XI. Bandages pour les amputations

Les bandages pour les amputations servent pour les membres supérieurs et les inférieurs. J’en ai fait un article général que j’ai placé à 1a suite des autres contentifs.

On employait anciennement les capelines dans le pansement des amputations ; mais on doit les abandonner , parce que leurs renversés agissent en sens opposés , c’est-à-dire que les uns , qui se font de la partie antérieure à la postérieure , tendent à rappro-

cher les bords de la plaie d’avant en arrière , et les autres , qui se font de la partie externe à l’interne , tendent aussi à les rapprocher dans le sens contraire. Il y a donc deux modes d’action différents qui se contrarient. Les capelines sont en outre d’une application difficile et ne maintiennent pas bien les pièces d’appareil. Elles écartent les chairs par leurs renversés et occasionnent ainsi la dénudation de l’os. Il est encore des chirurgiens qui en conseillent l’usage , surtout pour les ambulances et les hôpitaux militaires. « On y a renoncé , dit M. Jourdan (1) , dans les hôpitaux civils , à cause de la difficulté de son application , et du peu de solidité avec laquelle les pièces d’appareil sont retenues par elle. »

Les reproches que je viens d’adresser à cette espèce de bandage, sont assez fondés pour qu’on n’y ait plus recours. Il en est d’autres qui sont plus solides et plus faciles ; par exemple : on applique les compresses de la partie externe à l’interne ; on fait avec une bande des circulaires sur la partie saine la plus proche du membre opéré , afin de rendre le bandage plus solide ; on descend sur les compresses que l’on fixe au moyen de quelques circulaires. Avant d’avoir employé toute la bande , on place une large bandelette sur le moignon de la partie externe à l’interne ; elle est assujettie par les circulaires faits avec le reste de la bande.

J’ai souvent employé ce bandage et toujours avec

(1) Dictionnaire des Sciences médicales , t. iv, p. 27.

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beaucoup plus de succès que la capeline. Il ne faut pas oublier qu’on peut se servir avantageusement d’une gaine.

M. May or propose un mouchoir plié en triangle dont il place la base sous le membre , à une distance convenable du moignon : il ramène les deux chefs qui répondent à cette base sur le membre et les y croise. IL replie ensuite le troisième angle sur l’extrémité du moignon et il le fixe à ceux de la base. Pour donner plus de solidité à ce léger bandage , ce qu’on est rarement obligé de faire , dit M. Mayor , il suffit pour l’avant-bras et la jambe de placer les deux longs angles au-dessus du coude et du genou ; pour le bras, on fixe le triangle à un mouchoir sous-axillaire qui du bras sain va se fixer au côté opposé du col ; et enfin pour la cuisse , on se sert d’une ceinture à laquelle on attache les deux longs angles du mouchoir ou des cordons fixés à celui-ci.

Ce mode de pansement offre de l’analogie avec la gaine , et peut être employé avec succès.

Second ordre.

Bandages compressifs .

Le Bandage compressif est celui au moyen duquel on exerce sur nos parties un degré plus ou moins fort de constriction. Pour le faire , on emploie de la charpie, des compresses et des bandes. La charpie doit être arrangée en bourdonnets , en boulettes , en tampons ou en gâteaux qui seront assez fermes. Les

compresses auront assez d épaisseur. On les dispose parfois en pyramide, en leur donnant alors des grandeurs inégales et en plaçant les plus petites en dessous. Les bandes doivent en général être plus longues que pour les contentifs. Dans cette espèce de déligation surtout, l’on fera correspondre la partie moyenne du bandage à Fendroit affecté et Ton évitera les tours obliques qui compriment moins bien que ceux qui agissent directement. La compression est douce, forte, graduée, soutenue ; elle ne sera jamais assez forte pour empêcher la circulation et ne sera amenée que graduellement à un degré élevé. Il faudra souvent visiter l’appareil pour être certain que la gangrène ne se déclare pas. Cette compression se fait sur toute une région , ou sur une partie seulement ; souvent on l’exerce sur la partie placée en dessous du point lésé. Si c’est au membre supérieur, nous conseillons de se servir d’une bande particulière pour la main et l’avant-bras. Le malade remuant les doigts, dérange fréquemment cette bande et l’on peut alors la renouveler sans toucher à l’appareil.

