III. Ethers haloïdes

1° Bromure d'étliyle , G2 H3 Br, ou éther bromhydrique officinal. D'une odeur alliacée agréable, fraîche, un peu chaude, nullement irritant, ni caustique, entrant en ébullition à 38°, 5. Cet éther a donné un moment les plus grandes espérances, aussi on attendait avec impatience le moment où il serait d’un prix abordable (30 francs le kilogramme pour le moment). Non inllammable comme l’éther, il semblait, néanmoins, partager avec lui son innocuité relative. Nos confrères d’Amérique surtout ont cherché à le substituer au chloroforme, mais des accidents sont arrivés. Reste, à cause de son évaporation facile et de sa non-inflammabilité, son emploi pour l’anesthésie locale à la place de l'ether, d’autant plus qu'il produit plus rapidement l’insensibilité ; c’est surtout M. Terrillon qui, en France, l’a recommandé pour cet usage.

Le codex invite à le préparer par petite quantité vu sa très grande altérabilité.

Expérimentalement le bromure d’éthyle semble être très bon hypnoanesthésique, s’il est respiré lentement; quelques-uns ont ajouté si ses vapeurs sont suffisamment mélangées d’air atmosphérique. Mais ce serait, au contraire, une condition défavorable. Le Dr Falk1 insiste sur la nécessité, vu la prompte altérabilité de l’éther bromhydrique, de faire plutôt respirer ses vapeurs aussi concentrées que possible. De cette altération résulte la formation d’acide bromacétique, de brome, d’acide bromhydrique2; ce sont autant d’obstacles à l’emploi du bro mure d’éthyle d’autant plus que des faits l’ont montré chez l'homme

1 Ther. MonatsU ., p. 463. 1890.

2 Quelquefois le bromure d’éthylène, C2 H4Br, point du tout hypnoaneslhésique, seule-

ment toxique, ei-t livré sous le nom de bromure d’éthyle.

HYPNOANESTHESIQUES

aussi dépresseur de la pression sanguine que le chloroforme, provoquant assez souvent des vomissements, et par suite de sa décomposition facile, irritant fortement le pharynx (Richardson), en résumé n’étant un hypnoanesthésique ni plus sûr (plusieurs cas de mort à son passif), ni plus agréable que le chloroforme. Pour l’anesthésie on agit comme pour ce dernier ; un simple mouchoir suffît. Rabuteau est persuadé que l’impureté du bromure d’éthyle est la seule cause des accidents. C’est également l’opinion de Haffter 1 qui récemment s’est prononcé d’une manière très favorable à son égard.

Au point de vue de l’anesthésie obstétricale, à deux mémoires, l’un de M. Levert, l’autre deWiedemann se terminant par des conclusions très favorables, on peut en opposer un de Mïiller de conclusions contraires, sans compter l’odeur désagréable de phosphore et d’ail que l’haleine conserve longtemps.

Mais le bromure d’éthyle restera comme agent sûr et non dangereux d’anesthésie locale, d’autant plus qu’il a sur l’éther l’avantage d’irriter moins la peau et les muqueuses.

Le bromure d’éthyle est efficace dans la gastralgie ; on peut le prescrire sous forme de globules, 1 à 2 de 0,10 en une fois, 10 à 20 dans les 24 heures; ni caustique, ni irritant, il calme sans troubler l’appétit.

En inhalation il a été essayé par MM. Bourneville et d’Olier, Roux, dans Y épilepsie ; il peut quelquefois arrêter un accès ; comme traitement systématique et aurait réussi dans des cas oû le bromure de potassium avait échoué; Berger se prononce contre son emploi.

D’après M. Roux le bromure d’éthyle semblerait utile dans la manie ; mais son administration prolongée pourrait causer de la paraplégie.

En Allemagne, Berger le recommande (20 à 40 gouttes en inhalation) dans :

1° Les états névralgiques et nèvralgif ormes de la face et de la tête , la migraine, la céphalalgie persistante de l'urémie;

2° Les manifestations neurasthéniques quelconques;

3° L 'hysteria major, comme préventif de la crise, alors qu’existent des phénomènes prémonitoires ;

4° Y' exaltation psychique.

Rabuteau le conseille encore dans les toux convulsives, celles de la coqueluche, de la rougeole, dans Yotalgie sous forme de boulette de coton que l’on en imbibe, puis introduit dans l’oreille, dans Yodontalgie ; c’est encore dans le conduit auditif que, dans ce cas, on place le coton imbibé du médicament.

i Rev. sc. méd., 1890, XXXVI, p. 238.

ETHERS DIVERS

On peut dans toutes les préparations pour l’usage interne possibles que l’on fait avec l'éther, le chloroforme, leur substituer le bromure d’éthyle.

Le bromure d’éthyle me parait, sous la forme de courtes inhalations, efficace autant que l’iodure d’éthyle contre certains accès de dyspnée.

2° I o dur e d' éthyle — Non inflammable, c’est un liquide incolore, d’une odeur éthérée, alliacée, dont la densité est de 1,975 et le point d’ébullition de 72° ; très instable, il se décompose spontanément, même à la lumière diffuse et se colore en rouge par l’iode mis en liberté.

L’éther iodhydrique, découvert par Gay-Lussac, se prépare en projetant avec précaution du phosphore rouge en petits fragments dans de l’alcool concentré, saturé d’iode, puis distillant.

On peut admettre qu’il se produit ici de l'iodure de phosphore, lequel se dédouble ensuite pour donner naissance à de l’acide iodhydrique ; ce dernier agissant sur l’alcool produit de l'iodure d’éthyle.

L’iodure d’éthyle cause une hypno-anesthésie lente non précédée d’excitation comme celle du chloroforme et persistant plus longtemps.

En présence du bicarbonate de soude du sang il se décompose probablement en iodure de sodium et alcool.

NaHO+ C2H5I = NaI + C2H60

Cet iodure de sodium s’élimine par l’urine et par la salive.

L’iodure d’éthyle peut être un agent delà médication iodée; Turnbull de Liverpool le conseille comme tel a la dose de 0,20 à 0,50 dans la scrofule, le rhumatisme chronique. Bartholow le donne comme un bon moyen de produire l’iodisme dans la syphilis des centres ; Huette, Strumpf l’ont conseillécomme antidote des alcaloïdes ; Huette en a fait un diurétique (affections cardiaques , hydropisies).

Mais l’iodure d’éthyle est en France spécialisé comme médicament de l 'asthme, à employer en inhalation, 5 à 10 gouttes plusieurs fois par jour (Sée, Lawrence) ; Hyde Salter avait déjà préconisé l’iodure de potassium dans l’asthme.

3° Il ne peut être question, pour l'usage médical de Y éther chlorhydrique, du chlorure d’éthyle, C2H 5 Cl, vu son point d'ébullition par trop bas.

Je parle plus loin soit du chlorure d’éthylène, C2 H4 Cl2, soit de l’éther chlorhydrique chloré d’Aran, mélange de trichloréthane C2H3C13, detétrachloréthane C2 H2 Cl4, et surtout de pentachloréthane, C2HC15.

Soulier, Thérapeutique.

