L — ANOMALIES PAR CONTINUITÉ (RÉUNIONS ANOMALES

Les anomalies par continuité comprennent tous les faits de réunion ou de soudure de plusieurs dents entre elles, mais avec conservation de leur forme toujours reconnaissable. Il faut en effet se garder de confondre iei ce fait de soudure simple avec les réunions en une masse plus ou moins informe de plusieurs dents entre elles, telles qu’elles ont été décrites plus haut dans les anomalies de nutrition sous le nom d’odontomes. Dans les anomalies que nous étudions ici, il y a simple soudure de dents entre elles par fusion de plusieurs follicules.

Ces soudures n’affectent que des dents qui, normalement, seraient voisines et contiguës, comme, par exemple, des incisives ou des molaires, ainsi que cela s’observe le plus ordinairement. Le mécanisme de formation de cette anomalie consiste donc dans la pénétration d'un follicule par son voisin, avec disparition de la paroi folliculaire intermédiaire, et envahissement l’une par l’autre des couches de cément ou simultanément de l’ivoire, de l'émail et du cément,

Cette anomalie est très-anciennement connue, et nous ne pourrions ici rapporter tous les exemples qui figurent dans les auteurs ou

qu’on peut rencontrer dans les musées (1): On trouve même, mentionnés

(1) Voyez, par exemple, Schenck, Obs. med. rar. volumen, chap. De Dentibus.—Bartholin, Hist. anat. rar. cent. 1, obs. XXXV. — B. Genga, Istor. anat. dell'ossa del corpo human. Roma, 1672 (extrait dans le Journal des savants, ann. 1675).— Van den Linden, Medicina physiologica,

ANOMALIES DE DISPOSITION. 29 dans quelques auteurs de l'antiquité etchez d’autres plus modernes, des exemples de réunion totale des dents àchaque mâchoire : telles sont les relations de Valère-Maxime et de Plutarque, par lesquelles Prusias et Pyrrhus auraient eu ainsi les dents soudées, de manière à constituer une seule dent demi-circulaire à chaque mâchoire. Bartholin, Serres et Linderer ont signalé des faits analogues. Nous les considérons absolument comme apocryphes, et si l’on cherchait à expliquer une pareille interprétation, peut-être y parviendrait-on en admettant que les individus signalés ainsi présentaient une production de tartre en masses assez abondantes pour opérer la réunion apparente et purement mécanique des dents entre elles.

Les anomalies par soudure simple, qu'Isidore Geoffroy Saint- Hilaire fait figurer dans la classe des hémaitéries de disposition(X), n’affectent ordinairement, ainsi que nous l'avons dit, que deux dents entre elles. La première dentition y paraît sujette, aussi bien que la seconde, mais avec une moindre fréquence toutefois.

Pour qu'une pareille soudure se produise, il faut, ainsi que nous l'avons dit, que les dents qui en seront affectées soient contigués. Il est nécessaire, en outre, que leurs follicules aient évolué simultanément, c’est-à-dire qu'ils soient à peu près contemporains.

C’est ainsi que cette anomalie se rencontre particulièrement soit pour les incisives, soit pour les molaires entre elles. On ne connait que fort peu d'exemples de soudure entre canines et molaires, ainsi qu'entre incisives et canines, et, dans tous les cas, le point de réunion, où plus

exactement le niveau de la soudure est précisément subordonné à ces

ch. xt. — Sabatier, Traité d'anatomie, t. 1, p. 74. — Bertin, Traité d’'ostéologie, art. DENTs. — Serres, Nouv. théorie de la dentition, p. 160. — E. Geoffroy Saint-Hilaire, Système dent. des mammifères et des oiseaux, p. 30. — Is. Geoffroy Saint-Hilaire, Anomalies de l'organisation, t. I, p. 547. — Fauchard, Le Chirurgien dentiste, t. 1, p. 342. — Linderer, Handbuch der Zahmheilkunde, pl VIT. —- Davaine, Compt. rend.et Mém. de la Soc. de bioiogie, 1850, p. 16. (1) Voyez loc. cit., t. TT, p. 845, et Atlas, pl. IL, fig. 4 et 5. MAGITOT. 37

variations mêmes dans l’état réciproque des formations folliculaires ; c’est de la sorte que s’explique l’adhérence d’une couronne de seconde molaire avec les racines d’une première, dont l’évolution à notablement précédé la sienne.

Nous signalerons toutefois des cas de soudure entre canine et incisive : l’un d’eux a été signalé par Wedl (1), l'autre a été rencontré par Broca sur un crâne d’enfant de six ans environ, et provenant des fouilles de Solutré (2). Tous deux appartiennent à la dentition temporaire. Ces exemples sont les seuls connus, et ils s'expliquent à la première dentition par le caractère beaucoup plus marqué de contemporanéité dans le phénomène de genèse et d'évolution des follicules, tandis que ces mêmes phénomènes sont chronologiquement bien plus distincts à la dentition permanente, Cet argument infirmerait en particulier les prétendus faits de soudure totale des dents entre elles.