Plusieurs bandages , dont j’ai parlé en faisant l’histoire des contentifs , deviennent compressifs , si on leur donne un degré de constriction plus fort ; tels sont, le bandage roulé, le huit de chiffre, etc. Si la compression est exercée autour d’une partie, elle est dite circulaire ; si elle n’agit que sur un point de la circonférence de Fendroit malade, elle est latérale ; et enfin directe ou perpendiculaire , si elle est faite à plomb. Si l’on ne veut agir que sur une portion de

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la partie que Ton entourera de la bande , on place en cet endroit des compresses en suffisante quantité pour donner à la partie un diamètre plus étendu dans ce sens , et la constriction opérée au moyen de la bande agira beaucoup plus fortement sur ce point. Ces bandages , dans certains cas , doivent être regardés comme un simple pansement dans d’autres , ils constituent une méthode curative. Les compressifs sont souvent mis en usage ou pour obtenir la guérison de certaines affections , ou pour arrêter les hémorragies. Ce sont là deux indications bien distinctes que Ton cherche à remplir avec les compressifs , et qui peuvent servir à les diviser en deux genres*

Bandages compressifs employés contre les

maladies .

Les compressifs employés pour obtenir la guérison d’une maladie , quelquefois même pour la prévenir, devraient , disais-je dans ma première édition, être d’un usage plus fréquent en chirurgie. J’avais déjà eu l’occasion de m’assurer des bons effets de ce moyen dans un grand nombre de cas. Depuis lors la compression a été employée avec succès dans beaucoup de maladies. On en a même exagéré l’application. Pour diverses affections telles que l’entorse , l’érysipèle, les contusions , les brûlures du premier et du second degré , certains engorgements,, le bandage compressif se compose seulement d’une bande avec laquelle on fait le roulé ou

avec des bandelettes agglutinatives dont on entoure le membre. Dans d’autres circonstances l’appareil est plus compliqué; ce sont des compresses graduées, des disques d’agaric 1 etc., soutenus avec une bande. Ces pièces sont parfois imbibées de médicaments liquides.

Les compressifs sont utiles cpiand on veut s’opposer à l’écoulement du pus afin de reconnaître un trajet fistuleux. Alors la compression sera faite seulement sur l’ouverture de ce trajet au moyen d’un morceau d’emplâtre agglutinatif, quelquefois d’un tampon de charpie soutenu par une bande modérément serrée.

Bandages compressifs employés contre les hémorragies.

Au moyen des bandages du second genre , on cherche à suspendre momentanément une hémorragie, ou à s’opposer à son apparition pendant une opération pratiquée sur un membre ; d’autres fois , ;à l’arrêter au moyen d’une compression permanente.

Je vais examiner séparément chacune de ces espèces.

Bandages compressifs employés pour suspendre les

hémorragies ,

On se sert du garrot ou du tourniquet, aujourd’hui moins usité qu’il ne le fut au moment de son invention. Je m’abstiendrai de parler de ce dernier moyen ; ce serait m’écarter de mon sujet que de décrire cet instrument , dont l’exposition appartient tout entière à la médecine opératoire,

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et se trouve dans les ouvrages écrits sur cette matière.

Garrot.

Le garrot proposé par Morel est une modification des liens circulaires conseillés par Archigènes et Paré. Tel qu’on remploie aujourd’hui, le garrot consiste à placer sur le trajet du vaisseau une pelote cylindrique ou une forte compresse. On applique ensuite une longuette destinée à entourer deux fois le membre. Un lac est mis par dessus cette deuxième pièce d’appareil et fait deux fois le tour de la partie. On noue ses deux chefs sur le côté opposé à celui sur lequel repose la pelote. Â ce même endroit, sous le lac , on engage une plaque de carton , de cuir ou de corne; puis on passe entre celle-ci et le nœud du lac un levier formé d’un bâtonnet en corne ou en bois , au moyen duquel on exerce la compression en le tournant toujours dans le même sens. Par la constriction qu’on opère, on applique fortement la pelote ou la compresse sur l’artère ; un aide est chargé de maintenir le bâtonnet au degré de constriction convenable; on peut encore rattacher au lac avec un cordon.

