BROME

rées de Salies (Basses-Pyrént^es) sont aujourd'hui assez généralement employées. A Thospice des Enfants-Malades, à Paris, on en a obtenu de bons résultats dans le traitement des scrofules, du rachitisme, etc. On trouve aujourd'hui dans le commerce des sels d'eaux mères de Salins faciles à transporter et à bas prix. La dose pour un bain d'adulte est de i à 4 kilogrammes, et pour enfant la moitié de ces doses suffit grandement.

Les analyses de M. Réveil ont démontré que les sels d'eaux mères de Salins se rapprochaient par leur composition de celle des sels de Nauheim et de Kreuznach.

Ces bains minéraux se recommandent encore dans le traitement des ulcérations scrofuleuses de la peau, dans celui des engorgements osseux, des indurations glandulaires, même lorsqu'il y a diathèse strumeuse, pourvu toutefois que le tissu de la glande ne soit pas encore converti en une masse de tissus tuberculeux. Us conviennent enfin dans certaines phthisies tuberculeuses lentes et apyrétiques. (Engelmann, Prieger, Bode.)

Us exercent encore sur la menstruation une influence remarquable. Bode constate que les bains^ à Nauheim, accélèrent de huit à quatorze jours l'apparition du flux menstruel chez presque toutes les femmes : d'où la nécessité de les défendre chez ceUes qui sont enceintes, ou qui, à l'époque critique ou à toute autre période de la vie, sont sujettes aux hémorrhagies utérines.

U n'est pas jusqu'au cancer que Ton ne dise avoir été modifié par les eaux iodo-bromurées. Prieger et Engelmann constatent que les bains ou les douches appliquées localement détergent les ulcères cancéreux du plus mauvais caractère, et que leur usage longtemps continué opère la résolution de tumeurs fort suspectes.

Nous avons pu par nous-mômes, dans un voyage que nous avons fait en Allemagne pour étudier les eaux minérales des bords du Rhin, constater la plupart des faits allégués par les médecins de Nauheim, de Kreuznach, de Hombourg, de Soden relativement à l'heureuse influence des bains auxquels on avait ajouté les eaux mères, et nous ne saurions trop engager nos confrères à ne pas négliger des agents thérapeutiques aussi puissants.

Restait à savoir maintenant lequel des sels contenus dans les eaut mères des salines pouvait, à bon droit, revendiquer l'honneur de certaines cures. Dans les médicaments composés il arrive souvent que plusieurs agents dont les propriétés sont fort différentes les unes des autres aient chacun leur part d'influence; dans d'autres cas, au contraire, un seul conserve une importance exclusive ; c'est ainsi que dans le fameux holus ad quartanam^ jadis si célèbre, où le tartre émétique entre à haute dose, ce sel est entièrement décomposé et ne peut exercer aucune action, et toute l'influence thérapeutique appartient à la poudre de quinquina.

L'abaissement de la temoératiire, la lassitude, le manque d'énergie et Tanaphrodisie qu'on observe sont sans aucun doute les résultats de cet état particulier de la circulation. On en peut dire autant de la diminution qui se montre dans toutes les sécrétions cutanées et muqueuses, excepté bien entendu dans la sécrétion urinaire.

Quand la dose de Bromure est très-élevée, et Ton sait que M. Pucbc, par exemple, en a poussé Tadminislration jusqu'à 50 grammes par jour, on observe alors du vertige, de la titubation, de la somnolence et de l'incapacité cérébrale ; l'attention, la mémoire et l'intelligence sont manifestement atteintes et constituent une sorte de langueur spéciale qu'on a appelée ivresse bromique.

Comment interpréter ces phénomènes, et dans cette sédation générale quel est l'élément anatomique atteint le premier et dont le trouble fonctionnel entraîne la série des phénomènes observés?

Le Bromure de Potassium agit-il directement sur les vaisseaux, ou bien sur les nerfs vaso-moteurs, ou bien sur les centres nerveux, ou bien sur les nerfs centripètes, ou enûn sur les organes eux-mêmes ? C'est une des questions les plus difOciles à résoudre. Nous croyons toutefois que l'opinion qui offre le plus de vraisemblance est celle qui fait porter sur les nerfs centripètes l'action du Bromure, et nous somnves d'accord en cela avec MM. Voisin, Martin-Damourette et Pelvet, Ferrand, etc.