HYPNOANESTHÉSIQUES

CHLOROFORME, CIIC13

Ce fut seulement plusieurs années après la découverte du chloroforme 1, que Dumas crut en avoir trouvé la composition élémentaire ; il le considéra comme de l’acide formique, C2 H2 O4 (2) ou plutôt C2 H O3. H O, dans lequel les trois atomes d’O seraient remplacés par trois atomes de Cl ; d’où le nom de chloroforme que Dumas lui donna. Aujourd’hui le chloroforme 3 est considéré comme un éther méthylchlorhydriquebichloré, que l’on peut également appeler chlorure de méthyle bichloré, et à ce titre écrire ainsi C H Cl2. Cl.

On prépare le chloroforme en faisant agir sur l’alcool du chlorure de chaux renfermant un excès de chaux.

L’hypochlorite de sodium comme chlorurant détermine une formation de chloral : C2 H6 O + 6 Cl = C2 H Cl3 O + 3 HC 1

Alcool Chloral

Le chloral, sous l’influence de la chaux en excès, se décompose en formiate de calcium et en chloroforme. Du reste c’était en décomposant le chloral en présence des alcalins que Liebig, en même temps que Soubeyran, découvrit le chloroforme.

C2 H Cl3 0+ K H O = K C HO2 -J- C H Cl3

Chloral Formiate

de potassium

Le chloroforme pur officinal , qui doit être seul employé à l'exclusion du chloroforme rectifié du commerce, a une odeur suave, éthérée, caractéristique; sa densité est de 1,5; il boût à 60°, 8, s’altère spontanément sous l’influence de l’air humide et de la lumière directe ; il faut le conserver dans des flacons noirs bouchés à l’émeri, complètement pleins et placés dans l’obscurité. Personne pense que, s’il n’est pas complètement débarrassé de chloral, celui-ci donne naissance à une fermentation d’acide chloroxy carbonique ou gaz phosgène, CO Cl2, d’une odeur asphyxiante, extrêmement toxique ; il peut renfermer encore du chlore, de l’acide chlorhydrique.

M. Marty 4 conseille le flacon en verre jaune au lieu du flacon noir et l’adjonction d’un millième, en poids, d’alcool éthylique pur et absolu.

Langenbeck avait signalé les inconvénients des chloroformisations pratiquées à la lumière artificielle du gaz, fâcheuses pour les assistants, dangereuses pour l'anesthésié, pouvant aller pour celui-ci jusqu’à produire une asphyxie mortelle ou des pneumonies très graves, inconvénients résultant d’une décomposition des vapeurs au contact de la flamme, la flamme de pétrole entre autres. Zweifel 5 par crainte de pareilles pneumonies, préfère en cas de laparotomie, s’il est obligé

2 Formule en équivalents; la-formule atomique est CH2 O2.

3 C H H H H hydrure de méthyle ; synonymes : formène, méthane, gaz des marais. CH II HCl chlorure de méthyle, hypnoanesthésique certain.

CH HCl Cl chlorure de méthyle chloré, hypnoanesthésique certain (Richardson). C H Cl Cl Cl chloroforme ou formène trichloré.

C Cl Cl Cl Cl tétrachlorure de carbone.

4 Arch. màd. et j tharm . militaires , octobre 18S8.

r> Rev. sç. méd., p. 633, XXXIV, 1889.

CHLOROFORME

d’opérer à la lumière artificielle, au chloroforme l’éther malgré l’inflammabilité. Ce serait bien le cas de recourir à la lumière électrique.

A. Action physiologique. — - Action in vitro. M. Dubois a constaté l’antisepticité des vapeurs de chloroforme comme celle des vapeurs d’éther; la densité des premières (4,09) surpasse celle des secondes. Mais leur tension est bien moindre, aussi n’est-il pas nécessaire pour l’anesthésie, de les enfermer dans un sac ainsi qu’on le fait pour celles d’éther. Il semblerait qu’une certaine quantité d’alcool diminuerait la tension des vapeurs de chloroforme et rendrait peut-être l'hypnoanesthésie plus facile ; mais l’expérience n’a pas encore prononcé.

Pour M. R. Dubois 1 le chloroforme comme l’éther entrent dans la constitution du protaplasma, et s’y substituent à de l’eau, d’où la déshydration de ce dernier.

B. Action de contact. — Comme pour l’éther, mais avec une différence bien plus marquée cependant, lorsque l’évaporation est empêchée, le chloroforme est irritant à un haut degré, rubéfiant, et cause une sensation de brûlure intense, difficile à supporter ; plus tard la sensibilité est diminuée. Ainsi en va-t-il lorsque l’on applique des compresses de chloroforme préparées, en mouillant un linge, un mouchoir plié en plusieurs doubles, exprimé avec soin, puis versant dix à vingt gouttes de chloroforme dessus.

Mais lorsque je considère combien les compresses de chloroforme sont douloureuses, et, d’autre part, combien le sont peu, le plus souventres injections sous -cutanées de chloroforme, si elles sont faites un peu profondément, de telle sorte qu’ici la douleur paraît exclusivement dueau contact du chloroforme avec la piqûre elle-même, j’incline k croire que la douleur produite par les compresses est due à une décomposition du chloroforme, ou plutôt, pour mieux dire, k la formation d’un produit de dédoublement, dans le genre du gaz phosgène, doué de propriétés irritantes.

Sur les muqueuses, digestives ou bronchiques, liquide ou en vapeur, il n’exerce, en somme, qu’une action faiblement irritante. Cependant, en cas d’empoisonnement provoqué par l’ingestion d’une grande quantité de chloroforme, on signale des gastro -entérites. James Oliver2, a sauvé un homme qui, une heure et demie avant le commencement du traitement, avait avalé 90 grammes de chloroforme.

C. Des recherches précises sur l’absorption possible, probable du chloroforme liquide par la peau, même sur son absorption k l’état de gaz ou sous forme de jet projeté par un pulvérisateur, manquent.

1 Physiologie générale des anesthésiques , Soc. biol., 1885. 24 octobre.

1 Sehmidt's Iahrb.. vol. CXCVII,p. 122.

HYPNOANESTHESIQUES

Lorsque M. Brown -Sequard dit obtenir l’hypnoanesthésie avec un spray de chloroforme sur telle partie du corps, il n’admet pas un seul instant l’explication possible du fait par une absorption cutanée du chloroforme, mais il suppose une action inhibitoire, produite à distance sur le centre cérébral par l’intermédiaire des nerfs centripètes exclusivement.

L’absorption du chloroforme par le tissu cellulaire sous- cutané est tout aussi certaine que celle par la voie digestive. Mais pour la production de l’hypnoanesthésie, la voie d’introduction broncho pulmonaire est seule employée, et cela même à l’exclusion du rectum.

Les expériences de M. Bouchard conduisent à reconnaître aux injections hypodermiques de chloroforme une extrême nocivité, capable de produire la mort par un mécanisme inconnu, cette mort ne pouvant être attribuée ni à la lésion rénale insignifiante (hématurie et albuminurie constantes), ni au chloroforme lui-même, puisque la même quantité injectée dans le sang ne produit pas la mort, mais simplement la narcose avec hématurie et albuminurie.