Quelquefois la réunion anomale comprend une dent en série régulière avec un follicule surnuméraire contigu : tel est le fait rapporté par M. Davaine (3).

La soudure peut s'effectuer de diverses manières. Parfois les dents sont simplement accolées l’une à l’autre, suivant leur longueur, et verticalement ; elles conservent ainsi chacune leur direction et leur forme normales. Le cément fait alors seul les frais de la réunion, et c’est par la fusion de ses deux couches contiguës que se produit l’anomalie (voy. pl. XIX, fig. de 6 à 9 et de 11 à 15). Dans quelques circonstances plus rares, les dents ainsi soudées se fusionnent plus complétement soit dans leur couronne (pl. XIX, fig. 10), soit dans leurs racines (fig. 19) ; mais dans de telles circonstances nous serions plus autorisé

à désigner ces faits sous le nom d’odontôme coronaire ou radiculaire que

(1) Pathologie der Zühne. Leipzig, 1859, Taf. 11, fig. 22. (2, Laboratoire d'anthropologie des hautes études. (3) Compt. rend. et Mém de lu Soc. de biologie, 1850, p. 16.

sous celui d’anomalie par continuité. Nous avons cru toutefois les décrire ici pour indiquer les divers degrés de l’anomalie par soudure qui confinent ainsi parfois aux anomalies de nutrition.

Dans ces divers cas, les tissus dentaires fusionnés sont restés normaux et sans aucune lésion secondaire de leur substance; mais il n’en est pas toujours ainsi, et certaines perturbations organiques peuvent frapper l’ivoire ou le cément. C'est suriout ce dernier qui offre des altérations, et dans les cas de soudure des molaires en particulier, on remarque des hypertrophies en plaques festonnées; les figures 16 et 18 (pl. XIX) provenant de notre collection personnelle en sont des exemples. Une coupe transversale pratiquée sur le point de jonction a permis d'étudier le mode exact de soudure au niveau du tissu intéressé. C’est ainsi que la figure 24 (pl. XIX) montre que la soudure à eu pour élément non-seulement le cément périphérique, mais encore livoire lui-même, dont les couches concentriques circonscrivent en même temps les deux canaux dentaires. Cette particularité prouve que, dans un cas semblable, la réunion anomale s’est effectuée antérieurement à la formation du tissu dentaire, c'est-à-dire à la période bulbaire ou odontoplastique des deux follicules.

Dans une autre série de faits, la soudure n’a plus lieu dans le sens vertical, mais d’une façon plus ou moins irrégulière. Cela se présente en particulier pour les molaires ; on reconnaît alors qu'une d'elles, qui peut être considérée comme la dent principale, présente sur un point de sa racine une autre molaire, secondaire par son développement moindre, et qui est fixée à la première soit obliquement, soit tout à fait transversalement (voy. pl. XIX, fig. 16, 17, 20). C’est plus particulièrement encore dans ce cas que le cément fait l'office d’élément de réunion et de soudure. Tantôt une première molaire présente sur sa racine une prémolaire couchée sur le côté (fig. 17); tantôt c’est une deuxième molaire réunie à une dent de sagesse (fig. 16 et 20).

Enfin, dans quelques autres circonstances. la réunion a lieu d’une

manière tout à fait étrange et curieuse. C’est ainsi que Tomes a cité deux cas dans lesquels la soudure s'était produite d’une manière vraiment extraordinaire : dans l’un, reproduit planche XIX, figure 21, une dent de sagesse s'était logée dans la cavité de la pulpe de la seconde molaire permanente (1); dans le second cas, c’est encore une dent de sagesse qui cette fois s’est logée dans l'intersection des racines de la deuxième molaire inférieure (2) (pl. XIX, fig. 23).

Quoi qu'il en soit, le nombre des faits de réunion anomale de dents entre elles est considérable ; outre les exemples nombreux que nous figurons dans la planche XIX, il en existe beaucoup d'autres soit dans les musées, soit dans les publications de divers auteurs.

Le musée du Collége des chirurgiens de Londres en renferme divers spécimens ; l’un d’eux, dû à Hunter, représente deux incisives inférieures temporaires soudées (3). Outre ce dernier cas, il en existe dans la section des anomalies (4) trois autres, dont deux consistent dans la soudure de deux incisives médianes temporaires inférieures, et le troisième de deux incisives centrales supérieures.