MM. Martin Damourette et Pelvet, qui ont fait sur ce sujet des expériences très-nombreuses et très-bien conduites, afOrment, en effet, que sous rinfluence du Bromure de potassium les u nerfs sensitifs perdent leurs propriétés avant les nerfs moteurs, ceux-ci avant la moelle et la moelle avant les muscles, n (Bulletin de la société de thérapeutique^ 1" série, p. 50, 1868.)

Maladies eatarrhalcs Inflammatoires et douloureuses. Il semblait au premier abord que les angines, qui sont surtout caractérisées par une affection douloureuse de la gorge et de la fièvre, dussent, d'après ce que nous avons dit à propos de l'action physiologique, être merveilleusement guéries par le Bromure de Potassium. L'expérience clinique qui juge en dernier ressort, n'a pas justifié ces prévisions et le Bromure de Potassium seml)le agir bien plus sur les spasmes produits par les irritations des muqueuses.

M. Gubler, qui a beaucoup expérimenté le Bromure de Potassium et nous semble avoir parfaitement caractérisé l'action du Bromure dans ces cas, l'indique surtout comme très-utile dans la dysphagie douloureuse, la toux spasmodique et quinteuse, et dans l'angine des phthisiques. {BulLdethérap., t. LXVII, p. 5 et 49.)

Coqoeluehe. M.Gubler a trouvé le même médicament très-utile dans un cas de coqueluche et le docteur Antonin de Beaufort, qui a traité

les engorgements étrangers à la vérole, ce que M. Puche avait fait pour la syphilis constitutionnelle, c'est-à-dire soumettre les malades à l'usage •exclusif des Bromures ; c'est ce qui a été fait par M. Fourché, de Mont- {yellier, d'abord, et plus tard par M. Puche. M. Pourché a cité des cas de guérison fort intéressants, et de son côté M. Rames, dans sa thèse inaugurale, a rapporté des faits recueillis dans le service de M. Puche, desquels il résulte que des engorgements ganglionnaires du cou, de nature assez grave, des inflammations chroniques de Tépididyme et du testicule ont cédé à l'usage longtemps continué du Bromure de Potassium.

On ne peut nier les effets vraiment merveilleux, quoique lents, obtenus dans les pays oh des sources salines muriatiques sont renforcées par l'addition des eaux mères des salines ; ces effets dépassent de beau- ^»up ceux que l'on observe lorsque l'on administre seulement Tiodure -de potassium. Il est donc raisonnable de penser, il est peut-être même permis d'afflrmci* que les Bromures jouent dans ce cas le rôle principal.

Si donc, comme les expériences de MM. Puche, Huette et Rame ne permettent pas d'en douter, le Bromure de Potassium, et certainement aussi le bromure de sodium, possèdent des propriétés anesthésiques, ne doit-on pas donner à ces propriétés une large part dans la guérison de certains engorgements, et dans l'amendement de certaines maladies 4'ailleurs incurables ? Ainsi peut-être s'expliquent les résultats incontestablement utiles des eaux mères des salines, si heureusement et si habilement administrées à Nauheim, à Kreuznach, à Hombourg, etc. Pour être juste, nous devons ajouter qu'aujourd'hui, sous ce rapport, Salins (Jura), ainsi que Salies (Basses-Pyrénées) ont accompli un progrès qui les place au niveau des établissements les plus florissants d'Allemagne.

Insomiiie. Debout, ayant administré le Bromure de Potassium pour obtenir l'anesthésie de l'urètre, observa que son malade fut délivré en même temps d'une insomnie qui durait depuis un mois, et cela dès le premier jour. Depuis ce temps, le même praticien eut plusieurs fois l'occasion de constater le même effet. De son côté, un Anglais, Behrend, donna, à l'instigation de Brown-Séquard, le Bromure à trois malades atteints d'insomnie, et eut à s'en louer.