M. May or conseille un garrot plus simple , mais peut-être moins sûr. Faites, clit-ii, au milieu d’une cravate , un ou deux nœuds bien serrés : appliquez ces nœuds comme une pelote sur le vaisseau qu’on veut comprimer et fixez -les solidement en faisant passer par-dessus ces nœuds, les deux bouts de la

cravate qu’on serre et qu’on attache convenablement.

L’emploi du garrot est accompagné de plusieurs inconvénients. « Les principaux (1) sont : d’exiger un assez grand espace pour son application , ce qui empêche qu’on ne puisse s’en servir dans les maladies placées près de l’union des membres avec le tronc; d’empêcher la rétraction des muscles, lorsqu’il est appliqué trop près du point où l’on veut amputer, inconvénient d’où naissent la saillie des os, la concité des membres et des retards sans nombre dans la cicatrisation de la plaie ; d’exiger, lorsque les artères sont situées profondément, une pression si forte, que la peau , le tissu cellulaire et les muscles en sont , fortement contus.

« Il est facile de voir, par la comparaison des avantages et des inconvénients du garrot, que l’on peut employer ce moyen pour suspendre le cours du sang dans un membre avant une opération ; 1 0 toutes les fois qu’on aura à faire à un individu d’une extrême susceptibilité; 2° lorsqu’on se proposera d’éviter toute perte de sang ; 5° enfin , lorsque son application pourra être faite au-dessus du membre qu’on veut opérer, à la cuisse et au bras par exemple, pour des opérations qui doivent être pratiquées à la jambe ou au pied, à l’avant-bras ou à la main.

« On sent d’ailleurs qu’un instrument qui engourdi) Sabatier, Médecine opératoire , édition de Sanson et Bégin, 1. 1 , p. 67.

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dit la sensibilité des parties, qui s’oppose à toute circulation artérielle dans leur intérieur, ainsi qu’au retour du sang veineux , 11e peut pas être appliqué au-delà de quelques instants sans danger de produire la gangrène ; c’est ce qui empêche qu’on ne s’en serve pour exercer une compression permanente telle que l’exigent les hémorragies , ou les anévrismes qu’on veut guérir par compression. Ces inconvénients, qu’il faut connaître afin de les éviter, n’empêchent pas qu’en prenant les précautions convenables , on ne puisse employer le garrot avec succès dans les cas opposés à ceux que nous venons d’indiquer. »

M. Malgaigne (1) 11’a pas remarqué la contusion de la peau; « mais nous lui avons trouvé, dit-il, deux inconvénients graves : 1°. la difficulté de lever et de rétablir la compression instantanément pour révéler, par le jet de sang, les bouches des artères; 2°. la constriction générale qui s’étend aux veines, empêche le retour du sang et fait pleuvoir à la surface du moignon une hémorragie veineuse qui ne cesse que quand le garrot est complètement enlevé. x>

Malgré les imperfections du garrot il n’en est pas moins un excellent compressif dont on peut user chaque fois que l’on manque de tourniquet.

Bandages compressifs employés pour arrêter les

hémorragies.

Si r on veut exercer une compression permanente, (1) Manuel de médecine opératoire , deuxième édition , p. 53.

pour arrêter une hémorragie, on a recours à des moyens divers selon les endroits où elle a lieu. Des compresses et des bandes suffisent presque toujours pour arrêter la veineuse. Quelquefois, cependant, on emploie des gâteaux de charpie ; c’est lorsque la veine ouverte est d’un calibre assez fort, ou que la solution de continuité est assez étendue. Pour l'artérielle , lorsque les bandages suffisent , outre les divers objets désignés dans cet article , on met encore en usage d’autres moyens , tels que l’agaric , la poudre de colophane, etc.

Dans les hémorragies, on ne peut pas employer la compression avec un égal succès pour toutes les parties du corps ; il faut qu’elles offrent un point d’appui au bandage. A la tête, on comprime facilement , les os du crâne donnant ce point d’appui ; à l’abdomen , la compression est impossible , les parois antérieures de cette cavité ne reposant sur aucune partie résistante.