Le musée de l'Université de Berlin renferme d'autre part un assez grand nombre d'exemples du même genre. L’un comprend la réunion d'une dent de sagesse inférieure avec la deuxième molaire, entre les racines desquelles elle est implantée en angle droit, de telle sorte que sa couronne fait saillie à la face externe du maxillaire (5) ; deux autres pièces représentent une deuxième grosse molaire supérieure implantée perpendiculairement entre les racines de la première (6) ; deux autres

consistent dans la soudure simple de deux molaires par leurs racines (7);

(1) Tomes, System of dental surgery, édition anglaise. London, 1859, p. 206. (2) Tomes, loc. cil., p. 203.

(») Galerie d'anthropologie, n° 6,851.

(B) Même galerie, n°S 1,277 et 18,658.

(1) Ibid., n° 4,807.

enfin, dans un dernier spécimen, on voit une deuxième prémolaire soudée entre les racines de la grosse molaire voisine (1).

Les dents humaines ne sont pas seules susceptibles de présenter cette sorte d’anomalie. Ainsi le Musée de Hunter (de Londres) renferme une pièce très-curieuse de réunion de deux défenses d’éléphant en une seule, anomalie qui à dû se produire par une lésion grave du maxillaire (probablement traumatique) pendant les premiers temps de l’évolution, et d’où estrésultée la fusion des deux sacs folliculaires (2).

D'autre part nous avons observé au musée d’Alfort une mâchoire supérieure d’un cheval âgé de dix ans, et dans laquelle deux dents sont soudées en une masse irrégulière, où l’on reconnaît toutefois les deux dents primitives (pl. XIX, fig. 26).

Les réunions anomales de dents entre elles par soudure plus ou moins profonde sont considérées par Is. Geoffroy Saint-Hilaire comme étant sous la dépendance de cette loi d’affinité des parties semblables, et dans laquelle rentrent toutes les réunions des parties homologues, les doigts, les reins, les yeux, etc. Elles représentent en outre, pour le système dentaire, un fait de réversion, en ce sens qu’elles rapprochent la dentition humaine de celle des espèces mammifères, dont les dents sont normalement soudées entre elles, les herbivores, par exemple, dont les dents sont plus ou moins composées.

Quant au mécanisme même de cette fusion, nous l'avons déjà indiqué. S'il s’agit de la soudure de deux dents dans toute la longueur, elle résulte de l’éventration simultanée de deux follicules. Si la soudure ne s’est effectuée que dans la couronne, elle est due à la fusion de deux bulbes, avec persistance ultérieure des distinctions radiculaires. Si ce sont les racines qui se sont fusionnées, c’est que la pénétration des follicules n’a eu lieu qu'après le développement normal des deux couronnes,

(2) Tbid., n° 1,314.

(2) No 399.

c'est-à-dire pendant la période d'éruption. Enfin, lorsque deux dents éloignées l’une de l’autre se sont réunies, ce phénomène a été précédé soit d’une anomalie ou d’une lésion plus ou moins profonde des màchoires, soit d’un fait d’hétéropie, qui a rendu préalablement contigus des follicules normalement éloignés, et qui se sont ensuite confondus.

Au point de vue pratique, les réunions anomales de deux dents entre elles sont quelquefois visibles et constatables directement à l’œil nu, lorsque la fusion a porté soit sur deux dents en totalité, soit seulement sur leurs couronnes ; mais il est un grand nombre de cas où le diagnostic est absolument impossible : tels sont les exemples si fréquents de soudure des dents de sagesse avec la seconde molaire. C’est ordinairement au centre du maxillaire que s’est effectué le phénomène, etla seule présomption qui puisse mettre sur la voie de l’anomalie est l'absence à sa place normale de cette dernière molaire. Aussi est-ce le plusordinairement dans une tentative d'extraction que les difficultés trèsgrandes qu'apporte à l'opérateur la présence d’une dent profondément fixée aux racines de la première peuvent mettre sur la voie. Les débridements auxquels on est alorsobligé derecourir permettent ainsi d'amener au dehors, avec des désordres parfois considérables, la masse complexe. Ajoutons encore que parfois des lésions hypertrophiques du cément, ou la situation oblique ou transversale de la seconde dent, peuvent compliquer l’avulsion au point de la rendre impossible. Des circonstances de ce genre se sont présentées dans la pratique de Fauchard, de Tomes, d'Oudet et dans Ja nôtre.

Les déductions pratiques qui découlent de ce fait sont ou nulles, ou très-bornées. Lorsque la disposition est reconnaissable à l'inspection directe, il faut l’abandonner à elle-même et traiter les affections qui peuvent la compliquer, la carie par exemple, par les moyens ordinaires. Si, en pratiquant l’avulsion d’une molaire, on arrive à rencontrer une résistance inusitée qui puisse faire soupçonner une anomalie

de ce genre, il faut procéder avec de grands ménagements, et après

avoir cherché à reconnaître la nature et la situation de l’obstacle. pratiquer des débridements et des tractions ménagées, de manière à en-

traîner la masse totale sans faire éprouver aux parties voisines de trop grands désordres.