IV. Tuberculose

1° Agents chimiques qui n’entravent en rien la culture du bacille de la tuberculose et où les colonies se développent d’une façon remarquable :

Acide benzoïque.

Acide salicylique.

Acide urique.

Aldéhyde salicylique.

Benzoate de soude.

Biborate de soude.

Bromure de camphre.

Chloral.

Conilërine.

Ferrocyanure de potassium.

Leucine.

Phosphomolybdate de soude.

Phosphore blanc.

Sulfocyanure de potassium.

Urée.

Uréthane.

2° Dans cette deuxième catégorie, les cultures sont évidentes, mais prospèrent difficilement :

Acétanilide.

Acétone.

Aldéhyde.

Alun ammoniacal.

Alun de chrome.

Arséciate de soude.

Azotate de cobalt.

Azotate de potasse. Benzophénone.

Bichromate d’ammoniaque.

Biiodure de mercure.

Caféine.

Chlorate de potasse.

Chlorure d'aluminium.

Chlorure du cobalt.

Essence de térébenthine.

Essence d’eucalyptus.

Eucalyptol.

Ferrocyanure de potassium.

Iodure de potassium.

Lactate de zinc.

Naphtylsulfate de soude.

Sulfate de soude.

Sulfate de zinc.

Sulfite de soude.

Résorcine.

Terpine.

Terpinol.

3° Substances qui, à une faible dose, rendent les cultures peu appréciables :

Acétate de soude.

Acétophénone.

Acide arsénieux.

Acide borique.

Alcool méthylique.

Azotite de potasse. Benzine.

Créosote.

Chloroforme.

Ether.

Fluorure de sodium.

Huile de naphte.

Hvposulfite de soude.

Acide picrique.

Acide pyrogallique.

Acide sulfureux.

Alcool éthylique.

Iodoforme.

Menthol.

Nitrobenzine.

Oxalate neutre de potasse.

Salol.

Sulfate d’alumine.

Sulfite salicylsodium.

Sulfovinate de soude.

Toluène.

ASEPSIE OPERATOIRE

4° Substances stérilisant complètement les cultures :

Acide hydrofluosilicique.

Ammoniaque.

Fluosilicate de fer.

Fluosilicate de potasse.

Polysull'ure de potassium.

Silicate de soude,

Le mémoire de M. Petresco \ de Bucharest, dont le titre est : Recherches cliniques et expérimentales sur V antisepsie médicale, mérite d’ètre consulté. Pour la fièvre typhoïde, l’auteur donne la préférence au sulfure de carbone, à la dose de six à huit cuillerées par jour de la solutiou titrée de M. Dujardin -Beaumetz et au naphtol.

Au moment de l’impression de ces pages, où en est le grand apôtre de l’antisepsie, Lister ? A l’emploi d’une gaze préparée avec un mélange de cyanure de zinc et de bichlorure de mercure, ne représentant pas une combinaison définie, et colorée avec du violet de gentiane. Grâce à la matière colorante, le sel reste fixé sur la gaze, sinon il s’en irait rapidement en poussière 1 2 3 4. Le cyanure double de mercure et de zinc serait un antibactérien universel, absolument insoluble dans l’eau, mais soluble dans 150 parties de glycérine, dans 3000 parties de sérum de cheval; il antiseptise sûrement une plaie dont la suppuration est très abondante, n’irrite pas la peau A

ASEPSIE OPÉRATOIRE

Étant supposé un malade non infecté, il n’est pas douteux qu’une opération parfaitement aseptique ne soit suffisante et l’antisepsie inu tile. Mais de quelle manière un opéré est-il infecté? Et, tout d’abord, peut-il l’être par l’air ?

L’infection par l’air, même dans un hôpital, semble, d’après les nouvelles recherches, déplus en plus improbable ; tout au plus faut il l’admettre dans les salles communes, mais non dans la salle d'opération. Aussi le spray, dont l’action antiseptique est très douteuse, doitil être réservé tout au plus pour les pansements faits exceptionnellement au lit du malade d’hôpital. Néanmoins, dans un grand hôpital, je comprends parfaitement la nécessité, comme le remarque M. Poncet de faire autant d’antisepsie que d’asepsie. Mais, avec M. Léon Tripier, j’admets que l’asepsie doit primer l’antisepsie. L’asepsie parfaite peut dispenser de l’antisepsie, l’antisepsie ne saurait dispenser de l’asepsie.

1 Bull, thérap., 1889, t. CXVII, p. 247.

2 Bull, méd., 1474, 1884.

3 Bull, thérap ., 1890, t. CXVIII, p. 371.

4 Une salle d’opération à l’Hôtel-Dieu de Lyon ( Revue de chirurgie, 1888, p. 605).

ANTISEPTIQUES

Or, vous pouvez aujourd’hui être à peu près sûr de l’asepsie de vos mains, de vos instruments, des éponges, des tampons, des pièces de pansement, et, de plus en plus, il semble que l’air, comme source d’infection, soit une quantité négligeable. M. Le Fort, de même que M. Lawson Tait, est de cet avis. Pourquoi donc recourir aux antiseptiques? A la rigueur, vous n’avez k les utiliser qu’au titre de désinfectant.

Admettant un foyer purulent que vous venez d’ouvrir, que devez vous faire? Laver énergiquement le foyer avec le liquide antiseptique le plus apte k détruire le pus septique qui peut rester dans la cavité. Ici le sublimé et l’acide pliénique se partagent les suffrages: le premier autrement plus actif, mais le second beaucoup moins toxique. Puis vous faites chaque jour avec soin le lavage antiseptique de la cavité.

Si vous avez opéré au milieu de tissus très probablement encore infectés (tumeur blanche, ganglions caséeux, etc.), vous traitez cavités, culs de sac antiseptiquement, en les remplissant par exemple d’iodoforme, de gaze iodoformée.