Avant, d’appliquer un bandage compressif, il faut raser la partie et enlever les caillots. Le chirurgien timide craint de prendre cette dernière précaution, lorsqu’il voit l’hémorragie s’apaiser. Il espère que les caillots , les cheveux appliqués sur la plaie pourront arrêter le sang. Il place ses premières pièces d’appareil ; mais « il n’est pas rare , dit le célèbre professeur Pelletan (1) , que de simples caillots conservés à la surface d’une plaie empêchent la juste

(1) Clinique chirurgicale , t. 2, p. 268.

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application de la charpie, et que les embouchures des vaisseaux , laissées libres , répandent le sang avec continuité. x>

On est souvent obligé de lever Fappareil et d’en appliquer un second , si l’on n’a employé les moyens que je viens d’indiquer.

Troisième ordre.

Bandages expulsifs .

Les bandages qui compriment de manière à favoriser la sortie d’un fluide contenu dans une cavité naturelle ou accidentelle , à empêcher qu’il ne s’étende dans les parties voisines , ont reçu le nom de Bandages expulsifs (deligatio expellens, expulsiva , expulsoria ).

Le bandage expulsif est d’un usage très fréquent et d’une efficacité incontestable. On l’emploie dans les abcès , si l’on ne peut les inciser jusqu a leur fond, ou si l’on ne peut pratiquer de contre-ouvertures , dans les fistules , les plaies contuses qui suppurent , l’érysipèle phlegmoneux , et autres cas pour lesquels je renvoie aux traités de chirurgie.

Pour la déligation expulsive , qui demande beaucoup de soins pour être bien faite, on emploie des tampons ou des boulettes de charpie , des compresses graduées inégales et des bandes. Le fluide sera d’abord évacué du foyer qu’il occupe , par une légère pression du fond vers l’ouverture. Le bord épais des compresses sera placé au-delà du fond de la cavité et

le plus mince dirigé vers son orifice. Si Ton agissait autrement , une nouvelle poche se formerait derrière la compresse , et cet amas de fluide amènerait déplus grands désordres que ceux que Ton voulait éviter. Si Ton se sert de boulettes ou de tampons , on les applique encore du fond vers Forifice. On maintient ces pièces d’appareil avec le bandage roulé qui convient à la partie ; on l’assujettit fortement près du bord épais des compresses , on le conduit au-delà de l’ouverture du foyer en diminuant par gradation la compression. Si un tour de bande était serré plus que le précédent , il pourrait derrière celui-ci se former une collection de liquide et on n’aurait pas atteint le but qu’on s’était proposé. On voit que le bandage expulsif est d’abord compressif et qu’il devient ensuite contentif.

Il est indispensable de seconder Faction du bandage expulsif par une position de la partie affectée qui favorise l’écoulement des liquides.

Cet ordre de bandages n’en ayant aucun de particulier, je n’aurai plus l’occasion d’en parler.

Quatrième ordre.

Bandages unissants.

Le bandage dont le but est de procurer la réunion des solutions de continuité des parties molles , a reçu le nom d 'unissant , anciennement désigné sous celui d \ncarnatif ( deligatio uniens , incarnativa , glu tinatoria ).

TRAITÉ

M. Gerdy le décrit sons celui d 'invaginé , a parce qu’il est composé , 1° soit d’une seule bande perforée dans un point de sa longueur d’une ou de plusieurs ouvertures , et divisée dans le dernier cas à l’une de ses extrémités en plusieurs chefs qui doivent s’engager dans les ouvertures dont il vient d’être question ; 2° soit d’une bande perforée et d’une autre bande , divisée en plusieurs chefs destinés aussi à s’engager dans les ouvertures de la première (1). » Le mot invaginé ne peut être préféré à celui d’unissant ; il indique la forme du bandage qui n’est pas la même pour tous les unissants ; je donnerai pour preuve l’appareil de Desault pour le bec de lièvre , celui pour les plaies transversales du cou. L’on ne peut donc rassembler ainsi dans un seul groupe tous les appareils de même espèce , comme on peut le faire avec la dénomination d 'unissant. C’est un grand défaut de substituer à un ancien nom un nouveau , qui offre moins d’avantages.

Le chirurgien doit fréquemment avoir recours à la déligation unissante. Il s’en servira après la plupart des opérations , et dans le pansement d’un grand nombre de plaies , même si elles sont accompagnées d’une large perte de substance , afin d’avoir le moindre écartement possible.