Tœtli l, après l’injection dans l’hypoderme seulement de 1 centimètre cube de chloroforme, chez le lapin, a reproduit les accidents signalés par M. Bouchard; mais il a constaté des lésions manifestes du rein et une dégénérescence graisseuse de la fibre cardiaque. L’urine contiendrait des formiates. Règle générale, il faut se défier des expériences faites avec le chloroforme chez le lapin; son organisme présente au chloroforme une susceptibilité telle qu'il succombe quelquefois à la simple inhalation faite avec la plus grande prudence; c’est même là, soit dit en passant une mauvaise note au passif de la chloroformisation.

D. Présence dans le sang. — L’action du chloroforme sur le sang, sur ses éléments est importante à étudier, parce qu’on a voulu y chercher l’explication de son action hypnoanesthésique, tout au moins de quelques-uns de ses effets sur l’organisme. C’était, d’ailleurs, l’opinion de Claude Bernard, qui supposait au chloroforme seulement une action secondaire sur le cerveau, secondaire à celle qu’il exercerait primitivement sur le sang en lui faisant perdre ses propriétés nutritives excitatives du système sensitif; Claude Bernard considérait en outre le chloroforme comme un anémiant cérébral.

L. Hermann, Boettcher, Schmiedeberg, Witte, Kussmaul, Ranke ont supposé, comme Claude Bernard, une action possible sur le sang, en particulier sur ses éléments figurés, jouant peut-être un rôle dans son effet hypnoanesthésique. Cependant, de cela nulle preuve scientifique,

1 Centralb. f. kl. Med.., p. 421, 1888.

CHLOROFORME

car, in specie, comment oser conclure d’une action in vitro à une action semblable in vita ? Le sang est pour le chloroforme un vecteur indifférent. D’ailleurs, le seul fait que la grenouille dans laquelle on fait circuler, à la place du sang, une solution saline, puisse subir l'action du chloroforme, prouve péremptoirement que celle-ci ne peut être ramenée aune altération des globules rouges 1 ; dans tous les cas, cette altération ne pourrait pas être assimilée à la suspension de leur activité hématosique, parce que la courbe respiratoire pendant le sommeil chloroformique diffère de la courbe asphyxique. Cependant les recherches de Zülzer sur l’oxydation du phosphore pendant le sommeil chloroformique, montrent que celle-ci se fait d’une manière très incomplète.

D’après Salkowski, ainsi que nous l’avons déjà dit à propos de l’éther, tandis que celui-ci serait sans influence sur l’usure des albuminoïdes, par contre le chloroforme, le paraldéhyde, le chloral l’augmenteraient considérablement.

Aujourd’hui les physiologistes sont à peu près unanimes à penser que le chloroforme, comme l’éther, agit directement, sans avoir subi nul changement, par une action de présence, de contact sur l’élément nerveux lui-même. Ce n’est 'pas, cependant, que le sang, surtout les hématies, ne soient aptes à retenir longtemps le chloroforme.

Des bulles gazeuses existent quelquefois dans le sang; Ungar y a constaté la présence de l’azote. Le fait résulte d’efforts d’expiration, la glotte restant fermée; de l’air pénètre dans le sang, mais l’oxygène disparait rapidement. Ces bulles, en s’accumulant dans le cœur, peuvent causer la mort subite, d’après Rappeler 2.

Les recherches de MM. Gréhant et Quinquaud les ont conduits à fixer à 1 gramme de chloroforme pour 2 litres de sang la proportion nécessaire pour que l’effet hypnoanesthésique se produise.

E. Action physiologique élémentaire . — Elle consiste surtout dans riyypnoanesthésie provoquée par l’inhalation des vapeurs en lesquelles se réduisent quelques gouttes de chloroforme versées sur un linge, sur un peu de charpie surmontant une compresse qui forme entonnoirou sur un morceau de tricot recouvrant un masque grillagé.

Rappprochant la chloroformisation de l’éthérisation, notons au passage les différences.

1° Action préhypnoanesthèsique ou stade du libre arbitre deNussbaum. Les faits objectifs ou subjectifs qui se succèdent ont plutôt les

1 Le chloroforme agit sur les mouches, les infusoires, les organismes de la fermentation, la sensitive, etc.

2 Rev. sc. med., XXIX, p. 56.

HYPNOANESTHESIQüES

caractères de sensations 'perverties ; ce n’est pas, comme avéc l'éther, un état analogue à l’ivresse. L’inhalant a d’abord conscience de l’action des vapeurs de chloroforme sur les muqueuses nasale et buccale; dès le début, il s’en exerce même une sur les centres, d’où des phénomènes périphériques variés. Les conjonctives bientôt s’injectent, causent une sensation de brûlure, épiphora, sensation de grattement au gosier, au larynx, accès de toux; puis, ces phénomènes d’irritation locale cessant, se produit un état de bien-être; on se sent léger comme au début de l’ivresse. Les sensations perverties surviennent alors : les doigts semblent être dans des gants fourrés, sont engourdis; le goût, l’odorat, l’ouïe donnent des appréciations erronées, l’éloignement des sons n’est plus perçu, les bruits deviennent monotones, tous les objets se couvrent d’un voile; quelquefois l’acuité des sens est augmentée avant d’être affaiblie. La durée de cette période préhypnotique dure d’une à six minutes en moyenne. Maintenant commence l’action hypnoanesthésique.

2° Le deuxième degré de la période cérébrale est le premier stade de l’action hypnoanesthésique. Quoique l’action physique du chloroforme sur l’élément cérébral ne semble pas devoir trop différer de celle de l’éther, ce dernier, d’après Ferrier, Corona, Peter Albertoni, agirait plus énergiquement sur le cerveau, puisqu’il en suspendrait l’excitabilité électrique que le chloroforme laisserait intacte.

Le premier stade de l’hypnoanesthésie se caractérise par un sommeil léger avec délire d’action plus ou moins prononcée. Les mouvements instinctifs sont conservés. Le pincement provoque des mouvements de défense : paroles incohérentes, cris; le malade se débat, déployant toutes ses forces, comme pour se débarrasser des mains qui le contiennent. Parfois, surtout chez l’enfant, au lieu de cette excitation délirante *, il n’y a souvent que de l’extension des doigts, de la roideur des genoux; les paupières et la bouche se ferment spasmodiquement. D’autres fois, la contracture se généralise, les membres sont dans une rectitude convulsive, tout le corps tremble, l’inspiration est rapide, l'expiration longue, bruyante; quelques-uns débitent des discours insensés, chantent, rient, crachent continuellement. Chez les buveurs s’observent surtout la forme délirante et le prolongement de l’agitation, un quart d’heure et plus au lieu d’une minute ou deux.

3° et 4° C’est d’abord la disparition des mouvements instinctifs, puis celle de la sensibilité consciente.

Presque à tous les moments de cette phase de l’hypnoanesthésie on

1 Théodore Potter a pu chloroformiser pendant son sommeil un enfant de sept ans (Bull, med 18S9, p. 1186); Carhard en a publié un autre relatif à un enfant de trois ans et demi (Bull, méd., 1890, p. 891).