M. le docteur Bucquoy l'a également trouvé efflcace dans un cas de delirium tremens. (Bull, dethérap., 1866, 1. 1, p. 371.)

Néirroses. Epiiepsie. Le Bromure de Potassium a rendu dans ces terribles maladies des services inattendus, non-seulement dans les spasmes et vapeurs (Vigouroux, Acad. des sciences, 22 août 1864), mais dans l'épilepsie qu'on peut appeler essentielle.

Nous empruntons à M. le docteur Legrand du Saule le résumé qui suit des cas d'épilepsie traités par le Bromure de Potassium, et dans le-

<( Sur 24 malades, dit M. A. Voisin, qui ont été traités par le Bromure <( de Potassium, 4 ont cessé d'avoir des accès, 6 ont été très-améliorés, <( 40 ont été un peu améliorés, 4 n*ont ressenti aucun bon eSét du mé- « dicament. »

«Que sont devenus ces malades depuis que M. A. Voisin a quitté Bi- •côtre, et comment le Bromure de Potassium réussitnil aujourd'hui dans son ancien service? C'est à M. J. Falretà nous rapprendre. Voici, à cette occasion, la note que m'a remise mon savant collègue :

« Le !•' avril 1867, j'ai pris le service de la troisième section. A ce <( moment-là, une vingtaine de malades au moins étaient en traitement a par le Bromure de Potassium. Sur 15 épileptiques déjà traités avec •(f succès par M. A. Voisin, et chez lesquels on a continué l'usnge du « Bromure jusqu'à leur sortie ou jusqu'à ce jour (20 octobre 1868), M 10 malades ont éprouvé une amélioration tellement notable qu'elle a équivaut presque à une guérison pour plusieurs d'entre eux, dont les « attaques sont devenues extrêmement rares. Chez ces 15 malades, la « dose du Bromure a été — par jour — de 7 à H*% 50, mais cette der- ^ nière dose n'a été prescrite qu'à un seul malade.

c( Cette amélioration se maintient au même degré depuis le 1*' avril « 1867, et elle existait déjà auparavant. Sur ces 15 malades, 7 sont ence core dans le service (B., F., 0., P., P., R. et G.), et, sur ce nombre, « 4 continuent à être très-notablement améliorés, tandis que les 3 autres c( ne paraissent pas éprouver d'influence favorable, par le fait de la con- « tinuation du médicament.

« En ce moment, 21 épileptiques sont encore en traitement par le « Bromure. Sur ce nombre se trouvent : 1* les 7 malades ci-dessus « mentionnés, déjà traités par M. A. Voisin, et sur lesquels il y a 4 amé- 0 liorations très-considérables et 3 insuccès ; 2® 8 malades ayant pris a du Bromure depuis plus d'un an, et sur lesquels 4 ont éprouvé une <( amélioration très-notable dans leur état, tandis que 4 n'en ont res* <t senti qu'une influence douteuse; 3<» 6 malades qui prennent du Bro- « mure depuis trop peu de temps (un ou deux mois) pour que l'on puisse « noter déjà des effets quelconques. »

<( J'ai fait, ajoute M. J. Falret, sur l'emploi du Bromure les observait tions générales suivantes : 1^ l'action favorable du médicament ne <( commence à être sensible qu'à partir de la dose de 4 grammes; 2^ la «dose a pu être portée progressivement jusqu'à 11^,50 (dose maxice mum), sans déterminer jamais aucun accident ; 3* la dose la plus ha- « bituelle à laquelle je m'arrête est de 7 à 9 grammes par jour; 4» on « ne commence, d'ordinaire, à constater des résultats favorables que Cl lorsque l'éruption de boutons se montre à la peau, et surtout au front c( et à la face, et, en général, les malades qui n'ont pas d'éruption à la « peau n'éprouvent pas de bons effets par suite de l'action du Bromure; 0 5"» très-peu de malades se plaignent de l'usage de ce médicament et en « demandent la cessation ; la plupart d'entre eux, au contraire^ consta-

BUOMURE DE POTASSIUM. 999

Bicêtre, ce qui s'explique tout naturellement par les complications cérébrales que présentent^ à leur entrée dans nos salles, la plupart des épileptiques. L'intelligence des malades de la ville étant presque toujours saine, les conditions d'expérimentation sont nécessairement plus favorables.