On a placé parmi les bandages unissants , divers appareils pour les fractures. Leur action est bien de réunir les fragments osseux ; mais j’ai préféré les

(î) Traité des Bandages 5 p. 170 5 première édition.

ranger parmi les rétentifs , puisqu’ils sont soumis aux mêmes règles thérapeutiques.

Les unissants se composent de bandes à un ou deux globes , ou à lanières ; de compresses graduées inégales dont le bord mince est dirigé vers les lèvres de la plaie ; et enfin de pièces de linge dont les unes ont des ouvertures , les autres des lanières jusqu’à leur partie moyenne. Ces pièces d’appareil auront plus d’étendue que la solution de continuité. Les ouvertures se feront à un pouce de distance et correspondront directement aux lanières , dont le nombre sera égal à celui des incisures. On fixe, au moyen d’une bande , ces pièces par leurs extrémités non divisées , que l’on renverse entre les circulaires, afin de mieux les assujettir. On introduit les lanières dans les incisures. On les tient ensuite dans l’une des mains, entre chaque doigt, de manière à tirer également sur toutes en même temps. On les applique sur la partie malade, de sorte que les lanières seront dirigées vers la partie supérieure, si elles viennent de l’inférieure, et vice versa. Il en est de même de l’application des bandes à lanières ; on porte les lanières et le corps de la bande en sens opposé , comme je viens de l’indiquer pour les pièces de linge.

On emploie encore des coussins , des attelles , des bandelettes agglutinatives et d’autres pièces d’appareil que je m’abstiens de nommer ici , et dont on se sert dans presque tous les pansements.

L’application des bandages unissants demande beaucoup de soins de la part du chirurgien, qui a

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toujours besoin d’un aide au moins. La plaie nettoyée , la partie placée dans la position la plus convenable, position qui doit favoriser singulièrement l’action du bandage, il applique l’appareil de manière à ce qu’il soit serré et qu’il agisse également sur la plaie ; il entoure ensuite d’un bandage roulé les parties voisines, comme je Fai indiqué pour le compressif.

Il est des circonstances qui s’opposent à ce que l’on retire des unissants tous les avantages qu’on peut en attendre. Les bords delà plaie doivent être mobiles et avoir un point d’appui ; la face interne des lèvres, par exemple , peut être unie aux gencives ; il faut alors détruire les adhérences , sans quoi leur rapprochement sera impossible. Les mâchoires sont parfois dépourvues d’une partie de leurs dents ; un bandage sur la lèvre n’aura d’autre effet que de la pousser en arrière : il faut alors former , si possible , un point artificiel qui favorise l’effet de la déligation.

Les bandages unissants sont souvent employés avec succès ; ils rendent le traitement plus court , écartent une longue suppuration capable d’épuiser le malade , et procurent des cicatrices moins étendues que par les autres modes de traitement ; on leur a cependant adressé quelques reproches. Ils augmentent, a-t-on dit, constamment l’irritation de la plaie; c’est non seulement sur les bords , mais encore sur les parties environnantes, qu’ils agissent en comprimant, et qu’une inflammation vive peut , par leur action , se changer en gangrène. Si la réunion n’a lieu qu’en

partie , le sang , la sérosité , le pus font naître dans les tissus lésés de l’irritation , de la distension ou de l’infiltration , accidents qui se présentent à un degré beaucoup plus élevé , si l’orifice seul de la plaie est cicatrisé. La résorption, dans ce cas, aura lieu, si l’on ne se bâte de donner issue au liquide.

Ces inconvénients sont rarement à craindre , à moins que les unissants soient appliqués d’une manière vicieuse ou qu’il n’y ait pas de véritable indication de réunion.

On a inventé un grand nombre d’appareils incar-* natifs , mais on peut les ramener à deux genres principaux : 1° pour les plaies longitudinales ; 2° pour les transversales .

Toutes les plaies qui exigent l’emploi des unissants n’ont pas toujours , il est vrai , une direction longitudinale ou transversale ; elles en affectent souvent une oblique; mais ce n’est qu’une variété des genres précédents. Si la plaie se rapproche plus de la direction transversale, on se sert des bandages usités dans le traitement de cette espèce , en les modifiant, pour qu’ils agissent directement sur les bords de la plaie. Si elle se rapproche plus de la longitudinale , c’est le bandage du premier genre , mais encore légèrement modifié.

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