CHLOROFORME

peut observer le phénomène curieux de la disparition de la douleur, avec conservation du tact (anodynie centrale); l'incision est sentie, mais non douloureuse. Cette association contradictoire peut même persister pendant la période médullaire, après la disparition des réflexes ou plutôt pendant la période dite d 'intelligence de retour (Lacassagne). Le centre de perception du tact serait respecté, le centre de perception de la douleur seul atteint; ou, d’autres fois, le premier reviendrait plus rapidement à l’état normal que le second, même avant les centres médullaires. Mais, règle générale, la période cérébrale se termine par la disparition de toutes les sensibilités conscientes. Les derniers points où la sensibilité disparaît sont le front, les tempes.

Le pouls peut rester fort, la respiration est plutôt énergique.

Le visage est ordinairement injecté, la peau humide et chaude; légère tendance à la mydriase, excitabilité irienne diminuée; je reviens plus loin sur la pupille.

5° Période médullaire ou sommeil chirurgical , caractérisée par la disparition des réflexes, par la résolution musculaire. D'après Simonin, les masséters sont les derniers muscles à se relâcher; quant aux réflexes, ils disparaissent à peu près dans le même ordre qu’avec l’éther; la disparition du réflexe oculo -palpébral, provoqué par l'attouchement de la cornée, marque le moment de Y anesthésie confirmée, à partir duquel les inhalations doivent être restreintes (Dastre). La pupille, pendant l’anesthésie profonde, est en général immobile et contractée. Une dilatation brusque indique l’imminence d’une asphyxie grave.

Le visage est pâle dans cette période parce que, contrairement à l'éther, le chloroforme est vaso-constricteur.

Il faut bien avoir présente à l'esprit l'action fâcheuse du chloroforme sur le tissu musculaire, à dose considérable, il est vrai, purement expérimentale; mais dans les mêmes conditions l’éther développe plutôt une action tonique. Comme l'action des hvpnoanesthésiques sur le cœur est le gros point noir à ne pas perdre de vue, il importe de relever le fait. Or le chloroforme altère facilement la fibre musculaire, la tétanise; elle dégénère rapidement ( Sydney-Ringer ) , la rigor mortis l’atteint prématurément. Le glycogène disparaît dans le muscle en résolution chloroformique, tandis qu’il augmente dans le muscle paralysé (Rosenbaum) ; or le glycogène a un rôle important dans la contraction musculaire. Le chloroforme peut, d’ailleurs, faire disparaître du foie la matière glycogène, à la vérité, si la dose en est élevée ; car si la dose est faible, comme l’éther, il augmente plutôt la glycogénie hépatique (Cl. Bernard).

La loi de Cl. Bernard, que tout agent capable de paralyser un élé-

HYPNOANESTHÉSIQUES

ment organique commence par l’exciter, ne se vérifie pas autant pour le chloroforme que pour l’éther, malgré qu’en ait M. Dastre 1 ici se séparant de son maître P. Bert. Seulement M. Dastre est l’avocat du chloroforme contre l’éther. Le chloroforme a le triste privilège de pouvoir altérer la fibre musculaire, myocardique en particulier, la paralyser d’emblée en même temps qu’il augmente l’excitabilité du pneumogastrique cardiaque, de l'arc réflexe que ce nerf constitue avec le trijumeau d’où une imminence de mort par arrêt cardiaque dès les premiers instants de la chloroformisation, d’où les injections préventives atropino-morphinées, l’œuvre de M. Dastre et de son collaborateur M. Morat.

6° La période bulbaire est la période terminale, mortelle, consistant dans la paralysie des centres respiratoire et vaso-cardiaque, fatalement atteints, chez l’animal, par une administration suffisamment prolongée.

Lorsque, de par l’exagération de la dose, de par la prolongation de l’anesthésie, ou de par la susceptibilité du sujet, cetle période arrive, c’est, comme pour l’éther, laparalysi.e des centres respiratoires qui commence ; la commission d’Hyderabad, c’est-à-dire M. Lauder Brunton, a raison pour cette période. MM. Ivnoll, Arloing ont déjà soutenu la même opinion, mais ajoutons : avec cette différence grave, au passif du chloroforme, que l’arrêt cardiaque suit beaucoup plus rapidement. Il ne s’agit pas ici d’une asphyxie pure ; le tracé pneumographique de l’asphyxie chloroformique diffère de celui de l’asphyxie vraie.

L 'action sur lacircidation mérite la plus grande attention. Quoique l’arrêt de la respiration ouvre la scène de la paralysie bulbaire, le chloroforme n’en est pas moins un poison du cœur, un poison de tout le système de l’innervation cardiaque comme du muscle cardiaque, et même il l’est, pour ainsi dire, à tous les moments de son administration, et, semble-t-il, plus particulièrement au début.

Pendant les premières minutes, le pouls augmente de fréquence et de force, la pointe du cœur est plus facilement sentie, les battements des artères superficielles sont plus visibles. Mais bientôt la scène change; le pouls se ralentit, devient irrégulier, intermittent, la pointe est mal sentie, la face pâlit, il y a du pouls veineux. Le tracé sphygmographique indique cette lenteur du pouls, pulsus tardus, la faiblesse de tension, p. rotundus, la paralysie de la tunique musculaire, d’où l’absence de dicrotisme, l’anacrotie, p. monocroto-tardus (Rappeler).

1 Des anesthésiques, Paris, 1890.

CHLOROFORME

Scheinesson a constaté après une courte élévation de la pression artérielle une diminution des trois quarts, des deux tiers. M. Arloing admet, au contraire, que le chloroforme élève la pression sanguine, fait corrélatif du resserrement des petits vaisseaux 1 qu’il provoque. Existerait-il donc une différence entre l’action du chloroforme sur les animaux et celle sur l'homme? Je dois dire, cependant, que Scheinesson est arrivé, même chez les animaux, à des résultats opposés à ceux de M. Arloing. Serait-ce alors que les résultats différeraient d’un animal à l’autre, ou que les expérimentateurs ont observé à des moments divers de l’action du chloroforme? Wood, au Congrès de Berlin, s’est prononcé pour une action dépressive sur le cœur et ses ganglions.

Dans tous les cas, le praticien et même l’expérimentateur doivent admettre deux cas dans l’action du chloroforme. Dans un premier cas cette action se développe normalement ; nulle surprise, et, si les accidents surviennent, ils sont le résultat d’une action devenant toxique, parce qu’une trop forte dose de chloroforme est absorbée ; en pareille occurrence la période bulbaire est atteinte; il survient plus ou moins subitement une suspension de la respiration suivie très rapidement d’un arrêt du cœur.

Dans le second cas, qu’il faille accuser soit l’impureté du chloroforme, soit quelque faute dans le mode d’administration (compresses en contact avec la bouche ou les narines, vapeurs trop concentrées, non suffisamment mélangées avec l’air atmosphérique), soit trop de hâte à commencer l’opération, soit surtout une idiosyncrasie spontanée ou acquise, morbide peut-être, les choses se passent comme si, de par l’action du chloroforme, l’appareil réflexe d’arrêt cardiaque acquérait une excitabilité extrême, et, d’après M. Arloing, l’appareil respiratoire marcherait de pair avec l'appareil cardiaque. Il résulterait de cette surexcitabilité du centre d’arrêt cardiaque que l'excitation du vague centripète, du trijumeau particulièrement (compresse touchant les narines, application du davier sur une dent, etc.), et même semblerait-il quelquefois une excitation périphérique quelconque 2, une incision hâtive par exemple, avant la disparition complète de la douleur, pourrait produire cet arrêt réflexe du cœur, quelquefois définitif.