« Je dois placer ici un fait d'observation pratique qui dépose éloquemment en faveur du Bromure de Potassium. Ainsi, avec les préparations de belladone, de quinine, de digitale, de valériane ou de zinc ; avec le nitrate d'argent, le sulfate de cuivre ammoniacal ou la teinture de cantharides, on arrive à déterminer les rémissions parfois les plus inespérées, mais il n'est pas très-rare de voir ces amendements aboutir à des recrudescences graves. Il semble même que l'intensité delà rechute soit en raison directe de la durée de l'armistice. Grâce à une propriété vraiment exceptionnelle, le Bromure de Potassium éloigne les accès et n'influence pas en mal le caractère des manifestations convulsives ultérieures. L'attaque qui va venir sera identique à l'attaque qui a précédé, ou alors elle sera plus faible. Que l'on médite plutôt ce rapide résumé d'une très-curieuse observation clinique que MM. A. Dufour et Baudouin, médecins du bureau de bienfaisance du IX^" arrondissement, veulent bien me communiquer.

« Il s'agit d'un sieur B..., âgé de trente-huit ans, dont la mère est morte d'une bémorrhagie cérébrale, et qui, sur onze frères et sœurs, en a perdu dix. De ces dix, un seul était parvenu à l'âge de sept ans, lorsqu'il a succombé à la suite de convulsions. B... habitait une localité très-marécageuse, et il avait la rate très-développée. Il y a cinq ans, après des contrariétés très- vives et des privations sans nombre, il fut pris pour la première fois d'une perte subite de connaissance et de convulsions épileptiques, puis il resta assez bien portant pendant un an. Au bout de ce temps, il commença à tomber tous les quinze ou vingt jours^ puis il en arriva à avoir chaque fois une série de trois ou quatre attaques très-violentes, avec des morsures profondes de la langue, écume à la bouche, trismus, etc., etc. Le grincement des dents était tel que presque toutes ses dents furent brisées. Au h^oHir de ces crises, B... était irritable, querelleur, emporté, « et il restait presque idiot pendant trois a ou quatre jours. »

« MM. A. Dufour et Baudouin lui prescrirent, en 1866, 6 grammes de Bromure de Potassium par jour, et une seule attaque d'épilepsie survint après vingt-neuf jours d'intervalle. « En ce moment (23 octo- « bre 1868), Tavant-dernière attaque remonte au 7 février 1868 et la « dernière au 16 septembre 1868. » La dose de 6 grammes a été continuée pendant la première année, et le malade no prend plus aujourd'hui que 6 grammes tous les trois jours, mais en une seule journée. Le sommeil, de très-agité qu'il était, est devenu extrêmement paisible ; l'irritabilité acariâtre a disparu et la physionomie a repris une expression « beaucoup moins abrutie et stupide. »

berland et de Westmoreland, vient de publier un mémoire dans lequel il expose très-nettement les résultats de sa pratique. Voici comment il a procédé : il a réuni vingt-neuf épileptiques a de date ancienne »; il a noté la situation respective de ces malades et s'est surtout occupé du nombre des attaques, du poids et de la température du corps, des conditions physiques et de Pétat mental, puis il les a tous soumis au même régime, leur a administré des doses progressivement croissantes de Bromure de Potassium, a continué le traitement n pendant trente*huit semaines » et a pris la précaution de signaler tous les huit jours, sur un bulletin individuel, les particularités morbides de chacun.

« Le nombre total des attaques de ces malades, dit M. Glouston, « tomba graduellement an sixième de ce qu'il était auparavant. Les « attaques de jour furent réduites approximativement à un douzième et u les attaques de nuit à un tiers environ. La réduction du nombre des « attaques ne fut pas uniforme dans tous les cas. Dans un cas, elle s'é- <c leva à 24 pour 100 ; dans la moitié des cas, elle fut dé 100 pour 100, « et dans cinq cas il n'y eut pas du tout de diminution, quoique les <c crises fussent beaucoup moins fortes.

