DES SULFUREUX DANS LES MALADIES DES VOIES RESPIRATOIRES

Dioscoride et Pline, qui connaissaient les propriétés désinfectantes du soufre, signalées déjà par Homère 2, le conseillaient à l’extérieur et à l’intérieur dans les

1 Je préfère prescrire sa préparation avec une eau non distillée, aussi pure que possible. Déjà l’eau de goudron est lourde à l’estomac ; combien plus avec une eau non aérée ! les liqueurs concentrées, permettant une préparation instantanée, sont très avantageuses.

1 Odyssée, XXII, v. 480-494 Euryclée, apporte-moi du soufre, remède des maux, xaxûv cbt oc, apporte-moi du feu pour que je purifie la salle.

EOPNEIQUES

maladies de poitrine; Galien envoyait les phtisiques respirer les vapeurs de l’Etna. Depuis lors le soufre, sous diverses formes, n’a cessé d'occuper une grande place dans le traitement des affections chroniques des voies respiratoires. Et cependant jusqu’à l’année 1885, en dehors des publications de nos confrères attachés aux établissements d’eaux minérales, les travaux sur l'action des sulfureux dans la phtisie étaient de plus en plus rares, ou tout au moins passaient inaperçus. Les recherches de M. Nièpce, d’Allevard, et celles de Pilatte1, ces dernières faites à Montpellier, recherches ayant pour but d’établir l’action nocive de l'acide sulfhydrique sur le bacille, me paraissent seules revêtir un caractère scientifique, avant celles de M. Bergeon sur les lavements gazeux. Pour M. Pilatte, l'acide sulfhydrique est à l'égard du bacille tuberculeux, tant au point de vue de l'entrave qu’il apporte à son développement qu’au point de vue de la suppression de la virulence, beaucoup plus toxique que le biiodure de mercure, le sublimé, le thymol, l'iode, l’acide phénique, l’acide borique.

C’est en 1886 que M. Bergeon, dans des communications soit à l’Académie des sciences, soit à l’Académie de médecine, a fait connaître sa méthode dite du lavement gazeux dans les maladies des voies respiratoires. La voie rectale permet, en apparence, de faire absorber par l’organisme une beaucoup plus grande quantité d’acide sulfhydrique que la voie digestive supérieure, mais à deux conditions : la première, de mélanger l’acide sulfhydrique avec de l’acide carbonique, soit un demi-litre d’eau sulfureuse (Eaux-Bonnes, Allevard, Saint-Honoré, Challes) que traversent pendant une demi-heure environ 4 à 5 litres d’acide carbonique. La surface d’élimination pulmonaire supposée libre, l’absorption de l’acide sulfhydrique n’offre qu’un danger minime, et d’autre part ce serait grâce à son élimination par le poumon, établie depuis longtemps par CL Bernard, que l’hydrogène sulfuré devrait d’être mis en contact avec le bacille pour, sinon le tuer, au moins combattre sa fâcheuse influence.

En même temps que M. Bergeon 2 présentait des faits favorables à sa méthode, il instituait avec M. Cornil des expériences sur des lapins ; les résultats comparatifs en parurent très concluants ; pour l’auteur, l’acide sulfhydrique, en s’éliminant par les bronches, s’il ne tue pas le bacille, l’empêche, du moins, de produire ses effets nocifs.

M. Perret 3 concède aux lavements de M. Bergeon la possibilité de modifier les phénomènes bronchitiques, de restreindre l’expectoration, d’agir favorablement sur la nutrition, surtout dans les formes apyrétiques.

Je n'insiste pas sur les inconvénients des injections gazeuses; leurs adversaires les ont exagérées. En suivant les indications de l'auteur, le pis qui puisse arriver ce sont quelques coliques, un goût désagréable dans la bouche, d’où, de la part des malades

1 Recherches expérimentales sur la tuberculose , thèse de Montpellier, 1885.

2 Bull, méd., 362, 1887, et Soc. anat., 13 mai 1887.

3 Lyon méd., 15 mai 1887.

724 EÜPNÊlQUES

une grande répulsion à continuer ce genre de traitement. D’ailleurs M. Bergeon a signalé lui-même des contre-indications, par exemple l’hémoptysie, la trop grande étendue des lésions pulirtonaires empêchant l’élimination de l’acide sulfhydrique, une constipation opiniâtre, un anévrisme thoracique.