Que cet arrêt du cœur soit définitif, et il l’est assez souvent, voilà encore un point difficile à comprendre. Serait-ce que les excitants de

1 Robert a trouvé le chloroforme comme l’alcool sans action sur les vaisseaux périphériques (Schmidt's Iahrb., CCXIII, p. 124).

2 Les opérations de fistule anale fournissent une proportion relativement grande de morts (Nicaise).

HYPNOANESTHÉSIQUES

toute sorte que l'on s’empresse d’employer ne feraient plutôt qu’agir malheureusement dans le même sens? Richardson, partisan de la respiration artificielle, recommande, pendant les manœuvres, l’immobilité aussi complète que possible.

M. Dastre distingue trois sortes d’accidents mortels : 1° les syncopes 1 primitives (respiratoire et cardiaque ), c’est le choc initial produisant tantôt la syncope cardiaque réflexe , tantôt Y apnée 2 réflexe. M. Aubeau, médecin chloroformiseur, n’admet comme phénomène de début que la syncope respiratoire convulsive; 2° les syncopes secondaires (respiratoire et cardiaque) se produisant pendant la période bulbaire, automatiques de M. Dastre. Encore ici M. Aubeau ne parle que de syncope respiratoire , parèsique ou adynamique ; 3° Y apnée toxique , l'intoxication chloroformique est complète. Comme M. Arloing, comme la commission d’Hyderabad, M. Dastre considère le chloroforme comme un poison surtout respiratoire.

M. Arloing soutient que le chloroforme produit un resserrement des petits vaisseaux par opposition au chloral et à l’éther qui les dilateraient; ce resserrement des petits vaisseaux expliquerait pourquoi dans le sommeil chloroformique il semble y avoir plutôt anémie de l’encéphale. Les plaies du chloroformé saignent moins que celles de l’éthérisé.

L’ abaissement de la température produit par le chloroforme ne saurait être rapporté d’après Scheinesson à l’augmentation de perte de chaleur par la peau et le poumon. On ne peut pas, non plus, faire entrer en ligne de compte le relâchement musculaire, puisque le moment le plus bas de la température ne correspond pas à l’acmé de la narcose. M. Arloing invoque, tout d’abord, la diminution de l’absorption d’oxygène et des combustions organiques. Sur le terrain plutôt expérimental que clinique, un rôle important paraît revenir au grand nombre d’hématies détruites; la stéatose du foie, du cœur des animaux tués par le chloroforme, reconnaît la même cause3. Le chloroforme suspend, d’ailleurs, je l’ai déjà dit, la glycogenèse hépatique, et l’ictère suit constamment une chloroformisation un peu longue. D’autre part, le chloroforme, bon dissolvant de la cholestérine, paraît apte à combattre la cholélithiase.

Ne peut-on pas admettre tout simplement comme cause de l’hypo-

1 J’avoue regretter que le mot syncope ne soit pas réservé à l’arrêt du cœur.

2 En France le mot apnée signifie absence complète de respiration; en Allemagne on réserve ce nom à l’arrêt ou au ralentissement de la respiration produit par l'accumulation d'oxygène dans le sang (Rosenthal).

3 Uqgar, Strassmann, Ostertag, Centralb.f. kl. Med., p. 395, 1890.

CHLOROFORME

thermie chloroformique que l’hypnoanesthésique engourdit les éléments anatomiques comme il endort la cellule de la levure. Bert a prouvé, dans ses recherches sur l’action des mélanges d’air et de vapeurs de chloroforme, qu’une dose insuffisante pour produire l’anesthésie peut néanmoins faire baisser la température.

L 'action sur la pupille varie quelque peu. Lorsque le sommeil chloroformique est bien établi, toutes choses allant bien, la pupille est rétrécie, immobile. Mais au début, la pupille, tout en ayant de la tendance à se contracter, se dilate à chaque instant sous l’influence d’une excitation quelconque, sans que cette dilatation n’ait rien d’alarmant; elle est le résultat d’une contraction réflexe des fibres radiées. Puis arrive la myose propre du chloroforme, myose permanente, réflexe qui survit à tous les autres réflexes et dont la disparition rapide, faisant place à la mvdriase asphyxique, est un signal d’alarme. Je rappelle le réflexe palpébral de M. Berger, dont la persistance, d’après moi, ne doit pas empêcher de commencer l’opération. M. Berger veut au contraire qu’il ait disparu avant de donner le premier coup de bistouri; on risquerait quelquefois d’attendre trop longtemps.

Au début de la narcose, comme au moment où l'on s'endort d’un sommeil normal, les globes tournent en dedans et en haut. Mais, en outre, dans le sommeil chloroformique et non dans celui de l’éther (Warner), Mercier et Warner ont observé des mouvements parallèles convulsifs des globes vers la droite, vers la gauche, vers le haut, quelquefois du nystagmus; plus tard, des mouvements dissociés, irréguliers de chaque œil en dedans, en dehors, en haut, l’autre restant mmobile ou bien ayant des mouvements non associés. Au réveil, tout disparaît.

Le réveil peut se faire lentement ou subitement, entre cinq et trente minutes. Il serait plus rapide avec l’éther, pour une même durée d’anesthésie, puisque l’éther est plus volatil ; il est vrai que par comparaison une dose plus considérable d’éther est nécessaire, d’où, souvent, un réveil plus lent avec ce dernier. Mais si le réveil du chloroforme est ordinairement plus rapide, d’autre part, avec ce dernier un certain état de malaise amène des vomissements, et surtout de l’agitation, du délire peuvent persister plusieurs heures, au point de compromettre certaines opérations, ainsi celle de la cataracte. Une narcose prolongée ou tout au moins la somnolence post-chloroformique, peut durer vingt-quatre heures. Quelquefois le malade accuse une sensation de strangulation, il a des vomissements, des nausées, de la céphalalgie. Les femmes pleurent, rient sans motifs. Quelques-unes ont des tremblements, tombent dans une sorte de collapsus. D’après Lareginie et Noël, la moitié présente du pouls veineux, probablement par fai-

HYPNOANESTHÉSIQUES

blesse persistante du muscle cardiaque. Quelquefois, après le retour de la connaissance, celle-ci tout à coup se perd de nouveau et la mort arrive avec ou sans convulsions, probablement par collapsus cardiaque. La mort un certain temps après le réveil, alors que le malade a été reporté dans son lit, est relativement moins rare avec l’éther. Le plus ordinairement la narcose a, dans ces cas, été très prolongée.

Du chloroformisme. — Le chloroformisme aigu comprend ou les accidents graves produits par l'inhalation du chloroforme, ou ceux qui peuvent résulter de l’ingestion d’une grande quantité de chloroforme. Mais, outre ce chloroformisme aigu, il existe aussi un chloroformisme chronique, analogue de l'alcoolisme, auquel s’applique le plus ordinairement le mot sans épithète. Celui-ci peut-être le résultat de l'abus quotidien, soit des inhalations, soit du chloroforme pris par les voies digestives. Cette intoxication chronique revêt quelquefois les caractères d’une manie, du délire de persécution ; les malades ont de la gastralgie, des vomissements, de l’anorexie, même lorsqu’ils se contentent de respirer le chloroforme, de l’insomnie; les chloroformomaniaques deviennent profondément anémiques, maigrissent, et meurent de leur funeste habitude.