<f Dans un quart des cas, l'état mental des malades fut grandement <c amélioré. L'irritabilité du caractère et la tendance aux violences bU" u bites furent remarquablement diminuées dans ces cas, et j'avais ce- <c pendant choisi les malades les plus difficiles et les plus emportés.

« Les épileptiques qui ont retiré les meilleurs effets du Bromure de tt Potassium étaient dans des conditions très-différentes les uns des <c autres (causes, âge, nombre et nature des attaques), mais, en thèse <c générale, ceux qui tombaient le plus souvent ont été améliorés (1). »

a M. Clouston, on le voit, s'est placé dans les conditions les moins favorables, et cependant, grâce à la sévérité scrupuleuse de son mode d'observation et grâce aussi à son zèle persévérant, il a pu produire des effets sensibles et vraiment enviables. Quelle leçon pour ceux qui ne croient pas à l'amélioration possible du sort des épileptiques !

« Et maintenant, après l'énumération de tous ces feits, n'est-il pas permis de dire que l'insuffisance et l'omission du traitement de l'épilepsie constitueraient à l'avenir plus qu'une lourde faute ? M. Dumesnil, médecin en chef de Tasile de Quatre-Mares, me faisait part naguère des succès thérapeutiques qu'il obtient dans son quartier d'épileptiques à l'aide de la teinture de digitale, et il s'étonnait avec moi que toute une catégorie de malades tùi en quelque sorte mise au ban de la société. Cette iniquité doit cesser et l'épilepsie, tout en conduisant encore souvent à des résultats décevants, ne doit plus passer comme étant « opprobrium 0 artis. »

«La lutte exige une longue et patiente expérimentation, — car tout essai temporaire ne conduit à rien. — Mais qu'est-ce que l'obligation

(1) Experimentt to deUrmine thê précise e/fect of Bromidê of Potassium in spilipsy. — [Thê Journal of mental science). Ociober 1868.

BROMURE DE POTASSIUM. iCO.)

lève progressivement les doses da médicament qn'après avoir contrôlé les effets déjà obtenus. Le système des doses progressives se jnstiGo pleinement. L'habitude émousse tout! Il y a toutefois une limite rationnelle de saturation que je ne franchis pas. Dans des cas exceptionnels, lorsque les oignes se fatiguent, que les fonctions languissent et que les traits s'altèrent un peu, je ne pense pas qu'il faille descendre Téchelle et diminuer méthodiquement la médication. -Je me suis beaucoup mieux trouvé de suspendre le traitement, de laisser reposer le malade un certain temps et de reprendre le Bromure à doses progressives. C'est une minutie que j'indique là, mais je tiens à justiGer l'épigraphe de ce travail et à rendre hommage à la parole d'un maître illustre : « Le remède « n'est rien, la médication est tout ; et le mode d'administration princic paiement a quelque chose de sacramentel (5). n

«Toutes les conditions sont réunies pour que le Bromure de Potassium soit facilement administré par les médecins. C'est un médicament qui n'a aucune saveur désagréable et qui n'a pas d'effets physiologiques aussi fâcheux qu'on l'a dit et qu'on le croit généralement : sous ce rapport, il vaut mieux que sa réputation. Je sais que les auteura ont noté la céphalalgie frontale, l'enchifrènement, le larmoiement^ l'excitation gastrique, l'abattement des forces, l'engourdissement des mouvements, l'acné^ l'abolition partielle de la sensibilité générale, l'amortissement du sens général, l'indifférence, l'apathie, la somnolence, l'obtusion intellectuelle, la stupeur, l'augmentation très-sensible de l'appétit, la constipation et surtout l'amaigrissement ! Si tout cela était vrai, dans quel état seraient les bron^urés de Bicètre, ceux de M. J. Faire t et les miens! Dans quel état se seraient trouvés aussi les malades de M. Clouston ! Et Cependant, ce dernier auteur a dit : « En général, le poids des épilepti- « ques était plus grand à la fln de trente-huit semaines qu'auparavant du « traitement. »

« La cause de l'erreur est certainement celle-ci : on s'est servi de Bromure ioduré et l'on a eu de Tiodisme. La plupart des effets que je viens de relater ne sont-ils pas ceux de l'iodisme ? L'acné lui-même — auquel je suis très-loin d'attacher une aussi grande importance que M. J. Falret, comme indice pronostique, — est souvent plutôt iodique que bromique.

