DUEET. Thèse de Paris j

LESIONS TRAUMÂTIQUES DE l'ENCÉPHALE

spasmes musculaires ; contractures consécutives ; lésions bulbaires.

Ayant l'expérience, T. R. 38«>8.

3/4 de minutes après le choc

8 minutes —

12 minutes —

20 à 25 minutes —

30 minutes —

3/4 d'heure —

1 heure —

1 heure 15 minutes —

2 heures — 4 heures — 8 heures — Lendemain matin —

lésions iraumatiques de renciphale. — Chez l'homme, les lésions traumatiques de Tencéphale, s*accompagnent de moditications thermiques notables dont la connaissance est utile au diagnostic et au pronostic.

Nous avons recueilli pendant notre internat plusieurs cas ^^ fracture du crdne avec lésion de Tencéphale dans lesquels noQs avons suivi attentivement la marche de la température.

Observation VIII. — fracture du crâne. — Abaissement de la temymture, — Réaction — Mort

X..., kgé de 15 ans, est apporté le 15 juin dans la salle Saintlouis. Service de M. Verneuil.

Co jeune ouvrier, qui travaillait sur un échafaudage, est tombé <!♦-- la hauteur d'un troisième étage sur le pavé.

Deax heures après Taccident, le blessé est dans Tétat suivant :

Perte absolue de connaissance. — Résolution générale. — Con- •lacture du côté gauche. Le pincement du côté droit fait contrach'T la face.

Bâillements continuels.

Respiration irrégulière et inégale.

Pouls très ralenti.

Plaie de la base du crâne. — Héniorrhagie nasale et par Toreille. Ecchymose sous-conjonctivale de l'œil droit.

11 ne paraît pas exister de fracture en d'autres régions.

La coloiuie veiirébrale n'est pas fracturée.

*^>n diagnostique une fracture de la base du crâne .

Los extrémités sont refroidies.

Kkdkru 6

A 2 heures la température

axillalre

est. .

A 3 heures —

A 3 heures 1/2 —

A 4 heures —

A 5 heures —

A 7 heures —

Le malade succombe dans la soirée avec une tempérât, de 38*^.

L'autopsie confirme le diagnostic. Contusion cérébrale en plusieurs points.

Observation IX. — Fracture de la base du crâne, — Mort. — Marche de la température. — Service de^M. Richet.

Mossin, Ernest, âgé de 9 ans, chute le 21 février 1876, de la hauteur d'un 4« étage. Hôtel-Dieu, salle Sainte-Marthe, 9.

Perte absolue de connaissance. — Paralysie faciale à droite.

Le bras et la Jambe gauches sont immobiles et insensibles.

Ecoulement de sang par la narine droite.

A la région occipitale gauche, bosse sanguine avec enfoncement de Toccipital.

Fracture du CrSnn.

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LESIONS TRAUMATJQUES D£ L'ENCÉPHALE 83

Pouls à 52. Respiration ralentie (8).

Température rectale 36<>

Le 22 au matin. — Coma. — Agitation. — Paralysie complète du côté gauche, du cote de Tavant-braa gauche» contracture des fléchisseurs. Hypéresthésie très marquée du côté droit. Ecchymose palpébrale à Tangle interne des 2 yeux.

Température rectale 37*»,5

Le 22 au soir, môme état ST*»,!

l^ 23, même état, agitation.

Température rectale, le matin. . . 37*»

— le soir. . . . 37^6

Le % quelques mouvements du côté gauche. Contracture de ce

Ci»t/'.

Température rectale, le matin. . . 37°, l

— le soir. . . . 37,5 Le 25, même état.

Température rectale, le matin. . . 37,°

— le soir. . . . 37°,5 I>3 2ij. La contracture du membre gauche a disparu. La paralysie faciale droite a augmenté.

Corna.

Le malade meurt à 1 heure du matin.

Température rectale, le matin. . . 37»,7

— le soir. . . . 36°,8

A Tautopsie, fracture partant de la partie moyenne du pariétal gauche* se dirigeant en dedans, en arrière et en bas, traversant loccipital au niveau de la fosse occipitale supérieure gauche, passant à droite au niveau de la protubérance occipitale et allant se terminer au trou occipital, après avoir traversé la fosse occipitale inférieure droite Caillots sanguins sous la pie-mère.