F. L 'élimination du chloroforme se fait, pour la plus grande part, parles bronches; Bert ne l’a jamais retrouvé dans l’urine. M. Bouchard a insisté sur l’albuminurie et l’hématurie possibles. Un cas de Chassaignac prouve le passage du chloroforme dans le lait.

Il semble que le chloroforme puisse, dans l’organisme, subir, par suite d’oxydation, une décomposition partielle, d'où résulteraient, d’abord, des chlorures et des formiates l, puis des bicarbonates par transformation de ces dernières.

1° CH Cl3 -+- 4 Na HO = Na CH O2 + 3NaCl -h 2H20

Formiate de sodium.

2° Na CHO2 + O = NaHCO3.

Bicarbonate de sodium.

La transformation en bicarbonate peut être directe :

CH Cl3 + 4NaHO + O = NaHCO3 -F Na Cl H- 2H20

Les chlorures de l’urine augmenteraient, d’après Zeller, Mylius, Kast2; par contre, d’après v. Mering, le chloral s’élimine surtout sous la forme d’acide urochloralique et n’augmente pas la proportion des chlorures dans l’urine ; une des preuves données en faveur de la non-transformation dans l’organisme du chloral en chloroforme.

L’urée augmente dans l’urine d’autant plus que l’inhalation est plus prolongée; la dégénérescence adipeuse des viscères, spécialement du foie, des reins, que cause une chloroformisation prolongée résulte,

1 Tœth a constaté leur présence dans l’urine après l’injection sous-cutanée de chloroforme, v. p. 676.

2 Centralb. f. kh Med., p. 783, 18S7.

CHLOROFORME 685

d’ailleurs, d’un dédoublement des substances azotées, dont l’azoturie est la conséquence (Strassmann 1).

Pharmacologie. — Le chloroforme peut être employé en nature, soit en compresses, soit en injections sous-cutanées. Le codex a pour l'usage externe:

1° Le Uniment chloroformé.

Huile d’amandes douces 90 grammes.

Chloroforme rectifié du commerce 10 —

Le mélange de baume tranquille et de chloroforme au 1/4 ou au 1/6 est, dans notre région, d’une prescription journalière.

D’après MM. Lasègue et Regnauld, le Uniment peut être formulé au 1/4.

2° La pommade au chloroforme.

Chloroforme rectifié du commerce 10 grammes .

Cire blanche 5 —

Axonge 85 —

3° Pour obtenir une rubéfaction rapide, le meilleur moyen est une compresse trempée dans l'eau chaude, exprimée, arrosée de chloroforme, puis recouverte d’un tissu imperméable.

Si, au lieu de compresse, on se sert d’un cataplasme chaud, la révulsion est aussi complète que possible.

MM. Lasègue et Regnauld croient que le chloroforme, non seulement a une action locale, mais favorise l’absorption des alcaloïdes. Voici une formule de préparation calmante de Yigier 2 :

Axonge 40 grammes.

Cire blanche 4 —

Chloroforme 10 —

Sulfate d’atropine 0,10

Ou chlorhydrate de morphine 0,10

Ou les deux réunis.

Pesez le chloroforme dans un llacon à large ouverture, dissolvez les sels dans la plus petite quantité d’eau possible, introduisez cette solution dans le flacon bien bouché. D’autre part faites fondre, dans une capsule la cire avec la moitié de l’axonge, ajoutez la seconde moitié au mélange qui, refroidi par cette addition, conserve néanmoins l’état liquide. Coulez-le dans le flacon que vous bouchez rapidement et agitez violemment sous un jet d'eau froide en maintenant fortement le bouchon, comme pour la préparation de la pommade ammoniacale deGondret3.

M. Vigier ajoute, du reste, que les pommades chloroformées doivent toujours être préparées de cette manière; la cire conserve a l'axonge sa consistance.

Les frictions avec des mélanges chloroformés devant être souvent répétées, il est bon, afin de ménager la peau, de les faire avec un tampon de ouate.

Pour l’usage interne, le codex ne donne aucune préparation officinale. MM. Lasègue et Regnauld4 en admettent une seule, l'eau distillée , saturée de chloroforme, pure,

1 Rev. sc. méd., p. 497, XXXIV, 1888.

2 Gaz. hehd., 1882, p. 326, 1883, p. 579.

3 Voir d'ailleurs la préparation de la pommade au chloroforme du codex.

4 Arch. méd., 1882.

686 HYPNOANESTHÉSIQDES

préparation remarquablement peu altérable (de Beurmann), qui ne subit aucune modification en présence des sels fréquemment employés en médecine : chlorate de potasse, borate, bicarbonate, salicylate de soude, de telle sorte qu’elle peut leur servir d’excipient.

Pour préparer l’eau chloroformée, il suffit de verser dans un flacon, aux trois quarts plein d’eau distillée, un excès de chloroforme pur, d’agiter pendant une heure à diverses reprises le mélange et de laisser déposer le chloroforme jusqu’à complet éclaircissement. L’eau est séparée du chloroforme en excès par décantation. La proportion de chloroforme est ici de 0,90 pour 100.

Le plus ordinairement cette eau est trop irritante ; il faut l’étendre de son volume d’eau. Telle est l 'eau chloroformée diluée , par opposition à la première, qui est l’eau chloroformée saturée.

L’eau chloroformée seule calme les douleurs et les sensations nauséeuses dont souffrent les gastrectasiques au moment de la digestion; elle est antispasmodique, supprime les vomissements nerveux et ceux de la grossesse , est un excellent topique buccal contre les douleurs dentaires en même temps qu’ anti fermentescible .

Potion chloroformée :

Eau chloroformée saturée 150 grammes.

Eau 150 —

Une cuillerée de quart d’heure en quart d’heure jusqu’à soulagement. Potion morphinée :

Eau chloroformée saturée 60 grammes.

Eau de fleurs d’oranger 30 —

Eau 30 —

Sirop de morphine 30 —

L’eau chloroformée peut servir d’excipient au bromure de potassium, au chlorate dépotasse, au borax, au bicarbonate de soude, au perchlorure de fer, mais l’un de ses avantages les plus précieux est celui de permettre l’administration prolongée de la gomme gutte.

Eau chloroformée saturée 100 grammes.

Eau de fleurs d’orangers . 50 —

Gomme gutte 1 —

Émulsionner avec soin. Une cuillerée à potage tous les matins, ou tous les deux matins.

Stilling 1 a traité la coqueluche par des pulvérisations d’eau chloroformée.

Si le médecin veut absolument prescrire le chloroforme à haute dose, il doit l’incorporer dans l’huile. Soit la potion huileuse émulsionnée de Dannecy :

Huile d’amandes douces 30 grammes.

Chloroforme "... 10 —

Sirop de gomme 30 —

Eau 100 —

Gomme en poudre (pour émulsionner) 10 —

Gaz. hebd., 1889, p. 840.

CHLOROFORME 687

D’ailleurs, on peut s’inspirer de cette potion huileuse de Dannecy pour une mixture quelconque.