« Avec un Bromure exempt d'iodure, la virilité est temporairement glacée, cela est vrai, mais les épileptiques sont si affligés et si honteux de leur état, qu'ils n'hésitent jamais à renoncer pendant quelque temps à leur puissance génitale. L'augmentation de l'appétit, la suractivité de la fonction rénale, la diminution de la sécrétion sudoripare, un léger ralentissement de la circulation, la fétidité de l'haleine, l'insensibilité du voile du palais, de la base de la langue et de l'épiglotte, des démangeaisons au cuir chevelu et de la constipation, tels sont en général les seuls

(1) Do rÉpilepsie. Gazette des hôpitaux, 1855.

BROMURE DE POTASSIUM, i005

« Je peux citer aussi, a ajouté M. le professeur Teissier, le cas d'une a demoiselle des environs de Tarare qui, deux fois par semaine, avait « des crises d'épilepsie. Depuis un an environ qu'elle prend du Bro- « mure de Potassium, elle ne souffre plus que toutes les six semaines. 0 Je me souviens enfin de deux dames mélancoliques et névropathiques (( qui ont dû un grand soulagement à la médication par le Bromure de <( Potassium. Je ne crains donc pas de déclarer que ce médicameilt peut « être employé avec avantage dans les douleurs nerveuses, l'ataxie loco- « motrice et dans toutes les maladies des centres nerveux (1). »

« Si j'avais été seul à obtenir des succès relatifs dans le traitement de Tépilcpsie, je douterais encore de moi, et dans la crainte d'avoir été la dupe d'une illusion je garderais le silence. Mais il est évident que dans Tespèce je ne suis pas un courtisan du malheur. D'autres ont vu et voient tous les jours. Fort de leur expérience, je n'ai que plus de foi dans la mienne.

« Le moment est donc venu d'en appeler hautement à l'observation de tous. En face des fructueuses tentatives qui se font jour de tous côtés, chacun doit se faire un cas de conscience de traiter désormais les épileptiques et d'apporter ainsi plus tard sa part contributive au but si éminemment secourable que la science s'efforce d'atteindre. Chacun est compétent, chacun peut réussir. Que la pureté du médicament, que la surveillance fréquente de la médication et que la ténacité du médecin soient seulement les conditions fondamentales de l'expérimentation. Le succès est à ce prix. A l'œuvre donc.

« De toutes les considérations qui précèdent, je crois pouvoir faire ressortir principalement les propositions suivantes :

a 1® L'épilepsie se traduit très-souvent à son début par des malaises insidieux (étourdissements, vertiges, absences, crampes, spasmes, incontinence d'urine) dont la signification pathologique véritable est méconnue. On n'oppose, par conséquent, à ces malaises aucun traitement rationnel.

« ^ Ces phénomènes initiaux se manifestent toujours d'une manière identique'. Ils constituent à eux seuls l'accès incomplet, ou petit mal^ et ils reproduisent en raccourci l'image exacte du commencement de l'attaque, ou grand mal,

« 3« Une fois que l'habitude convulsive est contractée, les crises se renouvellent sans cause appréaciable et en vertu d'une sorte de routine. Dans les casoù la rétrocession morbide s'opère, les attaques disparaissent d'abord, tandis que les accès incomplets ne sont influencés qu'en dernier lieu. L'épilepsie, on le voit, finit comme elle a commencé.

« 4" Non-seulement l'épilepsie idiopathique est une affection plus souvent curable qu'on ne l'a cru jusqu'ici, mais encore, il est possible dans beaucoup de cas d'obtenir des suspensions très-prolongées de tous lesacci-

(1) Gazette médicaUde Lyon, 15 novembre 1868.