M. Peyrou a voulu, néanmoins, mettre en garde le praticien contre les accidents possibles. Dans un premier travail 1 cet auteur avait étudié l’action toxique de l’hydrogène sulfuré et soutenu contre Rabuteau, qu’il n’était pas un poison hématique, mais agissait sur le centre nerveux respiratoire. La mort arriverait toujours par arrêt de la respiration ; les mouvements du cœur persistent, la capacité respiratoire du sang reste la même.

Dans un second travail 2 il s’occupe du danger que peuvent présenter les injections d'hydrogène sulfuré dans le rectum. L'injection en deux fois, à trois minutes d’intervalle, de 150 centimètres cubes d’une dissolution saturée d’hydrogène sulfuré a produit une dyspnée intense, des syncopes respiratoires, une grande agitation, des cris, la mort en dix minutes. Deux minutes après l’injection, l'acide sulfhydrique apparaissait dans les gaz exhalés.

Si la solution injectée ne représente qu’un centimètre cube de gaz par centimètre cube d’eau, et que l’on en injecte 100 centimètres cubes, l'hydrogène sulfuré n’apparaît pas dans les gaz exhalés. L’auteur en conclut, non que le gaz n’est pas absorbé, mais que les éléments de l’organisme s’en emparent et que nulle partie n’en est éliminée par les poumons.

Enfin M. Peyrou en injectant de 25 à 35 centimètres cubes d'une dissolution concentrée a pu constater l’élimination rapide du gaz par les poumons après une minute et demie, sans phénomènes d’intoxication, comme dans les faits de Cl. Bernard.

11 existe entre ces expériences de M. Peyrouet les injections gazeuses de M. Bergeon une grande différence: dans les premières il s'agit d’une solution de gaz, dans les secondes l’injection est gazeuse. Or, j'ai souvent insisté sur la non-absorption, par la muqueuse intestinale, des gaz non dissous, par opposition à leur absorption facile s'ils sont dissous.

Certaines expériences de M. Ch. Richet (Soc. biol., 14 mai 1887) sembleraient cependant prouver, d’après moi, qu’une opposition existerait au point de vue de l’absorption de l’acide carbonique entre le gros intestin et le rectum, cette absorption se faisant par celui-ci, non par celui-là.

M. Bergeon injectant toujours à la fois de l’acide sufhydrique et de l’acide carbonique, MM. Dujardin-Beaumetz, de la Roche ( Lyon méd., 409, LUI, 1886) ont attribué le principal rôle curateur à l’acide carbonique, désinfectant, calmant, sarcotique (v. p. 662). « L’acide carbonique disait Demarquay, joint, à l’avantage de diminuer les douleurs, celui de désodoriser les liquides de sécrétion et de déterger les places. » Si le champagne, la potion de Rivière suspend les vomissements, n’est-ce pas qu’il possède une véritable action sédative ? MM. Spillmann et Parisot (Soc. biol., 18 déc. 1886) ont en outre

1 Soc. biol., 20 février 1886.

2 Soc. biol., 20 novembre 1136

EUPNÈIQÜES 725

constaté chez leurs sujets un impérieux besoin de sommeil survenant deux ou trois heures après ; et l’expérience leur a prouvé que l’acide carbonique seul produisait cette action hypnagogue. D’autre part les expériences de M. Ch. Richet, ont paru prouver que la présence dans le sang d’un excès d’acide carbonique détermine des mouvements respiratoires énergiques, une ventilation plus active. Les résultats de M. Richet, expliqueraient à la rigueur les succès possibles des injections gazeuses dans Y asthme; dans la coqueluche il faudrait plutôt invoquer l’action analgésiante de l’acide carbonique.

Le traitement de la tuberculose pulmonaire par l’acide sulfhydrique sous la forme de lavement gazeux est oublié ; les dernières communications deleurauteur datent, je crois, de 1887 ; l’expérimentation clinique s’est prononcée contre. Jusqu'à la découverte de la kochine, de nouveau les préférencees des phtisiologues, surtout anglais, allemands, étaient pour le traitement hygiénique ; aujourd’hui, de nouveau, l’on s’est remis à la poursuite d’une médication moins indirectement, moins banalement antibacillaire.