Mais si vous faites une amputation dans les tissus sains, pour un traumatisme récent, par exemple, si vous pratiquez une laparotomie pour une tumeur de bonne nature, il semble que l’asepsie irréprochable du malade, des aides, des instruments, des pièces de pansement suffise. Et, s’il est prouvé qu’elle suffit, pourquoi faire plus, puisqu’il n’est pas d’antiseptique chirurgical qui ne soit, ne puisse être nocif, le sublimé en tête, le phénol, l’iodoforme, même l’acide borique. M. Senger *, en Allemagne, est un de ceux qui croient le plus fermement au péril des antimycosiques, k l’action fâcheuse du sublimé, de l'iodoforme, du phénol, des acides salicylique et borique sur le parenchyme des organes, principalement sur le rein ; il n’accepte qu’une solution stérilisée de chlorure de sodium, capable, sinon de tueries coques, tout au moins d’en ralentir le développement. Rappelons, d’ailleurs, ce grand hôpital anglais dont les deux chirurgiens, opérant dans le même lieu, l’un partisan de l’asepsie, l’autre de l’antisepsie, ont des statistiques également bonnes.

M. van den Corput a récemment insisté sur l’abaissemeat de la puissance virile par l’usage des antiseptiques, de l’acide salicylique en particulier1 2.

Dans un livre comme celui-ci, je ne puis dire avec détail ce qu’il faut aseptiser et comment l’asepsie doit être faite. Non seulement il importe

1 Sem. med ., p. 191 et 210, 188S.

2 Wien. med. Bl., 1889, n° 30, p. 585.

ASEPSIE OPERATOIRE

préalablement d'aseptiser la région où l’on opère, mais encore il serait bon que le malade prit un bain de sublimé au 1/1000 quelques instants avant l’opération et que chez lui la toilette des mains et des ongles fût faite avec non moins de soin que celle des mains et des ongles de l’opérateur et des assistants.

« Un jour, raconte Lawson Tait1, un chirurgien de haute renommée, m’interpellant au sujet de ma réussite extraordinaire dans les opéra tions sur l’abdomen, me demandait quels moyens je connaissais pour en arriver là. Aussi longtemps que possible j’évitai la vraie réponse, mais à la fin, mis au pied du mur, j’avouai que j’apportais le plus grand soin à la toilette de mes ongles. Mon interlocuteur, ayant regardé le siens, me tourna les talons. »

Voici comment Fürbringer veut que la désinfection des mains soit faite : 1° nettoyage sec de l’espace sous-unguéal aussi complet que possible ; 2° se laver et se brosser à fond pendant une minute avec savon et eau très chaude, surtout l’espace sous-unguéal ; 3° pendant une minute alcool à 80°; 4° aussitôt après, avant son évaporation, durant une minute, liquide antiseptique : sublimé 2 : 1000 ou phénol 3: 100 (l’alcool fait adhérer le liquide antiseptique à l’épiderme).

Si l’on n’a pas d’eau distillée pour faire la solution de sublimé, 1 gramme d’acide acétique pour 2 litres de solution de sublimé.

M. Poncet2se contente, pour les mains de ses aides, de lavages répétés avec l’eau chaude savonneuse, de l’usage de la brosseà ongles, de l’immersion pendant quelques instants dans l’alcool à 90° et d’un dernier lavage prolongé avec la solution de sublimé au 1/1000.

Pour avoir de l’eau de lavage aseptique en quantité suffisante, rappelons surtout celle que donnent les filtres Chamberland garantis3. A défaut d’une eau parfaitement filtrée, une eau qui a bouilli. En salant préalablement l’eau, on en élève le point d’ébullition, d’une faible quantité, il est vrai, puisque, pour faire monter le point d’ébullition de 1°, une proportion de 7,7 : 100 de chlorure de sodium est nécessaire.

Le mieux serait de se servir d’eau cuite dans un vase clos, de telle sorte que la température d’ébullition puisse être retardée. Il suffit, au point de vue de la stérilisation de l’eau, qu’elle le soit de 10". Cette eau, de plus, a l’avantage de rester aérée, de conserver sa minéralisation, ce qui en faitune eau sapide, bonne à boire. A défaut del’auto-

1 Conférence de l'auteur (Province médicale , p. 544, 1887). Rein de Kew se prononce nettement en faveur de l'asepsie contre l’antisepsie dans la laparatomie (Bail, méd., 1890, p. 2G8.

2 Loc. cit.

3 Léon Tripier, Stérilisation de l'eau destinée au pansement [des plaies (Lyon méd., t. II. p. 377, 1888). — L. Dor, Stérilisation de Veau par le filtre Chamberland.

ANTISEPTIQUES

clave de Chamberland, le dispositif proposé par M. Tellier1 peut être employé.

La marmite close de cet auteur est placée dans un bain d’eau saturée de sel marin2 ou dans un récipient dans lequel arrive de la vapeur d’eau. Quel que soit le mode employé, la température de l’eau peut être élevée jusqu’à 150°. La marmite porte à la partie inférieure un robinet surmonté d’un filtre qui permet le soutirage de l’eau ; à la partie supérieure est un autre robinet que l’on a surmonté également d’un filtre de ouate. Lorsqu’on veut soutirer de l’eau, on ouvre à la fois les deux robinets.

Le papier d’amiante de M. Duquaire3 me paraît le pansement antiseptique le meilleur que l’on puisse rêver pour la chirurgie de guerre ou d’urgence.

Mais je crois avoir assez parlé d’asepsie, sujet surtout chirurgical ; je termine avec M. Paul Reclus par le précepte de saint Augustin : Sois propre et fais ce que tu voudras.