Chloroforme 5 à 20 gouttes.

Huile d'amandes douces }

, ! Mo 0 —

Sirop d orgeat )

(Rabuteau : contre la toux nerveuse).

Pour un lavement, un jaune d’œuf suffit.

Le lait est un excipient possible pour l’un et l’autre cas.

Il est une préparation jouissant d’une très grande vogue en Angleterre, aux États- Unis, dans les Indes anglaises, la chlorodyne; elle est pour eux ce qu’est le laudanum de Sydenham pour nous. Sans chlorodyne, nos voisins d’outre-Manche ne sauraient voyager; elle est même pour eux un préservatif du choléra. Sa composition est. tenue secrète; on en donne deux formules qui certainement se rapprochent très près de la vérité.

lre Formule : Chloroforme 120 grammes.

Éther 30 —

Alcool 120 —

Thériaque 120 —

Extrait de réglisse 75 —

Chlorhydrate de morphine 0,50

Essence de menthe XVI gouttes.

Sirop 530 grammes.

Acide cyanhydrique dilué 1 60 —

Dissoudre le chlorhydrate de morphine et l’essence dans l’alcool, ajoutez le chloroforme et l’éther, d’autre part, dissoudre l’extrait de réglisse dans le sirop, ajouter la thériaque, joindre les deux solutions, agiter, ajouter l’acide cyanhydrique. Dose, 5

à 15 gouttes.

2e Formule de Gilmau ;

Chloroforme purifié S grammes.

Glycérine 60 —

Alcool rectifié 60 —

Acide cyanhydrique dilué 8 —

Teinture de capsicum 8 —

Chlorhydrate de morphine 0,50

Sirop 90 —

Dose : une cuillerée à thé pour un adulte.

Thérapeutique . — Le chloroforme est employé : 1° à l’extérieur; 2° en injections sous-cutanées ; 3° par la voie digestive ; 4° en inhalations. En face de ses quatre modes d’admistration, on peut diviser ses applications thérapeutiques en quatre chapitres.

I. A l 'extérieur, les compresses chloroformées sont appliquées dans un but révulsif, beaucoup plus qu’analgésiant direct. Ce n’en est pas moins pour combattre l’élément douleur qu’on y a recours.

Le mélange de baume tranquille et de chloroforme, le Uniment

1 II correspond assez bien à notre acide au 1/100.

HYPNOANESTHESIQUES

chloroformé calment souvent et rapidement une douleur quelconque : rhumatisme musculaire , névralgie, coliques hépatiques, néphrétiques. On les a conseillés en frictions sur la poitrine dans Yaccès d'asthme.

Le chloroforme entre dans beaucoup de mélanges contre les douleurs de dents ; Y odontine anglaise renferme une partie de camphre pour huit parties de chloroforme; on peut faire un mélange à parties égales de chloroforme et de créosote. L’eau chloroformée, pure ou additionnée d’un peu de sirop de ratanhia constitue un aromatique parfait. Deux ou trois gouttes sur du coton, dans le conduit auditif externe, soulagent également.

Le chloroforme plus ou moins additionné d’alcool est un excellent excipient pour les alcaloïdes; il en favorise l’absorption.

Des vapeurs de chloroforme, sous la forme de spray, peuvent être dirigées sur une région douloureuse, prurigineuse (cancer , affections douloureuses de l’utérus, dermatose avec prurit, prurit vulvaire.

Contre la photophobie réussissent parfois quelques gouttes de chloroforme, placées dans le creux de la main et dont les vapeurs sont dirigées sur les yeux.

En lavement, le chloroforme, qui ne doit pas être prescrit à dose plus élevée que par la bouche, réussit comme anodyn, principalement contre le ténesme.

IL Les injections sous- cutanées, relativement peu irritantes si l’aiguille est enfoncée profondément, mais surtout si le chloroforme est additionné d’huile (parties égales)1, sont souvent efficaces dans les névralgies , principalement la sciatique: une à deux seringues Pravaz matin et soir. Malgré les expériences de M. Bouchard, jusqu’à présent jamais d'accident n’a été signalé, et cependant M. Dujardin- Beaumetz en a injecté jusqu’à lOgrammes. Même à cette dose, à peine arrive-t-il un peu d’hypnoanesthésie. Il faut que l’absorption par le tissu cellulaire soit incomparablement moins rapide que par la surface bronchique. A l’exemple de M. Guillot, de Lyon, on peut, en cas d ’odontalgie, injecter deux ou trois gouttes de chloroforme dans le tissu gingival, en enfonçant l’aiguille profondément, parallèlement au hord libre des gencives, et procédant de manière que le chloroforme arrive le plus près possible de la racine de la dent.

Langenbeck a fait des injections de chloroforme dans Y hydrocèle; celles-ci provoquent facilement l’inflammation adhésive. Il serait dangereux d’en injecter une quantité considérable sans la retirer après.

1 M. Balzeret Mlle Klumpke, Bull, mëd., 89, 1888.

CHLOROFORME 089

lime paraît ici indiqué de mélanger le chloroforme avec une quantité égale d’alcool.

III. Le chloroforme a été porté directement dans l'estomac , pour combattre les vomissements , vomitus gravidarum, ceux des phtisiques, le hoquet des cholériques , le choléra lui-même, les coliques de plomb, les coliques en général, etc. Dans tous les cas, il semble qu’on lui demande surtout une action locale, antiseptique* ou sédative. D’autres fois c’est en vue d’une action générale éloignée qu’il est donné par cette voie, ainsi dans la colique hépatique, lorsqu’on le suppose capable de dissoudre, au moins en une certaine proportion, les calculs biliaires, pendant le stade de frisson de la fièvre intermittente, dans le delirium tremens, toute espèce de délire, contre l’ insomnie , Y apoplexie, la manie, Yhypochondrie. Adams l’a conseillé à l’égal de l’éther, à la dose de 2 grammes, pour prévenir une congestion cérébrale ou pulmonaire menaçante.

Bianchi, de Tullio 1 2 ont recommandé les lavages de l’estomac avec l’eau chloroformée, dans diverses affections gastriques, plus particulièrement dans les gastralgies.

Les Drs Miller et Griggs 3 traitent Y albuminurie gravide par le chloroforme, à la dose de dix à vingt gouttes par jour.

IV. En dehors de l’hypnoanesthésie chirurgicale., on a recours à Y inhalation du chloroforme jusqu’au sommeil anesthésique inclusivement ou non : 1° dans un but euthanasique4, c’est-à-dire pour adoucir les derniers instants qui précèdent l’agonie, faire cesser les douleurs atroces d’un cancéreux, d’un malheureux que les injections de morphine ne calment plus, alors que la vie n’est devenue pour lui qu’une oscillation entre le sommeil artificiel et la souffrance.

2U Dans les convulsions de l'enfance, Y éclampsie non albuminurique et même albuminurique , Y éclampsie puerpérale (Colr.at), la chorée grave, l’empoisonnement par la strychnine, même toutes les affections convulsives. Dans ces cas, cependant, il faut préférer le chloral. A la rigueur, on peut commencer, comme agissant plus rapidement, par les inhalations de chloroforme, surtout dans Y éclampsie infantile eX puerpérale. Mais le chloral, dans tous les cas, est plus efficace, son action étant plus prolongée. Les Anglais font respi-

1 C. Salkowski n'admet pas que l’eau chloroformée puisse être considérée comme un antiseptique sûr des voies digestives (Virchow s Ar cli.. Bd. CXV), néanmoins Stepp s’en montre grand partisan (Schmidt's Iahrb., CCXXIII, 1889, p. 242).