Bérmsphère droit, face externe. — A la partie postérieure du lobe frontal (circonvolution frontale ascendante), partie ramollie et colorie par le pigment sanguin; cette altération (contusion) comprend toute la substance corticale, pénètre même dans la substance Hanche. Les mêmes altérations à l'extrémité du lobe sphénoïdal, r.ice extérieure et face inférieure. — Si Ton écarte la scissure de SyWius, on constate plusieurs taches ecchymotiques sur la circon-

volution qui la borde.

Deux autres contusions moins étendues, k la face externe du

lobs occipital. Tune large comme une pièce de 1 {Vanc, Tautre

comme 1 centime.

Hémisphère gauche, — Rien, sauf à Textrémité postérieure du lobe occipital presque détruite par une contusion profonde.

Cervelet. — Même altération profonde du bord postérieur du lobe droit. Les deux fosses sphénoïdales,la dure-mère sont recouvertes de caillots se prolongeant dans la fente sphénoïdale.

Observation X. — Fracture du crdne, — Déchirure du cerveau. — Abahsemcnt notable de la température. — Contusion cérébrale du cdlé opposé à la fracture. — Mort. — Service de M. Richet.

X..., 24 ans, maçon, chute d'un échafaudage à la hauteur d'un 2« étage sur le pavé de la rue . A son entrée, perte de connaissance, résolution musculaire générale, écoulement de sang par le nez et Toreille. Refroidissement périphérique très marqué principalement aux mains.

Sur la courbe de la température on^oit :

A son entrée, température i*ectale . . 3o^8

2 heures après Taccident

4 heures — 35",2

.5 heures — 36'*

7 heures • — 36",2

8 heures — 37«,l

Le malade meurt.

A l'autopsie : Fracture du rocher à gaucho. — Déchirui*e du cerveau. — Contusion cérébrale du côte opposé à la fracture.

Observation XI. — Fracture de la base du crdne. — - Déchirure du cerveau.^ Mort. — Autoj)sie. — Communiquée par le D"^ Le Gros Clark.

Henry S..., âgé de 58 ans, chute d'un lieu élevé. Au moment de son admission, le 14, signes de comniotiou et plaie de rocciput. — Pas de paralysie localisée. — Refroidissement.

Pouls 76. Température (08«3F.-. . . . 36"8

Le 16, sa perte de connaissance eontiniu».

Pouls 79. Température 100"2 38*

Le 17, température 38« (106"4 F.).

Le 20, il meurt.

A l'autopsie fracture de la base du crâne. La face antérieure et la surface de chaque hémisphère est déchirée dans une grande étendue.

Dans deux autres observations de fracture du crâne, suivies de mort, avec déchirure cérébrale et hémorrhagie que nous avons recueillies dans le service de M. Richet, la température a présenté la même marche que dans les observations précédentes.

LÉSIONS TRAUMATIQCBS DE I/KNCKPHALB 85

Après s*être abaissée chez un de^ malarles à 34*,G, ellt» e^t remontée au bout de trois heiiivs à 37', et s'est luaintonuo 8 heures à ce niveau. La mort survint oïiuiite.

Chez Tautre blesse^ la température s'est maintenue constamment abaissée entre 35*^,5 et 34'\5^ jusqu*au moment de la mort. A ce moment on notait 34*".

Dans la contusion cérébrale, nous avons noté dos abaissements de température, 36'',5, 3ô'' dans un cas.

Dans la compression, dans la commotion cérébrale, les abaissements de température nous ont paru beaucoup plus rares et beaucoup moins marqués que dans les cas de fracture du crâne avec déchirure et contu^^ion cérébrale.

Dans la commotion cérébrale le chiffre le plus bas que nous ayons observé est 36,**7.

Observation XH. — Cnmmui'wn de Vcwri*hf\kavecfrachirc.'^ Abaissement de la tcm})érature. — Service di; M. Labhé, — Observation recueillie par M. Bndin.

I^ 29 juin 1879, on apporta dans le service de M. le docteur Léon Labbé, à la Pitir, une pt^tite (ill<; de 3 auh, qui venait d*être violemment jetée par terre devant la porto de l'hôpital par une voiture. Il n'existait aucune lésion des niouibres. Mais la tét<* avait porté sur un pavé et Teufant avait immédiatement perdu connaissance.

L'accident était arrivé à 8 heures 10 minutes : je la reçus et la fis mettre dans un lit ; elle était dans le coma et vomissait. Je pris pour la première fois sa température à 9 heures dn matin, cinquante minutes après l'accident et continuer à la prendre moimême sans changer de thermomètre, jusqu'au moment où la mort arriva.

