns et les autres déterminaient des spasmes . < certaines personnes. Agiraient-ils donc homoeopathiquement ou sui- Ml la loi similia similibus? Non, car cet effet n'est pas général. D'ail- Vtai si la loi homoeopathique est exacte et absolue , c'est chez ces per-^ Ataoes que les antispasmodiques devraient agir le plus efiicacement. Or^ ItWitraire a Keu généralement. Pour qu'un médicament soit direct, il ^f^ pat nécessaire qu'il agisse par la loi des contraires, mais qu'il pro* ' '^immédiatement ses effets où la maladie produit les siens. Voilà ce ^ M nécessaire. Mais l'action s'exerce-t-elle selon la loi des contraires M des semblables? Ceb est relatif, car cela varie. Nos médicaments !M|Mttmodique9 agissant immédiatement, comme nous l'avons prouvé , ^ |Nmit même où agissent les spasmes , c'en est assez pour qu'ils consti- WA, à part, une classe à laquelle il est juste de conserver le nom Iwapasmodiques.

iM<MWI%l»i>^»lll<i<MMl<><>W>WI<»%»%<<^<»>^<l<>^<^^<>l»*<l<*<*<*<*^<>WW'»*%%%% t¥»Mimi¥tn/timMIHÊ