2 Centralb. f. kl. Med., p. 23, 1889.

3 Bull, méd., p. 534, 1890.

4 Aux Etats-Unis le mot euthanasie est compris dans le sens de sommeil provoqué jusqu’à la mort afin d’éviter une agonie douloureuse.

Soulier, Thérapeutique.

690 HYPXOANESTHESIQL'ES

rer quelques bouffées de vapeur de chloroforme pendant l'accès de coqueluche.

3° Même dans la dyspnée cardiaque, d’après Vergely, les inhalations chloroformiques peuvent être essayées, avec prudence toutefois.

4° Le sommeil chloroformique peut suffire à la réduction d'une hernie étranglée. D’ailleurs, c’est un princique de vulgaire chirurgie de ne pas commencer l’opération de la hernie étranglée, le sommeil chloroformique obtenu, sans préalablement, faire encore une dernière tentative, à moins de contre-indication par trop évidente.

5° Certains hypochondriaques non seulement sont persuadés avoir une tumeur intra-abdominale ou autre, produit de leur imagination malade, mais arrivent encore à en persuader leur médecin; il semble que, dans quelques circonstances, en effet, comme une contraction localisée de la paroi abdominale ou de l’intestin simule une tumeur. Or, pendant le sommeil chloroformique, ces tumeurs phantoms , comme les Anglais les dénomment, disparaissent.

Rosenbach1 combat la dyspnée cardiaque et pulmonaire par des inhalations de vapeurs chloroformiques, il est vrai, très mélangées d’air, et Clémens 2 a traité de la même manière des pneumonies graves , sans recourir à d’autres remèdes; il n’employait que du chloroforme d’une pureté parfaite; Philippi3a publié un fait favorable. Stackler4 recommande, contre la gangrène pulmonaire, l'inhalation d’un air très légèrement chloroformé.

7° 11 ne me reste plus à parler que de la chloroformisation obstétricale, c’est-à-dire du chloroforme à la reine, S. M. impériale de la Grande-Bretagne s’étant fait chloroformer pour son huitième accouchement.

Voici, d’après M. Dutertre5, où en est actuellement la question de l’emploi du chloroforme dans les accouchements naturels, le seul point en discussion, parce que, dans les accouchements laborieux, à moins qu’il ne s’agisse d’une vulgaire application de forceps au détroit inférieur, d’une version n’offrant aucune difficulté, l’anésthésie chloroformique s’impose d’autant plus qu’il n’existe pas de cas de mort authentique par le chloroforme chez la femme en couches, de cas où la mort puisse être mise sans conteste au passif de l’agent anesthésique.

* Centralb. f. kl. Med., 546, 1889.

2 Gaz. hebd., p. 666, 1889.

3 Deut. med. Woch., n° 40, 1889.

Bull, thér., p. 225, CXVIII, 1890.

5 Thèse de Paris, 1882.

CHLOROFORME

Une des premières objections faites à la chloroformisation obstétricale est de ralentir le travail en ralentissant les contractions de 1 utérus, l’équivalence de la douleur et de la contraction utérine étant un dogme pour quelques -uns. Mais rien ne prouve que la douleur soit indispensable; la contraction de l’utérus peut avoir lieu sans être né cessairement douloureuse, et surtout, il est certain que la femme peut être placée, de par le chloroforme inhalé à faible dose, dans un état d’analgésie, d’anodynie centrale, avec conservation de la connaissance, qui rend les contractions à peine douloureuses sans rien leur faire perdre en force, en durée, en nombre, ou tout au moins le trouble apporté par le chloroforme peut être négligeable; bien au contraire, en cas de contractions anormales, il peut régulariser le processus.

A tort, on l’accuse d'être une cause d’inertie, de rétention placentaire, d’hémorragie.

Le chloroforme, dit M. Dutertre, relâche les muscles du périnée, et cependant a peu d'action sur les muscles abdominaux. Là peut-être, l'auteur voit trop en beau. Il ajoute qu’on exagère l’importance des muscles abdominaux dans le travail; à ceux qui accusent le chloroforme de diminuer la puissance, il répond qu’il doit parallèlement diminuer la résistance. Franchement, c’est imposer aux autres la logique et ne pas prêcher d’exemple.

Le chloroforme n’augmente pas la mortalité des nouveau-nés.

L'auteur ne paraît pas favorable aux anesthésies précédées d’injections adjuvantes.

En France, le chloroforme à la reine, c’est-à-dire une demichloroformisation, pour les accouchements normaux, est encore une exception; la majorité des accoucheurs ne lui est pas favorable, et a recours au chloroforme, comme en Allemagne du reste, seulement dans certains cas : 1° s’il y a une opération obstétricale très douloureuse; 2° dans la contraction spasmodique du col; 3° le tétanos de l’utérus ; 4° si les douleurs sont excessives, si la parturiente est d’une sensibilité extrême et très affaiblie.

Si 1 on pouvait, avec précision, procurer l’anodynie centrale, l’in— dolorèité de M. Dastre, sans sommeil, laissant intactes les puissances expulsives de la femme, soit les involontaires, soit les volontaires, la cause serait gagnée. Mais il n’en est pas ainsi. Comme le dit très bien M. Dastre, on fait, avec un succès relatif, des accouchements au chloroforme, et c’est tout ce qu’on peut dire. L’état d’indoloréité a été plus ou moins obtenu, en quoi l’élément suggestif doit certainement entrer comme facteur, mais souvent aussi on va de temps en temps jusqu'au sommeil; dans tous les cas, la parturiente est occupée; assistants et surtout le médecin font autre chose que recommander la patience,

692 HYPNOANESTHÉSIQUES

les choses terminées, tous les intéressés, l’accouchée surtout, sont contents.

De la mort 'par le chloroforme et par V éther .

Que le chloroforme soit plus dangereux que l'éther, ses partisans n’osent le nier. Seulement, disent-ils, les chances de mort sont si faibles, que, vu les inconvénients de l’éther (agitation plus prolongée, sommeil plus lent à se produire, odeur désagréable, etc.), ils optent pour le chloroforme.

Le sujet de la mort parles hypnoanesthésiques a été renouvelépar les recherches de Paul Bert sur les mélanges, par celles de Dastre et Morat, d’Aubert sur les anesthésies mixtes, toutes recherches ayant bien entendu, pour fin de s’en mettre le plus possible à l’abri.

Des mélanges des vapeurs anesthésiques. — C’est surtout de celles du chloroforme avec l’air qu’il s’agit.

D’une première série de recherches, Bert avait conclu qu'en faisant inhaler des vapeurs de chloroforme suffisamment mélangées d’air, l'hypnoanesthésie se produisait sûrement sans que la mort fut à craindre ; il appelait zone maniable l'intervalle compris entre la dose anesthésique minima et la dose mortelle ; celle-ci paraissait être le double de la première.