Mais, pour en revenir, à la médication sulfureuse dans le traitement des maladies respiratoires, même de la tuberculose pulmonaire, le praticien lui conserve sa confiance, est persuadé qu’elle sera toujours un adjuvant précieux de leur thérapeutique, quel que soit l’avenir.

Eaux minérales spécialisées dans le traitement de la tuberculose pulmonaire. Ce sont : a) les eaux sulfureuses ; ôjles eaux arsenicales ; c) certaines eaux appelées quelquefois sulfato-calciques, d) certaines autres dites bicarbonatées chlorurées (Durand-Fardel).

a) Des eaux sulfureuses j’ai parlé dans le tome lassez longuement et, je viens de consacrer dans le chapitre précédent quelques pages à la médication sulfureuse dans le traitement delà tuberculose pulmonaire.

b) Quelques-uns considèrent, comme eaux arsenicales, Royat, le Mont-Dore; mais, ainsi que je l’ai dit, Vichy est plus arsenical que l’un et l’autre. Pour nous en France, c’est la Bourboule qui représente les eaux arsenicales (t. I, 481); malheureusement son climat est peu favorable aux tuberculeux ; tout au plus, ceux qui sont partisans du traitement de la tuberculose par les préparations arsenicales peuvent-ils songer à cette station pour la tuberculose à forme torpide, celle des scrofuleux. Mais, d’autre part, la Bourboule est une excellente préparation arsenicale pour un traitement à domicile ; Guéneau de Mussy la prescrivait souvent. Deux demi-verres d’eau minérale additionnée d’une quantité égale de lait chaud et sucré ; un demi- verre le matin, un demi-verre le soir.

EUPNEIQÜES

J’ai prononcé le nom du Mont-Dore ; il est bien difficile de donner un nom à la médication qu’il représente. Ce qui constitue la cure du Mont-Dore ce sont surtout, ses salles d’inhalation. C’est de l’antisepsie à la vapeur surchauffée autant que le poumon peut la supporter ; les phénomènes fâcheux qui peuvent en résulter pour celui-ci sont combattus par les bains de pieds; pareille médication relève de la méthode de Weigert(t. I, p. 284).

C. Le groupe antituberculeux des eaux sulfato-calciques comprend Lippspringe en Westphalie, en Suisse Weissenburg, dans le Simmenthal et Faulensee sur le lac de Tliun. Ce sont des eaux légèrement sédatives et diurétiques, pouvant produire tout d’abord une légère excitation ; mais l’effet final est plutôt sédatif. 11 est difficile, pour le moment, d’expliquer l’action de ces eaux ; le professeur Huguenin, qui se considère comme un tuberculeux guéri par elles, croit y avoir constaté la présence du bioxyde d’hydrogène ; ce seraient, pour lui, des eaux antiseptiques.

D. Le dernier groupe d’eaux plus ou moins antiphymique, comme es précédentes, très peu minéralisé, appartient aux eaux bicarbonatées so'diques faibles, contenant, en outre, une suffisante quantité de chlorure de sodium. Ce sont surtout Ems et Royat ; je les différencierai des précédentes en disant qu’elles sont plus modificatrices des voies aériennes qu’antidiathésiques, qu’antiseptiques si l'on veut; celles de Weissenburg et de Lippspringe étant plus antidiathésiques que modificatrices des bronches.

J’ai déjà parlé de Royat à propos des eaux arsénicales, et d’Ems à propos des eaux alcalines.

II. Modificateurs directs de la surface bronchique ; pulvérisations, vihalalions .

Non seulement les agents médicamenteux, dont je viens de m’occuper, mais un grand nombre d’autres, peuvent sous la forme de pulvérisations, d’inhalations être employés pour modifier directement la surface bronchique ; mais je dois remarquer au sujet des pulvérisations que, si le liquide n'est pas vaporisable, il ne faut pas compter qu’il pénètre au delà des grosses bronches; quelques-uns doutent même qu'il atteigne le larynx. M. Germain Sée attribue, à sa méthode du traitement de la phtisie par les atmosphères artificielles sous pression, l'avantage d'assurer l'arrivée de médicament suspendu jusqu'aux plus fines bronchioles.

Gomme exemples d’inhalations je rappelle celles d'acide picrique (Gaz liebd. de mécl. , 13 mai 1887) par MM. Hue et Bruère ; il s’agit de vapeurs d'eau saturée de cet