29 juin, 9 heures T. R. 35^4. P. 80.

11 heures T. R. 36*8. P. 92.

A 1 heure, Tenfant urine involontairement.

A 2 heures, elle s'agite, se découvre.

A 3 heures 30, T. R. 38«,8. F. 136.

A 6 heures 15 minutes. T. R. 39«,4. P. 160.

On constate Texistence d'une ecchymose sous la conjonctive gauche, et Ton fait appliquer à 7 heures, une sangsue derrière Toreille gauche.

A 10 heures du soir, T. R. no»..*). P. 1«0.

Le 30, 6 heures du matin, T. R. 30^,9. P. 200, il ne peut être compté que difAcilement.

La nuit a été très agitée, Tenfant a crié deux fois. A 9 heures du matin, T. R. 40». P. 200. A 6 heures du soir, T. R. 40»,6. P. 200. A 7 heures et demie, T. R. 41^.

L'enfant succombe à 8 heures du soir.

L'autopsie n'a pas été autorisée.

De l'examen des observations précédentes, on peut tirer les conclusions suivantes :

P Quelques heures après les lésions traumatiques graves de l'encéphale (fracture du crâne, contusion, déchirure cérébrale), la température s'abaisse.

Cet abaissement peut être considérable et atteindre dans quelques cas les chiffres de 34^,5, 35^, 35'*,5;

2^ Cinq ou six heures après Taccident la température s'élève et atteint 38% 38'5 ;

3"^ Si la violence traumatique a été considérable, le malade peut mourir en hypothermie ; la mort survient souvent avec des élévations de température ;

4* Lorsque la température s^est abaissée au-dessous de So^^y lorsqu'elle s'est élevée dans les premières heures de l'accident au-dessus de 38*, 38*2, le pronostic est très graVe ;

5* Dans les cas où la vie se prolonge et où le malade guérit, la température élevée d'abord, descend les jours suivants au chiffre physiologique, pour remonter ensuite vers le S"" ou 4^ jour;

ô"" Dans la commotion, la compression cérébrale. la température varie peu, elle ne s'abaisse que Je quelques degrés;

7* L'étude de la température dans les lésions traumatiques de l'encéphale peut fournir de précieuses indications au point de vue du pronostic et du diagnostic. Elle peut faciliter le diagnostic des fractures du crâne ; indiquer s'il existe une contusion ou une compression cérébrale ; faire prévoir l'issue de l'accident .

Lésions pathologiques de V encéphale, — Dans V atrophie du cer^ veau^ on a noté une diminution de chaleur considérable; dans uncasd'hydropisiesous-arachnoïdienne, Greenhow * a noté :

1. Greenhow. Transactions ofthe Chirurg. Socte(y,v.nf,p.l64,lS70.

LÉSIom PATHOLOOIQUBS DB l/BNcépHALB 87

Température axiUaire 90^4

Les jours suivants • 31^1

Le jour de la mort, la température n*était plus que de 3(f Elle s'éleva de 0^5 quelques instants avant la mort,

La température de 1 aisselle droite était plus élevée que celle de Taisselle gauche, celle du rectum était d'environ (^^5 plus élevée.

Arantopsie,ontrouvaune hydropîsie sous^arachnoïdlenne et ventriculairre.

Headlam * décrit un cas d*atrophie du cerveau avec épanchement œdémateux arachnoïdien, la température azillaire et rectale, 6 heures avant la mort s'abaissa à 36*,4,35*,3,34*,1, 3:^.6.

Glaser ' dans un cas à' hydrocéphalie, obseryè itla clinique du professeur Demme, nota une température de 28"".

Dans un autre cas d'hydrocéphalie, on trouva, le jour de rentrée à l'hôpital 35\

I^ 21 décembre, tamp. axll. • . 28*»4

2i » temp. rect. . , 30*6

» soir 31*

25 » avant la mort .... 27°

Dans la méaiaguc tuberculeuse, M. Hirtz a signalé comme un signe pathognomonique un abaissement de température au moment de la période prodromique ; quelle que soit l'explication que Ton donne de oe fait, nous devons Tadmettre et dans nos examens cliniques il peut nous rendre quelques services.

Vers le milieu de la méningite, M. Roger a noté aussi chez les enCints un abaissement de température.

M. Decaisne a noté chez quatre enfants âgés de trois à six